Permanent education for good practices in the prevention of pressure injury: almost-experiment / Educación permanente para buenas prácticas en la prevención de lesión por presión: cuales-experimento / Educação permanente para boas práticas na prevenção de lesão por pressão: quase-experimento

ABSTRACT Objective: To verify the effectiveness of the educational intervention through the evaluation of nurses' knowledge about prevention of pressure injury. Method: A quasi-experimental study with a single group, carried out with 95 nurses from a teaching hospital in the interior of Minas Gerais, in August and September 2017. As a teaching strategy, the active methodology and hybrid teaching were used, based on the reference of the Method of the Arch of Charles Maguerez. Data were collected from a validated instrument, called the Pieper Knowledge Test, and analyzed by descriptive statistics and Student's t-test with significance level of p <0.001. Results: The mean number of correct answers obtained by the nurses was 78.8% in the pre-test and 88.8% in the post-test, and the difference was statistically significant (p <0.001). Conclusion: The educational intervention developed was effective, since it contributed to the improvement of nurses' knowledge.

RESUMEN Objetivo: Verificar la efectividad de la intervención educativa por medio de la evaluación del conocimiento de los enfermeros sobre prevención de lesión por presión. Método: Estudio cuasi-experimental con un solo grupo, realizado con 95 enfermeros de un hospital de enseñanza del interior de Minas Gerais, en los meses de agosto y septiembre de 2017. Como estrategia de enseñanza, se utilizó la metodología activa y la enseñanza híbrida , basado en el referencial del Método del Arco de Charles Maguerez. Los datos fueron recolectados a partir de un instrumento validado, denominado Test de Conocimiento de Pieper, y analizados por estadística descriptiva y test t de Student con nivel de significancia de p <0,001. Resultados: La media de aciertos obtenidos por los enfermeros fue de 78,8% en el pre-test y 88,8% en el post-test, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p <0,001). Conclusión: La intervención educativa desarrollada fue efectiva, ya que contribuyó para el perfeccionamiento del conocimiento de los enfermeros.

RESUMO Objetivo: Verificar a efetividade da intervenção educativa por meio da avaliação do conhecimento dos enfermeiros sobre prevenção de lesão por pressão. Método: Estudo quase-experimental com um único grupo, realizado com 95 enfermeiros de um hospital de ensino do interior de Minas Gerais, nos meses de agosto e setembro de 2017. Como estratégia de ensino, utilizou-se a metodologia ativa e o ensino híbrido, baseado no referencial do Método do Arco de Charles Maguerez. Os dados foram coletados a partir de um instrumento validado, denominado Teste de Conhecimento de Pieper, e analisados por estatística descritiva e teste t de Student com nível de significância de p <0,001. Resultados: A média de acertos obtida pelos enfermeiros foi de 78,8% no pré-teste e 88,8% no pós-teste, sendo a diferença estatisticamente significativa (p < 0,001). Conclusão: A intervenção educativa desenvolvida foi efetiva, uma vez que contribuiu para o aprimoramento do conhecimento dos enfermeiros.

Tratamiento quirúrgico de úlceras por presión en pacientes oncológicos terminales / Surgical treatment of pressure ulcers in terminal oncological patients

Este artículo hace consideraciones sobre el tratamiento quirúrgico de las úlceras por presión en pacientes oncológicos. Se recomienda que, en el paciente con patología neoplásica avanzada, la indicación y el tipo de tratamiento quirúrgico dependa mayormente de su estado general que del estadio de la úlcera.

This article refers to the surgical treatment of pressure ulcers in cancer patients. It is recommend that in patients with advance neoplastic disease, surgical treatment depend mostly on their general condition than the stage of the ulcer.

