Análise do atendimento clínico de portadores de úlceras crônicas em membros inferiores / Analysis of the clinical care of patients with chronic ulcers of the lower limbs

Introdução: Úlceras crônicas em membros inferiores podem apresentar diferentes etiologias, sendo as mais frequentes: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo o método não cirúrgico mais frequentemente utilizado. Curativos podem ser desde de coberturas inertes até veículos para atuação de princípios ativos no leito da ferida. A principal indicação de ativos está relacionada a efeitos de desbridamento e controle da população bacteriana, possibilitando o preparo desses leitos para resolução cirúrgica ou espontânea. Método: Esse estudo é observacional, longitudinal, retrospectivo, de amostra randomizada no qual pretendemos analisar o atendimento prestado aos portadores de úlceras crônicas em membros inferiores no Ambulatório de Feridas Crônicas da Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMUSP entre 2011 e 2013. Resultados: Foram analisados prontuários de indivíduos de ambos os gêneros, idade média 60 anos, portadores de úlceras crônicas em diferentes estágios evolutivos. Foram pesquisadas comorbidades, doença de base, tamanho da lesão, tratamentos utilizados e evolução das feridas. Notouse predomínio das causas vasculares (69,2%) como doenças de base. Todos os pacientes foram primeiramente tratados com curativos contendo princípios ativos, para preparo do leito das feridas. Desses, 84% foram encaminhados para resolução cirúrgica das feridas. Houve fechamento espontâneo em 1,5% dos casos. Os demais pacientes (14,5%) apresentaram piora das lesões com tratamento tópico, necessitando outras formas de preparo desse leito. Conclusão: Agentes tópicos podem ser uma forma ambulatorial/domiciliar efetiva de preparo do leito de úlceras crônicas para resolução cirúrgica.

Introduction: Chronic ulcers of the lower limbs may have different etiologies, with the most frequent being venous, arterial, traumatic, infectious, and diabetic. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the evolution of tissue repair. This treatment includes clinical and surgical methods, and dressings are the most frequently used. Dressings can range from inert covers to vehicles for actuation of active substances in the wound bed. The main indication for these substances is related to the effects of debridement and control of the bacterial population, enabling the preparation of wound beds for surgical or spontaneous resolution. Method: This study is an observational, cross-sectional, retrospective study, with random sampling, aimed at assessing the care provided to patients with chronic ulcers of the lower limbs in the Outpatient Clinic for chronic wounds of the Plastic Surgery Division, HCFMUSP, between 2011 and 2013. Results: The clinical charts of 481 patients of both sexes, with a mean age 60 years, were analyzed; all had chronic ulcers in different stages of evolution. Comorbidities, underlying disease, size of the lesion, treatments, and evolution of wounds were evaluated. A predominance of vascular disease (69.2%) was the underlying cause. All patients were initially treated with dressings containing active agents, for preparation of the wound bed. Of these, 84% were referred for surgical management of wounds. There was no spontaneous closure in 1.5% of cases. The remaining patients (14.5%) showed worsening of lesions with topical treatment, and required other forms of preparation of the wound bed. Conclusion: Topical agents may be an effective outpatient/home method to prepare the wound bed of chronic ulcers for surgical management.

Técnica de ligadura subfascial mini-invasiva de venas perforantes de las piernas / Treatment of incompetent perforator leg veins by minimally invasive subfascial ligation

Perforator vein incompetence is a specific form of lower extremitiy venous insufficiency characterized by localized hyperpigmentation, venous ulceration or recurrence of varicose veins. Surgical treatment ranges from the extensive conventional open subfascial ligation to percutaneous radiofrequency or laser techniques with unknown late outcome. A minimally invasive technique of subfascial ligation through small incisions described by Queral, with acceptable results, has been successfully used and improved in recent years by our group. Details of the technique and pre-operative managment are described.

