Reabilitação da perda auditiva em pacientes oncológicos: fatores de influência na adesão ao uso do aparelho de amplificação / Rehabilitation of hearing loss in cancer patients: influencing factors in adherence to the use of hearing aids

INTRODUÇÃO: O tratamento do câncer pode desencadear perda auditiva, exigindo a monitorização e a adaptação de aparelho de amplificação sonora individual (AASI) para auxiliar na reabilitação auditiva quando necessário. OBJETIVO: analisar quais fatores podem influenciar na adesão ao uso do AASI em pacientes que passaram por tratamento oncológico. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo observacional de corte transversal aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Itajaí, sob parecer consubstanciado nº 2.777.076. Foram selecionados indivíduos participantes do acompanhamento de rotina do Serviço Ambulatorial de Saúde Auditiva (SASA/UNIVALI) com registro de diagnóstico e tratamento de câncer e pareados por idade e grau de perda auditiva com participantes sem histórico de tratamento de câncer. Dados quanto ao histórico do câncer, resultados da aplicação dos questionários de levantamento de dificuldades auditivas e uso do AASI (IOI-HA) foram coletados em prontuário. Foram aplicados o teste de zonas mortas da cóclea (teste TEN), índice de inteligibilidade de fala (SII) e realizada a leitura do datalogging na visita de rotina para acompanhamento anual no serviço. As perdas auditivas foram classificadas tanto pelo Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE ­NCI) como pela classificação do Sistema de Conselhos de Fonoaudiologia. Os dados foram analisados pelos testes T de Student e correlação de Spearman. RESULTADOS: A amostra contou com 30 participantes, sendo 15 participantes alocados no grupo estudo (GE) composto por usuários de AASI com registro de diagnóstico e tratamento de câncer e um grupo controle (GC) composto por 15 usuários de AASI, sem histórico de câncer, com idade média de 62,4.

INTRODUCTION: Cancer treatment can induce hearing loss, requiring monitoring and adaptation of an hearing aids to assist in auditory rehabilitation when necessary. OBJECTIVE: to analyze which factors can influence the adherence to the use of hearing aids in patients who underwent cancer treatment. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational cross-sectional study approved by the Research Ethics Committee of University of Vale do Itajaí, under protocol number 2,777,076. Individuals participating in the routine follow-up of the Hearing Health Outpatient Service (SASA/UNIVALI) with a record of cancer diagnosis and treatment were selected and matched by age and degree of hearing loss with those without a history of cancer treatment. Data regarding cancer history, results of questionnaires for surveying hearing difficulties and hearing aid use (IOI-HA) were collected from medical records. Cochlear dead regions test (TEN test) and speech intelligibility index (SII) were applied, and the datalogging was taken during the routine visit for annual follow-up at the service. Hearing losses were classified both by the Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE ­NCI) and by the classification of the Speech Therapy Council System. Data were analyzed by Student's t-test and Spearman's correlation. RESULTS: Thirty participants were selected, with 15 participants allocated to the study group (SG) composed of hearing aid users with a record of cancer diagnosis and treatment, and 15 hearing aid users allocated to a control group (CG), with no history of cancer, with a mean age of 62.4 years (EG) and 61.4 years in the (CG) respectively, and similar distribution of sex. In both groups, moderate high frequency sensorineural hearing loss prevailed, with the use of binaural hearing aids for more than five years. Cochlear unresponsive (dead) regions were found at all frequencies from 50010 to 4000Hz, in both ears and in both groups. There was no statistical difference between the groups in the SII values. Even participants with unresponsive zones showed hearing aid use for more than 7 hours/day, although the control group showed hearing aid use for more hours. There was also no statistical difference in the IOI-HA, with a positive perception of benefit and satisfaction with the hearing aid in both groups. There was no correlation between datalogging and SII in both groups. In the SII and in the IOI-HA, participants with no unresponsive zones presented higher scores than those with unresponsive zones. CONCLUSION: Both groups were similar in audiological findings and presence of cochlear dead (unresponsive) regions, however, participants without a history of cancer showed greater adherence to hearing devices. Adherence to use was not influenced by the SII score or to the presence of unresponsive regions in the cochlea. The presence of unresponsive regions in the cochlea influenced the speech intelligibility index and user satisfaction with their hearing aid. Participants who use the hearing aid for a longer time judge their emotional and social aspects better.

