Nódulo Pulmonar Solitário ­ manejo na prática clínica / Solitary Pulmonary Nodule

O câncer de pulmão é um permanente desafio a todos aqueles que se dedicam ao tratamento de patologias pulmonares em função de sua alta mortalidade. O diagnostico precoce é a peça fundamental para a mudança destas estatísticas. Ao longo dos últimos anos muitos avanços foram percebidos em termos de tratamento, com terapias cada vez mais personalizadas, porém pouco se modificou nos métodos diagnósticos. Os programas de rastreamento, embora já sabidamente necessários, ainda não se solidificaram em torno de um modelo ideal e a ecoendoscopia (EBUS) também, infelizmente, não é uma realidade disponível para a maioria. Entretanto os nódulos pulmonares são cada vez mais frequentes na pratica diária. O reconhecimento das características clínicas e radiológicas associadas à malignidade é fundamental para o correto manejo destas lesões com identificação precoce dos casos suspeitos e menor exposição a métodos e procedimentos desnecessários.

Lung cancer is a permanent challenge to all those dedicated to the treatment of pulmonary diseases due to the high mortality. Early diagnosis is the key to changing these statistics. Over the last few years many advances have been perceived in terms of treatment, with increasingly personalized therapies, but little has changed in diagnostic methods. The screening programs, while already known to be necessary, have not yet solidified around an ideal model, and echoendoscopy (EBUS) is also, unfortunately, not a reality available to most. However, pulmonary nodules are becoming more frequent in daily practice. The recognition of clinical and radiological features associated with malignancy is fundamental for the correct management of these lesions with early identification of suspected cases and less exposure to unnecessary methods and procedures.

Recomendações no manejo do nódulo pulmonar subsólido / Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules

Importante subtipo de nódulo pulmonar devido à sua correlação com o adenocarcinoma pulmonar periférico, o nódulo pulmonar subsólido tem sido alvo de diversos estudos. Este capítulo discorrerá sobre as recomendações mais recentes a respeitodo manejo do nódulo pulmonar subsólido detectado na Tomografia Computadorizada de tórax.

Important type of pulmonary nodule due to its correlation with peripheral adenocarcinoma of the lung, subsolid pulmonary nodule has been the subject of several studies. This chapter will discuss the most recents recomendations for the management of subsolid pulmonary nodule detected at Computed Tomography.

Correlação clínica, funcional e radiológica em pacientes com fibrose cística / Clinical, functional and radiological correlations in cystic fibrosis patients

Introdução: a variabilidade clínica da fibrose cística (FC) levou ao desenvolvimento de diferentes sistemas de escores de avaliação de sua gravidade. Como nem sempre é possível fazer a monitorizarão do paciente com exames radiológicos, tomográficos, funcionais e clínicos simultaneamente, o entendimento das correlações entre esses métodos é um ponto importante para que a equipe multiprofissional dos centros de FC selecione o método mais adequado na sua rotina de atendimento. Objetivo: avaliar a gravidade das alterações clínicas, estruturais e funcionais de uma população de pacientes com fibrose cística por meio de escores clínicos, radiológicos, tomográficos e testes funcionais e analisar as correlações, por pareamento entre os escores de Shwachman-Kulczychi (E-SK), Brasfield (E. Brasfield), Bhalla (E. Bhalla), espirometria e teste de caminhada de seis minutos (TC6M). Métodos: Estudo transversal prospectivo em pacientes com idade entre 3-21 anos. Foram realizados no mesmo dia: espirometria, TC6M, radiografia de tórax (RX), tomografia computadorizada (TC) de tórax e avaliação do estadio clínico. Utilizou-se a regressão linear (coeficiente de correlação de Spearman) para a análise das correlações entre os exames. Foi construída uma Curva ROC para avaliar o melhor ponto de corte para o valor de escore de Brasfield que indicaria a presença de bronquiectasias na TC. Resultados: 43 pacientes foram avaliados, 19F/24M, 10,5 ± 4,7 anos, com mediana de E. Bhalla, E. Brasfield e E-SK de 10, 17 e 70, respectivamente. Os valores médios (% previsto) de capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e fluxo expiratório forçado entre 25 e 75 % da capacidade vital (FEF25-75%) foram, respectivamente, 70,4 ± 26, 59,2 ± 26, 47,4 ± 35,8. Houve correlações significativas entre quase todos os parâmetros estudados. Apenas não houve correlação estatisticamente significativa entre escore do teste de caminhada de seis minutos (Z-TC6M) e...

