Características sociodemográficas de los pacientes con úlceras por presión infectadas y su perfil microbiológico. Serie de casos / Sociodemographic characteristics of patients with pressure ulcers and their microbiological profile. A case series

Introducción Las ulceras por presión (UPP) son una condición frecuente en los pacientes con movilidad restringida, su sobreinfección implica un esfuerzo adicional en el tratamiento, ya que se asocia a complicaciones como osteomielitis crónica y sepsis. El objetivo del estudio es describir las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con UPP enfatizando en el perfil microbiológico de aquellos con sobreinfección. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 76 pacientes adultos con diagnóstico de UPP sobreinfectadas sometidos a cirugía entre 2013 y 2015. Se obtuvo información demográfica, clínica y microbiológica. Se describieron los resultados según la naturaleza de la variable. Resultados De los 76 pacientes, 56 (73.7%) fueron hombres. La mediana de edad fue de 45 años. La mediana de hospitalización fue de 22.5 días, el principal motivo de inmovilidad fue la lesión medular (69,7%). Los patógenos más comunes fueron Enterococcus faecalis (46%), Escherichia coli (43.4%), Streptococcus spp (35.5%) y Proteus spp (30.2%). En el 77,6% de los pacientes se aislaron dos o más microorganismos en los cultivos. Discusión La lesión medular en la condición más asociada a ulceras por presión en nuestro medio, principalmente en hombres jóvenes. La sobreinfección generalmente es polimicrobiana, lo que nos muestra la gran importancia de los cultivos para poder realizar un tratamiento específico y efectivo. Al conocer las características clínicas y demográficas se pueden direccionar estrategias de prevención y rehabilitación que impacten de manera positiva en la calidad de vida de los pacientes y la sostenibilidad del sistema de salud. Nivel de evidencia IV

Background Pressure ulcers (PU) are a frequent condition in patients with restricted mobility. Their infection requires an additional effort in the treatment, since it is associated with complications, such as chronic osteomyelitis and sepsis. The aim of this study is to describe the clinical and sociodemographic characteristics of patients with PU, emphasising the microbiological profile of those with infection. Materials and methods A retrospective descriptive study was carried out on 76 adult patients diagnosed with infected PU who underwent surgery between 2013 and 2015. Demographic, clinical, and microbiological information was obtained. The results were described according to the nature of the variable. Results Of the 76 patients, 56 (73.7%) were men. The median age was 45 years. The median number of days hospitalised was 22.5 days, and the main cause of immobility was spinal cord injury (69.7%). The most common pathogens were Enterococcus faecalis (46%), Escherichia coli (43.4%), Streptococcus spp (35.5%), and Proteus spp (30.2%). Two or more microorganisms were isolated in the cultures in 77.6% of the patients, Discussion Spinal cord injury is the condition most associated with pressure ulcers in this study, mainly in young men. Infection is usually polymicrobial, which shows the great importance of the cultures, in order to be able to carry out a specific and effective treatment. By knowing the clinical and demographic characteristics, prevention and rehabilitation strategies can be directed at having a positive impact on the quality of life of PU patients, and the sustainability of the health care system. Evidence Level IV

Cicatrização de úlceras por pressão com extrato Plenusdermax® de Calendula officinalis L / Cicatrización de úlceras por presión con extracto de Plenusdermax® Calendula officinalis L / Pressure ulcer healing with Plenusdermax® Calendula officinalis L extract

RESUMO Objetivo: Avaliar os benefícios terapêuticos do extrato de bioativos de Calendula officinalis Plenusdermax® na cicatrização de úlceras de pressão. Métodos: estudo observacional de coorte realizado com quarenta e um pacientes com diagnóstico de úlcera por pressão com tamanho da ferida estável por mais de três meses. Os pacientes foram avaliados quinzenalmente durante 30 semanas, em relação a redução da área da lesão, controle de infecção, tipos de tecido e exsudato e microbiologia das úlceras. Resultados: a proporção de pacientes que cicatrizaram completamente após 15 e 30 semanas de tratamento foi 63% e 88%, respectivamente, sendo que a média de tempo de cicatrização foi de 12,5 ± 7,8 semanas. Não foram observados eventos adversos durante o tratamento. Conclusão: os resultados do estudo indicam que Plenusdermax® de bioativos de C. officinalis é um tratamento seguro que promove a cicatrização de úlceras de pressão.

