Síndrome de úlceras en piernas de carácter familiar y comienzo precoz / Familial Leg Ulcer Syndrome of Early Onset

Introducción: Las úlceras en las piernas son llagas sin sanar o lesiones abiertas de etiología multifactorial. Constituyen una patología importante en la práctica diaria de los profesionales de la salud en todos los niveles de asistencia. Objetivo: Presentar un caso infrecuente con una afección genética hereditaria familiar que provocó lesiones ulcerosas en las extremidades inferiores. Presentación del caso: Paciente masculino de 30 años con lesiones ulcerosas en ambos miembros inferiores, de 18 años de años de evolución, muy dolorosas con signos de infección local severa. Presentó diagnóstico de úlceras inespecíficas en ambos miembros inferiores. Fue ingresado con toma de su estado general, gran limitación de la deambulación, dolor intenso en ambas piernas, lesiones abundantes ulcerosas sucias diseminadas en ambas piernas, de fondo amarillento, con secreción amarilla clara, muy fétida. Se realizó estudio clínico, humoral, imagenológico, microbiológico y anátomo-histopatológico. Conclusiones: Se diagnostica síndrome de úlceras en piernas de carácter familiar y comienzo precoz, de herencia recesiva ligada al cromosoma X. Se requieren estudios a mayor escala para evaluar las contribuciones de los factores genéticos en la génesis de esta enfermedad, los cuales podrían ser la clave para comprender mejor su desarrollo(AU)

Introduction: Leg ulcers are unhealed sores or open lesions of multifactorial etiology. They constitute an important pathology in the daily practice of health professionals at all levels of care. Objective: To report an infrequent case with a familial hereditary genetic condition that caused ulcerative lesions in the lower limbs. Case report: We report the case of a 30-year-old male patient with ulcerative lesions on both lower limbs, 18 years of evolution, very painful with signs of severe local infection. He had diagnosis of nonspecific ulcers in both lower limbs. He was admitted with poor general condition, great limitation of ambulation, intense pain in both legs, abundant dirty yellowish ulcerative lesions scattered on both legs, and light yellow, very foul-smelling discharge. A clinical, humoral, imaging, microbiological and anatomical-histopathological study was performed. Conclusions: The diagnosis was familial leg ulcer syndrome of early onset, recessive inheritance linked to the X chromosome, is diagnosed. Larger scale studies are required to assess the contributions of genetic factors in the genesis of this disease, which could be the key to better understand its development(AU)

Vasculopatia livedoide: uma doença cutânea intrigante / Livedoid vasculopathy: an intringuing cutaneous disease

A vasculopatia livedoide é uma afecção cutânea oclusiva dos vasos sanguíneos da derme, de caráter pauci-inflamatório ou não-inflamatório. Caracteriza-se pela presença de lesões maculosas ou papulosas, eritêmato-purpúricas, nas pernas, especialmente nos tornozelos e pés, as quais produzem ulcerações intensamente dolorosas, que originam cicatrizes atróficas esbranquiçadas, denominadas "atrofia branca". Nesta revisão, abordamos os estudos e relatos de caso da literatura médica referentes às associações etiopatogênicas da doença, particularmente as que se referem aos estados de trombofilia, seus achados histopatológicos e abordagens terapêuticas empregadas na difícil condução clínica destes casos.

Livedoid vasculopathy is a skin disease that occludes the blood vessels of the dermis. It has a pauciinflammatory or non-inflammatory nature. It is characterized by the presence of macular or papular, erythematous-purpuric lesions affecting the legs, especially the ankles and feet, and producing intensely painful ulcerations, which cause white atrophic scars called "atrophie blanche". This review includes studies and case reports found in the medical literature regarding the etiopathogenic associations of the disease, particularly those related to thrombophilia, their histopathological findings and the therapeutic approaches used in the difficult clinical management of these cases.

Vasculopatía livedoide: reporte de dos casos / Livedoid vasculopathy: a two case report

Vasculopatía livedoide es una enfermedad poco frecuente que se presenta principalmente en mujeres de edad media de la vida, antes de los cuarenta años. Es llamado también atrofia blanca, livedo reticular con ulceración de verano, vasculitis hialinizante segmentaria, o PURPLE (úlceras purpúricas dolorosas con patrón reticular de extremidades inferiores). Generalmente afecta los tobillos y se exacerba en primavera y verano. Su etiología es aún desconocida, pero se puede clasificar en formas primarias (sin ninguna patología asociada) y secundarias, ambos con un componente trombótico. A continuación se describen dos casos de vasculopatía livedoide: una mujer de 22 años con úlcera en pierna izquierda y púrpura retiforme en ambas extremidades. El estudio demostró que el cuadro estaba asociado o síndrome antifosfolípidos. El segundo caso es de una mujer de 47 años con uno vasculopatía livedoide secundaria o lupus eritematoso sistémico.