La insuficiencia de venas perforantes es una forma de insuficiencia venosa de extremidades inferiores que se manifiesta por hiperpigmentación cutánea localizada, desarrollo de úlceras venosas o recurrencia de várices previamente operadas. Su tratamiento comprende desde cirugías cruentas como la ligadura subfascial abierta a técnicas percutáneas de radiofrecuencia o láser con resultados alejados desconocidos. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas se encuentra la cirugía de ligadura subfascial de perforantes con mini-incisiones descrita por Queral, de eficacia demostrada y que hemos realizado y perfeccionado exitosamente en los últimos años. Se describen detalles de la técnica y de la planificación pre-operatoria de pacientes con esta patología.

Pressure Ulcer Scale for Healing no acompanhamento da cicatrização em pacientes idosos com úlcera de perna / Pressure Ulcer Scale for Healing in monitoring of wound healing in elderly patients with leg ulcer

Introdução: Este trabalho objetiva descrever a evolução da cicatrização e o tratamento realizado em pacientes com úlceras de perna no ambulatório de feridas, utilizando o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing - PUSH. Métodos: Trata-se de pesquisa na modalidade estudo de caso, realizada com quatro pacientes. Os dados foram colhidos em um Hospital Estadual do interior de São Paulo, nos anos 2009 e 2010, por meio de fotografias digitais e da escala de evolução de feridas Pressure Ulcer Scale for Healing. Os itens avaliados são: área da ferida, quantidade de exsudato e aparência do leito da ferida. Resultados: Na primeira avaliação, o primeiro caso apresentava escore total 16; o segundo e o terceiro casos, escore total 13; e o quarto caso, escore total 15. Na segunda avaliação, o primeiro caso apresentava escore total 13; o segundo, escore total 7; o terceiro, escore total 6; e o quarto, escore total 11. Na última avaliação, o primeiro caso apresentava escore total 4 e no segundo, terceiro e quarto casos, o escore total foi zero. A aplicação da Escala Pressure Ulcer Scale for Healing na avaliação dos 4 pacientes deste estudo possibilitou aos enfermeiros realizar a prescrição da cobertura ideal para o processo cicatricial da lesão. Conclusão: Concluiu-se que o referido instrumento facilita sobremaneira a atuação da enfermagem na avaliação e na escolha da cobertura ideal para a promoção da epitelização da lesão, uma vez que tem por base a avaliação de parâmetros importantes durante o processo dinâmico do cuidar de feridas.

Introduction: This work describes the evolution of wound healing and outpatient treatment of patients with leg ulcers using the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) tool. Method: This research was performed as a case study with four patients. The data were gathered at a State Hospital in the countryside of the State of São Paulo from 2009 to 2010 through digital photographs and the PUSH wound evolution scale. The wound area, amount of exudate and appearance of the wound bed were assessed. Results: In the first assessment, the first case presented with a total score of 16; the second and third cases, 13; and the fourth case, 15. In the second assessment, the first case presented with a total score of 13; the second, 7; the third, 6; and the fourth, 11. In the last assessment, the first case presented a total score of 4, and the second, third and fourth cases, 0. The application of the PUSH to assess the four patients in this study allowed nurses to perform the optimal wound dressing prescribed for the healing process. Conclusion: It was concluded that the aforementioned tool greatly facilitates nursing performance in assessing and choosing the optimal dressing to promote the epithelialization of the wound, which is based on the assessment of important parameters during the dynamic process of wound care.

Depressão e bem-estar em individuo idoso com úlcera venosa / Depression and wellness in elderly patients with venous ulcers