Intervención educativa en adultos mayores hipoacúsicos sobre el uso de audífonos para la rehabilitación auditiva / Educative intervention for hearing impaired older adults on the use of hearing aids for auditory rehabilitation / Intervenção educativa em idosos com deficiência auditiva sobre o uso de aparelhos para reabilitação auditiva

RESUMEN Introducción: La educación de los pacientes adultos mayores hipoacúsicos sobre su enfermedad y el uso de audífonos es una exigencia social. Objetivo: Diseñar e implementar una intervención educativa dirigida a la preparación de los pacientes adultos mayores con hipoacusia neurosensorial respecto al uso de audífonos para la rehabilitación auditiva atendidos en el Centro Auditivo "Dr. Mario Velázquez Leal" de la provincia de Guantánamo en el año 2019. Método: Se realizó un pre experimento en 80 pacientes con hipoacusia neurosensorial que utilizaron audífonos. El estímulo consistió en la implementación de una intervención educativa dirigida a su preparación respecto al tema hipoacusia y el uso de audífonos para la rehabilitación auditiva. Resultados: El 88,7 % de los pacientes consideró que la hipoacusia limitaba la calidad de vida y el 87,5 % reconoció que asumía una actitud inadecuada para el control de la discapacidad, lo que indicó la necesidad de educarlos respecto al tema. El 36,2 % de ellos está adecuadamente preparado sobre el tema, luego de la intervención educativa esta proporción se elevó hasta el 93,7 %. Conclusiones: Se identifica que los pacientes adultos mayores con hipoacusia neurosensorial que utilizan audífonos para la rehabilitación auditiva muestran carencias teóricas sobre el tema hipoacusia y uso de audífonos, que son resueltas con el diseño e implementación de una intervención educativa dirigida a su preparación para esta finalidad.

ABSTRACT Introduction: Educating the older hearing impaired patients about their condition and the use of hearing aids is a social requirement. Objective: To design and implement an educative intervention aimed at preparing older adult patients with presence of sensorineural hearing loss regarding the use of hearing aids for auditory rehabilitation attended at the Centro Auditivo "Dr. Mario Velázquez Leal", Guantánamo, in 2019. Method: A pre-experimental study was conducted on 80 patients with sensorineural hearing loss who used hearing aids. The stimulus consisted on the implementation of an educative intervention aimed at preparing them for appearance hearing loss and the use of hearing aids for auditory rehabilitation. Results: The 88.7% of patients considering that hearing loss is a problem in health and 87.5% recognized that they had an inadequate attitude towards the management of their impairment, which revealed the need to educate them on the subject. The 36.2% of patients were adequately prepared on the subject, but after the educative intervention this proportion rose to 93.7%. Conclusions: It is marked that older adult patients with sensorineural hearing loss, who use hearing aids for auditory rehabilitation, demonstrated theoretical deficiencies on the hearing loss and use of hearing aids subject, which are solved with the design and implementation of an educative intervention aimed at preparing the patients for this purpose.

RESUMO Introdução: A educação dos pacientes idosos com deficiência auditiva sobre a sua doença eo uso de aparelhos auditivos é uma exigência social. Objetivo: Projetar e implementar uma intervenção educativa destinada a preparar pacientes idosos com perda auditiva neurossensorial em relação ao uso de aparelhos auditivos para reabilitação auditiva atendidos no Centro Auditivo "Dr. Mario Velázquez Leal" da província de Guantánamo durante 2019. Método: Um pré-experimento foi realizado em 80 pacientes com perda auditiva neurossensorial que usou aparelhos auditivos. O estímulo consistiu na implementação de uma intervenção educacional que visa a sua preparação em relação à questão da perda e do uso de aparelhos auditivos para reabilitação auditiva. Resultados: 88,7% dos pacientes consideraram que a perda auditiva limitou sua qualidade de vida e 87,5% reconheceram que assumiram uma atitude inadequada para controlar a deficiência, o que indicou a necessidade de educá-los sobre o assunto. 36,2% deles estão adequadamente preparados sobre o assunto, após a intervenção educativa essa proporção subiu para 93,7%. Conclusões: Identifica-se que pacientes idosos com perda auditiva neurossensorial usuários de aparelhos para reabilitação auditiva apresentam deficiências teóricas sobre o tema perda auditiva e uso aparelhos auditivos, as quais são sanadas com a concepção e implementação de uma intervenção educativa voltada à sua preparação. para este propósito.

