Monitoramento audiológico de lactentes em diferentes programas de triagem auditiva neonatal: uma revisão sistemática / Audiological monitoring of infants in different newborn hearing screening programs: a systematic review

RESUMO Objetivos Buscar na literatura informações quanto aos aspectos que guiam o monitoramento audiológico infantil, descrevendo os procedimentos utilizados, a idade em que são realizados, qual a população monitorada e os países que mais estudam sobre o assunto. Além de discutir a importância dessa etapa e a eficácia desses aspectos. Estratégia de pesquisa A revisão foi conduzida com base nas recomendações PRISMA e registrada na plataforma PROSPERO. Os estudos foram pesquisados nas bases de dados eletrônicas Medline (Pubmed), Web of Science e SciELO, com os descritores hearing, neonatal screening e follow up. Critérios de seleção Foram incluídos estudos que descrevessem o monitoramento audiológico. Não foram empregados filtros do ano de publicação, tampouco para os idiomas dos mesmos. Resultados Foram encontrados 432 artigos e 21 foram incluídos nesse estudo, sendo que a maioria foi produzida em países desenvolvidos. O Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico e a Avaliação Comportamental foram os procedimentos mais utilizados. Quanto a idade e população, a maioria realiza o monitoramento até os três anos e em crianças com Indicadores para a Deficiência Auditiva. Conclusão Os estudos demonstraram que não há padrão entre os protocolos para a realização do monitoramento audiológico, porém foi possível identificar que as pesquisas apresentam uma maior concordância quanto a idade em que tal monitoramento acontece e qual a população que deve ser monitorada. Entretanto, embora haja discordâncias, os métodos de avaliação utilizados pelos estudos são eficazes para a detecção de perdas auditiva de caráter leve, progressivo e/ou tardio, além dos casos de falso negativo.

ABSTRACT Purpose To search the literature for guidelines on infant's audiological monitoring, most commonly used procedures, the age at which they are performed, which population should be monitored and the countries that study the subject the most. Besides, the importance and effectiveness of these measures will be discussed. Research strategy The review was conducted based on the PRISMA recommendations, registered on the PROSPERO platform. The studies were searched for in the electronic databases Medline (Pubmed), Web of Science and SciELO, using the descriptors hearing, neonatal screening and follow up. Selection criteria studies reporting the audiological monitoring were included. No filters on year and language of publication were used. Results A total of 432 articles were found and 21 were included in this study, mostly produced in developed countries. The Auditory Brainstem Response and the Behavioral Assessment were the most frequently used procedures. As to age and population, most infants are subjected to audiological monitoring up to three years of age and have Risk Factors for Hearing Loss in their clinical history. Conclusion The studies pointed that there is no standard among the protocols for performing audiological monitoring, but it was possible to identify agreement as to the age at which such monitoring takes place and which population should be monitored. However, although there is some disagreement, the assessment methods used in the studies are effective in detecting mild, progressive and/or late hearing loss, in addition to false negative cases.

COVID-19 and its relation to pregnancy and neonates: a systematic review / COVID-19 e sua relação com a gravidez e neonatos: uma revisão sistemática

Abstract Objectives: this study systematically reviewed the literature in order to better understand the association among COVID-19, pregnancy and neonates. Methods: MEDLINE, EMBASE, Web of Science, BVS and SCOPUS were assessed, considering the terms: (covid 19 OR covid-19 OR novel coronavirus OR 2019 novel coronavirus OR 2019-nCoV OR sarscov 2 OR sars-cov-2 OR sarscov2 OR sars cov-2) AND (pregnancy OR pregnant OR pregnant women OR gestation OR gestational) AND (infant OR fetal OR neonatal). Thirty full-text were included (408 pregnant women, 11 non-pregnant women and 279 neonates). Results: fever (45.83%) and cough (31.61%) were the main symptoms of COVID-19 during the pregnancy. Low levels of lymphocytes (32.10%), elevated levels of C-reactive protein (32.35%); leukocytosis (29.41%); neutrophil (5.88%); and radiographic alterations on chest CT, x-ray or ultrasound (45.84%) were the main laboratorial findings. Cesarean delivery and preterm were registered in 239 and 49 cases, respectively. Ten neonates tested positive for SARS-CoV-2. Conclusion: when COVID-19 pneumonia affects women during pregnancy, the symptoms are similar to those experienced by non-pregnant women. In addition, there is still no plausible evidence suggesting vertical transmission of SARS-CoV-2 virus from mother to child.

Resumo Objetivos: este estudo revisou sistematicamente a literatura para melhor compreender a associação entre COVID-19, gravidez e neonatos. Métodos: MEDLINE, EMBASE, Web of Science, BVS e SCOPUS foram acessadas, considerando os termos: (covid 19 OR covid-19 OR novel coronavirus OR 2019 novel coronavirus OR 2019-nCoV OR sarscov 2 OR sars-cov-2 OR sarscov2 OR sars cov-2) AND (pregnancy OR pregnant OR pregnant women OR gestation OR gestational) AND (infant OR fetal OR neonatal). Trinta textos completos foram incluídos (408 gestantes, 11 mulheres nãogestantes e 279 recém-nascidos). Resultados: febre (45,83%) e tosse (31,61%) foram os principais sintomas da COVID-19 durante a gestação. Baixos níveis de linfócitos (32,10%), elevados níveis de proteínas Creativa (32,35%); leucocitose (29,41%); neutrófilo (5,88%); e alterações radiográficas sob tomografia computadorizada de tórax, radiografia ou ultrasom (45,84%) foram os principais achados laboratoriais. Parto por cesárea e prematuridade foram registrados em 239 e 49 casos, respectivamente. Dez recém-nascidos testaram positivo para o virus SARS-CoV-2. Conclusão: quando a pneumonia COVID-19 afeta mulheres durante a gravidez, os sintomas são semelhantes aos experimentados por mulheres não grávidas. Além disso, ainda não há evidências plausíveis que sugiram a transmissão vertical do vírus SARS-CoV-2 de mãe para filho.

Índice pronóstico de bajo peso al nacer / Prognostic index of low weight at birth

RESUMEN Introducción: diversos son los factores mancomunados a un mayor riesgo de recién nacidos con bajo peso al nacer en gestantes. Objetivos: aplicar y validar un índice pronóstico para la estratificación de riesgo de recién nacidos con bajo peso al nacer. Material y métodos: se realizó un estudio observacional de corte longitudinal, prospectivo o de cohortes en gestantes atendidas en el área de salud del municipio de Guanabacoa, en el período comprendido desde el 1º de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre del 2019, para aplicar un índice pronóstico de bajo peso al nacer, con elementos clínicos. Mediante la función de regresión logística apreciada se calcularon las probabilidades de bajo peso al nacer en la muestra de estimación, y esa distribución empírica fue fragmentada en terciles para escrutar zonas que permitieran clasificar a las gestantes como de bajo, mediano y alto riesgo de bajo peso. Resultados: el (85,7 %) de las gestantes poseían baja probabilidad de bajo peso al nacer. El 60,4 % de las gestantes estuvieron clasificadas como pacientes con una alta probabilidad de bajo peso al nacer, y la mayoría de los pacientes clasificados de riesgo medio con bajo peso al nacer; 11 pacientes no fueron clasificados adecuadamente por el Índice pronostico. Conclusiones: el índice construido mostró eficacia y robustez adecuadas, siendo útil para realizar pronóstico de bajo peso al nacer en gestantes del área de salud (AU).

