Efectos emocionales que causa el aborto espontáneo / Emotional effects caused by spontaneous abortion

Introducción: en el contexto mexicano la maternidad suele ser una de las prioridades de la mujer, por lo cual, cuando se interrumpe el proceso se desencadena un conjunto de emociones que le afectan de manera negativa, pudiendo limitar su actuar cotidiano. Objetivo: identificar las emociones que surgen a causa del aborto espontáneo en mujeres jóvenes. Metodología: estudio descriptivo y cualitativo. Se aplicó una escala de actitudes hacia el aborto y una entrevista semiestructurada validada por juicio de expertos. Resultados: los hallazgos evidencian tristeza, enojo y rabia, que mantienen a las participantes en estado de confusión, decepción, retraimiento, inseguridad y vacío existencial. Conclusiones: el aborto espontáneo trae como consecuencia la ruptura del ideal de la mujer, ya que esta se representa como procreadora, lo cual coincide con el perfil mexicano de la maternidad; por ende, ante un aborto ya no se cumple con la supuesta función principal de la mujer.

Introduction: In the Mexican context, motherhood is the reason for being of a woman, therefore, when the process is interrupted, a set of emotions are triggered that affect negatively, and can even limit her daily actions. Objective: To identify the emotions that arise due to spontaneous abortion in young women. Methodology: Descriptive and qualitative study. A semi-structured interview validated by expert judgment was applied. Results: The findings show sadness, anger and rage that keep the informants in a state of confusion, disappointment, withdrawal, insecurity and existential emptiness. Conclusions: Spontaneous abortion results in the rupture of the ideal of women, since this is represented as procreating, which coincides with the Mexican profile of motherhood; therefore, in the face of an abortion, the main function of the woman is no longer fulfilled.

Construction of meaning in pregnancy loss: qualitative study with brazilian couples / Construção de significados na perda gestacional: estudo qualitativo com casais brasileiros / Construcción de significados en la pérdida gestacional: estudio cualitativo con parejas brasileñas

We investigated the process of meaning construction in pregnancy loss in 11 Brazilian couples. The reports were submitted to inductive and deductive thematic analysis using the categorization system from the integrative model of meaning construction in grief. Regarding the original dimensions of the model (Sense-making of death, benefit from the experience of loss, and identity change), there was a lack of meaning for death, perception of strengthened bonds within the couple as a benefit, and parenting as an identity project. We propose an additional dimension (Meaning-making process) that includes gender differences, lack of social recognition, and emotional intensity of the experience. As for coping strategies, spirituality and the search for peers were identified, especially in social media. After a pregnancy loss, the process of meaning construction proved similar to that of other types of loss, validating this experience. We discuss the implications of the category system used in this study. (AU)

Investigou-se o processo de construção de significados na perda gestacional em 11 casais brasileiros. Os relatos foram submetidos à análise temática indutiva e dedutiva, utilizando o sistema de categorização do modelo integrativo de construção de significado no luto. Em relação às dimensões originais do modelo (Sentido para a morte, benefício na experiência de perda e modificação da identidade), constatou-se falta de sentido para a morte, fortalecimento de vínculo do casal como benefício e parentalidade enquanto projeto identitário. Foi proposta uma dimensão adicional (Processo de construir significado) que incluiu diferenças de gênero, falta de reconhecimento social e intensidade emocional da experiência. Enquanto estratégias de enfrentamento, identificou-se espiritualidade e busca por iguais, especialmente nas mídias sociais. O processo de construir significados na perda gestacional mostrou-se semelhante ao de outros tipos de perdas, validando esta experiência. Foram discutidas as implicações do sistema de categorias utilizado. (AU)

Se investigó el proceso de construcción de significados en la pérdida gestacional en 11 parejas brasileñas. Los informes fueron sometidos a un análisis temático inductivo y deductivo, usando el sistema de categorización del modelo integrador de construcción de significado en el duelo. En cuanto a las dimensiones originales del modelo (Significado para la muerte, beneficio en la experiencia de pérdida, cambio de identidad), se encontró falta de significado para la muerte, fortificación de lazos de la pareja como un beneficio y la parentalidad como un proyecto de identidad. Se ha propuesto una dimensión adicional (Proceso de construcción de significado) que incluye diferencias de género, falta de reconocimiento social e intensidad emocional de la experiencia. Como estrategias de afrontamiento, se identificó la espiritualidad y la búsqueda de los iguales, especialmente en las redes sociales. El proceso de construir significado en la pérdida gestacional demostró ser similar al de los otros tipos de pérdida, validando esta experiencia. Son discutidas las implicaciones del sistema de categorías utilizado. (AU)

Experiências de mulheres com doença falciforme que vivenciaram perdas gestacionais / Experiencias de mujeres con anemia falciforme que pasaron por pérdidas gestacionales / Experiences of women with sickle cell disease who experienced pregnancy losses

Resumo Objetivo Compreender as experiências das mulheres com doença falciforme diante de perdas gestacionais provocadas por aborto espontâneo e natimorto. Métodos Trata-se de estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, desenvolvido com 20 mulheres diagnosticadas com doença falciforme e atendidas em um ambulatório de referência do município de Salvador-BA. A coleta dos dados foi realizada no período de julho a setembro de 2017, através de entrevista semiestruturada e a análise foi realizada utilizando-se o Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados Os resultados indicam 4 eixos centrais: o estado emocional das mulheres é alterado no processo do abortamento espontâneo; Após tudo preparado para o nascimento, veio a perda com o feto natimorto; O apoio do companheiro e da família, gera forças para suportar o processo de perda; A ausência de equipe qualificada e o racismo institucional intensificam os sentimentos no processo de perda. Conclusão Conclui-se que a dor vivida na experiência e a crise imediatamente instalada na vida dessas mulheres são pouco acolhidas pelo sistema de saúde e sentidas como não vistas pela sociedade. Elas sentem a necessidade de que exista mais alguém que compreenda sua dor e não apenas as que tenham passado por uma experiência igual.