Livedoid vasculitis is a rare disease that occurs mainly in women under 40 years of age. It has also be ennamed atrofia blanche, hyaline segmentary vasculitis or PURPLE (purpuric ulcers with reticular pattem in low legs). It usually affects ankles and has an exacerbation during Spring and Summer seasons. It has an unknown etiology, and it has been classified as primary (or idiopathic) or secondary (associated to another disease). We describe two cases of livedoid vasculopathy: the first case is o 22-year-old women with ulcers and retiform purpura associated to antiphospholipid syndrome. The second case is o 47-year-old women with livedoid vasculopathy associated to systemic lupus erythematosus.

Açäo da pentoxifilina na cicatrizaçäo das úlceras de estase: Um estudo clínico-comparativo / Efficacy of pentoxifylline in the healing of leg venous ulcers: a clinical-comparative study

Os autores, através de um estudo cego, compararam a involuçäo das áreas das feridas em 6 pacientes portadores de úlceras de estase tratados com 1.200mg diários de pentoxifilina com aquela observada em 6 pacientes semelhantes mantidos apenas com placebo e cuidados gerais.

A double-blind placebo control trial of dilazep in beta-thalassemia/hemoglobin E patients.

Since the obtained results from the pilot study indicated that dilazep which was a membrane stabilizer would be benefit to treatment and prevention of anemia and chronic leg ulcer in beta-thalassemia/hemoglobin E (beta-thal/HbE) patients, the authors had continued the study in a second phase, ie a double blind placebo control trial. Twenty-seven beta-thal/HbE patients were recruited in the study. Eight patients who suffered from chronic leg ulcer were given dilazep. The rest of patients were given dilazep or placebo according to a randomized table. Hence, 16 patients received dilazep and 11 received placebo. When we compared the number of unit of blood transfusion, hemoglobin level, 2-3 DPG and P50 value between the dilazep and placebo groups using unpaired t-test, we found that there were no statistical differences in any of the parameters. However, when we compared the data within the group using paired t-test, there was statistical decrease in blood requirement after treatment in the dilazep group (p < 0.05). Concerning with the treatment of chronic leg ulcer, 3 in 8 patients were completely healed within 3 months, 4 in 8 patients were improved and 1 in 8 patients was not improved. There were complaints of skin itching and mild epigastric pain in placebo group but the liver function tests, kidney function tests and cardiac enzyme did not significantly change during the medication.

Ulcera arteriolar hipertensiva de Martorell / Martorell's hypertensive ischemic ulcer

Objetivo: Presentar el resultado del tratamiento ambulatorio de la úlcera de Martorell en 167 pacientes con 187 úlceras. Características de la úlcera: a) afecta generalmente a mujeres mayores de 60 años; b) aparece bruscamente en zona lateral externa del tobillo; c) es extremadamente dolorosa; d) tiene tendencia a la curación espontánea (la pequeña) y a la recidiva; e) anatomía patológica: necrosis de los plexos dérmicos superficial o profundo debido a arterioloesclerosis. Material y método: Pacientes: 134 mujeres (73,6 ñ 8,4 años) y 33 hombres (71,3 ñ 9,1 años), hipertensión 100 por ciento, diabetes 39,5 por ciento, sobrepeso 32,3 por ciento, área de la úlcera: 7 cm2 (mediana) 3 - 20 cm2 (rango intercuarteril). Tratamiento: a) General: dieta hiposódica, hipotensores, diuréticos, pentoxifilina. b) Local de la necrosis: resección ambulatoria de la necrosis, curaciones dos veces diarias con pomada de óxido de zinc + benzocaína. c) Tratamiento del dolor: progresivo según la intensidad. Resultados: Segón técnica actuarial de Kaplan y Meier: al final del 5º mes 56 por ciento curadas; al 6º mes 65 por ciento; al 7º mes 70 por ciento. Factores de riesgo para cierre tardío: área de la úlcera > 10 cm2 y diabetes. Patología: 20 de 23 biopsias: arterioloesclerosis. Conclusiones: 1) La úlcera de Martorell presenta características específicas. 2) El tratamiento debe tender a controlar la hipertensión arterial, a mitigar el dolor y tratar la lesión necrótica. 3) El resultado del tratamiento es menos alentador que el de las úlceras venosas. 4) Se enfatiza la necesidad del diagnóstico precoz y de la educación del paciente y familia sobre la patología

Tratamiento ambulatorio de la úlcera arteriolar hipertensiva de Martorell / Ambulatory treatment of Martorell's ulcer

La úlcera arteriolar hipertensiva de Martorell es una patología rara pero con características clínicas y anatomopatológicas bien definidas. Se presenta la experiencia en el diagnóstico clínico y en el tratamiento ambulatorio con resultados expresados según técnicas actuariales en una serie de 58 úlceras en 56 pacientes (89,3 por ciento mujeres), con una edad promedio de 73,1 ñ 9, hipertensión arterial en el 100 por ciento y sobrepeso en el 50 por ciento. La mediana del tamaño de la úlcera fue de 7,1 cm². Se utilizó el tratamiento conservador ambulatorio (tratando de lograr comprensión y colaboración del paciente) con pomada óxido de zinc + neomicina + benzocaína. El análisis actuarial indica que al 2§ mes 24,5 por ciento de las úlceras curaron, al 4§ mes 61,1 por ciento y al 6§ mes 73,8 por ciento. En conclusión: 1) El diagnóstico de la úlcera arteriolar hipertensiva es clínico siendo innecesario el estudio anatomopatológico. 2) El tratamiento resultó ser bien aceptado y tolerado por el paciente, con alto índice de curación al 6§ mes. 3) El costo para el paciente y el hospital es bajo.