SUMMARY Introduction: there are many factors associated to a bigger risk for newborns with low weight at birth. Objective: to apply and to validate a prognostic index for the risk stratification in newborns with low weight at birth. Materials and methods: a cohort or prospective, longitudinal, observational study was carried out in pregnant women attending the health area of Guanabacoa municipality in the period from January 1st 2016 until December 31st 2019 to apply a prognostic index of low weight at birth, with clinical elements. Through the appreciated logistic regression function the possibilities of low weight at birth were calculated in the estimation sample, and that empiric distribution was fragmented in tertils to scrutinize zones allowing classifying pregnant women as low, medium and high risk of low weight births. Results: 85.7% of the pregnant women showed low probability of low birth weight. 60.4% of them was classified as patient with a high probability of low birth weight, and most of the patients classified as of medium risk of low birth weight; 11 patients were not adequately classified by the prognostic index. Conclusions: the conformed index showed suitable efficacy and reliability, being useful to carry out prognosis of low weight at birth in pregnant women of the health area (AU).

Índice de riesgo nutricional geriátrico en pacientes hospitalizados por enfermedades vasculares periféricas / Geriatric nutritional risk indexes in patients hospitalized due to peripheral vascular diseases

Introducción: El índice de riesgo nutricional geriátrico es un instrumento simple y exacto que permite identificar a pacientes hospitalizados con este riesgo. Objetivo: Valorar la prevalencia de riesgo nutricional en pacientes ingresados por presentar una enfermedad vascular. Métodos: Se evaluaron de forma transversal 102 pacientes mayores de 18 años (65 % hombres) ingresados de forma consecutiva entre octubre y diciembre de 2018 en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en La Habana Cuba, independientemente de la enfermedad de base y que estuvieran de acuerdo en participar en el estudio. La variable principal de salida fue la proporción de pacientes con riesgo nutricional: riesgo alto (< 82), moderado (82-92), bajo (93-98) y sin riesgo (> 98); las variables secundarias resultaron la edad, el sexo, el índice de masa corporal y la concentración de albúmina. Resultados: El 12,9 por ciento (intervalo de confianza 95 por ciento: 6,2-19,6); el 16,8 por ciento (9,4-24,2) y el 22,8 por ciento (14,5-31,3) de los pacientes presentaron un riesgo nutricional alto, moderado y ligero, respectivamente. Solo el 47,5 por ciento (37,6-57,4), de los pacientes no presentó riesgo nutricional. La edad y el sexo no mostraron correlación con el riesgo nutricional; la concentración de albúmina y el índice de masa corporal y el índice de riesgo nutricional sí se asociaron de forma importante (R2: 0,98 y 0,59, respectivamente). Conclusiones: La prevalencia de pacientes con riesgo nutricional es elevada en el ámbito hospitalario y puede evaluarse por intermedio del índice de riesgo nutricional geriátrico(AU)

Introduction: The Geriatric nutritional risk index is a simple and accurate instrument that allows identifying hospitalized patients with this risk. Objective: To assess the prevalence of nutritional risk in patients admitted for presenting a vascular disease. Methods: There were evaluated in cross-sectional way 102 patients older than 18 years (65% male) admitted consecutively from October to December, 2018 at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery in Havana, Cuba, regardless of the underlying disease and who agreed to participate in the study. The main variable was the proportion of patients with nutritional risk: high risk (<82), moderate (82-92), low (93-98) and without risk (>98); secondary variables were age, sex, body mass index and the concentration of albumin. Results: The 12.9 percent (95 percent confidence interval: 6,2-19,6); the 16.8 percent (9,4-24,2) and the 22.8 percent (14,5-31,3) of the patients had high, moderate, and light nutritional risks, respectively. Only 47.5 percent (37,6-57,4) of the patients did not present nutritional risk. The age and sex showed no correlation with the nutritional risk; the concentration of albumin and body mass index and the index of nutritional risk were significantly associated (R2: 0.98 and 0.59, respectively). Conclusions: The prevalence of patients with nutritional risk is high in the hospital scope and it can be evaluated through the geriatric nutritional risk index(AU)

Influência do Apgar baixo na primeira triagem auditiva do neonato / Influence of low Apgar on the first hearing screening of the neonate

INTRODUÇÃO: Diversos são os indicadores de risco para deficiência auditiva. O índice de Apgar, quando menor que quatro no primeiro minuto e/ou menor que seis no quinto minuto de vida, é considerado um indicador de risco para surdez. Tais valores estão associados à ocorrência de asfixia, que é uma das causas mais comuns de lesão e morte celular e, desta forma, algum dano ao sistema auditivo pode ocorrer. OBJETIVO: Verificar a influência do indicador de risco para deficiência auditiva, Apgar baixo, na primeira avaliação auditiva do neonato. MÉTODOS: Estudo clínico transversal, realizado em hospital público no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2016. Os neonatos realizaram a avaliação audiológica por meio do exame de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente (EOE-t). A relação entre Apgar baixo e "falha" nas EOE-t foi analisada por regressão logística simples. RESULTADOS: Foram avaliados 6.301 neonatos, desses 15,82% (n=996) tinham indicadores de risco para deficiência auditiva e 6,57% (n=415) obtiveram Apgar baixo. Apresentaram falha no exame de EOE-t, uni ou bilateral, 6,5% (n=415) dos neonatos triados. Outros indicadores de risco aumentaram as chances de "falha" na EOE-t, porém o Apgar baixo, isoladamente, aumentou as chances de "falha" em neonatos com peso ao nascimento maior que 1.500 g (OR: 1,58; p=0,02) e sem hemorragia peri-intraventricular (OR: 1,56; p=0,01). CONCLUSÃO: O índice de Apgar baixo foi o principal causador de "falha" na primeira avaliação auditiva dentre os neonatos com peso maior de 1.500 g e sem hemorragia peri-intraventricular.

INTRODUCTION: There are several risk indicators for hearing loss. The Apgar score, when less than four in the first minute and/or less than six in the fifth minute of life, is considered an indicator of risk for hearing loss. Such values are associated with the occurrence of asphyxia, which is one of the most common causes of cell death and injury and, therefore, some damage to the auditory system may occur. OBJECTIVE: To check the influence of risk indicator for hearing loss, low Apgar, in the first neonatal hearing evaluation. METHODS: Cross-sectional study conducted in a public hospital from January 2012 to December 2016. The neonates underwent hearing evaluation by examining transient-evoked otoacoustic emissions (TEOAE). The relation between low Apgar and "refer" in the TEOAE was analyzed by simple logistic regression. RESULTS: A total of 6,301 newborns were evaluated, of which 15.82% (n=996) had risk indicators for hearing loss and 6.57% (n=415) had with low Apgar. 6.5% (n=415) of the neonates screened showed failure of the EOE-t test, uni or bilateral. Others risk indicators increased the chances of "refer"; however, the presence of low Apgar alone increased the chances of "refer" in the TEOAE in newborns with birth weight greater than 1,500 g (OR: 1.58; p=0.02) and without peri-intraventricular hemorrhage (OR: 1.56; p=0.01). CONCLUSION: The low Apgar score was the mainly cause of "refer" on the first hearing evaluation among neonates with with birth weight greater than 1,500 g and without peri-intraventricular hemorrhage.