Resumen Objetivo Comprender las experiencias de las mujeres con anemia falciforme ante pérdidas gestacionales provocadas por aborto espontáneo y mortinato. Métodos Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con enfoque cualitativo, llevado a cabo con 20 mujeres diagnosticadas con anemia falciforme y atendidas en consultorios externos de referencia del municipio de Salvador, estado de Bahia. La recopilación de datos se realizó en el período de julio a septiembre de 2017 mediante entrevista semiestructurada, y el análisis se realizó utilizando el Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados Los resultados indican cuatro ejes centrales: El estado emocional de las mujeres se ve alterado en el proceso del aborto espontáneo; Después de tener todo preparado para el nacimiento, ocurrió la pérdida con el feto mortinato; El apoyo del compañero y de la familia genera fuerzas para sobrellevar el proceso de la pérdida; La ausencia de un equipo calificado y el racismo institucional intensifican los sentimientos en el proceso de pérdida. Conclusión Se concluye que el dolor vivido durante la experiencia y la crisis inmediatamente instalada en la vida de estas mujeres tienen poca contención por parte del sistema de salud y parece que no son vistos por la sociedad. Ellas sienten la necesidad de que exista alguien más que comprenda su dolor, no solo las personas que pasaron por la misma experiencia.

Abstract Objective To understand the experiences of women with sickle cell disease in the face of pregnancy losses caused by spontaneous and stillborn abortion. Methods This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach, developed with 20 women diagnosed with sickle cell disease and treated at a reference clinic in the city of Salvador-BA. Data collection was carried out from July to September 2017, through semi-structured interviews and analysis was performed using the Discourse of the Collective Subject. Results The results indicate 4 central axes: Women's emotional status is altered in the process of spontaneous abortion; After everything was prepared for birth, loss came with a stillborn fetus; Partner and family support generates strength to support the loss process; The absence of a qualified team and institutional racism intensify feelings in the loss process. Conclusion It is concluded that the pain experienced in the experience and the crisis immediately installed in the lives of these women are little welcomed by the health system and felt as not seen by society. They feel the need for someone else who understands their pain and not just those who have had an equal experience.

Parentalidade na perda gestacional: o tempo de luto para o retorno às atividades profissionais - aspectos emocionais e legais / Parenting in pregnancy loss: the time of mourning for the return to professional activities - emotional and legal aspects

O repouso remunerado de mulheres, pautado pela lei brasileira, após perda gestacional menor que 22 semanas é de apenas duas semanas. Com relação ao pai, inexiste licença trabalhista nesta situação, acentuando uma desigualdade de gênero. Através de entrevistas semiestruturadas propõe-se verificar as condições emocionais das mães e suas vivências, para retorno as atividades profissionais pós-perda gestacional espontânea. As condições emocionais dos pais para manter a rotina de trabalho, sob a ótica de suas companheiras, foi também objeto de investigação, além de conhecer a dor paterna pelos relatos de alguns pais presentes nas entrevistas. Utilizou-se perguntas norteadoras para verificar percepções do momento que estavam vivendo, sobre adaptação à rotina de vida e sobre o luto e qualidade do exercício profissional. Originou-se oito categorizações, a partir dos núcleos de sentido das entrevistas: sintomas do luto; tempo de retorno ao trabalho e rotina; não reconhecimento do luto pela sociedade; luto e espiritualidade; relação cuidador (hospital)/paciente; dor paterna; querer alguém consigo; quem é este bebê. O retorno das mães enlutadas ao trabalho e o amparo na religião foram estratégias de elaboração do luto (terapia laboral) e de enfrentamento. Nas entrevistas, foram evidenciados os sentimentos: sensação de perda de controle da própria vida, quebra de sonhos, sentimento de incompletude, culpa e derrota pessoal. Sentimentos de menos valia como mulher em relação a visão do feminino pela sociedade. Evidenciouse uma vulnerabilidade trabalhista, com necessidade de assistir o pai, na perda gestacional, dor não reconhecida e não amparada legalmente. Para as mulheres a perda não foi só do bebê, evidenciou-se perdas subjetivas, perda de identidade, ideal, erotismo e do papel da mulher. A relação da mulher com ela mesma, com outra mulher, a maternidade, com o ideal, dentre outras, são temas significativos levando a abrir espaço para mais investigação na abordagem do luto gestacional.