Introduction: The clinical variability of cystic fibrosis (CF) led to the development of different scoring systems to evaluate its severity. As it is not always possible to simultaneously assess CF patient with radiography, tomography, functional tests and clinical status, understanding the correlations between these methods is important for the multidisciplinary team of CF centers to select the most suitable method in their routine attendance. Objective: To assess the severity of the clinical, structural and functional characteristics of a population of CF patients by means of clinical scores, chest radiography (CXR), chest tomography (CT) and pulmonary functional tests and to analyze the correlations between Shwachman-Kulczychi score (SK), Brasfield score (Brasfield), Bhalla score (Bhalla), spirometry and six minute walk test (6-MWT). Method: A cross-sectional and prospective study including patients aged 3-21 years-old. Spirometry, 6-MWT, CRX, CT and evaluation of clinical status were performed on the same day. Linear regression (Spearman correlation coefficient) was performed to analyze the correlations between the tests. A ROC curve was constructed to assess the best value for the Brasfield score that would indicate the presence of bronchiectasis on CT. Results: A total of 43 patients were evaluated, 19F/24M, 10.5 ± 4.7 years, with median Bhalla, Brasfield and SK scores of 10, 17 and 70, respectively. Mean values (% predicted) forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1) and forced expiratory flow between 25 and 75% of vital capacity (FEF25-75%) were respectively 70.4 ± 26, 26 ± 59.2, 47.4 ± 35.8. There were significant correlations among almost all parameters studied. Only there was no statistically significant correlation between Z-6MWT and air trapping + mosaic perfusion (r = -0.35), FEV1 70% and SK (r = -0.04), FEV1 70% and Bhalla (r = -0.32), FEV1 70% and Brasfield (r = 0.14), FEV1 70% and Z-6MWT (r = 0.14). ROC curve...

Correlação entre a radiologia tóracica e a broncofibroscopia em pacientes com suspeita de Câncer de pulmão. Análise de 67 exames. / Correlation between the thoracic radiolofy and fiberoptic bronchoscopy in patients with suspected lung cancer. Analysis of 67 procedures.

Introdução: a broncofibroscopia (BFC), a tomografia computadorizada (TC) e a teleradiografia de tórax (Rx) são métodos complementares de investigação no câncer de pulmão (CP). A identificação de anormalidades radiológicas como atelectasia ou massa pulmonar precedendo a realização da BFC parecem aumentar a curácica diagnóstica da BCF. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre radiologia torácica e o rendimento diagnóstico da BFC no CP em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente os prontuários de pacientes cuja indicação do exame havia sido suspeita de câncer de pulmão, submetidos à BFC no período entre 1º Janeiro de 2001 e 31 de Março de 2002. Os autores descrevem as anormalidades radiológicas mais comumente associadas ao diagnóstico de CP. Resultados: 67 pacientes (48 homens) foram estudados, com uma média de idade de 64 anos (44 a 87 anos). A BFC Teve o seu maior rendimento diagnóstico entre os pacientes com massa pulmonar ao Rx (58%, 38/67) e com lesão visível à endoscopia (84%, 56/57). A correlação entre radiologia e diagnóstico broncoscópico de CP foi de 90% (60/67). Conclusão: BFC e a radiologia são métodos complementares usados na investigação de pacientes de CP. O Rx e a TC de tórax são úteis na suspeita de câncer de pulmão, com excelentes correlação entre a suspeita de doenças na radiologia e a visualização direta na BFC.

Introduction: fiberoptic bronchoscopy (FB), thoracic computed tomography (CT) and chest radiograph are complementary methods of investigating patients with lung cancer (LC). Chest radiographic abnormalities such as pulmonary mass or atelectasis prior to FB have been shown diagnostic value in a attempt to increase the diagnostic yield of the FB. The aim of this study was to evaluate the correlation between thoracic radiology and bronchoscopic for the LC diagnosis in a Universitary Hospital in Rio de Janeiro. Methods: medical charts of patients who underwent FB from January 1, 2001 to March, 31, 2002 because lung cancer suspected were evaluted. The authors describe the most frequent radiographics abnormalities related to the LC diagnosis suspected. Results: 67 patients (48 men) were studied with a mean age of 64 years (range 44-87). FB had higher diagnostic yield among patients with pulmonary mass on the chest radiograph (58%, 38/65) and visible lesion on endoscopy (84%, 56/67). The correlation between radiology and bronchoscopic diagnosis of LC was 90% (60/67). Conclusion: FB and radiology are complementary methods used in the investigation of patients with suspicion of LC. Chest radiographs and CT had been shown to be of value prior to FB in the investigation of malignancy, with excellent correlation between the detection of diase on radiology and direct visualisation at FB.