Fechamento de hemicorporectomia com utilização do retalho subtotal unilateral da coxa: relato de caso / Closure of hemicorporectomy using a subtotal unilateral tight flap: a case report

A hemicorporectomia ou amputação translombar foi primeiramente descrita em 1950 por Kredel como método curativo para neoplasia localmente avançada de pelve. Trata-se de um procedimento cirúrgico extenso, que quando bem indicado é capaz de prover a cura oncológica, além de possibilitar a melhora clínica e de qualidade de vida. Os autores apresentam o relato de caso de um paciente de 34 anos, com carcinoma espinocelular em úlcera de pressão crônica, acometendo períneo, glúteo e coxa posterior à direita. O paciente foi submetido à hemicorporectomia com reconstrução utilizando retalho subtotal da coxa esquerda. Observou-se boa evolução no pós-operatório e a utilização do retalho subtotal da coxa para fechamento da hemicorporectomia se mostrou como método seguro, eficiente e de técnica reprodutível.

Hemicorporectomy or translumbar amputation was first described in 1950 by Kredel to treat locally advanced pelvic neoplasia. This extensive surgical procedure can achieve oncological cure and improve clinical status and quality of life. The authors present a case report of a 34-yearold patient with squamous cell carcinoma in a chronic pressure ulcer affecting the right perineum, gluteus, and posterior thigh. The patient underwent hemicorporectomy with reconstructive surgery using a partial-thickness flap of the left thigh. The postoperative course was good, and the use of a partial-thickness flap of the thigh to close the hemicorporectomy proved to be safe, efficient, and reproducible.

Análisis del comportamiento mecánico del tejido subyacente a las tuberosidades isquiáticas por medio del método del elemento finito / Analysis of mechanical behavior of the underlying tissue to the ischial tuberosities using finite element method

Las úlceras por presión son las complicaciones secundarias más comunes a una lesión medular, las cuales ponen en riesgo tanto la salud como la vida de quienes las padecen. Las úlceras por presión más comunes en lesionados medulares aparecen en la región pélvica, principalmente en las tuberosidades isquiáticas (TI's). Una estrategia usada en la clínica es medir la presión generada entre el paciente y la superficie donde se encuentra para evaluar el riesgo que representa dicha superficie para el desarrollo de úlceras por presión sin embargo, este tipo de mediciones superficiales no garantizan que la presión en los tejidos internos subyacentes a prominencias óseas sea inocua. Con el fin de estudiar los mecanismos de formación de úlceras por presión, se realizó el análisis de un modelo de pelvis y tejido subyacente por medio del Método de los Elementos Finitos (MEF). De esta manera se puede estudiar el comportamiento de las TI's sobre su tejido circundante, así como analizar los efectos biomecánicos que provocan las úlceras. Se construyó el modelo computacional por medio de un software de CAD (Computing Aided Design) de la pelvis a partir de cortes tomográficos. El modelo fue exportado al software COMSOL y se analizaron seis casos de estudio: un análisis de la pelvis sobre bloques de tejido sano y cinco casos más, los cuales simulan lesiones en el tejido con distintas profundidades, representando úlceras superficiales e internas. Los resultados mostraron que los puntos de máximo esfuerzo, en todas las pruebas, se localizan justo debajo de la TIs además se encontró que las lesiones internas presentan mayores esfuerzos y deformaciones, los cuales pueden ser precursores de daño en el tejido.

Pressure ulcers are the most common secondary complication to a spinal cord injury, which endanger both health and life of the patients who suffer them. The most common pressure ulcers in spinal cord injuries occur in the pelvic region, mainly in the ischial tuberosities (ITs). A strategy used in clinic is to quantify the pressure generated between the patient and the surface, in order to assess the risk posed by that surface for developing pressure ulcers. Despite this, this type of surface measurements does not guarantee that pressure in the internal tissues underlying to bony prominences, to be safe. In order to study the mechanisms of formation of pressure ulcers, an analysis of a model of the pelvis and its underlying tissue was performed using the Finite Element Method (FEM). By this means we can study the behavior of ITs on its surrounding tissue, and at the same time, we analyze the biomechanical effects those cause ulcers. The computational model of the pelvis was built from tomographic slices using CAD software (Computing Aided Design). The model was exported to the finite element software COMSOL and six study cases were analyzed: an analysis of the pelvis on healthy tissue blocks and five more cases, which simulate tissue injury with different depths, representing surface and internal ulcers. The results showed that the maximum stress points in all tests are located just below the ITs it was also found that internal injuries present higher stresses and strains, which can be precursors of tissue damage.