The paid rest for women, according to Brazilian law, related to cases of gestational loss with less than 22 weeks, is it equivalent to two weeks. Regarding the father, we have no labor license in this situation, which accentuates gender inequality. With the use of semi-structured interviews, this work addresses the emotional conditions of mothers and their experiences, evaluating if they can return to professional activities after spontaneous pregnancy loss. The father's emotional conditions to maintain their usual work routine, seen from the eyes of their partners was also an object of investigation. Some fathers also gave testimonies expressing their grief during the process. Guiding questions were used to verify their perception on the moment they went through. These questions were related to their adaptation of routine, their mourning, and the quality of their own professional practice. After analysing the testimonies and their respective meanings, eight categorizations emerged: symptoms of grief; time to return to work and routine; non-recognition of mourning by society; grief and spirituality; caregiver (hospital) / patient relationship; paternal pain; the need of wanting someone with you; Who is this baby. Some of the strategies bereaved mothers used in order to cope, were seeking support in religion and in work. During the interviews, some feelings were highlighted: loss of control over one's life; shattered dreams; feeling of incompleteness; guilt and personal defeat; and feelings of being considered "less of a Woman" by society's eyes. A labor vulnerability was shed to light, with regard of assisting the fathers in their grief during the gestational loss, a pain that is neither recognized nor legally supported. For women, the loss was not only of their babies, there was also subjective loss, loss of identity, loss of ideal, eroticism and their role as women. The women's resolution towards themselves, to other women, motherhood, the ideal of a woman, among others, are significant themes, that lead the opening for a space of further investigation in how to approach and deal with gestational mourning.

Lessons from the field beyond the numbers: narratives of professionals on women who wxperienced severe maternal morbidity / Lições do campo para além dos números: narrativas de profissionais sobre mulheres que tiveram morbidade materna grave

Abstract Objective Several factors might affect the health and the quality of life of women who had a severe maternal morbidity (SMM) or a maternal near-miss (MNM) episode. The objective of the present study was to explore the perspectives of the professionals on the repercussions of SMM or of MNM after interviewing women who survived such episodes. Method Selected cases that captured the attention of professionals were reported. The professionals built individually 10 narratives, which were analyzed with the technique of content analysis. Results According to the perspectives of the professionals, women surviving a severe maternal condition and their families experienced clinical and psychosocial consequences. Some cases portrayed the intense psychological distress in mourning for the loss of the fetus or of their reproductive capacity and changes in family dynamics generating emotional overload, depression, and gender violence. Conclusion The analysis of narratives may offer an idea on the complexity of the perception of care by professionals and on the need for an interdisciplinary follow-up of women surviving an SMM or an MNM episode.

Resumo Objetivo Diversos fatores podem afetar a saúde e a qualidade de vida das mulheres que tiveram um episódio de morbidade materna grave (MMG) ou near-miss materno (NMM). O objetivo do presente estudo foi explorar as perspectivas dos profissionais sobre as repercussões da MMG ou do NMM após terem entrevistados mulheres que sobreviveram a um desses episódios. Métodos Casos selecionados que chamaram a atenção dos profissionais foram relatados. Estes profissionais construíram individualmente 10 narrativas, que foram analisadas com a técnica de análise de conteúdo. Resultados Segundo as perspectivas dos profissionais, asmulheres que sobreviveram a uma condição materna grave e suas famílias vivenciaram consequências clínicas e psicológicas. Alguns casos relataram um intenso estresse psicológico no luto pela perda do feto ou de sua capacidade reprodutiva e de mudanças da dinâmica familiar, gerando sobrecarga emocional, depressão e violência de gênero. Conclusão A análise das narrativas pode oferecer uma ideia sobre a complexidade da percepção do cuidado de profissionais e sobre a necessidade de um seguimento interdisciplinar das mulheres sobreviventes de um episódio de MMG ou de NMM.

O dilema de uma prática: experiências de aborto em uma maternidade pública de Salvador, Bahia / The dilemma of a practice: experiences of abortion in a public maternity hospital in the city of Salvador, Bahia

Resumo Discute o aborto pelas perspectivas de mulheres internadas em uma maternidade pública de Salvador (BA). Enfatiza a observação participante do cotidiano do hospital e descreve trabalho de campo com técnicas de pesquisa qualitativa e quantitativa. Por perspectiva etnográfica, aborda a experiência hospitalar de mulheres diante da interrupção, voluntária ou não, da gravidez e apresenta o ponto de vista dos profissionais de saúde, argumentando que a forma pela qual a instituição estrutura a atenção ao aborto e os processos de simbolização a ela imbricados afetam profundamente as experiências das mulheres. Aponta que a discriminação contra as mulheres que abortam está integrada a estrutura, organização e cultura institucionais, e não apenas a ações individuais dos profissionais.

Abstract The article discusses abortion and miscarriage from the perspective of women admitted to a public maternity hospital in Salvador (BA), Brazil. Based on qualitative and quantitative research, it draws on participant observation of everyday hospital life. Taking an ethnographic approach, it addresses the hospital experiences of women who had miscarriages or induced abortions, also presenting the views of health professionals. It argues that the way the institution structures care for abortion and miscarriage involves symbolic processes that profoundly affect women’s experiences. The discrimination against women who have had abortions/miscarriages is an integral part of the structure, organization and culture of these institutions, and does not derive solely from the individual actions of healthcare personnel.

