Fractura triplanar del extremo distal del radio: reporte de caso / Triplanar fracture of the distal end of the radius: case report

Triplanar fractures are those that occur in 3 separate planes at the end of an immature long bone. They typically cross the epiphysis in the sagittal plane, physis in the transverse plane, and metaphysis in the coronal plane. Due to their nature, they are considered an intra-articular injury. Radiographically, these fractures often resemble a Salter-Harris type III epiphyseal slip injury on the anterior-posterior view and a Salter-Harris type II on the lateral view and are consequently considered a Salter-Harris type IV. Only 5 cases of triplanar fracture of the distal end of the radius have been reported so far in the literature, the second case managed with open reduction and internal fixation is reported. This is a 12-year-old patient with a history of trauma to the right wrist after a traffic accident, with deformity and functional limitation and diagnostic images that confirm a fracture at the metaphyseal level of the distal end of the right radius with radial displacement and a stroke. fracture that goes through the epiphysis, physis and metaphysis. An open reduction and internal fixation was performed. 2 years after the injury, the patient is asymptomatic, with preserved ranges of joint mobility and diagnostic images with evidence of adequate consolidation of the fracture, absence of alteration of the physis and consequent normal growth of the radius. Level of Evidence: IV.

Effects of underwater lipus on the morphohistology of the CF-1 mice growth plate in late lactation stage / Efectos del ultrasonido subacuático sobre la morfohistología de la placa de crecimiento de ratones CF-1 en etapa de lactancia tardía

SUMMARY: Ultrasound is one of the most used tools in physiotherapy, its LIPUS modality allows to treat musculoskeletal injuries, but like the conventional ultrasound it is contraindicated its application in areas close to growth cartilage by a possible closure of this one. In the literature there is no conclusive evidence of this contraindication, so the objective of the present study is to evaluate the effects of doses equivalent to underwater LIPUS on the histomorphometry of the proximal tibial epiphysis growth plate in an animal model. LIPUS was applied in underwater mode in the right pelvic limb to 8 mice in p 15 for 4 days, 2 times a day. On completion of 8 sessions the histology of the stimulated limb growth plate was sacrificed and the histology. When evaluating the histomorphometry of the plaque, a significant increase in the thickness and area of the proliferative zone stimulated with LIPUS (p = 0.048) was observed. In the hypertrophic area were observed no significant differences in thickness or areas, but in the hypertrophic area there were significant changes in the histological organization, observing a significant increase of the entire columns in the stimulated plaque (p = 0.04). LIPUS in underwater modality modifies the histomorphometry of the proximal epiphyseal PC of the tibia of rodents in the late postnatal stage, promoting proliferation and columnar organization in the proliferative and hypertrophic zone, respectively.

RESUMEN: El ultrasonido es una de las herramientas más utilizadas en fisioterapia, su modalidad LIPUS permite tratar lesiones músculo-esqueléticas, pero al igual que el ultrasonido convencional está contraindicada su aplicación en zonas próximas a cartílago de crecimiento por un posible cierre de éste. En la literatura no existe evidencia contundente de esta contraindicación, por lo cual el objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de dosis equivalentes a LIPUS subacuático sobre la histomorfometría de la placa de crecimiento de la epífisis proximal de tibia en un modelo animal. Metodología. Se aplicó LIPUS en modalidad subacuática en el miembro pélvico derecho a 8 ratones en p 15 por 4 días, 2 veces al día. Al cumplir 8 sesiones se sacrificaron y se evaluó la histología de la placa de crecimiento del miembro estimulado. Al evaluar la histomorfometría de la placa se observó un aumento significativo en el espesor y el área de la zona proliferiva estimulada con LIPUS (p=0.048). En la zona hipertrófica no se observaron diferencias significativas en el espesor ni en las áreas, pero si existieron cambios significativos en la organización histológica de la zona, observando un aumento significativo de las columnas completas en la placa estimulada (p=0,04). El LIPUS en modalidad subacuática modifica la histomorfometría de la PC epifisiaria proximal de la tibia de roedores en el etapa postnatal tardía, promoviendo la proliferación y la organización columnar en la zona proliferativa e hipertrófica, respectivamente.