Avaliação da capacitação de profissionais de saúde na área de reabilitação auditiva via teleducação: ênfase em crianças de zero a três anos de idade / Assessment of a distance learning course on auditory rehabilitation: emphasis on children from birth up to three years old

O ritmo da evolução do conhecimento e tecnologias aplicadas na área reabilitação das deficiências auditivas torna necessária a constante atualização profissional. O ensino à distância (EaD) caracteriza uma importante estratégia para a educação permanente em saúde. O Curso de Especialização à Distância Habilitação e Reabilitação Auditiva em Crianças (CEDHRAC) teve como objetivo a capacitação de fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas atuantes nos serviços de reabilitação auditiva que compõe a rede de cuidados à pessoa com deficiência. O presente este estudo teve como objetivo avaliar o CEDHRAC no que tange à reação dos estudantes frente ao curso e estratégias de aprendizagem utilizadas pelos mesmos, assim como o suporte recebido para transferência do treinamento no ambiente de trabalho e o impacto do curso no trabalho. Além disto foram verificadas as relações entre estes diferentes níveis de avaliação. Para responder a estes objetivos são apresentados dois manuscritos. Manuscrito 01: Estudo longitudinal, quali-quantitativo. Dos 105 alunos regularmente matriculados no CEDHRAC, 90 preencheram instrumentos de avaliação de reação aos diferentes núcleos temáticos quanto aos aspectos de conteúdos e atividades, tutores, professores, comunicação visual nos materiais didáticos, e habilidades técnicas e de navegação, além do instrumento de autoavaliação (assiduidade, pontualidade, autonomia, envolvimento, colaboração e desempenho geral). As respostas foram dadas em uma escala Likert de 5 pontos, sendo que pontuações maiores estavam associadas a melhores resultados. A análise temática dos comentários dos participantes também foi realizada. A taxa de evasão do curso foi de 9,5%. Em ambos questionários as pontuações médias obtidas estavam próximas de cinco e foram significativamente maiores (p=0,00) do que o ponto médio da escala, demonstrando que a a percepção do aluno frente ao próprio desempenho e quanto aos atributos do CEDHRAC foram positivas. A análise qualitativa confirmou tais achados e também os complementou, na medida em que foram apontadas algumas necessidades de melhorias, em particular na carga horária, construção de materiais didáticos e usabilidade do ambiente virtual de aprendizagem. Manuscrito 02: Estudo quantitativo. Foram avaliados 116 indivíduos, sendo 85 alunos do CEDHRAC e 31 gestores dos serviços onde o participante tinha vínculo empregatício. Imediatamente ao término do curso foram avaliados os componentes: reação ao curso, suporte à transferência de treinamento e estratégias de aprendizagem. A escala de reação ao curso é composta por 24 itens que se agrupam em dois fatores: REARES (reações aos resultados, aplicabilidade e expectativas de suporte) e REAPRO (reação à programação e ao apoio). A escala de suporte à transferência de treinamento composta de 22 afirmativas, contendo as dimensões do suporte psicossocial (fatores situacionais de apoio e as consequências associadas ao uso das novas habilidades) e o suporte material à transferência de treinamento. A escala estratégias de aprendizagem composta por 28 itens divididos em sete fatores: controle da emoção, busca de ajuda interpessoal, repetição e organização, controle da motivação, elaboração, busca de ajuda ao material didático, monitoramento da compreensão. Seis meses após o término do CEDHRAC o questionário com 12 itens relacionado ao impacto do treinamento no trabalho foi preenchido por egressos (autoavaliação) e gestores (heteroavaliação). As respostas foram dadas em uma escala Likert de cinco (reação, transferência e impacto) ou 10 pontos (estratégias de aprendizagem), com pontuações maiores associadas a resultados mais favoráveis. A reação dos egressos foi positiva em todos os aspectos avaliados, porém, com pontuação menor quanto ao suporte no trabalho. No suporte à transferência de treinamento a frequência dos fatores situacionais de apoio foi maior do que a das consequências associadas ao uso de novas habilidades (ANOVA, F=6,79; p=0,00; Teste de Tukey, p=0,001). Observaram-se altas pontuações quanto ao impacto do curso no trabalho, não havendo diferença significativa entre a auto e heteroavaliação (t=-0,039670; p=0,968). Verificou-se correlação (Pearson) fraca a moderada, significativa, entre os resultados de reação, suporte à transferência de treinamento e impacto. Diferentes estratégias de aprendizagem foram utilizadas pelos estudantes sendo que as estratégias de "elaboração" e "monitoramento da compreensão", foram utilizadas com maior e menor frequência, respectivamente (ANOVA, F=42,89; p=0,00; Teste de Tukey, p=0,000). Em conclusão, os participantes indicaram satisfação com o curso. O CEDHRAC possibilitou o aprimoramento profissional e reflexões sobre a prática profissional, impelindo o egresso à realização de mudanças no trabalho. Essas avaliações também forneceram aos desenvolvedores do curso informações para melhoria do treinamento e sobre alguns obstáculos que impediam a aplicação das novas habilidades adquiridas no ambiente de trabalho.(AU)