Abortion: a review of women's perception in relation to their partner's reactions in two Brazilians cities / Abortamento: avaliação da percepção das mulheres relacionada às reações e às condutas do parceiro em duas cidades brasileiras

Objective: to analyze women's perception in relation to their partner's reaction and behavior during the abortion process in two Brazilian capitals, associating the variables from women who suffered a spontaneous abortion with those from women who induced it. Methods: semi-structured, questionnaire-based interviews were conducted with 285 women who underwent spontaneous abortion and 31 who reported having induced it. The data were analyzed using the thematic analysis technique, and, subsequently, by the IBM SPSS Statistics Standard Edition software program. The significance level was set at p < 0.05. Results: in both capitals, the women who induced an abortion referred to the partner as the person who could not find out about the abortion (p<0.01 in Natal; p = 0.02 in São Paulo-SP) and, simultaneously, as the one who could have avoided it (p < 0.01 in Natal; p = 0.03 in São Paulo). In Natal-RN, induced abortion was associated with the partner's absence at the time pregnancy was confirmed (p = 0.02) and, in Sao Paulo-SP, with their negative reaction to news of the pregnancy (p = 0.04) and lack of participation in the abortion process (p < 0.01). Conclusion: despite having achieved independence, women still regard male participation in the abortion process as an important factor. The specifics of each capital denote the influence of the geographic and cultural dimension, indicating the need to take into account the particulars of each region in Brazil while considering a holistic approach to women's health. .

Objetivo: analisar a percepção das mulheres quanto às reações e às condutas do parceiro no processo do abortamento, associando as variáveis entre mulheres que sofreram abortamento espontâneo e que o provocaram, nas cidades de Natal (RN) e de São Paulo (SP). Métodos: foram realizadas entrevistas semidirigidas com 285 mulheres que sofreram abortamento espontâneo e 31 mulheres que referiram tê-lo provocado. Os dados foram analisados pela Técnica de Análise Temática e, posteriormente, utilizou-se o programa IBM SPSS. O nível de significância utilizado foi p < 0,05. Resultados: em ambas as capitais, as mulheres que provocaram o abortamento referiram o parceiro como alguém que não poderia saber do abortamento (p < 0,01 em Natal; p = 0,02 em São Paulo) e, ao mesmo tempo, como aquele que poderia tê-lo evitado (p < 0,01 em Natal; p = 0,03 em São Paulo). Em Natal, o abortamento provocado foi associado à ausência do parceiro no momento da confirmação da gestação (p = 0,02) e, em São Paulo, a reações negativas quando noticiada a gravidez (p=0,04) e a não participação no processo do abortamento (p < 0,01). Conclusão: apesar da independência feminina conquistada, os resultados obtidos indicam que as mulheres que provocaram o abortamento percebem a participação masculina como importante no processo. As particularidades de cada capital denotam influência da dimensão geográfica e cultural, demonstrando a necessidade de uma assistência integral à saúde da mulher que respeite as especificidades de cada região do Brasil. .

Aborto provocado em mulheres da periferia da cidade de São Paulo: vivência e aspectos socioeconômicos / Abortion in women living in the outskirts of Sao Paulo: experience and socioeconomic aspects

OBJETIVO: Comparar e analisar aspectos socioeconômicos e emocionais na vivência do aborto provocado e espontâneo em mulheres da periferia da cidade de São Paulo. MÉTODOS: Estudo prospectivo e caso-controle realizado no período de julho de 2008 a março de 2010, envolvendo a realização de entrevistas semidirigidas, previamente elaboradas com mulheres que apresentavam diagnóstico médico de aborto internadas em dois hospitais públicos da periferia da cidade de São Paulo. Foram incluídas 100 mulheres com diagnóstico de aborto que foram internadas para a realização da curetagem uterina. Foram identificadas 11 mulheres que relataram ter provocado aborto (11%) que constituíram o grupo de casos. O grupo controle (n=22) foi selecionado na proporção 2:1, seguindo-se o procedimento: para cada caso de aborto provocado, os próximos dois casos de aborto espontâneo, do mesmo hospital. Foi realizada entrevista semiestruturada com perguntas relativas aos aspectos emocionais, ao contexto familiar, social e econômico. RESULTADOS: As mulheres do grupo com aborto provocado, em relação ao grupo com aborto espontâneo, apresentaram menor escolaridade, sendo mais frequente o nível fundamental (82 versus 36%, p=0,04); menor renda familiar (mediana, R$ 1.000,00 versus R$ 1.400,00, p=0,04); menor renda pessoal (mediana, R$ 200,00 versus R$ 333,00, p=0,04), maior frequência de sentimentos negativos na suspeita (82 versus 22%, p=0,004) e na confirmação (72 versus 22%, p=0,03) da gravidez. CONCLUSÃO: O aborto provocado em mulheres que procuram atendimento em hospitais da periferia da cidade de São Paulo está relacionado a condições socioeconômicas desfavoráveis, o que prejudica a vivência na suspeita e confirmação da gravidez.

PURPOSE: To compare and analyze socioeconomic aspects and the emotional experience of women with spontaneous or induced abortion and in women living in the outskirts of São Paulo. METHODS: A prospective case-control study carried out from July 2008 to March 2010, involving semi-structured interviews with women who presented a previous diagnosis of abortion and who had been admitted to two public hospitals in the outskirts of São Paulo. The study included 100 women with diagnosis of abortion and were hospitalized for curettage. Eleven women who reported induced abortion (11%) represented the case group. The control group (n=22) was selected at a 2:1 ratio according to the following procedure: for every case of induced abortion, the next two cases of spontaneous abortion at the same hospital. A semistructured interview was conducted with questions regarding emotional aspects and family, social and economic context. RESULTS: The women with induced abortion compared to the group with spontaneous abortion had lower educational level, with more frequent elementary level (82 versus 36%, p=0.04), lower income (median, R$ 1,000.00 versus R$ 1,400.00, p=0.04), lower personal income (median, R$ 200.00 versus R$ 333.00, p=0.04), higher frequency of negative feelings upon suspicion (82 versus 22%, p=0.004) and confirmation (72 versus 22%, p=0.03) of pregnancy. CONCLUSION: Among women looking for health care in hospitals in the outskirts of São Paulo, induced abortion is related to unfavorable socioeconomic conditions, which affects the emotional experiences of suspicion and confirmation of pregnancy.