Outcomes of Automated Auditory Evoked Potential Performed in Different Settings and the Factors Associated with Referred Cases

Abstract Introduction For the population with risk factors for hearing loss, the first option to assess the hearing status is the performance of the automated brainstem auditory evoked potential (BAEP) test because of its efficacy in identifying retrocochlear hearing loss. Objective To verify the outcomes of automated BAEP performed in different settings as well as the factors associated with the prevalence of hearing impairment. Methods Cross-sectional study conducted from October of 2014 to May of 2015. The sample consisted of 161 infants with at least one risk factor for hearing loss who underwent automated BAEP during the hospital stay or at the outpatient clinic. After 30 days, the altered cases were referred for BAEP diagnosis. Results One hundred and thirty-eight infants (86%) had a result of "pass" and 23 (14%) of "failure" in the automated BAEP. There was no statistically significant difference in the rate of "referred" results between examinations performed in different settings. The infants' ages did not influence the number of abnormal cases. All of the 23 infants who presented a "referred" result in the automated BAEP, unilateral or bilateral, were sent for BAEP diagnosis, and out of these, 9 (39%) remained with at least some degree of alteration. The average age of diagnosis was 2.7 months. Conclusion The results of the automated BAEP were similar when performed during hospitalization or after discharge. Neither the age at the examination nor the gender of the patient influenced the prevalence of hearing loss.

Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con fibrilación auricular / Clinical practice guideline for the management of patients with atrial fibrillation

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica, se caracteriza por presentar una frecuencia auricular desorganizada mayor a 200 latidos por minuto, asociado a una respuesta ventricular variable. La FA se puede clasificar en tres tipos distintos de acuerdo a su presentación: FA paroxística, FA persistente y FA permanente. La FA paroxística es aquella que se presenta como episodios súbitos que se autolimitan y tienen como máximo una duración de una semana. La FA persistente es aquella en la que la alteración del ritmo persiste por más de una semana, luego de ese tiempo se puede autolimitar o puede responder a tratamiento. Por otro lado, la FA permanente es aquella condición donde por consenso del médico y paciente debido a las características clínicas del paciente y la propia arritmia se decide seguir solo las estrategias de control de frecuencia para el control de síntomas, no siendo de interés restaurar el ritmo sinusal del paciente. Tanto la FA paroxística como la persistente pueden convertirse en FA permanente (1). Otro concepto importante es el de FA valvular, definido como FA en portadores de prótesis valvular mecánica o padecen de estenosis mitral moderada o severa, los cuales tendrían mayor riesgo de eventos tromboembólicos (2). Existen diversas técnicas que pueden ser útiles para el diagnóstico de FA, entre ellos se encuentra la palpación del pulso que posee una sensibilidad de 0.92 (IC 95%: 0.85 a 0.96) y una especificidad de 0.82 (IC 95%: 0.76 a 0.88) (3). La baja especificidad de la palpación del pulso significa un aumento de falsos positivos por lo que esta técnica debería ser utilizada solo en pacientes con sospecha de FA como aquellos que presentan: falta de aire/disnea, palpitaciones, síncope/mareos, dolor o disconfort de pecho y desorden cerebrovascular (DCV) isquémico. Por este motivo se considera que la palpación del pulso puede ser útil para identificar pulso irregular en pacientes con síntomas sugestivos de FA. El uso de electrocardiograma (ECG) tiene una sensibilidad de 0.91 (IC 95%: 0.86 a 0.94) y una especificidad de 0.95 (IC 95%: 0.92 a 0.97) para detectar R-R irregulares cuando es interpretado por enfermeras, médicos generales o cardiólogos (3). Por este motivo este método es útil para diagnosticar FA en todos los pacientes, sintomáticos o no, en los que se sospeche fibrilación auricular debido a la detección de pulso irregular.

Biossegurança: avaliação da eficácia de válvulas antirrefluxo em sistemas de infusão na radiologia / Biosafety: efficacy evaluation of non-return valves in infusion systems in radiology

Na radiologia, válvulas antirrefluxo (VARs) são utilizadas em tubos de infusão para realização de exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada. O objetivo desta pesquisa foi investigar procedimentos associados ao uso de VARs em exames radiológicos, a fim de contribuir para a biossegurança, controles da contaminação e do risco de infecção em sistemas de infusão. Uma Revisão Integrativa (RI) a respeito das VARs utilizadas na área da saúde foi realizada no que concerne os aspectos físicos, de funcionalidade e microbiológicos. A pressão máxima, em contra fluxo, dos diafragmas flexíveis (DFs) íntegros e rompidos das VARs foi determinada com auxílio do equipamento Hydraulic Burst-Leak Tester (HB-LT). A funcionalidade das VARs foi verificada por inspeção visual, em contra fluxo, mediante a liberação de bolhas de ar em um recipiente com água, por meio de simulação artificial da pressão da corrente sanguínea humana (SAPCSH). A estrutura e integridade das VARs foram identificadas por inspeção visual. A performance de colunas de ar interpostas por água em conectores com VARs foi analisada por inspeção visual (SAPCSH). A distância da difusão de um contaminante (cristal violeta) através de conectores com VARs foi mensurado por inspeção visual e espectrofotômetro (SAPCSH). A eficácia das VARs, em contra fluxo, como barreira de contaminação bacteriana foi avaliada em um experimento bacteriológico (SAPCSH). Um procedimento operacional padrão (POP) foi elaborado para direcionar a prática adequada do manuseio dos conectores com VARs, visando a biossegurança, controles da contaminação e do risco de infeção em sistemas de infusão em radiologia. Os resultados demostraram que houve diferença entre as pressões máximas suportadas pelos DFs dos Patient-set®: íntegros (média e desvio padrão: 595,44 ± 39,38psi) e rompidos (média e desvio padrão: 90,22 ± 31,26psi), em contra fluxo (p<0,0001). Por outro lado, os Patient-set® com os DFs rompidos não demonstraram falha na funcionalidade das VARs, mediante a ausência da liberação de bolhas de ar. Ainda, as VARs dos Patient-set® demonstraram DFs rompidos, entretanto as outras estruturas continuaram íntegras. As colunas de ar podem ser comprimidas e se deslocar através dos Patient-set® com DFs íntegros e rompidos. Além disso, a maior distância de difusão do cristal violeta foi de 30% (6cm) do comprimento do conector (20cm) do Patient-set®. Outrossim, a técnica de mensuração por espectrofotômetro (absorbância) foi mais sensível do que por inspeção visual para esse propósito. As VARs dos Patient-set® mostraram eficácia como barreira de contaminação bacteriana (Staphylococcus aureus resistente à meticilina, 10psi por 2h30min). Ademais, um POP foi elaborado e validado para a utilização e manuseio dos Patient-set®, visando a biossegurança na prática clínica, controles da contaminação e do risco de infecção em sistemas de infusão em radiologia como recomendação original a ser disponibilizada a todos os profissionais da área. Em suma, a biossegurança dos sistemas de infusão na radiologia depende de vários aspectos físico, de funcionalidade e microbiológico das VARs atrelados à execução adequada na prática clínica. Além disso, pesquisas adicionais são necessárias para elucidar questionamentos futuros sobre o uso seguro das VARs