The pace of evolution of knowledge and technologies applied for the rehabilitation of hearing impairments request continuing professional education. Distance learning features an important strategy for health permanent education. The online course on Auditory Rehabilitation in Children (ARC) aimed to capacitate audiologists and ENT physicians working in public hearing healthcare services. The aim of this study was to evaluate the ARC regarding students' reaction towards the course and learning strategies used by them, as well as workplace support for training transfer and the impact of the course in workplace. In addition, the relationship between these different evaluation levels were verified. To meet these objectives two manuscripts are presented. Manuscript 01: Longitudinal qualitative and quantitative. From 105 ARC's students, 90 filled the assessments instruments available in each of the course's module concerning reaction to content and activities, tutors, teachers, didactic materials and navigation in the virtual learning system (VLS) as well as the self-assessment of performance (assiduity, punctuality, autonomy, involvement, collaboration and overall performance). The participants answers were given in a 5-point Likert scale, with higher scores associated with better results. The thematic analysis of participants' comments was also made. The course's dropout rate was 9.5%. In both instruments the average scores were close to five points and were significantly higher (p=0.00) than the scale´s midpoint, demonstrating students' perception of self-performance and ARC's attributes were positive. The qualitative analysis confirmed and complemented those findings, as they identified some need for improvement in workload, didactic materials and usability of the VLS. Manuscript 02: Quantitative study. Participated in the study 116 individuals - 85 ARC's students and 31 managers at the services where students were employed. Reaction to ARC's course, support for training transfer at work and learning strategies used, were assessed at course completion. The reaction scale consists of 24 items grouped into two factors: REARES (results reactions, applicability and support expectations) and REAPRO (reaction to programming and support). The training transfer support scale is comprised of 22 items divided in dimensions of psychosocial support (situational factors support and consequences associated with new skills use) and material support for training transfer. The learning strategies scale consists of 28 items divided into seven factors: control of emotion, interpersonal help, repetition and organization, control of motivation, elaboration, courseware help, comprehension monitoring. Impact of training on workplace questionnaire, consisting of 12 statements, was administered six month after course completion, to former ARC's students (self-assessment) and managers (assessment of others). Responses were given on 5-points (reaction, transfer and impact) or 10-points (learning strategies) Likert scale, with higher scores associated with more favorable results. Students' reaction to ARC were positive for all aspects evaluated, however lower scores were given to workplace support. Situational factors support was higher than consequences associated with new skills (ANOVA, F=6.79, p=0.00. Tukey Test p=0,001). Impact of ARC inn workplace was considered high and no difference was found between self and others assessments (t=-0.039670; p=0.968). Weak to moderate significant correlation (Pearson) were found between reaction, training transfer support and training impact. Different learning strategies were used by the students, with "elaboration" and "comprehension monitoring" being more and less used, respectively (ANOVA, F=42.89, p=0.00; Tukey test, p=0.000). In conclusion, participants indicated satisfaction with the course. The ARC enabled the professional development and reflection about professional practice, impelling changes at the workplace. These assessments also provided course developers with information for the course improvement as well as regarding some obstacles that prevented the application of acquired skills in the students' workplace.(AU)

Programa de acompanhamento fonoaudiológico de professores de alunos deficientes auditivos que utilizam a comunicação oral / Phonoaudiological follow-up program for teachers of hearing impaired students who use oral communication