RESUMEN Objetivo: evaluar los beneficios terapéuticos del extracto bioactivo de Calendula officinalis Plenusdermax® en la cicatrización de úlceras por presión. Método: estudio observacional de cohorte con cuarenta y un pacientes con diagnóstico de úlceras por presión con un tamaño de herida estable durante más de tres meses. Se evaluó a los pacientes durante 30 semanas cada dos semanas, incluyendo reducción del área de lesión, control de infecciones, tipos de tejidos y secreciones y microbiología de las úlceras. Resultados: la proporción de pacientes con cicatrización completa después de 15 y 30 semanas de tratamiento fue de 63% y 88%, respectivamente, y el promedio de todos los tiempos de cicatrización fue de 12.5±7.8 semanas. No se observaron eventos adversos durante el tratamiento. Conclusión: los resultados del estudio indican que Plenusdermax® con bioactivos de C. officinalis es un tratamiento seguro que promueve la cicatrización de úlceras por presión.

ABSTRACT Objective: to evaluate the therapeutic benefits of the bioactive extracts of Plenusdermax®Calendula officinalis for pressure ulcer healing. Method: an observational cohort study, including 41 patients with a diagnosis of pressure ulcer that was stable in size for more than three months. Patients were evaluated every two weeks, over 30 weeks, for: reduction of the wound area, infection control, types of tissue and exudate, and ulcer microbiology. Results: the proportions of patients who were completely healed after 15 and 30 weeks of treatment were 63% and 88%, respectively, and the mean healing time was 12.5±7.8 weeks. No adverse events were observed during treatment. Conclusion: the results of the study indicate that bioactive C. officinalis Plenusdermax® is a safe treatment that promotes healing of pressure ulcers.

Costs of topical treatment of pressure ulcer patients / Costos del tratamiento tópico de pacientes con úlcera por presión / Custos do tratamento tópico de pacientes com úlcera por pressão

Abstract OBJECTIVE To evaluate the costs of a topical treatment of pressure ulcer (PU) patients in a hospital unit for treatment of chronic patients in 2014. METHOD This is an activity-based costing study. This method encompasses the identification, measurement and pricing of physical and human resources consumed for dressings. RESULTS Procedure costs varied between BRL 16.41 and BRL 260.18. For PUs of the same category, of near areas and with the same type of barrier/adjuvant, the cost varied between 3.5% and 614.6%. For most dressings, the cost increased proportionally to the increase of the area and to the development of PU category. The primary barrier accounted for a high percentage of costs among all items required to the application of dressings (human and material resources). Dressings applied in sacral PUs had longer application times. CONCLUSION This study allowed us to understand the costs involved in the treatment of PUs, and it may support decision-makers and other cost-effectiveness studies.

Resumen OBJETIVO Llevar a cabo una evaluación del costo del tratamiento tópico de pacientes con úlceras por presión (UP), en una unidad hospitalaria de atención a pacientes crónicos en el año de 2014. MÉTODO Se trata de un estudio de costos basado en el Sistema de pago Basado en Actividades. Este método contempla la identificación, mensuración y precificación de los recursos físicos y humanos consumidos para la realización de apósitos. RESULTADOS Los costos de los procedimientos variaron de R$16,41 a R$260,18. Para UP de misma categoría, de áreas aproximadas y mismo tipo de cobertura/adyuvante, la variación entre los costos fue del 3,5% al 614,6%. Para la mayoría de los apósitos, el costo aumentó proporcionalmente al aumento del área y la progresión de la categoría de las UP. La cobertura primaria representó elevado porcentual en los costos entre todos los elementos necesarios para realizar los apósitos (recursos humanos y materiales). Los apósitos realizados en las UP sobre el sacro fueron los que presentaron mayores tiempos para ejecución. CONCLUSIÓN Este estudio permitió conocer los costos involucrados en el tratamiento de las UP y puede proporcionar subsidios para los tomadores de decisión, así como para la realización de estudios de costo-efectividad.