In radiology, non-return valves (NRV) are used in infusion tubes to perform magnetic resonance imaging and computed tomography scan exams. The objective of this research was to investigate procedures associated to NRV usage in radiologic exams, in order to contribute to biosafety, contamination and infection risk controls in infusion systems. An Integrative Review (IR) about NRVs utilized in health field was performed concerning physical, functionality, and microbiological aspects. The maximum pressure, in backflow, of whole and broken flexible diaphragms (FDs) from NRVs was determined with Hydraulic Burst-Leak Tester (HB-LT) equipment help. The NRVs functionality was verified by visual inspection, in backflow, by means of air bubbles release in a water container, through human bloodstream pressure artificial simulation (HBPAS). The NRVs structure and integrity were identified by visual inspection. The performance of air columns interposed by water in connectors with NRVs was analyzed by visual inspection (HBPAS). Diffusion distance of a contaminant (crystal violet) through connectors with NRVs was measured by visual inspection and spectrophotometer (HBPAS). The NRVs efficacy, in backflow, as barrier to bacterial contamination was evaluated in a bacteriological experiment (HBPAS). A standard operating procedure (SOP) was elaborated to direct the proper handling of connectors with NRVs, aiming at biosafety, contamination and infection risk controls in infusion systems in radiology. The results showed that there was difference among maximum tolerated pressures by FDs of Patient-set®: whole (mean and standard deviation: 595.44 ± 39.38psi) and broken (mean and standard deviation: 90.22 ± 31.26psi), in backflow (p<0.0001). On the other hand, the Patient-set® with broken FDs didn't show failure in NRVs functionality, through the lack of air bubbles release. Moreover, NRVs showed broken FDs, but the other structures remained whole. The air columns can be compressed and move through Patient-set® with whole and broken FDs. Besides, the longest diffusion distance of crystal violet was 30% (6cm) of connector length (20cm) of Patient-set®. Furthermore, the measure technique by spectrophotometer (absorbance) was more sensitive than by visual inspection for this purpose. Patientset® NRVs showed efficacy as barrier to bacterial contamination (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, 10psi for 2h30min). Moreover, a SOP was elaborated and validated for Patient-set® utilization and handling, aiming at biosafety in clinical practice, contamination and infection risk controls in infusion systems in radiology as original recommendation to be made available to all professionals in the field. In conclusion, the biosafety depends on various physical, functionality, and microbiological aspects of NRVs coupled with proper practical clinical performance. Besides, further researches are needed to elucidate future questionings about NRVs safe use

Índice de riesgo de caries dental / Dental caries risk index

Introducción: el desarrollo de índices para identificar el riesgo a padecer caries dental, permite focalizar intervenciones preventivas y optimizar los recursos sanitarios, lo que propicia mejores resultados en la atención a la población. Objetivo: evaluar la capacidad discriminatoria de un índice de riesgo de caries dental. Métodos: se realizó la investigación en dos etapas correspondientes al desarrollo y validación del índice, durante los cursos 2012-2013 y 2013-2014, respectivamente. La primera fue un estudio de casos y controles con niños entre 6 y 12 años de tres escuelas primarias de Santa Clara, Cuba. Se descartó en un inicio la presencia de caries y se recogió información sobre un grupo de variables; luego de diez meses se seleccionaron como casos a los 120 niños detectados con caries y del resto, 240 controles elegidos al azar. Se elaboró un índice mediante un procedimiento basado en la V de Cramer, y un modelo predictivo de caries mediante regresión logística. La segunda etapa fue un estudio transversal con 360 niños, para validar el índice y contrastarlo con el modelo predictivo mediante: área bajo la curva características operativas del receptor y otras medidas calculadas a partir de tablas de 2 x 2. Resultados: el índice obtenido tuvo valores de sensibilidad, especificidad e índice de validez de 87,5 por ciento, 82,5 por ciento y 84,2 por ciento respectivamente. El modelo de la regresión presentó cifras porcentuales de 80,8 por ciento, 81,3 por ciento y 81,1 por ciento. El área bajo la curva del primero fue 0,889 y del segundo 0,870(AU) Conclusiones: los resultados avalan al índice obtenido mediante los valores de V de Cramer como un instrumento importante para la identificación del riesgo y, por consiguiente, la prevención y control de la caries dental de los niños de 6 a 12 años que residen en Santa Clara.

Introduction: dental caries risk indices make it possible to focus on preventive actions and optimize health resources, leading to better results in dental care. Objective: evaluate the discriminating capacity of a dental caries risk index. Methods: the study was conducted in two stages, corresponding to development and validation of the index. These took place during school years 2012-2013 and 2013-2014, respectively. The first stage was a case-control study with children aged 6-12 from three elementary schools in Santa Clara, Cuba. At the outset, the presence of caries was discarded and information was collected about a number of variables. Ten months later the 120 children with detected caries were selected as cases, and 240 controls were randomly chosen from among the remaining children. An index was developed applying a procedure based on Cramér's V and a caries prediction model based on logistic regression. The second stage was a cross-sectional study with 360 children to validate the index and contrast it with the prediction model on the basis of the area under the curve, recipient's operative characteristics, and other measures estimated with 2 x 2 tables. Results: the index showed sensitivity, specificity and validity values of 87.5 percent, 82.5 percent y 84.2 percent respectively. The regression model obtained percentage values of 80.8 percent, 81.3 percent and 81.1 percent. The area under the curve was 0.889 for the former and 0.870 for the latter. Conclusions: results attest to the validity of the index obtained through Cramér's V values as an important tool to identify the risk for, and therefore the prevention and control of dental caries in children aged 6-12 resident in Santa Clara(AU)

Audiometria de reforço visual em lactentes nascidos a termo e pré-termo: nível mínimo de resposta / Visual reinforcement audiometry in infants who born term and pre-term: minimum response level / Audiometría de refuerzo visual en infantes nacidos a término y pre ­ término: nivel mínimo de respuesta

Objetivo: analisar os Níveis Mínimos de Respostas (nmrs) em lactentes, nascidos a termo e pré-termo e investigar a relação entre os nmrs e os diferentes Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva (irdas). Método: a amostra foi composta por 114 lactentes que apresentaram resultado "passa" na Triagem Auditiva Neonatal (TAN), de seis a oito meses de idade, distribuídos em dois grupos conforme a idade gestacional. Grupo Termo: 75 lactentes. Grupo Pré-termo: 39 lactentes. Realizou-se a Audiometria de Reforço Visual (ARV) com o audiômetro pediátrico, buscando os nmrs. Resultados: não houve diferença estatisticamente significante entre NMR em relação ao lado de apresentação. Os nmrs em 2 khz e 4 khz no Grupo Termo foram menores nos bebês do gênero feminino. Ao comparar nmrs dos dois grupos, não houve diferença estatisticamente significante. Os maiores nmrs apareceram entre os lactentes que apresentaram os seguintes IRDA: permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), uso de medicação ototóxica, ventilação mecânica e uso de fumo pela mãe durante o período gestacional. Conclusão: não houve diferença estatisticamente significante nos nmrs em relação ao lado de apresentação dos estímulos e entre os grupos. Observou-se que os lactentes do gênero feminino, do Grupo Termo, apresentaram menores nmrs nas frequências de 2KHz e 4KHz. Alguns irdas influenciaram no desempenho dos lactentes na ARV.