Evaluation of a biopsy technique of the epiphyseal plate radius of mules with angular deformity of surgical type: case study / Evaluación de una técnica de biopsia de la placa epifisaria del radio de mulares con deformidad angular de tipo quirúrgica: estudio de caso / Avaliação de uma técnica de biopsia da placa epifisária do rádio de muares com deformidade angular de tipo cirúrgico: estudo de caso

Background: eight mules with angular limb deformity (ALD) type carpus varus and carpus valgus were studied. Objetive: to evaluate a biopsy technique of the distal growth plate of the radius using a Jamshidi needle. Methods: thirteen limbs with ALD were biopsied immediately before undergoing corrective surgery. The site of biopsy depended on the severity of ALD and surgical technique. The samples were preserved and processed for histopathological study. Results: of all biopsies evaluated, only three were successfully obtained. Conclusions: the biopsy technique used was not efficient (23% success rate), however it allowed us to describe the physeal dysplasia in mules with ALD. Our findings agree with those previously described in horses.

Antecedentes: ocho mulares con deformidad angular (ALD) de tipo varus y valgus del carpo fueron estudiados. Objetivo: evaluar una técnica de biopsia para la placa de crecimiento distal del radio con la aguja Jamshidi. Métodos: se utilizaron 13 miembros con ALD; inmediatamente antes de la cirugía correctiva. El lugar de la biopsia varió con la severidad de la ALD y con la técnica quirúrgica. Las muestras fueron conservadas y tratadas para estudio histopatológico. Resultados: se obtuvieron solamente 3 muestras exitosas. Conclusiones: la técnica de biopsia utilizada fue poca eficiente (23%), pero permitió describir la presencia de displasia fisária en mulares con ALD. Los hallazgos coinciden con los descritos para equinos.

Antecedentes: oito muares com deformidade angular (ALD) de tipo varus e valgus do carpo foram estudados. Objetivo: avaliar uma técnica de biopsia para a placa de crescimento distal do rádio com a agulha de Jamshidi. Métodos: se utilizaram 13 membros com ALD, imediatamente antes da cirurgia corretiva. O lugar da biopsia dependeu da severidade de ALD e da técnica cirúrgica. As amostras foram conservadas e tratadas para estudo histopatológico. Resultados: três amostras foram obtidas com sucesso. Conclusões: a técnica de biópsia utilizada foi pouca eficiente (23%), mas permitiu descrever displasia fisária em ALD. Os achados concordam com os descritos em equinos.

Modelado computacional del desarrollo óseo humano en la placa de crecimiento del fémur distal / Computational modeling of human bone development in the distal femoral growth plate

La elongación de los huesos largos se produce principalmente por la proliferación e hipertrofia de los condrocitos presentes en las placas de crecimiento. Bajo la hipótesis que el comportamiento de estas células depende de factores bioquímicos y mecánicos, este artículo presenta un modelo computacional por elementos finitos que simula el comportamiento de la placa de crecimiento del fémur distal humano. Se emplea un dominio bidimensional en el que se identifican las regiones de hueso trabecular metafisial y episifial que encierran a la placa de crecimiento y las regiones de cartílago inerte y columnar. La validación del modelo se realiza a partir de la histología correspondiente a la placa de crecimiento del fémur distal de un niño de dos años. Los resultados obtenidos demuestran que el modelo simula el crecimiento y el comportamiento de la placa metafisiaria regulada por su actividad celular y las cargas mecánicas...

Long bone elongation is mainly due to proliferation and hypertrophy of the chondrocytes in growth plates. Under the assumption that the behavior of these cells depends on biochemical and mechanical factors, a presentation is made of a computational finite element model simulating the behavior of the human distal femoral growth plate. A two-dimensional domain is used to identify the regions of metaphyseal and epiphyseal trabecular bone covering the growth plate and the inert and columnar cartilage regions. Model validation was based on the histology corresponding to the distal femoral growth plate of a two-year old boy. The results obtained show that the model simulates the growth and behavior of the metaphyseal plate as regulated by its cellular activity and mechanical loads...