Resumo OBJETIVO Realizar uma avaliação do custo do tratamento tópico de pacientes com úlceras por pressão (UP), em uma unidade hospitalar de atendimento a pacientes crônicos no ano de 2014. MÉTODO Trata-se de um estudo de custos baseado no Sistema de custeio Baseado em Atividades. Este método contempla a identificação, mensuração e precificação dos recursos físicos e humanos consumidos para a realização de curativos. RESULTADOS Os custos dos procedimentos variaram de R$16,41 a R$260,18. Para UP de mesma categoria, de áreas aproximadas e mesmo tipo de cobertura/adjuvante, a variação entre os custos foi de 3,5% a 614,6%. Para a maioria dos curativos, o custo aumentou proporcionalmente ao aumento da área e à progressão da categoria das UP. A cobertura primária representou elevado percentual nos custos entre todos os itens necessários para realizar os curativos (recursos humanos e materiais). Os curativos realizados nas UP sacrais foram os que apresentaram maiores tempos para execução. CONCLUSÃO Este estudo permitiu conhecer os custos envolvidos no tratamento das UP e pode fornecer subsídios para os tomadores de decisão, assim como para a realização de estudos de custo-efetividade.

Hematological change parameters in patients with pressure ulcer at long-term care hospital / Alterações dos parâmetros hematológicos em pacientes portadores de úlcera por pressão em um hospital de longa permanência

Objective To assess factors associated with the development of pressure ulcers, and to compare the effectiveness of pharmacological treatments. Methods The factors associated with the development of pressure ulcers were compared in lesion-carrying patients (n=14) and non-carriers (n=16). Lesion-carrying patients were treated with 1% silver sulfadiazine or 0.6IU/g collagenase and were observed for 8 weeks. The data collected was analyzed with p<0.05 being statistically relevant. Results The prevalence of pressure ulcers was about 6%. The comparison of carrier and non-carrier groups of pressure ulcers revealed no statistically significant difference in its occurrence with respect to age, sex, skin color, mobility, or the use of diapers. However, levels of hemoglobin, hematocrit, and red blood cells were found to be statistically different between groups, being lower in lesion-carrying patients. There was no significant difference found in lesion area between patients treated with collagenase or silver sulfadiazine, although both groups showed an overall reduction in lesion area through the treatment course. Conclusion Hematologic parameters showed a statistically significant difference between the two groups. Regarding the treatment of ulcers, there was no difference in the area of the lesion found between the groups treated with collagenase and silver sulfadiazine. .

Objetivo Avaliar os fatores associados ao desenvolvimento da úlcera por pressão e comparar a efetividade de tratamentos farmacológicos. Métodos Os fatores associados ao desenvolvimento de úlcera por pressão foram comparados entre pacientes portadores (n=14) e não portadores (n=16) da lesão. Os pacientes com a ferida foram tratados com sulfadiazina de prata 1% ou colagenase 0,6UI/g, sendo acompanhados durante 8 semanas. Os dados coletados foram analisados considerando-se estatisticamente significativo se p<0,05. Resultados A prevalência de úlcera por pressão foi de cerca de 6%. A comparação entre os grupos de portadores e não portadores de úlcera por pressão não revelou diferença estatística significativa entre ocorrência desta segundo idade, sexo, cor da pele, mobilidade e uso de fralda. Por outro lado, os valores de hemoglobina, hematócrito e hemácias foram estatisticamente diferentes entre os grupos, sendo menor naqueles pacientes portadores da lesão. Não houve diferença significativa na área da lesão entre aqueles pacientes tratados com colagenase ou sulfadiazina de prata, embora ambos os tratamentos tenham evidenciado uma redução média da área da lesão. Conclusão Os parâmetros hematológicos apresentaram diferença estatística entre os dois grupos avaliados, ao contrário das demais variáveis analisadas. Em relação ao tratamento das úlceras, não houve diferença na área da lesão na comparação entre a colagenase e a sulfadiazina. .

