Enfermedad por arañazo de gato con compromiso hepato-esplénico en adultos inmunocompetentes / Hepatosplenic cat-scratch disease in immunocompetent adults cat scratch

La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una zoonosis emergente causada por Bartonella henselae. Puede presentarse de forma atípica, incluyendo meningitis, neuroretinitis, endocarditis y compromiso hepatoesplénico, lo cual es poco frecuente en adultos inmunocompetentes. Su manejo terapéutico es controvertido dada la ausencia de ensayos aleatorizados al respecto. Se describen 5 casos de EAG con compromiso hepato-esplénico, donde la correcta anamnesis epidemiológica permitió la sospecha diagnóstica, evitando la realización de procedimientos invasivos en la mayoría de los casos. La posibilidad de realización de PCR y serología para Bartonella spp. fueron de vital importancia

Cat scratch disease (CSD) is an emerging zoonosis caused by Bartonella henselae. It can occur atypically including meningitis, neuroretinitis, endocarditis and hepatosplenic involvement, a rare occurrence in immunocompetent adults. Therapeutic management is controversial, supported by case series and retrospective data published literature. Five cases of CSD with hepatosplenic involvement are described. The correct clinical and epidemiological anamnesis allow the diagnostic and avoid the performance of invasive procedures in most cases. The possibility of performing Bartonella spp PCR and serology is crucial

Septic Pulmonary Embolism Requiring Critical Care: Clinicoradiological Spectrum, Causative Pathogens and Outcomes

OBJECTIVES: Septic pulmonary embolism is an uncommon but life-threatening disorder. However, data on patients with septic pulmonary embolism who require critical care have not been well reported. This study elucidated the clinicoradiological spectrum, causative pathogens and outcomes of septic pulmonary embolism in patients requiring critical care. METHODS: The electronic medical records of 20 patients with septic pulmonary embolism who required intensive care unit admission between January 2005 and December 2013 were reviewed. RESULTS: Multiple organ dysfunction syndrome developed in 85% of the patients, and acute respiratory failure was the most common organ failure (75%). The most common computed tomographic findings included a feeding vessel sign (90%), peripheral nodules without cavities (80%) or with cavities (65%), and peripheral wedge-shaped opacities (75%). The most common primary source of infection was liver abscess (40%), followed by pneumonia (25%). The two most frequent causative pathogens were Klebsiella pneumoniae (50%) and Staphylococcus aureus (35%). Compared with survivors, nonsurvivors had significantly higher serum creatinine, arterial partial pressure of carbon dioxide, and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and Sequential Organ Failure Assessment scores, and they were significantly more likely to have acute kidney injury, disseminated intravascular coagulation and lung abscesses. The in-hospital mortality rate was 30%. Pneumonia was the most common cause of death, followed by liver abscess. CONCLUSIONS: Patients with septic pulmonary embolism who require critical care, especially those with pneumonia and liver abscess, are associated with high mortality. Early diagnosis, appropriate antibiotic therapy, surgical intervention and respiratory support are essential.

Les abcès amibiens du foie dans le service de gastroentérologie à l'hôpital de l'Amitié de Bangui : aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs

Objectif : Décrire les aspects épidémiologiques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutifs desabcès amibiens du foie.Patients et Méthodes : ll s'agissait d'une étude rétrospective des patients hospitalisés du 1er Janvier 2001 au 31 Décembre 2010, pour abcès amibien du foie, dans le service de Gastroentérologie et de Médecine Interne à l'Hôpital de l'Amitié de Bangui.Résultats : 47 cas d'abcès amibiens du foie avaient été colligés, composés de 35 hommes et 12femmes. L'âge moyen était de 31 ans (extrêmes 21 et 65 ans). 34 patients (72,3%) avaient unniveau socioéconomique bas. 45 cas (95,8%) avaient une hépatomégalie douloureuse et une fièvrefaisant évoquer la classique triade de Fontan. L'hémogramme avait mis en évidence une leucocytosesupérieure à 10000/mm3 dans 19 cas (52%). La sérologie amibienne était positive chez la quasi totalité des patients (45 soit 95,7%). L'échographie abdominale avait montrée des abcès unifocauxdans 21 cas (44,6%) et multifocaux dans 6cas (12,7%) dont la dimension variait de 20 mm à 130mm.Le traitement était médical dans 44 cas (93,62%) et médico-chirurgical : 3 cas (6,38%).Tous lespatients avaient eu le métronidazole et de la Ciprofloxacine ou de l'amoxicilline plus l'acideclavulanique). La guérison a été effective chez 43 malades (89,3% des cas). Les critères en sont la normalisation de la température dans les 72 heures suivant le début du traitement, l'amendement sensible des douleurs dans le même délai, la disparition des signes digestifs

Abscesos profundos por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad. Reporte de cuatro casos clínicos / Deep abscess methicillin resistant staphylococcus aureus community-acquired. Report of four cases

El Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) emergió en Uruguay en el año 2001 y desde ese momento se ha establecido como agente de múltiples enfermedades infecciosas de la infancia. Algunas formas clínicas de presentación más frecuentes, como las infecciones superficiales, no ofrecen habitualmente dificultades diagnósticas. Otras menos frecuentes, como los abscesos de localización profunda, son formas menos conocidas donde el diagnóstico no es sencillo y existe riesgo de tratamiento tardío lo cual contribuye a una mayor carga de morbimortalidad por este agente. En este trabajo se comunican cuatro casos clínicos de abscesos profundos por SAMR-AC, en pacientes hospitalizados en los años 2009- 2011 en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se presentan tres casos de abscesos musculares, dos de ellos retroperitoneales, y un caso de abscesos hepáticos, forma de presentación infrecuente pero típica de este agente. Se destacan en esta serie las dificultades para el diagnóstico temprano por lo inespecífico de la presentación clínica, el apoyo fundamental de la imagenología en la confirmación diagnóstica, la necesidad de tratamiento antimicrobiano prolongado y del drenaje adecuado del material colectado importante en la identificación microbiológica del agente implicado...