INTRODUÇÃO: A úlcera venosa assume grande importância na vida dos pacientes, pois a ocorrência de deformidade causada por este tipo de ferida pode gerar consequência advensas as causais inclui distúrbios psicossocial. Avaliar bem-estar subjetivo e depressão em pessoas idosas com úlcera venosa. MÉTODOS: Estudo clínico, primário, descritivo, analítico e multicêntrico. Participaram 55 indivíduos idosos com úlcera venosa, atendidos no Núcleo de Assistência e Ensino em Enfermagem do Hospital das Clínicas Samuel Libânio, no Ambulatório São João da Universidade do Vale do Sapucaí e nas Unidades Básicas de Saúde da cidade de Pouso Alegre. Foram incluídos pacientes com idade acima de 60 anos, ambos os sexos, índice tornozelo/braço entre 0,8 e 1,0. Os dados foram coletados no período compreendido entre dezembro de 2012 a maio de 2013, após aprovação Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde Dr. José Antônio Garcia Coutinho sob parecer 3.090.46. Os instrumentos utilizados foram: dado sócio demográfico, Escala de Depressão Geriátrica em versão reduzida de Yesavage e Escala de Bem-estar Subjetivo. Para análise estatística foi realizado os testes: Qui-Quadrado, t de Student. RESULTADOS: A Maioria, dos indivíduos, era do sexo feminino, 22(40%) tinham entre 60 e 65 anos, 27(49,10%) entre 66 e 70 anos, tinham de 1 a 2 salários mínimos e viúvo. Foram identificados 23 (41,82%) idosos com úlcera venosa nível da depressão leve ou moderada, e 26(47,28%) depressão severa. Relacionado à Escala Bem-estar Subjetivo a maioria dos participantes do estudo apresentaram alteração nos domínios: 43(78,20%), satisfação com a vida, e 40 (72,70%). CONCLUSÃO: Através deste estudo concluímos que os indivíduos que participaram da pesquisa apresentam depressão entre leve a severa e queda na qualidade de vida. Sentem-se infelizes, e insatisfeitos com a vida.

INTRODUCTION: Venous ulcers play an important role in patients' lives, as the deformities caused by this type of wound can lead to various adverse effects, including psychosocial disorders. OBJECTIVE: To evaluate subjective wellness and depression in elderly patients with venous ulcers. METHODS: This is a primary, descriptive, analytical, and multicenter clinical study involving 55 elderly patients with venous ulcers, undergoing treatment at the Nursing Assistance and Training Center of Clínicas Samuel Libânio Hospital, at the São João Outpatient Clinic of the University of Vale do Sapucaí and at the Primary Healthcare Units of Pouso Alegre city. The study included male and female patients, aged 360 years, and with an ankle-brachial index between 0.8 and 1.0. Data were collected between December 2012 and May 2013, after approval by the research ethics committee of the Faculty of Health Sciences Dr. José Antônio Garcia Coutinho, under recommendation 3.090.46. Sociodemographic data, Yesevage's reduced version of the Geriatric Depression Scale, and the Subjective Wellness Scale were used. Statistical analyses were carried out with the chi-square and Student's t tests. RESULTS: Most of the study participants were female; 22 (40%) of the patients were aged 60-65 years and 27 (49.10%) were aged 66-70 years. Their income ranged between 1 and 2 minimum wages, and most of them are widowers. Twenty-three (41.82%) elderly patients with venous ulcers had mild to moderate depression levels, and 26 (47.28%) showed severe depression. In the Subjective Wellness Scale, most study participants revealed changes in items 43 (satisfaction with life; 78.20%) and 40 (72.70%). CONCLUSION: This study revealed that study participants had mild to severe depression and decreased quality of life.

Uso da ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para avaliar a cicatrização de úlcera crônica de perna / Use of the Pressure Ulcer Scale for Healing tool to evaluate the healing of chronic leg ulcers

INTRODUÇÃO: O objetivo deste estudo é descrever a evolução da cicatrização de úlcera crônica de perna, utilizando o instrumento Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH). MÉTODO: Os dados foram coletados no período de julho de 2010 a maio de 2011. A inclusão dos pacientes no estudo obedeceu à ordem de chegada. A lesão foi avaliada semanalmente, sendo aplicada a escala PUSH. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 15 (30%) pacientes diabéticos com pé ulcerado e 35 (70%) pacientes com úlcera venosa. No início da coleta dos dados, a média do comprimento e da largura foi de 9,26, caracterizando que a lesão mensurava de 12,1 cm² a 24 cm². Com 9 meses de tratamento, a úlcera apresentou média de comprimento e de largura de 2,04, caracterizando que a lesão mensurava de 0,3 cm² a 0,6 cm². Com relação à quantidade do exsudato, no início da coleta de dados a média foi de 1,71, caracterizando que a lesão apresentava quantidade moderada e, 9 meses após o início do tratamento, houve redução do exsudato, com média de 0,14, significando ausência de exsudato. Aos 9 meses de tratamento, 19 (38%) pacientes apresentavam úlcera fechada; 17 (34%), úlceras com tecido de granulação; e 14 (28%), tecido epitelizado. CONCLUSÕES: O instrumento PUSH possibilitou acompanhar o processo de cicatrização da lesão por meio da avaliação de comprimento versus largura, quantidade do exsudato e tipo de tecido existente na ferida, favorecendo, assim, a escolha da cobertura ideal para cada fase da cicatrização.