Un modelo matemático de la placa de crecimiento / A mathematical model of growth plate

La placa de crecimiento es una estructura que está conformada por células, denominadas condrocitos, que se ordenan en columnas y confieren el alargamiento del hueso debido a su proliferación e hipertrofia. En cada columna se pueden observar condrocitos en estado proliferativo (que se dividen constantemente), e hipertrófico (que crecen para obtener una forma casi esférica). Estas células expresan diferentes proteínas y moléculas a lo largo de su vida media y tienen un comportamiento especial que puede depender de su entorno local mecánico y bioquímico. En este artículo se desarrolla un modelo matemático que describe la relación entre la geometría, el crecimiento por proliferación e hipertrofia y la invasión vascular con los factores bioquímicos y mecánicos presentes durante el desarrollo endocondral

The growth plate is a structure composed of cells called chondrocytes arranged in columns and causing the bone lengthening due to its proliferation and hypertrophy. In each column it may observed the presence of chondrocytes in proliferation stage (constantly divided) and hypertrophy stage (growing to obtain a almost spherical shape). These cells express different proteins and molecules during half-life and have a special behavior that may to depend on its mechanical or biochemical local environment. In present paper it is developed a mathematical model describing the relationship among the geometry, proliferation and hypertrophy growth and the vascular invasion by biochemical and mechanical factors present during the endochondral development

Factores mecánicos en enfermedades osteocondrales / Mechanical factors of osteochondral diseases

Las osteocondrosis son enfermedades que afectan al esqueleto en crecimiento y que en sus estados avanzados producen deformaciones y cambios de los patrones de actividad física y movimiento del individuo. Para lograr una intervención terapéutica efectiva o detectar la enfermedad en sus estados iniciales, es necesario conocer su etiología, la cual sigue siendo incierta y generalmente se cataloga simplemente como multifactorial e idiopática. Como se trata de enfermedades del crecimiento óseo, los mismos factores responsables de este tienen efectos sobre la patogénesis de la enfermedad; dentro de estos se incluyen las cargas mecánicas a las que están sometidos los huesos. En las últimas décadas se han desarrollado modelos computacionales para modelar el efecto de los factores mecánicos sobre el crecimiento de los huesos, los cuales han permitido mejorar la comprensión de las implicaciones mecánicas asociadas al crecimiento y se han correspondido con las observaciones experimentales. En este artículo se muestra una revisión del conocimiento actual del proceso de crecimiento óseo, la etiología de las osteocondrosis y algunos modelos computacionales, que con ciertas modificaciones o mejoras pudieran emplearse en el futuro para modelar el transcurso de la enfermedad.

The osteochondroses are diseases affecting the developing skeleton and that in its advanced stages provoke deformations and changes of physical activity and movement patterns of the subjects. To achieve an effectiveness therapeutic intervention or to detect the diseases in its earliest stagers, it is necessary to know it etiology, which remains uncertain and generally it is classes as mulfifactor and idiopathic. Since they are bone growth diseases, these same responsible factors influenced on the disease pathogenesis including the mechanical loads underwent by bones. In past decades computer models have been developed to represent the mechanic factors on the bone growth allowing us to improve the understanding of mechanic implications associated to growth which corresponding with the experimental observations. In present paper is shown a review of current knowledge on boner growth process, osteochondrosis etiology and some computer models which, with some modifications or improvements, could be used in the future to modeling the disease course.

Comparación entre resultados obtenidos en la corrección de valgo tibial proximal en pacientes pediátricos con sistema de grapas y sistema de placas en el Hospital Ortopédico Infantil Caracas Venezuela 2000-2007 / Comparison of results obtained in the proximal tibial valgus correction in pediatric patients with staple system and system of plaques in the Hospital Ortopédico Infantil 2000-2007 Caracas Venezuela