Depressão, aspectos emocionais e sociais na vivência do aborto: comparação entre duas capitais Brasileiras / Depression, emotional and social aspects in the abortion context: a comparison between two brazilian capitals

OBJETIVO: Avaliar aspectos emocionais e sociais na vivência do aborto e o diagnóstico de depressão maior comparando mulheres de duas capitais brasileiras (São Paulo e Natal). MÉTODOS: Estudo transversal realizado de janeiro de 2009 a maio de 2010, envolvendo a realização de entrevistas semidirigidas com mulheres em situação de abortamento (interrupção até a 22a semana de gestação) atendidas em hospitais universitários de São Paulo (n = 166) e Natal (n = 150). Para o diagnóstico de depressão, foi aplicada a versão em português do instrumento Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD). RESULTADOS: Não houve diferença significativa (p = 0,223) na proporção de abortamentos provocados: Natal (7,3 por cento) e São Paulo (12,0 por cento). O diagnóstico de depressão foi elevado nas mulheres em situação de abortamento, em proporção significativamente maior na cidade de Natal do que em São Paulo (50,7 por cento contra 32,5 por cento, respectivamente, p < 0,01). Quanto aos aspectos emocionais, não houve diferença na ocorrência de sentimentos de culpa (Natal 27,7 por cento; São Paulo 23,3 por cento; p = 0,447). A participação do companheiro foi satisfatória pelas mulheres em proporção semelhante nas capitais (Natal 62,0 por cento; São Paulo 59,0 por cento; p = 0,576). Não se constata diferença na proporção de mulheres que relatam ter sofrido violência, relacionada ou não ao aborto (Natal 22,9 por cento; São Paulo 16,6 por cento; p = 0,378). CONCLUSÃO: Embora não tenha sido constatada diferença entre os aspectos emocionais e sociais na comparação entre as duas capitais, verificou-se elevada proporção de mulheres com depressão maior, sendo mais frequente na cidade de Natal, o que denota a importância de suporte psicossocial nos serviços de atenção à saúde da mulher.

OBJECTIVE: To assess emotional and social aspects in the experience of abortion and the diagnosis of major depression, comparing women from two Brazilian cities (São Paulo - SP, Natal - RN). METHODS: A transversal study was carried out from January 2009 to May 2010, through semi-directed interviews with women undergoing an abortion (up to 22 weeks gestation) treated at university hospitals in São Paulo - SP (n = 166) and Natal - RN (n = 150). The Portuguese version of the Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) instrument was applied for the diagnosis of depression. RESULTS: There was no significant difference (p = 0.223) in the proportion of induced abortions when comparing the two capital cities: Natal (7.3 percent) and São Paulo (12.0 percent). The diagnosis of depression was high among women undergoing an abortion and was significantly higher in Natal than in São Paulo (50.7 percent vs. 32.5 percent, p < 0.01). Regarding emotional aspects, there was no difference in the occurrence of guilt feelings (Natal 27.7 percent; São Paulo 23.3 percent; p = 0.447). The partner's involvement was considered satisfactory by women in similar proportions in the two capitals (Natal 62.0 percent; São Paulo 59.0 percent, p = 0.576). No difference was found in the proportion of women who reported violence, related or not to the abortion (Natal 22.9 percent; São Paulo 16.6 percent; p = 0.378). CONCLUSION: Although there was no difference between the emotional and social aspects in the comparison between the two capitals, there was a high proportion of women with major depression, more frequent in the city of Natal than in São Paulo, which demonstrates the importance of psychosocial support in the women's healthcare system.

Percepção feminina diante da gravidez interrompida: análise da experiência vivenciada por mulheres com diagnóstico de abortamento / Percepción femenina frente al embarazo interrumpido: análisis de la experiencia vivida por mujeres con diagnóstico de aborto / Perception of a female before interrupted pregnancy: analysis of the situation experienced by women with abortion diagnosis

O processo de gestar, na vida das mulheres, traz consigo mudanças físicas, comportamentais e psicológicas. No entanto, no que se refere à gravidez interrompida, esta pode ter conseqüências marcantes que influenciam na qualidade de vida dessa população. O objetivo deste estudo é descrever a percepção de mulheres atendidas em uma unidade hospitalar acerca da vivência de uma gravidez interrompida por diagnóstico de abortamento. Tratase de um estudo descritivo, com abordagem qualitativa, em um centro obstétrico em Sobral-Ceará, Brasil. Os sujeitos do estudo são treze mulheres que procuraram assistência no período. Para coleta de dados foi utilizada entrevista semi-estruturada com intuito de conhecer o universo das participantes. Os achados evidenciam que o sentimento presente entre as participantes demonstra que a gravidez interrompida afora atitudes distintas em cada mulher. As condições econômicas e sociodemográficas exercem influência de forma variável. Desse modo, os profissionais da saúde podem oferecer o suporte necessário para as mulheres que passam por essa experiência e que venham a engravidar futuramente, de forma saudável.