Objective: To analyze the Minimum Response Level (MRL) in infants, born term and preterm, considering some variables. In addition, to investigate the relationship between MRL and different Risk Indicators for Hearing Loss (RIHL). Methods: The sample consisted of 114 infants who had result "pass" in Newborn Hearing screening, from six to eight months old, distributed into two groups according to gestational age. Term group: 75 infants and Pre-term group: 39 infants. The Visual Reinforcement Audiometry (VRA) was made with a pediatric audiometer, seeking the MRL. Results: There was no statistically significant difference in the MRL regarding the side of the presentation. The MRL's in 2 khz and 4 khz in the Term Group were lower in female babies. Comparing the MRL between the two groups there was not statistically significant difference. The higher MRL's are among the infants with the following RIHL: Intensive care unit (ICU) hospitalization, use of ototoxic drugs, mechanical ventilation and tobacco use by the mother during pregnancy. Conclusion: There was no statistically significant difference in the MRL regarding the side of the presentation of the stimuli and between groups. It was observed that the female infants of the term group had lower mrls in the frequencies of 2KHz and 4KHz. Some RIHL influenced the performance of infants in the VRA.

Evaluar los Nivel Mínimo de Respuesta(NMRs) en infantes, nacidos a término y pretérmino, teniendo en cuenta algunas variables. Además de investigar la relación entre el NMR y diferentes indicadores de riesgo para la pérdida auditiva(IRPAs). Metodos: La muestra fue constituida por 114 infantes que aprobaran el la Screeening Auditivo para Recién (SARN), com seis a ocho meses, divididos en dos grupos según la edad gestacional. Grupo Término: 75 infantes y Grupo pre-término: 39 infantes. La Audiometría de Refuerzo Visual (ARV) se realizó con el audiómetro pediátrico, buscando el NMR. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre NMR en relación al lado de la presentación. El NMR en 2 KHz y 4 KHz en el Grupo Término fueron inferiores en bebés de sexo femenino. Al comparar el NMR entre los dos grupos no hubo diferencia estadísticamente significativa. Los infantes que presentaron los IRPA: estancia en la unidad de terapia intensiva (UTI), el uso de medicamentos ototóxicos, la ventilación mecánica y el uso de tabaco por la madre durante el embarazo presentaron mayor NMRs. Conclusión: No hubo diferencia estadísticamente significativa en los NMRs en relación al lado de la presentación de los estímulos y entre los grupos. Se observó que los infantes del sexo femenino del Grupo Término tenían NMRs más bajos en la frecuencia de 2 KHz y 4 KHz. Algunos IRPAs influyen en el rendimiento de los infantes en la ARV.

Monitoramento Audiológico em Bebês com Indicadores de Risco para Deficiência Auditiva / Audiological Monitoring of Infants with Risk Indicators for Hearing Loss / Monitoreo de la Audición en los Bebés con Índice de Riesgo para la Pérdida Auditiva

Objetivo: Descrever os resultados de um programa de monitoramento audiológico em lactentes com indicadores de risco para deficiência auditiva e identificar o perfil das mães dos bebês que participaram do programa. Método: Estudo descritivo e transversal. Foram coletados 56 prontuários de lactentes entre 6 e 18 meses, resultado "passa" na Triagem Auditiva Neonatal e presença de indicadores de risco. Os pais/responsáveis responderam dois questionários sobre o perfil sociodemográfico materno e o desenvolvimento motor, auditivo e da linguagem do lactente, e foram realizados os procedimentos: Audiometria de Observação Comportamental, Audiometria com Reforço Visual e pesquisa do Reflexo Cócleo-palpebral. Resultados: Dos 56 lactentes selecionados, 22 (39,28%) compareceram ao monitoramento, com média de 11,6 meses, predominância do sexo masculino e etnia parda. Indicadores de risco mais frequentes: medicamento ototóxico, permanência em unidade de terapia intensiva maior que cinco dias, hiperbilirrubinemia e anóxia perinatal grave. Todos os bebês avaliados apresentaram respostas adequadas na Audiometria de Observação Comportamental e presença do Reflexo Cócleo-palpebral, e 19 (86,36%) resultados adequados na Audiometria com Reforço Visual. Das 22 mães, todas tiveram filhos em maternidade pública e 18 (81,8%) não foram orientadas sobre o monitoramento audiológico antes da participação neste estudo. Conclusão: Predomínio de normalidade no desenvolvimento auditivo dos lactentes avaliados, perfil de mães predominantemente jovens e donas do lar, e alta taxa de evasão, indicando a necessidade de ações que promovam informações sobre a importância do acompanhamento do desenvolvimento auditivo e estratégias que facilitem o acesso e a adesão ao monitoramento audiológico.

Objective: To describe the results of an audiological monitoring program for infants with risk indicators for hearing loss and identify the profile of mothers of infants who participated in the program. Methods: Descriptive and cross-sectional study. Fifty-six records were collected of infants between 6 and 18 months with "pass" result in Newborn Hearing Screening and presence of risk factors for hearing loss. Parents/guardians answered two questionnaires: concerning the sociodemographic profile of mother; and infant's motor, hearing and language development; and the following audiological monitoring procedures were performed: Behavioral Observation Audiometry, Visual Reinforcement Audiometry and Cochlear-eyelid Reflex research. Results: Of the 56 selected infants, only 22 (39.28%) participated in the audiological monitoring; with a mean age of 11.6 months, predominantly male, mixed ethnicity and more frequent risk indicators: ototoxic medication, permanence in intensive care unit for more than five days, hyperbilirubinemia and severe perinatal anoxia. All of the infants evaluated had adequate responses in the Behavioral Observation Audiometry and Cochlear-eyelid Reflex research; 19 (86.36%) infants had adequate results in the Visual Reinforcement Audiometry. Of the 22 mothers, all had their children in public hospital and 18 (81.8%) received no guidance on audiological monitoring before participating in this study. Conclusion: There was normal predominance in the auditory development of the infants assessed, predominance of young and housewife mothers, and high dropout rate, indicating a need for actions to promote information about the importance of monitoring the auditory development and strategies that facilitate access and adhesion to audiological monitoring. Keywords: Hearing; Hearing Tests; Risk Index; Infant; Hearing Loss.

Objetivo: Describir los resultados de un programa de monitoreo de la audición para niños con índice de riesgo para la pérdida auditiva e identificar el perfil de las madres de los bebes que participaron en el programa. Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Recogieron 56 registros de niños entre 6 y 18 meses, resultado "pasa" en el Triage Auditivo del Recién Nacido e índice de riesgo. Los padres/ tutores respondieron cuestionarios sobre el perfil sociodemográfico de la madre y el desarrollo motor, de la audición y del lenguaje infantil. Realizados los procedimientos: Audiometría de la Observación Conductual, Audiometría de Refuerzo Visual e investigación de Reflexión Chocleo-párpado. Resultados: Solo 22 (39,28%) niños participaron del monitoreo, con media de 11,6 meses, hubo predominio masculino y origen étnico mixto. Índices de riesgo más frecuentes: medicamentos ototóxicos, permanencia en la unidad de cuidados intensivos, hiperbilirrubinemia y anoxia perinatal severa. Todos los niños lograron respuestas adecuadas en la Audiometría de la Observación Conductual y en el Reflexión Chocleopárpado, y 19 (86,36%) resultados adecuados en el Audiometría de Refuerzo Visual. Todas las madres tenían a sus hijos en el hospital público y 18 (81,8%) no fueron orientadas acerca del monitoreo antes de la participación en este estudio. Conclusión: Predominio normal en el desarrollo auditivo de los niños, predominio de las madres jóvenes y amas de casa y alta tasa de deserción, lo que indica la necesidad de acciones para promocionar informaciones sobre la importancia y estrategias que faciliten el acceso y la adhesión a el monitoreo.