Effects of Polydeoxyribonucleotide in the Treatment of Pressure Ulcers

This study aimed to examine the positive effects of polydeoxyribonucleotide (PDRN) on the wound-healing process in pressure ulcers. In this randomized controlled trial, the effects of PDRN were compared over time between an experimental group (n=11) and a control group (n=12). The former was administered the same dose of PDRN intramuscularly (1 ampule, 3 mL, 5.625 mg, for 5 days) for 2 weeks and perilesionally (1 ampule, 3 mL, 5.625 mg, twice a week) for 4 weeks. The primary endpoint for determining efficacy was wound healing in the pressure ulcers, which was reflected by the wound surface area determined using VISITRAK Digital (Smith & Nephew, Largo, FL). The secondary endpoint was the pressure ulcer scale for healing score, determined using pressure ulcer scale for healing (PUSH Tool 3.0 developed by the National Pressure Ulcer Advisory Panel). After the 4-week treatment period, PDRN therapy was found to significantly reduce the wound size and PUSH score, without adverse effect during the treatment. The findings indicate that PDRN can positively modify the wound healing process in pressure ulcers, and its use could improve the clinical outcomes of patients and lower the need for additional therapies or hospital stay.

The Effects of the Ulmus Root-bark Dressing in Tissue Regeneration of Induced Pressure Ulcers in Rats / 간호학회지

PURPOSE: The purpose of this study was to examine the effects of the ulmus root-bark dressing on tissue regeneration in experimentally-induced pressure ulcers in rats. METHOD: A randomized pretest/post-test control group time-series study design was used. Thirty-three male Sprague-Dawley rats were used in this study. The rats were anesthetized with 100mg/kg of ketamine. Pressure ulcers were induced at 140mmHg for three hours using a personally-designed pressing apparatus. For four weeks, the ulmus root-bark dressing was applied every other day in the experimental group (n=18) and a wet gauze dressing in the control group (n=15). For data analysis, the statistical program SPSS WIN 12 was used. The wounds were examined by light microscopy and electron microscopy. RESULT: There were significant statistical differences in the size of the pressure ulcers as time went by(p=0.006). It should be noted that there were no significant statistical differences in the number of capillaries. Using light microscopy the inflammatory infiltration and neovascularization in the dermis in the experimental group emerged densely in the early stages, but recovered rapidly at the latter stages. In addition, the reepithelization of the epidermis occurred earlier than in the control group. By electron microscopy, the cell organelles of the capillary endothelial cells and the basal lamina of capillaries in the experimental group showed a more rapid maturation during the latter stages, compared with the control group. CONCLUSION: According to this study, it can be concluded that the ulmus root-bark dressing is effective regarding the healing of pressure ulcers.

Photodynamic inactivation of in vitro bacterial cultures from pressure ulcers

PURPOSE: To evaluate in vitro the antibacterial effect of diode laser light of wavelength 650 nm, in association with the photosensitive substance toluidine blue, on the bacteria in infected skin ulcers. METHODS: Samples were collected by means of swabs containing a medium for transporting infected material from skin ulcers. The material was inoculated into culturing medium containing azide blood agar for the growth of Gram-positive bacteria, and MacConkey agar for Gram-negative bacteria, and incubated for 48 hours. The results obtained from counting the colony-forming units were correlated and subjected to statistical analysis, adopting the significance level of p > or = 0.05. RESULTS: From analysis of variance (ANOVA), the result for the general mean was p = 0.0215. Using the t test with post-hoc test, the result for TBO vs. Control was p = 0.0186, and for TBO + Laser vs. Control it was p = 0.0039. CONCLUSION: There was a significant reduction in colony-forming units when the cultures were subjected to photodynamic therapy.