The gestating process, involves physical, psychological and behavioral changes in the lives of women; however, interrupted pregnancy may have consequences affecting the quality of life in this population. The aim of this study is to analyze the perception of women attending a hospital unit, about the experience of interrupted pregnancy by abortion diagnosis. This is a descriptive, qualitative approach, in a birth center in Sobral, Ceará, Brazil. The subjects were thirteen women who sought assistance in a given period. For data collection, a semi-structured interview with the intention of determining the universe of participants, was used. Results show the present feeling among participants and show that interrupted pregnancy brings out different attitudes in every woman. The economic and socio-demographic conditions impact of varying ways. Thus, health professionals can provide the necessary support for women going through this experience, may become pregnant in the future, in a healthy condition.

El proceso de gestar conlleva cambios físicos, psicológicos y de comportamiento en la vida de las mujeres, sin embargo el embarazo interrumpido puede tener consecuencias que afecten la calidad de vida de esta población. El objetivo del estudio es analizar la percepción de las mujeres atendidas en una unidad hospitalaria, sobre la vivencia de un embarazo interrumpido por diagnóstico de aborto. Se trata de un estudio descriptivo, con abordaje cualitativo, en un centro obstétrico en Sobral-Ceará, Brasil. Los sujetos de estudio fueron trece mujeres que buscaron asistencia en un determinado periodo. Para la recolección de datos se utilizó una entrevista semiestructurada con la intención de conocer el universo de las participantes. Los resultados evidencian el sentimiento presente entre las participantes y muestran que el embarazo interrumpido hace aforar actitudes distintas en cada mujer. Las condiciones económicas y sociodemográficas influyen de forma variada. Así, los profesionales de salud pueden ofrecer el apoyo necesario para que las mujeres que pasan por esta experiencia puedan embarazarse a futuro en condiciones saludables.

Terapia cognitivista-comportamental para perda gestacional: resultados da utilização de um protocolo terapêutico para luto / Cognitive-behavioral therapy to miscarriage: results from the use of a grief therapy protocol

INTRODUÇÃO: O processo de luto devido à perda gestacional apresenta várias particularidades que devem ser consideradas no atendimento clínico daqueles que passam por uma experiência de aborto. Pacientes enlutados apresentam maior procura por assistência médica e número de hospitalizações e são mais vulneráveis a problemas psicossomáticos que a população geral. OBJETIVO: Apresentar um caso de tratamento de luto, decorrente de perda gestacional, com protocolo cognitivista comportamental. MÉTODO: O processo terapêutico foi composto por 12 sessões e o protocolo envolvia desenvolvimento de estratégias para lidar com as principais queixas somáticas, aprendizagem de novas habilidades, trabalho das alterações emocionais e cognitivas e treinamento para manejo dos problemas comportamentais. Os resultados foram avaliados por meio das escalas: Inventário Beck de Depressão, Inventário Beck de Ansiedade, Escala Beck de Desesperança e Questionário de Saúde Geral de Goldberg (QSG). RESULTADOS: O paciente apresentou redução nos sintomas de depressão e ansiedade, assim como em desesperança. Todos os fatores do QSG apresentaram redução, com forte declínio em "desejabilidade de morte" e "desordens psicossomáticas". Também foi notada melhora na qualidade de sono. CONCLUSÃO: O tratamento se mostrou efetivo em relação aos fatores apresentados, além de colaborar para melhor qualidade de vida e facilitação da reinserção social do paciente.

BACKGROUND: The grieving process due to a fetal loss has several features which should be considered in the clinical care of patients going through a miscarriage experience. Bereaved patients present greater demands for medical assistance, number of hospitalizations and are more vulnerable to psychosomatic problems than the general population. OBJECTIVE: This paper aims to present a case report of miscarriage grief treated with a cognitive behavioral therapy protocol. METHOD: The therapy was composed by 12 sessions and the protocol involves the development of strategies to deal with the main somatic complaints, learning of new abilities, approach to cognitive and emotional alterations and training to handle behavioral problems. Results were evaluated by Beck Anxiety Inventory, Beck Depression Inventory, Beck Hopelessness Scale, and Goldberg's General Health Questionnnaire (GGHQ). RESULTS: Patient presented reduction in depressive and anxiety symptoms. Hopelessness also decreased. All the GGHQ factors presented reduction, with a marked decline in "desire of death" and "psychosomatic disorders". It was also noted an improvement in sleep quality. DISCUSSION: The treatment showed itself effective in relation to the factors presented, apart from collaborating for a better quality of life and facilitating the social reinsertion of the patient.