INTRODUCTION: In the present study, we aimed to describe the evolution of the healing of chronic leg ulcers using the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) tool. METHODS: The data were collected from July 2010 to May 2011. The inclusion of patients in the study followed the order of arrival. The lesion was evaluated weekly according to the PUSH tool. RESULTS: The study included 15 (30%) patients with diabetes and foot ulcers and 35 (70%) patients with venous ulcers. At the beginning of the data collection process, the average ulcer length and width were 9.26 cm² (range, 12.1-24.0 cm²). At 9 months of treatment, the average ulcer length and width was 2.04 cm² (range, 0.3-0.6 cm²). At the beginning of the study, the average amount of exudate was 1.71 (moderate amount), whereas at 9 months after the beginning of treatment, the average amount of exudate was 0.14 (absence of exudate). At 9 months of treatment, 19 (38%) patients had closed ulcers, 17 (34%) had ulcers with granulation tissue, and 14 (28%) had ulcers with epithelialized tissue. CONCLUSIONS: Use of the PUSH tool enabled monitoring of the ulcer healing process through the evaluation of length vs. width, exudate amount, and type of tissue present in the wound, thus favoring the selection of the correct dressing for each stage of wound healing.

Tratamento da úlcera varicosa dos membros inferiores mediante cirurgia e bota de Unna: uma economia para o sistema de saúde brasileiro / Treatment of varicose ulcer of the lower limbs by surgery and Unna boot: savings for the Brazilian healthcare system

Objective: To perform an analysis of the costs of treatment of varicose ulcers by radical surgery of varices and the use of Unna boot. Methods: Fifteen outpatients were selected to receive treatment of varicose ulcers with radical surgery and Unna boot. The total cost of treatment was calculated (hospitalization, surgery, dressings, and outpatient?s follow-up visits) and compared to the cost of clinical follow-up with daily simple dressing changes. Results: The proposed treatment was on average 55.71% more economical than the management with daily dressings (approximately US$452.32 versus US$1,021.39). Conclusion: Radical varicose vein surgery associated with the useof the Unna boot proved meaningly less expensive for the public health system than clinical follow-up with daily dressings.

Objetivo: Realizar uma análise de custo do tratamento da úlcera varicosa mediante cirurgia radical de varizes e uso de bota de Unna. Métodos: quinze pacientes foram selecionados ambulatorialmente para receber o tratamento da úlcera varicosa com cirurgia radical de varizes e bota de Unna, sendo o custo total do tratamento contabilizado (internação, cirurgia, curativos e retornos ambulatoriais) e comparado ao custo do acompanhamento clínico com curativos simples trocados diariamente. Resultados: O tratamento proposto foi em média 55,71% mais econômico que o manejo com curativos diários (R$ 717,84 x R$ 1.620,95 ou aproximadamente US$ 452.32 x US$ 1,021.39). Conclusão: O emprego da cirurgia radical de varizes associado ao uso de bota de Unna provou-se expressivamente menos dispendioso para a saúde pública do que o acompanhamento clínico com curativos diários.

Tamponamento cardíaco causado por cateter central de inserção periférica em recém-nascido / Cardiac tamponade due to peripheral inserted central catheter in newborn

This article reports the case of an adverse event of cardiac tamponade associated with central catheter peripheral insertion in a premature newborn. The approach was pericardial puncture, which reversed the cardiorespiratory arrest. The newborn showed good clinical progress and was discharged from hospital with no complications associated with the event.