OBJETIVO: Avaliar in vitro o efeito antibacteriano do laser diodo com comprimento de onda de 650nn, associado a substancia fotossensível azul de toluidina sobre as bactérias de ulceras cutâneas infectadas. MÉTODOS: Foram coletadas amostras através de um swab com meio de transporte, de material infectado de úlceras cutâneas. Os materiais foram inoculadas em meios de cultura contendo ágar sangue azida para o crescimento de bactérias gram-positivas e agar Mac Conkey para as gram-negativas, e incubadas por 48 horas. Os resultados obtidos da contagem das unidades formadoras de colônias foram relacionados e submetidos a analise estatística adotando como nível de significância p > ou = 0.05. RESULTADOS: Os resultados da análise de variância ANOVA para a media geral foi p= 0,0215 e para o post hoc test teste t. TBO x Controle p=0,0186, TBO + Laser x Controle p=0,0039. CONCLUSÃO: Houve redução, significativa das unidades formadoras de colônias quando submetidas à terapia fotodinâmica.

Complex wounds / Feridas complexas

Complex wound is the term used more recently to group those well-known difficult wounds, either chronic or acute, that challenge medical and nursing teams. They defy cure using conventional and simple "dressings" therapy and currently have a major socioeconomic impact. The purpose of this review is to bring these wounds to the attention of the health-care community, suggesting that they should be treated by multidisciplinary teams in specialized hospital centers. In most cases, surgical treatment is unavoidable, because the extent of skin and subcutaneous tissue loss requires reconstruction with grafts and flaps. New technologies, such as the negative pressure device, should be introduced. A brief review is provided of the major groups of complex wounds-diabetic wounds, pressure sores, chronic venous ulcers, post-infection soft-tissue gangrenes, and ulcers resulting from vasculitis.

Ferida complexa é uma nova definição para identificar aquelas feridas crônicas e algumas agudas já bem conhecidas e que desafiam equipes médicas e de enfermagem. São difíceis de serem resolvidas usando tratamentos convencionais e simples curativos. Têm atualmente grande impacto sócio-econômico. Esta revisão procura atrair atenção da comunidade de profissionais de saúde para estas feridas, sugerindo que devam ser tratadas por equipe multidisciplinar em centro hospitalar especializado. Na maioria dos casos o tratamento cirúrgico deve ser indicado, uma vez que a perda de pele e tecido subcutâneo é extensa, necessitando de reconstrução com enxertos e retalhos. Nova tecnologia, como uso da terapia por pressão negativa foi introduzido. Breves comentários sobre os principais grupos de feridas complexas: pé diabético, úlceras por pressão, úlceras venosas, síndrome de Fournier e vasculites.

Management of urinary tract infections, decubitus ulcer and pneumonia in the aging person

Infections in the older person are common and a significant cause of morbidity and mortality. Infections of the urinary tract, skin and soft tissue infections including decubitus ulcers, antibiotics associated diarrhea and lower respiratory tract infections are particularly important in the elderly because of their frequency. While most initial antibiotic therapy is empiric, its important before treatment to try to document the etiology for better use of antibiotics. Infections of the urinary tract are frequently and potentially serious in the elderly, they must be separated from asymptomatic bacteriuria that requires no therapy. Upper and lower urinary tract infections are frequently caused by aerobic gram negative bacilli and or enterococci. Most authors prefer the use of fluoroquinolones to manage such infections. The elderly with decubitus ulcer presents a problem in management, since these are frequent polymicrobic infections in which anaerobes play an important role. The initial therapy usually involves the combination of a fluoroquinolone plus an antianaerobic agent like clindamycin. C. difficile diarrhea as frequent in nursing home residents as well as the older person with prior antibiotics. The treatment should be with metronidazole and avoid the use of vancomycin. Pneumonias in the elderly can be acquired in the community, the nursing home or during a hospitalization. The etiologic agents that predominate change from S. pneumoniae and atypicals in those from the community to an increase in gram negative pneumonia. The initial treatment as started by most authors as well as guidelines include the use of a new fluoroquinolone like gatifloxacin alone or in combination with a beta-lactamic agent like ceftriaxone. For those infections acquired in the hospital therapy with third or fourth generation cephalosporins, carbapenems, beta-lactams with betalactamase inhibitors alone or in combination with an aminoglucoside and or vancomycin if MRSA is suspected is accepted therapy