Risk factors for pressure ulcer development in institutionalized elderly / Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en ancianos atendidos en asilo / Fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras por pressão em idosos institucionalizados

This study aimed to analyze the risk factors for the development of Pressure Ulcers (PU) in old people living in Long Staying Institutions. It is a prospective and cohort study carried out in four Institutions. A total of 94 old people composed the sample and were assessed during three consecutive months. The total scores of the Braden Scale were different between the groups with and without PU, at the first (p=0.030) and last assessments (p= 0,001); humidity, nutrition and friction/shearing were significantly different between those with and without PU, and were always worst among the first. Female gender and previous PU were confirmed as predictive for the development of PU (r²=0,311).

La finalidad del estudio fue analizar los factores de riesgo para el desarrollo de Ulceras por Presión (UP) en ancianos que viven en asilos. Es un estudio de cohorte prospectivo y fue desarrollado en cuatro instituciones. Noventa cuatro ancianos compusieron la muestra y fueron evaluados consecutivamente hasta tres meses. Las puntuaciones totales de la Escala de Braden fueron diferentes entre los grupos con y sin UP, en la primera (p=0.030) y la última evaluación (P = 0.001); humedad, nutrición y fricción fueron estadísticamente diferente entre los ancianos con y sin UP, peor entre aquellos con UP. El sexo femenino y UP previo fueron confirmados como predictivos para el desarrollo de PU (r2=0,311).

Este estudo objetivou analisar os fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras por pressão (UP) em idosos institucionalizados. Estudo de coorte prospectivo foi realizado em quatro instituições de longa permanência para idosos. Noventa e quatro idosos foram avaliados durante até 3 meses consecutivos. Os escores totais da Escala de Braden diferiram entre os grupos com e sem UP, na primeira (p=0,030) e última avaliações (p=0,001), umidade, nutrição e fricção e cisalhamento foram significativamente diferentes entre os idosos com e sem UP, sempre piores entre os primeiros. Sexo feminino e úlcera prévia foram preditivos para a formação das UP (r²=0,311).

Adaptação transcultural do pressure ulcer scale for healing (PUSH) para a língua portuguesa / Crosscultural adaptation of the pressure ulcer scale for healing to the portuguese language

O objetivo do estudo foi realizar a adaptação transcultural do Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) para a língua portuguesa, através da tradução do instrumento para a língua portuguesa, feita por especialistas bilingües e comitê de especialistas, e teste das propriedades de medida: confiabilidade interobservadores e validade convergente. Para tais análises foram utilizados o índice Kappa e os Testes de Fisher e Spearman. Após aprovação pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, 34 úlceras de pressão foram examinadas. Os resultados obtidos para os índices Kappa (0,90 a 1,0) entre as observações dos enfermeiros e estomaterapeutas (padrão-ouro) para todas as subescalas e escore total da escala, bem como a existência de correlação positiva e estatisticamente significativa (p<0,001) entre as observações relativas à classificação das úlceras em estágios e escore total da escala, atestaram ambas as propriedades de medida, confirmando a futura utilização do PUSH, versão adaptada, em nosso meio.

Ulceras por presión en pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos: ¿cómo medir su riesgo? / Pressure ulcers in patients of Intensive Care Units: how to measure its risk?

Desde tiempos ancestrales, de la mano con el proceso de envejecimiento y la aparición de enfermedades que confinan a los pacientes a permanecer encamados, las úlceras por presión (UPP), han sido el estigma de una iatrogenia en los cuidados.