Este artigo relata um evento adverso de tamponamento cardíaco associado a cateter central de inserção periférica em recém-nascido prematuro. A abordagem foi punção pericárdica que reverteu o quadro de parada cardiorrespiratória. O recém-nascido apresentou boa evolução clínica e recebeu alta hospitalar sem complicações associadas ao evento.

Úlcera varicosa y cirugía de várices: ¿cómo nos va? / Varicose ulcer and surgery of varicose veins

Describe las características de los pacientes con úlcera venosa llevados a cirugía para varicosafenectomía en el Hospital de San José de enero 1 a diciembre 31 de 2006. Métodos: se consideraron 23pacientes con UV activa que fueron llevados a varicosafenectomía en el año 2006 en el Hospital de SanJosé; se tomó la información de las variables de las historias clínicas, se tabularon en una hoja Excelrealizando tablas de frecuencias y análisis bivariado.Conclusión: con el presente estudiopodemos reafirmar la utilidad de la cirugía para el manejo de la UV cuando la causa es insuficienciavenosa superficial.

Subfascial endoscopic perforator vein surgery: the first report from Iran

Chronic venous stasis ulcers of the leg are still a challenge in vascular surgery. Innovation of new surgical techniques using endoscopic instruments have ushered in a new era with less complications and better results. This study was designed to evaluate the safety and long-term outcomes of this technique for the first time in Iran. Subfascial endoscopic perforator vein surgery was performed on 10 legs in 8 patients who had signs of chronic venous insufficiency [between September 2001 and September 2003]. Patients were followed up for a mean of period 12.5 months. The operations were performed successfully in all patients. No serious complications occurred intraoperatively. There was no mortality or significant morbidity. Complete healing of skin ulcers was observed in 5 active and 2 healed ulcers in less than 12 weeks. There were 2 recurrences after 4 and 27 months, respectively. Subfascial endoscopic perforator surgery is a safe procedure for the treatment of venous stasis ulcers. Rapid ulcer healing can be expected in selected patients

Transversal escharotomies: a new surgical technique adjuvant in the treatment of chronic ulcers with non-arterial etiology in the lower limbs

PURPOSE: Propose a new and alternative surgical procedure in order to aid on treatments of chronic ulcers with non-arterial etiology in the lower limbs, especially those that reoccurs and accomplish of dermatosclerosis and skin contractures determining ankle and foot limits. METHODS: It describes a medical case regarding a female, 54 years old, with a pre-existing ulcer (sixteen years) on her left leg. Despite of conventional treatments such as curatives, compressive therapy and surgeries, the ulcer on her leg was not cured for three years. The skin dermatosclerosis on her foot and ankle limited her mobility tremendously. The surgery involved the debridement of the ulcers, local phlebectomies and the correction of her scar contraction by a transversal escharotomies. Conventional procedures were applied in pre and post-surgery. RESULTS: After twelve weeks, the ulcer was completely healed by second intention. Despite the odds, she regained sustainable mobility in her foot and ankle, allowing this patient to wear medical elastic socks. Reoccurrences of the ulcer did not occur during the two years post-surgery. CONCLUSION: The transversal escharotomies may favor the healing of non-arterial chronic ulcers in the lower limbs, impeding perpetual mechanisms of this sort. For example, the ankle and foot limitation determinates in secondary scars, skin contractures, dermatosclerosis that produce the failure in the muscular calf-pump with deterioration in the ascending venous propulsion.