Uso razonado de los antibioticos / Rational use of antibiotics

En los últimos años ha aumentado enormemente el arsenal terapéutico, por lo que el número de antibióticos disponible es cada vez mayor. Si bien esto resulta beneficioso para el enfermo, el médico puede tener dificultades en el momento de realizar la selección del agente a administrar. Para que el antibiótico prescrito sea el más adecuado para cada situación es necesario que éste tenga en cuenta los datos relacionados con el trípode constituido por: paciente, enfermedad y droga. Con la finalidad de lograr que los antibióticos se apliquen siguiendo directivas lógicas se consideró la necesidad de elaborar bases de "uso razonado de antibióticos", buscando mejorar la relación eficacia-comodidad-beneficio, con el mínimo de toxicidad-desarrollo de resistencias-costo. Para decidir la administración de antibióticos primero hay que contar con la convicción de que se está frente a una patología infecciosa bacteriana que tiene indicación de antibióticos. Siempre hay que tener presente que no toda fiebre es de causa infecciosa, ni que toda infección requiere de antibióticos para curar. Si bien un tratamiento empírico suele iniciarse antes de tener la confirmación etiológica de la enfermedad infecciosa, es esencial que antes de emprenderlo se recojan las muestras necesarias que conduzcan a un diagnóstico etiológico. Ello permite adaptar el tratamiento una vez conocido el agente causal, su sensibilidad y la evolución clínica del caso. Los planes antibióticos se deben seleccionar en forma individualizada para cada enfermo, considerando parámetros relacionados con: la condición del paciente y sus características, la enfermedad y su localización, el agente causal (o los agentes sospechados), la sensibilidad de los mismos a los antibióticos o su patrón en cada medio, las características de la droga en cuanto a espectro, farmacodinamia, farmacocinética, efectos tóxicos e intolerancias. Aunque varios planes terapéuticos pueden ser eficaces para una misma enfermedad infecciosa, se aconseja el que resulte más eficaz para ese caso, retarde la aparición de cepas resistentes que limite el uso posterior de la droga, sea de aplicación más cómoda, provoque menos efectos tóxicos e intolerancias y sea de menos costo económico

Ulcera de decúbito: história natural e informaçöes de paraplégicos / Decubitus ulcer: natural history and informations of paraplegics

O presente trabalho trata de um estudo de revisäo bibliográfica da História Natural da Ucera de Decúbito, acrescida do tratamento e prevençäo, bem como o levantamento de informaçöes de pessoas paraplégicas que vivenciaram esta lesäo. Para isso, foi feito um levantamento bibliográfico sobre o assunto, a partir de 1970 e, através da aplicaçäo de um questionário, procurou-se levantar os problemas e dificuldades sentidas pelo indivíduo paraplégico em relaçäo à úlcera de decúbito, no que se refere à caracterizaçäo e origem da lesäo, tratamento usado e repercussäo na vida diária do indivíduo. Pudemos verificar que, apesar de serem inúmeros os estudos sobre a prevençäo e tratamento da úlcera de decúbito, há muito ainda que se estudar à respeito desta patologia, principalmente no que se refere à pessoa de risco e seus problemas. Uma lesäo que pode ter até 3 anos de duraçäo, trazendo a sensaçäo constante de medo, dor, prurido, queimaçäo, ardor, mau cheiro, limitando as atividades de movimentaçäo e locomoçäo, trazendo sofrimento a seu portador e provocando medo, pena e repugnância às outras pessoas, como verificamos pelas informaçöes dos paraplégicos entrevistados, merece maior atençäo da equipe de saúde.