Consideraciones psicológicas asociadas a abortos espontáneos (Municipio Capinota - primer semestre 2009) / Psychological considerations associated with spontaneous abortions (City Capinota - first half 2009)

Los traumas psicológicos después del aborto son muy difíciles de tratar, ya que a largo plazo, no toman en cuenta las complicaciones psicológicas tardías, por tanto, no son tratadas y se agravan a medida que pasa el tiempo, tanto en la madre frustrada como en el entorno familiar. El aborto también puede ocasionar dificultades en embarazos y partos posteriores, influyendo así en alteraciones psicosomáticas.El presente trabajo ha permitido explorar las consideraciones psicológicas Post Aborto en las mujeres que fueron atendidas en los Servicios de Salud de Capinota.El estudio tiene un enfoque cualitativo, descriptivo y transversal, porque permite utilizar datos desde el punto de vista de los actores, permitiendo la comprensión de las consideraciones psicológicas; para obtener datos se utilizó la técnica de grupos focales.Los resultados muestran que la mayoría de las mujeres manifiestan que las actividades diarias realizadas son la agricultura, labores de casa, crianza de animales y excepcionalmente el deporte; son factores de riesgo que desencadenan el aborto durante el primer trimestre del embarazo; la gravedad de las repercusiones psicológicas dependen de la edad y número de hijos que tienen las participantes, quienes manifestaron sentimientos de culpa, tristeza, depresión, sentimiento de fracaso como madres a corto plazo.

Quality of life, depression and anxiety among pregnant women with previous adverse pregnancy outcomes / Qualidade de vida, depressão e ansiedade em gestantes com má história gestacional

CONTEXT AND OBJECTIVE: Previous adverse pregnancy outcomes (recurrent spontaneous abortion, fetal death, preterm birth or early neonatal death) can affect the quality of life of pregnant women. The objective of this study was to compare the quality of life and the prevalence of symptoms of anxiety and depression among pregnant women with and without these antecedents. DESIGN AND SETTING: An analytical cross-sectional study was performed in four settings (two high-risk and two low-risk prenatal clinics) in the city of Campinas, São Paulo, Brazil. METHODS: A total of 240 women were interviewed by a single investigator between the 18th and 24th weeks of gestation: 120 women with prior adverse pregnancy outcomes (group 1) and 120 women with no such history (group 2), matched according to their numbers of living children. Sociodemographic variables were collected and two questionnaires were used: the Short Form-36 quality-of-life questionnaire and the Depression and Anxiety Scale. RESULTS: The women in group 1 had lower scores in all the items on the quality-of-life questionnaire. Depression and anxiety were more frequent in group 1 (P < 0.0001). An inverse correlation was found between the Short Form-36 domains and anxiety and depression. CONCLUSIONS: Women with histories of recurrent spontaneous abortion, fetal death, preterm birth or early neonatal death seem to have poorer quality of life and more symptoms of anxiety and depression during their subsequent pregnancy, compared with those without such antecedents.

CONTEXTO E OBJETIVO: O antecedente de resultados gestacionais adversos (aborto espontâneo recorrente, óbito fetal, prematuridade ou óbito neonatal precoce) pode afetar a qualidade de vida das gestantes. O objetivo deste estudo foi comparar a qualidade de vida e a prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em gestantes com e sem estes antecedentes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Um estudo transversal analítico foi realizado em quatro locais (duas clínicas de pré-natal de alto risco e duas de pré-natal de baixo risco), na cidade de Campinas, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Duzentas e quarenta mulheres foram entrevistadas por um único investigador entre 18 e 24 semanas de gestação: 120 tinham antecedentes gestacionais adversos (grupo 1) e 120 não tinham tal história (grupo 2), pareadas por número de filhos vivos. Variáveis sócio-demográficas foram coletadas e dois questionários foram usados: o de qualidade de vida (Questionário Short Form-36) e a Escala de Depressão e Ansiedade. RESULTADOS: As mulheres do grupo 1 obtiveram escores mais baixos em todos os itens do questionário de qualidade de vida. Depressão e ansiedade foram mais frequentes no grupo 1 (P < 0,0001). Foi encontrada uma correlação inversa entre os domínios do Short Form-36 e ansiedade e depressão. CONCLUSÕES: Mulheres com antecedente de aborto espontâneo recorrente, óbito fetal, prematuridade ou óbito neonatal precoce parecem ter pior qualidade de vida e mais sintomas de ansiedade e depressão durante a gestação subsequente quando comparadas com mulheres sem esses antecedentes.

Abortamento espontâneo e provocado: ansiedade, depressão e culpa / Spountaneous and induced abortion: anxiety, depression and guilty

OBJETIVOS: Caracterizar a população que sofreu abortamento; investigar a existência de ansiedade e depressão; verificar se existe ou não sentimento de culpa após o abortamento e comparar os resultados entre mulheres que sofreram abortamento espontâneo e as que provocaram-no. MÉTODOS: 50 mulheres com abortamento espontâneo e 50 com provocado foram entrevistadas 30 dias após o abortamento. Foi realizada entrevista com questões abertas e fechadas e aplicada a escala Hospital Anxiety and depression. RESULTADOS: As mulheres que viveram o abortamento espontâneo encontram-se mais culpadas (30 por cento) que as que provocaram-no (18 por cento). No entanto, as mulheres que provocaram o abortamento encontraram-se mais ansiosas (média de 11) e mais deprimidas (média de 8,3) que as mulheres que viveram abortamento espontâneo (médias de 8,7 e 6,1; respectivamente, p<0,05). CONCLUSÃO: As mulheres que provocaram o abortamento encontravam-se mais ansiosas e mais deprimidas, demonstrando a necessidade da realização de acompanhamento psicológico.