Influência dos indicadores de risco nas diferentes etapas da Triagem Auditiva Neonatal / Influence of risk indicators on different Universal Newborn Hearing Screening steps

RESUMO Objetivo Determinar os indicadores de risco para deficiência auditiva, que afetam as diferentes etapas de avaliação de um programa de triagem auditiva neonatal universal. Métodos Estudo retrospectivo longitudinal de triagem auditiva neonatal, realizado em 832 neonatos nascidos em hospital público terciário, no período de janeiro a dezembro de 2012. O exame de Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente foi realizado na primeira avaliação auditiva de todos os neonatos. Nos casos de "falha" na primeira avaliação, foi aplicado um reteste e, quando houve a permanência da "falha", foi realizado o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE). Os neonatos com indicador de risco para deficiência auditiva realizaram o PEATE independente do resultado das emissões otoacústicas. Resultados A presença de, ao menos, um indicador de risco para deficiência auditiva, associado ou não a malformações craniofaciais, síndromes genéticas e peso menor que 1500 g ao nascimento, aumentaram significativamente as chances de "falha" na avaliação por emissões otoacústicas. Meningite e malformações craniofaciais aumentaram de maneira expressiva as chances de PEATE alterado. Dois neonatos com emissões otoacústicas normais apresentaram diagnóstico de neuropatia auditiva. Conclusão A malformação craniofacial é um indicador fortemente associado ao diagnóstico da surdez, independente de a triagem auditiva ter sido realizada por emissões otoacústicas ou por PEATE em suas diferentes etapas, o que justifica o monitoramento contínuo e sistemático do serviço de triagem, na busca da melhoria da qualidade do programa de saúde auditiva do neonato.

ABSTRACT Purpose To determine risk indicators for hearing loss affecting different evaluation steps of a universal newborn hearing screening program. Methods Longitudinal, retrospective study of newborn hearing screening in a tertiary public hospital, including 832 newborns born between January and December 2012. Transient evoked otoacoustic emissions were measured at the first hearing evaluation in all newborns and retested in cases of "failure". When a "failure" result persisted, auditory brainstem responses (ABR) was performed. All newborns with risk indicator for hearing loss were evaluated with ABR screening regardless of the outcome of the otoacoustic emissions test. Results The presence of at least one risk indicator for hearing loss, associated or not with craniofacial malformations, genetic syndromes and birth weight below 1500 g significantly increased the chances of "failure" in the otoacoustic emissions test. Meningitis and craniofacial malformations significantly increased the odds of an abnormal ABR. Two newborns with normal otoacoustic emissions were diagnosed with auditory neuropathy. Conclusion Craniofacial malformation was an indicator strongly associated with a diagnosis of deafness, regardless of the hearing screening being performed by otoacoustic emissions or ABR at different steps of a universal newborn hearing screening program. This finding justifies continuous and systematic monitoring of the screening service seeking quality improvement of the newborn health hearing program.

Efeito do ácido graxo ômega 3 sobre a composição corporal, controle glicêmico e risco cardiovascular de indivíduos adultos e idosos / Effect of omega 3 fat acid on body composition, glycemic control and cardiovascular risk score in adults and elderly

Os benefícios dos ácidos graxos poli-insaturados ômega 3 (w-3) no metabolismo lipídico e na saúde cardiovascular são amplamente aceitos. Entretanto, o impacto do w-3 na composição corpórea, na homeostase da glicose e consequente modificação do risco cardiovascular não tem sido foco dos desfechos primários da maioria dos estudos clínicos. Objetivo: Avaliar o impacto da suplementação de w-3 sobre a composição corporal, o controle glicêmico e o nível de risco cardiovascular em indivíduos adultos. Métodos: A partir de uma sub-amostra do estudo CARDIONUTRI (estudo clínico, randomizado, controlado e duplo cego com seguimento de 2 meses) foram selecionados 86 indivíduos (grupo w-6, 3g de óleo de girassol/d) e 88 indivíduos (grupo w-3, 3g de óleo de peixe/d 60 por cento EPA/DHA). O efeito das intervenções foi monitorado nos tempos basal e T=8 (oito semanas). Nestes períodos foram coletadas informações demográficas, clínicas, atividade física, dieta, antropométricas e de composição corporal. Amostras de sangue foram coletadas após jejum de 12h e a partir do plasma/soro foram avaliados glicemia, insulina, colesterol total e associado a LDL e HDL, triacilgliceróis e as apolipoproteína AI e B utilizando métodos comerciais. O nível de risco cardiovascular dos indivíduos foi estimado pelo Escore de Risco de Framingham (ERF)...

The benefits of polyunsaturated omega 3 (n-3) on lipid metabolism and cardiovascular health fatty acids are widely accepted. However, the impact of n-3 in body composition, glucose homeostasis and consequent modification of cardiovascular risk has not been the focus of the primary outcomes of most clinical trials. Aim: To evaluate the impact of n-3 supplementation on body composition, glycemic control and the level of cardiovascular risk in adults. Methods: From a subsample of CARDIONUTRI study were selected (clinical, randomized, controlled, double blind study with follow-up of 2 months) 86 patients (group n-6, 3g of sunflower oil/d) and 88 individuals (n-3 group, 3g fish oil/d - 60 per cent EPA/DHA ). The effect of the interventions was monitored at baseline and T = 8 (eight weeks). In these periods were collected demographic information, clinical, physical activity, diet, anthropometric and body composition. After 12h fasting, blood samples were collected and, from plasma/serum, were evaluated glucose, insulin, total cholesterol, cholesterol associated with LDL and HDL, triacylglycerol, apolipoprotein AI and B using standard methods. The level of cardiovascular risk of individuals was estimated by the Framingham Risk Score (FRS)...

Escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas: descrições e comparações / Perioperative risk scores for non-cardiac surgery: descriptions and comparisons

Os eventos cardiovasculares são as principais causas de mortalidade perioperatória em cirurgias não cardíacas. Para estimar o risco cardiovascular em cada caso, foram criados diversos escores de risco perioperatório. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura em busca de descrever os principais escores de risco perioperatório para cirurgias não-cardíacas e analisar as comparações de acurácia entre os mesmos. Após extensa revisão não-sistemática na base de dados PubMed (National Library of Medicine) , sem restrições de idioma, foram selecionados os principais escores e avaliações de risco cardiovascular perioperatório: ASA (American Society of Anesthesiologists), índice de Goldman, índice de Detsky, índice de Larsen, EMAPO (Estudo Multicêntrico de Avaliação Perioperatória), ACP (American College of Physicians), ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) e o índice cardíaco revisado de Lee. De modos diversos, eles são escores em que pontos são somados à medida que fatores de risco acumulam-se e/ou são algoritmos em que critérios únicos podem direcionar a um determinado risco. Ainda que existam vários escores, apenas 5 trabalhos compararam diretamente escores diferentes, em estudos modestos. Nestes trabalhos, não há um escore que destaque-se em acurácia em relação aos demais. Apesar da existência de várias escalas de risco cardíaco perioperatório, pouco se pode inferir sobre qual teria maior acurácia e quais seus desempenhos em diferentes populações. Percebe-se nesta área um amplo campo do conhecimento ainda pouco investigado...