Ulceras de presión: complicación quriúrgica frecuente / Pression ulcers: frequent surgical complication

Esta es una breve revisión sobre un problema hospitalario frecuente y grave. La acción mecánica y la falta de movimiento hacen que la piel sufra una isquemia prolongada que facilita la acción tisular destructiva de los gérmenes. La incidencia en países desarrollados va del 5.5xciento al 8xciento. Entre los factores de riesgo están la inmovilidad, las enfermedades subyacentes, la agudeza de la enfermedad, la edad, la acción de drogas, el estado nutricional, entre otros. Una presión externa mayor a 32 mm Hg rompe capilares y corta el suministro de sangre y nutrientes. La mayoría son superficiales en un 80xciento y, profundas en un 20xciento. Se las divide en cuatro estadíos: eritema reversible, resquebrajamiento, laceración, escara (clasificación inglesa). Su reparación quirúrgica puede implicar deshisencia de las suturas, formación de hematomas y seromas, así como necrosis de los colgajos.

Valoración nutricional en el lesionado medular con ulcera por presión / Nutritional assessment in medullary lesioned with ulcer by pressure

El estado de deterioro nutricional en el que queda el individuo después de producida la lesión de la medula espinal provoca multiples complicaciones, entre ellas la úlcera por presión (UPP), de ahí la importancia que tiene realizar una correcta valoración nutricional. La UPP y las infecciones intercurrentes que se presentan en los pacientes afectados crean un circulo vicioso que empeoran el estado nutricional, y, a su vez los mecanimos de respuesta inmune. El objetivo de este estudio fue describir las alteraciones nutricionales encontradas en los pacientes con mielopatía de origen traumático y portadores de UPP. Se investigó un total de 18 casos, ingresados en el Servicio de Afecciones de la Médula Espinal del CIREN, en el periódo comprendido entre enero a diciembre de 1996; durante la primera semana de estadía, los portadores de UPP se discriminaron del siguiente modo: el 38 por ciento fueron cuadripléjicos, el 62 por ciento parapléjicos, y el 92 por ciento con clasificación de Frankel A.. Se tomó en cuenta la Clasificación Internacional de Shea, para ordenar las UPP y los parámetros nutricionales utilizados fueron el índice de masa corporal (IMC), circunsferencia muscular a mitad del brazo (CMB), la hemoglobina, el hematocrito, la albúmina, la calcemia, la fosfatasa alcalina, el colesterol, la creatinemia, la inmunidad humoral y la celular, el índice creatinina-estutura, el balance de nitrógeno en orina de 24 horas y el conteno global de linfocitos. Con respecto a la clasificación de Shea, el 44 por ciento de los casos esta en el estadio I, el 20 por ciento en los estadios II, III y IV, y el 22 por ciento en el estadio V. Como resultado de este estudio obtuvimos...

Úlcera angiodérmica, mal perfurante plantar, escara de decúbito e tétano / Angiodermic ulcer, malum perforans, decubitus ulcer and tetanus

FUNDAMENTOS - O tétano raramente é citado como complicaçäo de lesöes cutâneas crônicas nos livros de Dermatologia e Angiologia. OBJETIVOS - Demostrar o papel das lesöes cutâneas crônicas como portas de entrada do tétano e apresentar esquema atualizado de profilaxia da doença. MÉTODO - No período de 1981 a 1994 foram internados 107 casos de tétano no Serviço de doenças Infecciosas e Parasitárias do HUCFF e analisados segundo focos tetânicos conhecidos e sua localizaçäo. RESULTADOS - Foram detectadas 102 portas de entrada sendo que cinco casos de úlcera angiodérmica, dois casos de escaras de decúbito e dois casos de mal perfurante plantar. CONCLUSÄO : A profilaxia do tétano está recomendada rotineiramente na terapêutica desses doentes