OBJETIVO: Apresentar uma nova alternativa cirúrgica para auxiliar o tratamento de úlceras crônicas de etiologia não arterial em membros inferiores, especialmente aquelas com recidivas e complicadas por contraturas de pele, limitando movimentos do pé e tornozelo. MÉTODOS: Descrição de caso de uma paciente portadora de úlcera em perna esquerda com dezesseis anos de evolução, múltiplas recidivas, sem cicatrização há três anos apesar de curativos convencionais, terapias compressivas e cirurgias. As contraturas cicatriciais e a dermatoesclerose local limitavam a marcha pela redução da mobilidade do pé e tornozelo. A cirurgia realizada foi o debridamento tangencial da úlcera, flebectomias locais e a correção das contraturas de pele por meio das escarotomias transversais. Após a cirurgia foram mantidos os mesmos padrões de curativos e a terapia compressiva utilizada no pré-operatório. RESULTADOS: Houve cicatrização completa da úlcera, por segunda intenção, doze semanas após a cirurgia com ganho importante na amplitude dos movimentos do pé e tornozelo, permitindo normalização da marcha e adaptação ao uso de meias elásticas terapêuticas. Não houve recidiva em dois anos de acompanhamento pós-operatório. CONCLUSÃO: Esta técnica parece favorecer a cicatrização de úlceras crônicas de etiologia não arterial atuando em mecanismos perpetuadores do processo, como, por exemplo, a limitação da propulsão venosa pela musculatura da panturrilha determinada por contraturas cicatriciais e pela dermatoesclerose do pé e tornozelo.

Ulcera varicosa / It ulcerates varicose

Presenta estudio de procesos de enfermería en paciente con diagnóstico de Ulcera Varicosa miembro inferior derecho, en el servicio de Cirugía del Hospital Alfonso Moncada Guillén de Ocotal. El principal objetivo de este estudio es brindar atención con calidad, eficacia y equidad a la usuaria aplicando herramientas aprendidas durante el aprendizaje de las enfermeras. En la realización del trabajo se logro obtener una nueva experiencia de enriquecimiento de los conocimientos teóricos y prácticos en el quehacer profesional de las enfermeras, la aplicación de los cuidados a través de planes de cuidados obteniendo resultados positivos en la paciente durante su hospitalización. Se mencionan logros y se dan algunas recomendaciones...

Colgajo sural en úlceras venosas crónicas de piernas / Sural flap in chronic venous leg ulcer

Las úlceras venosas de las piernas son una patología frecuente, constituyendo un verdadero problema de salud pública. Tradicionalmente en nuestro medio los pacientes han sido manejados conservadoramente con curaciones de las úlceras y comprensión elástica de las extremidades inferiores. Sin embargo, esta conducta implica controles por largos períodos de tiempo causando un deterioro en la calidad de vida del enfermo y una significativa carga económica. En algunos pacientes hemos empleado injertos de piel, no obstante los resultados han sido decepcionantes debido a la alta recidiva. Por estos motivos presentamos la experiencia preliminar del Hospital de Punta Arenas, con el manejo quirúrgico de estas úlceras. Realizamos la resección de la úlcera y de tejido lipodermatoesclerótico, ligadura de las venas perforantes insuficientes y cobertura inmediata con un colgajo sural a pedículo distal. Hemos manejado 4 pacientes portadores de úlceras venosas crónicas de las piernas con este enfrentamiento, presentándose como una alternativa válida de tratamiento. Se discuten algunos aspectos relacionados al tipo de cirugía, evolución, complicaciones y resultados.

Restauração de sistema venoso profundo associada a cirurgia endoscópica subfascial de perfurantes insuficientes / Reconstruction of the deep venous system associated with subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS)

Relato de caso e demonstração de que o diagnóstico completo e a associação de técnicas terapêuticas adequadas são fundamentais. Os autores relatam o caso de um paciente de 37 anos, do sexo masculino, apresentando trauma de veia femoral esquerda, que havia sido ligada há 8 anos e não apresentava edema e úlceras recorrentes de perna. A flebografia identificou uma interrupção da veia femoral abaixo da junção com a safena. Realizou-se anastomose entre safena e veia poplítea acima do joelho. A úlcera cicatrizou e recidivou após 2 anos. A ultra-sonografia Doppler demonstrou quatro perfurantes insuficientes e anastomose safena-poplítea pérvia. Após cirurgia endoscópica subfascial de perfurantes insuficientes, a úlcera cicatrizou. Não houve recidiva após período de seguimento de 4 anos. Conclui-se ser importante a realização de diagnóstico completo, assim como a associação de várias técnicas terapêuticas.