Cardiovascular events are the leading cause of perioperative mortality in noncardiac surgery. To estimate cardiovascular risk in each case was created various perioperative risk scores. The objective of this paper is to review the literature in search of describing the main perioperative risk scores for noncardiacsurgery and analyze the accuracy of comparisons between them. After extensive non-systematic review in PubMed (National Library of Medicine), without language restrictions, the topscores and perioperative cardiovascular risk assessment were selected: ASA (American Society of Anesthesiologists), Goldman index, Detsky index, Larsen index, EMAPO (Multicenter Studyof Perioperative Evaluation), ACP (American College of Physicians), ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) and cardiac index revised Lee. In many ways, they are scores in which some points are added as risk factors accumulate and/or are algorithms where unique criteria may direct toward a certain risk. Although there are several scores, only 5 studies directly compared different scoresin studies modest. In these studies, there is no score that outstands in accuracy compared to the others. Despite the existence of various scales of perioperative cardiac risk, little can be inferred about what would have greater accuracy and what their performance in different populations. It can be seen in this area a wide of knowledge still poorly investigated...

Questionário de indicadores clínicos de risco para o desenvolvimento infantil: avaliação da sensibilidade para transtornos do espectro do autismo / Clinical risk indicators for early childhood development questionnaire: evaluation of the sensibility for autism spectrum disorders

Objetivo Avaliar a sensibilidade do IRDI-questionário para pais, para rastreamento de transtornos do espectro do autismo. Métodos Participaram do estudo 72 sujeitos, familiares de crianças na faixa etária de 2 anos e 11 meses a 7 anos e 7 meses, divididos em dois grupos: grupo pesquisa e grupo controle. O IRDI-questionário foi aplicado nos dois grupos estudados e a CARS-BR foi aplicada no grupo pesquisa. Os dados foram submetidos à análise estatística e, para a validade, foi realizado o coeficiente de correlação de Pearson, entre o IRDI-questionário e a CARS-BR, somente para o grupo pesquisa. Na definição do ponto de corte do escore gerado pelo instrumento IRDI-questionário, foi utilizada a curva ROC e calculados os valores de sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo. Na análise de concordância para o IRDI-questionário, foi utilizado o coeficiente de Kappa e concordância total. Resultados O IRDI-questionário mostrou-se de fácil aplicação, rapidez no preenchimento e baixo custo. A análise da consistência interna das questões do instrumento apresentou bom índice. Na comparação com a CARS-BR, apresentou correlação positiva. A análise da curva ROC identificou bom desempenho. Conclusão A avaliação da sensibilidade do instrumento, para fins de rastreamento de transtornos do espectro do autismo, mostrou bons índices, a partir do ponto de corte estabelecido no estudo. .

Purpose To assess the sensitivity of the Clinical Risk Indicators for Early Childhood Development (IRDI) questionnaire for parents in identifying autism spectrum disorders. Methods Seventy-two subjects, which comprised parents of children aged 2 years 11 months to 7 years 7 months, participated in the study divided into two groups, namely the study and control groups. The IRDI questionnaire was administered in both groups, and the CARS-BR was applied in the study group. The data were subjected to statistical analysis, and the Pearson correlation coefficient between the IRDI questionnaire and CARS-BR was performed only for the study group to calculate validity. In defining the cutoff score generated by the IRDI questionnaire, the receiver-operating characteristic (ROC) curve was used, and sensitivity, specificity, and positive predictive value were calculated. In the reliability analysis for the IRDI questionnaire, the Kappa coefficient and overall concordance was used. Results The IRDI questionnaire was easy to use, quick to complete, and inexpensive. Analysis of the internal consistency of the questions of the instruments presented good content. The IRDI questionnaire was positively correlated with the CARS-BR. The ROC curve analysis revealed good performance. Conclusion The evaluation of the sensitivity of the instrument for purposes of identifying autism spectrum disorders showed good performance according to the established cutoff point in the study. .

Utilidad del índice de Rockall en pacientes con episodios de hemorragia digestiva alta no variceal / Utility of Rockall index in patients with upper non-variceal gastrointestinal bleeding episodes

INTRODUCCIÓN: por la alta mortalidad de pacientes con hemorragia digestiva alta, es necesario la utilización de sistemas pronósticos para el adecuado manejo de aquellos con alto riesgo de resangrar. OBJETIVO: evaluar la capacidad del índice de Rockall para predecir el riesgo de resangrado y mortalidad en el paciente con episodio de hemorragia digestiva alta de origen no variceal. MÉTODOS: estudio longitudinal, descriptivo y prospectivo entre diciembre de 2011 y junio de 2012. Se incluyeron 89 pacientes admitidos en el cuerpo de guardia del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", con evidencia clínica de hemorragia digestiva alta, a quienes se les realizó una endoscopia dentro de las 24 h posteriores al ingreso. Se evaluaron parámetros demográficos (edad, género) y endoscópicos (hallazgos, terapéutica). Se aplicó el índice de Rockall y se evolucionó al paciente las 72 h siguientes al ingreso. Se realizó un análisis por curva de COR. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (64/89; 71,9 %); la edad promedio fue de 63,6 años. El 26,0 % de los casos (n= 23) presentó un índice de Rockall alto, con una capacidad predictiva sobre la mortalidad (área bajo la curva de COR de 0,875) y el resangrado (área bajo la curva de COR de 0,757; p= 0,020). CONCLUSIONES: se confirma la utilidad del índice de Rockall para identificar a los pacientes con alto riesgo de fallecer y resangrar, lo que puede ser utilizado para el manejo del paciente con hemorragia digestiva no variceal.

INTRODUCTION: the use of prognostic systems is necessary for the proper management of those at high risk of bleeding again. OBJECTIVE: to evaluate the ability of the Rockall index for predicting the risk of rebleeding and mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding episode of non-variceal origin. METHODS: a longitudinal, descriptive, prospective study was conducted in 89 patients who arrived with clinical evidence of upper gastrointestinal bleeding at ER of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital from December 2011 to June 2012. They underwent an endoscopy within 24 h after admission. Demographic parameters (age, gender) and endoscopic (findings, therapeutic) were evaluated. Rockall index was applied and patients were followed up 72 h after admission. COR curve Analysis was performed. RESULTS: there was a predominance of males (64/89, 71.91 %); the average age was 63.58 years. 26 % of cases (n= 23) had a higher rate of Rockall, with a predictive capacity for mortality (area under the ROC curve = 0.875) and rebleeding (area under the ROC curve = 0.757, p= 0.020). CONCLUSIONS: Rockall index utility is confirmed to identify patients at high risk of death and reindent, which can be used for the management of patients with non-variceal gastrointestinal bleeding.