A randomized controlled trial of Solcoseryl and DuoDerm in chronic sickle-cell ulcers

A randomized controlled trial of Solcoseryl, DuoDerm and conventional conservative therapy with Eusol has been performed in 32 patients with homozygous sickle-cell (SS) disease. After 12 weeks' baseline observation, patients were randomized to one of three therapies and monitored for a further 12 weeks. Of 44 ulcerated legs, 20 received control treatment, 12 Solcoseryl and 12 DuoDerm. DuoDerm was generally unacceptable, and two-thirds of the patients defaulted from this treatment. Solcoseryl increased ulcer healing compared to the controls but the difference was not significant. Solcoseryl was well tolerated and may have a role in the treatment of chronic leg ulcers of sickle-cell disease.

Ulceras por complejo vásculo-cutáneo de pierna. Seguridad y eficacia en el tratamiento con peentoxifilina: estudio doble ciego en 30 pacientes / Leg ulcers treated with pentoxifylline: double blind trial in 30 patients

La pentoxifilina es un agente hemorreológico que aumenta la flexibilidad de los eritrocitos, disminuye la viscosidad sanguínea y la adhesividad plaquetaria. Se realizó un estudio en pacientes con úlcera por complejo vasculocutáneo de pierna, doble ciego al azar comparativo con placebo en 30 pacientes. Cinco abandonaron el tratamiento. Se evaluaron cada cuatro semanas por seis meses con 1,200 mg. al día de pentoxifilina repartidos tres veces al día, después de las comidas. Con pentoxifilina se presentó mejoría en un 74.9% mientras que con el placebo sólo un 30%, con el medicamento la curación fue del 25%, con placebo sólo 10%. Hay efectos colaterales que consistieron en anorexia, náuseas y pirosis. Se ha encontrado también disminución rápida y notable del dolor y mejoría de linfoestasis.

Comparison between two antibiotic regimens for the treatment of diabetic foot ulcers

Twenty patients with diabetic foot ulcers were studied. Ten were given clindamycin and aztreonam [group A antibiotics], while the other ten were given cefamandole and metronidazole [group B antibiotics] simultaneously with bacterial culture from the ulcer. The patients were given antidiabetic treatment and the ulcers were dressed with saline together with debridement when needed. The effect of the antibiotics was evaluated both clinically and bacteriologically. In view of the fact that Gram-negative strains were the predominant one [20 isolates out of 33], regarding the period of antibiotic administration, and clinical response, together with 90% cure in group A antibiotics against 60% cure with group B antibiotics, it was found that the former group of antibiotics was much better than the latter group

Eficacia clinica de la cefoperazona: estudio multicentrico en infecciones variadas / Clinical efficacy of cefoperazone: multicenter study in different infections

Se evaluó, en infecciones mixta por microorganismos aerobios y anaerobios, la eficacia y tolerancia del tratamiento combinado de Cefoperazona(2g/dia) y tinidazol (0.8g/d), administrando por via intravenosa en 36 pacientes (rango de edad 13-65 anos, 20 mujeres y 16 hombres) durante 5-17 dias (promedio 7.8 dias) con las siguientes infecciones severas: peritonitis(n=18), sepsis(n=2) abceso de pared abdominal(n=3), enfermedades inflamatoria pelviana(n=3) neumonia (n=2) colecistitis(n=1), osteomielitis(n=1), abceso subfrenico(n=3), abceso hepatico, tubo-ovarico y gangrena de miembros inferiores(1caso c/u). Los microorganismos sensibles a cefoperazona y/o tinidazol aislados fueron: E. Coli, Acinetobacter, sp., Bacteroides, sp., P.aeruginosa, k. pneumoniae, peptoestreptococcus, Enterocoicos, P.vulgaris,

Evaluación terapéutica de una nueva pomada en úlceras de pierna / Therapeutic evaluation of a new ointments in leg ulcer

Se estudiaron 29 pacientes con úlcera de pierna de distintas etiologías. Se indicó para su tratamiento la utilización de la pomada de manera indirecta primero sobre gasa estéril y así aplicarla sobre la zona a tratar 2 veces por dia. Se indicaron medidas higienicodietéticas habituales y reposo relativo. No se administró en ningún caso medicación sistémica asociada. Se obtuvieron notables resultados en un alto porcentaje de pacientes, casi un 80% (buenos y excelentes), a los 60, 90 días de tratamiento. No se observaron efectos colaterales significativos ni complicaciones. La calidad de la cicatriz lograda fue de muy buen aspecto