Saphenofemoral ligation as a safe and effective alternative for the treatment of chronic venous leg ulcer

To evaluate the effectiveness and safety of isolated saphenofemoral junction ligation for the treatment of chronic venous leg ulcer in comparison to traditional stripping procedure. Thirty six patients [28 men and 8 women] with mean age of 42.3 +/- 8.7, presented with a venous leg ulcer. After taking a full history, they underwent examination for presence of edema, cellulitis or local ulcer infection. The site and size of ulceration were recorded and ankle-brachial pressure index [ABPI] was measured. Venous color Doppler ultrasonography was performed and venous valvular incompetence was assessed using Valsalva test and calf compression. Patients were divided into 2 groups. Group I, [n=10] assigned for long saphenous stripping, while group II, [n=26] assigned for saphenofemoral ligation and divided combined with ligation of major tributaries under local infiltration anesthesia. Mean operative time, postoperative complications and hospital stay were recorded. The study was carried out in Benha University Hospital, Egypt and Armed Forces Hospital, Khamis Mushayt, Southern Region, Kingdom of Saudi Arabia, between January 2000 and December 2001. The mean operative time and the hospital stay were significantly [p<0.05] reduced in group II compared to group I. The postoperative complications were significantly [x2=7.5, p<0.05] reduced in group II. Ulcer healing started after 3 months in group II and 6 months in group I, but, by 12 months, group II had a significant [x2=6.7, p<0.05] number of healed ulcers [n=22, 84.6%], compared to group I [n=7, 70%]. The isolated ligation of saphenofemoral junction is a minimally invasive, safe and effective modality for treatment of chronic leg ulcer, and being easily performed under local anesthesia and considered to be a satisfactory procedure for treatment of leg ulcer in patients who are unfit for general anesthesia

Ligadura endoscópica subfacial de venas perforantes: descripción de la técnica y presentación de nuestra experiencia / Subfascial endoscopic ligation of perforant veins: description of technique and our experience

Las úlceras venosas crónicas de las extremidades inferiores tratadas en forma conservadora presentan un alto índice de recidivas, y la técnica descrita por Linton en 1938 se encuentra prácticamente abandonada por las complicaciones de las heridas y las largas estadías hospitalarias. Desde que Hauer en 1985 introdujo la técnica de ligadura endoscópica subfascial de venas perforantes (SEPS), se han publicado diferentes abordajes y variaciones de la técnica, todas con buenos resultados. En este trabajo describimos en detalle la técnica quirúrgica de la ligadura endoscópica subfascial de venas perforantes que utilizamos de acuerdo a las modificaciones preconizadas por Tawes, efectuada en 20 pacientes portadores de lipodermatoesclerosis con o sin úlceras activas, pero todos con historia de ulceraciones a repetición de larga data. Los resultados de esta técnica muestran que no se presentaron complicaciones mayores como trombosis venosa profunda ni flebitis; se requirió sólo un día de hospitalización y no se observó recidiva de las ulceras en 2,5 años de seguimiento

Valvuloplastia externa (banding) en pacientes con úlcera venosa de la pierna / External valvuloplasty (banding) in patients with venous leg ulcer

El reflujo valvular del sistema venoso profundo es la causa más frecuente de úlcera venosa, nuestro objetivo es dar a conocer nuestra experiencia inicial con el uso de banding en la valvuloplastía. Se estudian 10 pacientes, portadores de úlcera venosa, previamente sometidos a cirugía del sistema venoso superficial y comunicante. Se estudian con fotopletismografía, flebografía ascendente y ecodoppler, para descartar la presencia de obstrucción y/o la permanencia de alguna comunicante, todos ellos son sometidos a flebografía retrógrada para cuantificar el grado de reflujo y comprobar la presencia de velos valvulares, a nivel femoral o poplíteo. En 6 pacientes se comprueban velos valvulares, 4 con reflujo grado III y 2 grado IV. La técnica de valvuloplastía consiste en colocar una banda de PTFE de 8 mm de diámetro y de 2 cm de largo abierta longitudinalmente y suturada con prolene 5-0. La técnica de banding es un procedimiento sencillo que permite la cicatrización de la úlcera venosa, por un período prolongado, sin el uso del vendaje compresivo

Laserterapia: una nueva alternativa en el manejo de las úlceras venosas de la extremidad inferior / Laser therapy: a new alternative in the management of venous ulcers of low limb