Correlação entre perda auditiva e indicadores de risco em um serviço de referência em triagem auditiva neonatal / Correlation between hearing loss and risk indicators in a neonatal hearing screening reference service

OBJETIVO: Verificar a ocorrência de perda auditiva e a sua correlação com os indicadores de risco, em bebês de um Serviço de Referência de Triagem Auditiva Neonatal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com casuística composta por 3151 prontuários de bebês, dos quais 803 apresentaram indicadores de risco para a deficiência auditiva. O estudo foi realizado em um Serviço de Referência em Triagem Auditiva Neonatal de um Hospital Universitário na cidade de Belo Horizonte (MG). A coleta dos dados abrangeu o período de janeiro de 2009 a dezembro de 2010. RESULTADOS: No grupo sem indicadores de risco, a ocorrência de perda auditiva foi de 1,04%, sendo 0,04% do tipo neurossensorial e 0,99% do tipo condutiva. No grupo com indicadores de risco, a ocorrência de perda auditiva foi de 8,38%: 3,10% do tipo neurossensorial e 5,27% do tipo condutiva. Na etapa de acompanhamento, uma criança (0,33%) obteve diagnóstico de perda auditiva neurossensorial de grau moderado bilateral. Os indicadores de risco mais frequentes na população estudada foram a permanência em UTI neonatal por mais de cinco dias, com 43,47%, seguido de uso de ototóxicos, 29,81% e ventilação mecânica, 28,88%. Foi observado que crianças com suspeita de síndromes têm 18 vezes mais chance de apresentar perda auditiva neurossensorial. CONCLUSÃO: A ocorrência de perda auditiva foi maior no grupo de crianças com indicadores de risco. O indicador de risco que apresenta correlação com a presença de perda auditiva neurossensorial é a suspeita de síndromes. Verifica-se a necessidade de desenvolvimento de ações de promoção da saúde para diminuição dos indicadores de risco encontrados na população atendida.

PURPOSE: To investigate the correlation between risk indicators and hearing impairment in infants of a Newborn hearing screening program METHODS: A retrospective study with 3151 newborn records with and without risk indicator for hearing loss, followed-up by a Newborn hearing screening program at a Public Hospital in the city of Belo Horizonte (MG). RESULTS: In the group without risk indicators, the incidence of hearing loss was 1.04%: 0.04% were sensorineural and 0.99% were conductive. In the group with risk indicators, the incidence of hearing loss was 8.38% (5.27% conductive and 3.1% sensorineural). In the high risk group one child (0.33%), who passed the screening, was diagnosed during the follow up with bilateral sensorineural mild hearing. The most common risk indicators were neonatal intensive care of >5 days (43.47%) followed by use of ototoxic drugs, (29.81%) and mechanical ventilation (28.88%). It was observed that children with suspected syndromes have 18 times more chance of acquiring sensorineural hearing loss. CONCLUSION: The risk indicator which correlated to hearing loss was suspicion of syndromes. Health promotion actions are necessary to reduce the presence of risk indicators found in the served population.

Adesão de mães de lactentes a um programa de monitoramento do desenvolvimento auditivo e de linguagem / Membership of mother of infants for a monitoring program development hearing and language

O monitoramento do desenvolvimento auditivo e de linguagem, no primeiro ano de vida, possibilita a identificação precoce de uma perda auditiva e o encaminhamento da criança para os serviços especializados, caso o problema se confirme. Os objetivos do presente estudo foram os de analisar a utilização de estratégias de comunicação com mães de crianças com indicadores de risco para perda auditiva na adesão a um Programa de Monitoramento do Desenvolvimento Auditivo e de Linguagem, conhecer o perfil das mães que retornam para o monitoramento e a concepção que as mães possuem sobre as conseqüências de uma perda auditiva na infância. Os participantes do estudo foram mães encaminhadas de um hospital público, que compareceram para a realização da triagem auditiva do lactente realizada no seu primeiro mês de vida. Os lactentes que na triagem auditiva tiveram resultado normal, mas que possuíam algum indicador de risco era agendado para o Programa. As mães receberam informações, por meio de folder explicativo, sobre o desenvolvimento auditivo e as consequências de uma perda auditiva tardia, além de ligação telefônica dois dias antes da data agendada. A pesquisa caracterizou-se do tipo prospectivo longitudinal com análise quantitativa e qualitativa. Os dados foram coletados no período de agosto de 2011 a fevereiro de 2012, obtidos por meio do número de comparecimentos no livro de registros dos lactentes e entrevista semi-estruturada com as mães. Foram utilizados dados dos anos de 2009 e 2010 para comparação da freqüência de retornos das mães. Em 2009, 121 (49,19%) mães aderiam ao Programa; em 2010, 148 (50,17%) e em 2011, com as estratégias do telefonema e do uso do folder explicativo, 195 (58,38%) mães aderiram. Foram entrevistadas 53 mães, sendo que 38 (71,69%) disseram não ter dificuldades em comparecer às avaliações, embora alguns fatores tenham dificultado o comparecimento, tais como: dispensa no trabalho e uso do transporte coletivo...

The monitoring of auditory and language development in the first year of life, enables early identification of hearing loss and referral of children to specialized services if the problem is confirmed. The objectives of this study were to examine the use of communication strategies with mothers of children with risk factors for hearing loss in adhesion to a Monitoring Program of Development of Auditory and Language, knowing the profile of mothers who return to monitoring and design that mothers have about the consequences of hearing loss in childhood. Study participants were mothers referred from a public hospital, who attended the hearing screening of infants performed in their first month of life. Infants with hearing screening results were normal but had some risk indicator, were booked into the program. Mothers received information through explanatory folder on auditory development and the consequences of hearing loss late addition to phone call two days before the scheduled date. The research was characterized with a prospective longitudinal quantitative and qualitative analysis. Data were collected from August 2011 to February 2012, obtained by the number of appearances in the book of records of infants and semi-structured interviews with mothers. Data from 2009 and 2010 to compare the frequency of returns of mothers. In 2009, 121 (49.19%) mothers adhered to the program, in 2010, 148 (50.17%) and in 2011, with the strategies of the call and the use of explanatory folder, 195 (58.38%) mothers joined. 53 mothers were interviewed, of which 38 (71.69%) said they had difficulties in attending assessments, although some factors have hampered attendance such as waiver at work and use of public transport. The main reasons for membership were: concern about hearing, presence of indicator of risk and return scheduled. Regarding the profile of mothers, the majority had completed high school, was in stable, coming from the city of Campinas and had no employment...

Evaluación nutricional de pacientes con fibrosis quística / Nutritional evaluation of patients with cystic fibrosis

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 11 pacientes con fibrosis quística, atendidos en la consulta integral del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, desde mayo de 2011 hasta febrero de 2012, para evaluar el estado y el índice de riesgo nutricionales, según el protocolo de evaluación para estos casos, a partir del Consenso de Norteamérica (2005). Se utilizó el método estadístico de comparación de proporciones. La mayoría de los afectados fueron clasificados como desnutridos (63,6 %), todos presentaron riesgo nutricional por bajo peso y 3, desnutrición proteicoenergética severa (27,6 %); también se obtuvo que más de la mitad tuvieron mayor morbilidad e ingresos en el período evaluado. Finalmente, el método de evaluación nutricional fue muy útil para determinar grado y tipo de desnutrición, pues el diagnóstico precoz y la intervención nutricional oportuna mejoran la calidad de vida.

A descriptive and prospective study of 11 patients with cystic fibrosis, assisted in the comprehensive department of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago from Cuba was carried out from May, 2011 to February, 2012, to evaluate the status and the nutritional risk index, according to the evaluation protocol for these cases, from the Consensus of North America (2005). The statistical method for comparison of ratios was used. Most of those affected were classified as undernourished (63.6%), all presented nutritional risk due to underweight and 3 had severe protein energy malnutrition (27.6%); it was also obtained that more than half had higher morbidity and admissions in the evaluated period. Finally, the method of nutritional evaluation was very useful to determine degree and type of malnutrition, because the early diagnosis and the opportune nutritional intervention improve the life quality.