BACKGROUND: Pregnancy has a symbolic meaning for each woman. It varies according to personality structure and is related to women's previous life experiences. OBJECTIVES: the aim was to characterize the women that suffered abortion, asking about anxiety and depression, looking for guilty feelings after abortion, and to compare results between women who suffered spontaneous abortion and those who had intentional abortion. METHODS: fifty women with spontaneous and fifty with induced abortion were interviewed 30 days after the procedure. A semistructured questionnaire with open and closed-end questions and Hospital Anxiety and Depression Scale were administered. RESULTS: woman who induced abortion revealed to be more anxious (mean 11) and depressed (mean 8.3) than woman with spontaneous abortion (means 8.7 and 6.1 respectively, p<0.05). CONCLUSIONS: women who presented induced abortion were more anxious and depressed, as shown by later life events, full of problematic feelings and the need fort sychological support.

Síndrome post-aborto: reacciones psicológicas post-aborto / Post-abortion syndrome

El efecto que el aborto produce en la salud mental de la mujer que lo vivencia, sobre todo si es provocado, es un tema preocupante. Numerosas investigaciones y la experiencia clínica demuestran que las reacciones psicológicas varían de una mujer a otra, pero que en ningún caso es inocuo. Las distintas investigaciones y la experiencia clínica describen desde reacciones ansiosas, depresivas, sentimientos de vacío y dolor, hasta un síndrome específico, el síndrome post-aborto, el cual presentaría casi las mismas características del estrés pos-traumático.

The effect that abortion produces on the mental health of woman who have experienced one, especially if provoked, is a topic of concern. Numerous investigations and clinical experience demonstrate that psychological reactions differ from one woman to another, but in no case is it innocuous. Different research and clinical experience describe a range from anxiety, depressive reaction, feelings of emptiness and pain up to a specific syndrome, post-abortion syndrome, which presents almost the same characteristics as post-traumatic stress.

Trauma & the reproductive lifecycle in women

Mulheres estão sujeitas a um maior risco para o desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) do que os homens, o que acarreta prejuízos e custos significativos do ponto de vista psicossocial e de saúde pública. Estudos recentes mostram interações complexas entre o impacto de experiências traumáticas e o ciclo reprodutivo feminino. Por exemplo, mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), que também relatam histórico de trauma ou abuso físico, estão mais sujeitas a apresentar uma resposta neuroendócrina diferenciada após exposição a um fator ou evento estressante, quando comparadas a mulheres com TDPM e sem história de abuso ou mulheres sem TDPM. Além disso, mulheres com histórico de trauma ou abuso podem apresentar recidiva de sintomas durante a gravidez. Por fim, aquelas que sofrem abortamento estão mais sujeitas ao desenvolvimento de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático. Neste artigo, examinamos os dados existentes sobre diferenças de gênero e transtorno de estresse pós-traumático, com enfoque especial nos fatores psicológicos e fisiológicos mais relevantes para o surgimento de sintomas após exposição a eventos traumáticos relacionados ao ciclo reprodutivo feminino. Opções terapêuticas existentes são criticamente revistas, incluído terapias de aconselhamento e a técnica de debriefing psicológico.

Significado de la experiencia de un aborto espontáneo / Meaning of the spontaneous abortion experience

El propósito de este estudio es describir la experiencia vivida del aborto espontáneo desde la perspectiva de la mujer, usando la fenomenología como referencial teórico-metodológico. la interrogante que direcciona este estudio es: ¿Cuál es la experiencia de las mujeres que viven la pérdida invonluntaria de su hijo?. Se entrevistó a dos mujeres, una adolescente de 16 años, conviviente y con una única experiencia de aborto del primer trimestre y una adulta de 35 años con experiencia de dos abortos del segundo trimestre, casada, con cuatro hijos vivos, profesional. La experiencia de abortar reveló los siguientes significados: significado de ser madre (ilusión, experiencia y significado social del embarazo), significado de la relación de pareja (apoyo, conflictos), significado de la experiencia de abortar (experiencia corporal y emocional, experiencia de la hospitalización), percepción del equipo de salud (percepción de la atención, sentimientos hacia el equipo), sentimientos y significado de la perdida del hijo (el proceso de duelo, fantasia y negación). Se pudo constatar que en ambos casos están presente los mismos significados, pero sus sub-unidades varían, propio de que la vivencia del aborto es significativamente distinto para cada una, reflejando en un proceso de duelo propio

Perfil de salud mental en adolescentes que interrumpen su embarazo con un aborto inducido / Mental health profile in adolescents that finish pregnancy with an inducted abortion

Este es un estudio de casos y controles que tuvo por objeto describir el perfil de salud mental de adolescente hospitalizados por complicación de un aborto provocado. Los casos fueron 340 adolescentes egresados de 3 hospitales de Santiago; 113 fueron por abortos inducidos comprobados y 227 espontáneos. Los controles fueron 340 embarazadas que llegaron al parto. Se aplicó en el hospital y consultorios entrevistas psiquiatras y los test de ansiedad de Spielberg y el de depresión de Alvarado, por profesionales entrenados. Se detectó a través de estos test mayor ansiedad en las adolescentes con abortos provocados y espontáneos y mayor depresión en las con abortos provocados. Se encontró mayor patología y mayor frecuencia de síntomas psiquiátricos no constituyentes de patología, en las adolescentes con abortos provocados. De las que hicieron patología psiquiátrica, las de mayor frecuencia fueron: reacciones de adaptación y episodios depresivos. Hubo una correlación positiva entre los hallazgos de ansiedad y depresión a través de los test aplicados y la presencia de patología psiquiátrica