Introdução: A atuação uníssona entre professor e fonoaudiólogo poderá contribuir para que ocorram adequações no contexto escolar, possibilitando a aprendizagem de alunos deficientes auditivos, usuários de aparelho de amplificação sonora individual ou implante coclear que se comunicam oralmente (Delgado-Pinheiro, 2003). Objetivo: Caracterizar o conhecimento dos professores em relação à deficiência auditiva, analisar a interação comunicativa desses professores com o aluno com perda auditiva e realizar um programa de acompanhamento fonoaudiológico. Metodologia: Participaram deste estudo dez professores de alunos deficientes auditivos, que frequentam o ensino regular. Foram realizadas entrevistas e filmagens antes e após o programa de acompanhamento fonoaudiológico. O programa de acompanhamento realizado consistiu de reuniões mensais, com todos os participantes, durante o ano letivo. Os temas das reuniões foram apresentados por meio de debates, diálogos, recursos audiovisuais e discussões das filmagens das interações professor e aluno. Resultados: Todos os participantes, antes do programa de acompanhamento fonoaudiológico, não apresentavam conhecimentos específicos necessários para atuação com o aluno deficiente auditivo. Entretanto, após o programa a totalidade dos participantes, apresentou conhecimentos sobre perda auditiva, recursos tecnológicos, estratégias de comunicação e fatores ambientais que interferem na comunicação do professor com o aluno deficiente auditivo. Para análise das filmagens, foram organizados 19 itens que compunham as estratégias de comunicação utilizadas pelo professor. Após o programa proposto, 11 itens foram classificados como "observados". Conclusão: O acompanhamento fonoaudiológico propiciou aos professores, tanto conhecimentos específicos sobre a deficiência auditiva, quanto à utilização de estratégias de comunicação que facilitam o diálogo com o aluno deficiente auditivo.|

The cooperation between teachers and therapists may contribute to the adjustment of the school context, allowing the learning of hearing impaired students, who use personal sound amplifi cation device (hearing aids) (Delgado-Pinheiro, 2003). This work aimed at characterizing the knowledge of teachers concerning hearing impairment, analyzing the communicative interaction of these teachers with the hearing impaired students and carrying out a program of speech and language therapeutical accompaniment. Ten teachers of hearing impaired students who attend regular school participated in this study. Interviews and video recordings were carried out before and after the accompaniment program, which included monthly meetings with the participants throughout the school year. The topics of the meetings were presented using debates, dialogues, audiovisual resources and discussing the video recordings of interactions between teacher and student. Initially, the participants did not have the necessary specifi c knowledge to act with the hearing impaired students. However, after the program, all the participants showed to know about hearing loss, technological resources, communication strategies and environmental factors infl uencing the communication with the hearing impaired student. The accompaniment provided the teachers with both specifi c knowledge about hearing impairment and the use of communication strategies which make easier the dialogue with the hearing impaired students.

Introducción: La actuación coordinada entre profesor y fonoaudiólogo podrá contribuir para que ocurran adecuaciones en el contexto escolar, posibilitando el aprendizaje de alumnos defi cientes auditivos, usuarios de audífonos o implante coclear que se comunican oralmente (Delgado-Pinheiro, 2003). Objetivo: Caracterizar el conocimiento de los profesores con respecto a la defi ciencia auditiva, analizar la interacción comunicativa de esos profesores con los alumnos que presenten pérdida auditiva y realizar un programa de seguimiento por un fonoaudiólogo. Metodología: Participaron de ese estudio diez profesores de alumnos defi cientes auditivos, que frecuentan la enseñanza regular. Se realizaron entrevistas y grabación de vídeos antes y después del programa de seguimiento fonoaudiológico. El programa de seguimiento realizado consistió en reuniones mensuales, con todos los participantes, durante el año lectivo. Los temas de las reuniones han sido presentados por medio de debates, diálogos, recursos audiovisuales y discusiones de los vídeos de las interacciones entre profesor y alumno. Resultados: Todos los participantes, antes del programa de seguimiento fonoaudiológico no presentaban conocimientos específi cos necesarios para lidear con el alumno defi ciente auditivo. Sin embargo, después del programa,la totalidad de los participantes presentó conocimientos sobre pérdida auditiva, recursos tecnológicos, estrategias de comunicación y factores ambientales que interfi eren en la comunicación entre profesor y alumno defi ciente auditivo. Para analizar las escenas grabadas, se organizaron 19 aspectos que componían las estrategias de comunicación utilizadas por el profesor. Después del programa propuesto, se observó la presencia de 11 aspectos. Conclusión: El seguimiento por el fonoaudiólogo propició a los profesores adquirir conocimientos específi cos sobre la defi ciencia auditiva y utilizar estrategias de comunicación que facilitan el dialogo con el alumno defi ciente auditivo.