Se trataron en forma prospectiva 16 pacientes con úlceras venosas crónicas, en el Hospital Regional de Antofagasta, desde marzo de 1997 a octubre de 1998. Se utilizó un protocolo de laserterapia ambulatoria, midiendo el área de las úlceras al inicio del tratamiento, a los 30 y 60 días. Se obtuvieron reducciones en el área de las úlceras entre un 10,8 por ciento y un 100 por ciento. La terapia ambulatoria con esta técnica novedosa y no publicada en Chile, parece ser una alternativa más en el manejo de esta enfermedad crónica e invalidante

Cirugía videoscópica de perforantes en el tratamiento de las úlceras venosas / Videoscopic surgery of perforating in the treatment of venous ulcers

Objetivo: presentar nuestra experiencia con la técnica de cirugía videoscópica en el tratamiento de la úlcera venosa. Material y métodos: se analizó de manera retrospectiva una serie seleccionada de casos consecutivos de pacientes portadores de incompetencia de perforantes directas de la pierna. Veintidos enfermos fueron incluidos en éste trabajo. Todos ellos reunían los criterios de selección para ser agrupados en la clase V de la clasificación CEAP. Siete pertenecían al sexo masculino y quince al sexo femenino, con edad promedio de 52,18 (r38 - 67). El 41 por ciento de los casos habían presentado recurrencia ulcerosa, y el tiempo medio de cicatrización antes de su cirugía fue de 6 meses. Se interrumpieron 2,77 (r1 - 5) venas perforantes por intevención. Resultados: en un 86 por ciento se pudo sortear la fusión músculo aponeurótica. En 3 pacientes se tuvo que convertir en cirugía directa, y en 2 oportunidades se debió recurrir a incisiones complementarias. Con respecto a la morbilidad, en 1 caso se presentó supuración de la herida y en 2, complicaciones menores inherentes al procedimiento. Conclusiones: el procedimiento fue bien aceptado por la mayoría de los enfermos tratados. Se consiguió sortear el área fibrosa en un alto porcentaje, con escaso número de complicaciones y baja estadía hospitalaria. Esto representa una clara ventaja en relación con las técnicas de cirugía convencional

Tratamiento quirúrgico de la úlcera de origen venoso de miembros inferiores / Surgical treatment of venous ulcer in the lower limbs

Objetivos: Conocer los resultados del tratamiento quirúrgico empleado en pacientes con úlcera de origen venoso (UOV) en miembros inferiores y determinar la naturaleza varicosa o venosa de las úlceras. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 256 casos de UOV de miembros inferiores tratados quirúrgicamente en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre 1986 y 1996. Resultados: El sexo masculino (56,3 por ciento) es el más afectado por la UOV. El grupo etáreo más afectado el comprendido entre los 35-64 años. Se encontró antecedente de enfermedad varicosa en el 67,2 por ciento de casos. El traumatismo (37,5 por ciento) no es el principal modo de inicio de la úlcera venosa. El 41,6 por ciento de pacientes recibió algún tipo de tratamiento anterior, generalmente tratamiento médico (43,4 por ciento) seguido del médico quirúrgico (26,4 por ciento. Los síntomas más frecuentes fueron dolor (76,6 por ciento), prurito (28,9 por ciento), hiperpigmentación (22,7 por ciento) y edema (22,3 por ciento). El examen flebográfico fue el método auxiliar de elección. La localización más frecuente de la UOV fue maleolo interno (74,6 por ciento), seguida del tercio medio de la pierna (12,9 por ciento). Se realizaron cuatro tipos de operación: 1) injerto dermoepidérmico (ID), 2) Safenectomía, 3) Safenectomía más ID, y 4) Ligadura de perforantes y colaterales asociado a ID, esta última fue la que rindió mejores resultados. Los resultados con peor éxito fueron obtenidos con ID solo. Conclusiones: En nuestro estudio, los resultados obtenidos permiten establecer que, por su alta tasa de curaciones, el tratamiento quirúrgico es un método racional para solucionar los problemas de esta patología.