Las deformidades axiales de los miembros inferiores, motivo de consulta habitual, no corregen espontáneamente si son persitentes y sginificativas. La epifisiodesis produce la corrección grudual de la deformidad en un procedimiento mínimamente invasivo, en pacientes esqueléticamente inmaduros, en genu valgum y varum, con grapas o placas y tornillos. Según las observaciones clínicas, las placas permiten un mejor resultado en tiempo más corto, menor daño a la fisis y menos riesgo de complicaciones o falla de material en comparación con las grapas. La comparación de las técnicas en engrapado y placa en la resolución de deformidades en valgo de tibia proximal en los pacientes pediátricos en el Hospital Ortopédico Infantil, durante el periodo 2000 al 2007. Estudio retrospectivo simple y comparativo, se evaluaron 36 pacientes de ambos sexos con el diagnostico de Valgo Proximal Tibial, idiopáticos o asociados a otras patologías, que fueron tratados en el Hospital Ortopédico Infantil durante 2000 al 2007 con las técnicas de grapa y placa, mediante revisión de controles pre y postoperatorios de la historia clínica, y por medición radiológica de los ángulos FDLm, TPMm y MAD en radiogrfías panorámicas pre y postoperatorias. Se estudiaron 36 pacientes de ambos sexos, (16 varones y 20 niñas), promedio de edad de 10 años +/- 3,3 años. Existen similitudes en los primeros 12 meses en esta muestra, pero a partir de ese momento la Placa alcanza los valores de corrección antes que las grapas. Según la pendiente Y, la placa se proyecta para correcciones de 6,62 mm cada 6 meses, en cambio la grapa se proyecta para correciones de 5,72 mm cada 6 meses. Los valores del ángulo se estabilizan con la placa, y en cuanto a la grapa, se continúa la corrección en sentido contrario. La pendiente Y indica que la placa corrige -1,95º cada 6 meses, y la grapa corrige -2,95º cada 6 meses hacia el varo. Según la prueba ANOVA, combinando las variables Tiempo-Material, la placa alcanza....

The axial deformities of the lower limbs, common reason for consulation, will not correct spontaneously if they are persistent and significant. Epiphysiodesis produce gradual correction of deformity in a minimally invasive procedure in skeletally immature patients in valgum and genu varum with staples or plates and screws. According to clinical observations, the plates allow a better result in shorter time, less damage to the physis and less risk of complications or failure of material compared with the staples. Comparison of stapling techniques and plaque in the resolution of valgus deformity of proximal tibian in pediatric patients at Children's Orthopedic Hospital during the period 2000 to 2007. A retrospective and comparative simple, we evaluated 36 patients of both sexes with a diagnosis of Proximal Tibial Valgus, idiopathic or associated with other diseases, which were treated at the Children's Orthopedic Hospital during the period 2000 to 2007 with the techniques staple and plate by reviewing pre-and postoperative checks of medical record, and radiological measurements of the angeles FDLm, TPMm, and MAD in pre-and postoperative panoramic radiographs. We studied 36 patients of both sexes (16 boys and 20 girls), mean age 10 +/- 3,3 years. There are similarities in the first 12 months in this sample, but from that moment on the plate reaches the values of correction rather than staples. According to the slope and The plate is projected to corrections from 6,62 mm every 6 months, however the clip is projected to corrections of 5,72 mm every 6 months. The angle values are e¡stabilized with the plate, and as for the clip, continue the correction in the opposite direction. The slope indicates that the board and fixes -1,95º every six months, and the clip fixes -2,95º every six months into varus. According to the ANOVA test, combining the time-material variables, the plate reaches the expected correction before on the staple, the period aroun 12 months would.....

ANÁLISIS BIOMECÁNICO DE LA EPIFISIOLISIS DE LA CABEZA FEMORAL: COMPARACIÓN ENTRE FÉMURES SANOS Y ENFERMOS

En este trabajo se desarrolla un análisis por elementos finitos cuyo objetivo principal es determinar las diferencias de tensiones en la placa de crecimiento que se producen entre fémures sanos, con epifisiolisis unilateral y con epifisiolisis bilateral, para evaluar sus posibles causas. Se elaboraron los modelos de elementos finitos correspondientes a 45 pacientes. Los resultados mostraron un patrón de esfuerzos similar en todos los grupos de fémures y, además, la aparición de tensiones mayores en el grupo con epifisiolisis con respecto al grupo control. Se observó también que el valor del ángulo axial-fisis dependía significativamente del tipo de fémur analizado, y, además, una mayor influencia de los factores geométricos en la incidencia de la enfermedad, en comparación con la del índice de masa corporal.

In this work, a finite element analysis (FEA) is accomplished to study the differences of stresses in the growth plate, that are produced in healthy and unhealthy femurs, and to evaluate the possible causes of this illness. Finite element models of 45 patients were developed. The results demonstrated a similar pattern of stresses in all the groups of femurs and also the appearance of greater stresses in the group with slipped capital femoral epiphysis than in the control group. It was also observed a strong dependency on the value of the axial-fisis angle from the group of femur analyzed and a bigger influence of the geometric factors than of the body mass index, in the incidence of the illness.