Estudio y tratamiento de los abscesos hepáticos / Study and treatment of liver abscesses

Liver abscess is an unusual but potentially lethal disease. We should be especially cautious in patients diagnosed with biliary pathology or immunosuppression, with right upper quadrant pain, fever or jaundice. The study should include images, cultures and serology for Entamoeba histolytica in certain scenarios. The treatment of pyogenic liver abscess is based on prolonged antibiotic therapy and usually in the drainage of the collection, which can be percutaneous, open or endoscopic. In case of amoebic liver abscesses, drug treatment -in two phases- achieve the parasitic removal at tissue and luminal levels, keeping the drain choice for larger abscesses.

El absceso hepático es una patología poco prevalente pero potencialmente letal. Se debe tener una alta sospecha en pacientes con patología de la vía biliar o inmunosupresión, que presenten dolor en hipocondrio derecho, fiebre o ictericia. El estudio debe incluir imágenes, cultivos y eventualmente serología para Entamoeba histolytica en determinados escenarios. El tratamiento de los abscesos hepáticos piógenos se basa en antibioterapia prolongada y habitualmente en el drenaje de la colección, el cuál puede ser percutáneo, abierto o endoscópico. En el caso de los abscesos hepáticos amebianos el tratamiento farmacológico, en dos fases, logra la eliminación parasitaria a nivel tisular y luminal, reservando el drenaje para los de gran tamaño.

Cryptococcal liver abscess in HIV-negative individual.

Opportunistic fungal infections in immunocompromised patients are usually caused by candida, aspergillus, cryptococcus or zygomycetes. Rarely, fungal infections may occur in immunocompetent indivivals and are usually caused by cryptococcus or aspergillus. When infected by cryptococcus, the usual sites of infection include respiratory tract, central nervous system, or skin. Uncommon sites are liver, spleen, prostate, and bone marrow. When it involves liver, it can present with micro-abscesses, cholangitis, or hepatitis. Here we report a case of cryptococcal infection of liver in a HIV-negative patient presenting with micro-abscesses.

Abscesos hepáticos en pacientes pediátricos: estudio multicéntrico / Liver abscesses in pediatric patients: multicenter study

El absceso hepático (AH) sigue siendo causa de alta mortalidad y morbilidad en el mundo relacionadas con las condiciones sociodemográficas de los países en desarrollo. Analizar las características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas de los AH en pacientes pediátricos en nueve centros asistenciales del país. Estudio descriptivo, retrospectivo, donde se revisaron las historias clínicas en pacientes menores de 17 años de edad con diagnóstico de AH ingresados entre Enero-1998 a Mayo-2011. Se incluyeron 161 pacientes: predominaron los masculinos 59,01% (95/161), preescolares 42,24% (68/161), procedencia tipo urbana: 68,33% (110/161). Tiempo promedio de enfermedad prehospitalaria: 10 días y de hospitalización: 22 días. Los principales hallazgos fueron: fiebre: 96,27% (155/161), dolor abdominal 88,19% (142/161), leucocitosis: 91,30% (147/161) con neutrofilia 86,34% (139/161), comorbilidades por migración errática por Ascaris lumbricoides 19,88% (32/161), desnutrición 15,13% (23/152), AH único: 77,64% (125/161), lóbulo derecho: 82,61% (133/161), tipo piógeno 62,9% (56/89). El 96,89% recibieron Metronidazol (156/161) asociado en su mayoría con cefalosporina de tercera generación más aminoglicósido 24,22% (39/161). Se les realizó drenaje del AH 28,57% (46/161). La Mortalidad fue: 1,86%. Los hallazgos clínicos-epidemiológicos y estudios imagenológicos permiten establecer el diagnóstico preciso e instaurar la antibioticoterapia ideal, reduciendo significativamente su morbilidad y mortalidad

Liver abscess (AH) remains a leading cause of mortality and morbidity in the world related to the sociodemographic conditions of developing countries. To analyze the epidemiological, clinical, diagnostic and treatment of AH in pediatric patients in nine centers throughout the country. A descriptive, retrospective, which reviewed the medical records for patients under 17 years of age diagnosed with AH admitted between January 1998 to May-2011. Results: We included 161 patients: male predominance of 59.01% (95/161), preschool 42.24% (68/161), urban-type origin: 68.33% (110/161). Average time of prehospital illness: 10 days, and hospitalization: 22 days. The main findings were: fever: 96.27% (155/161), abdominal pain 88.19% (142/161), leukocytosis: 91.30% (147/161) with neutrophilia 86.34% (139/161), comorbidities by erratic migration Ascaris lumbricoides 19.88% (32/161), malnutrition 15.13% (23/152), AH only: 77.64% (125/161), right lobe: 82.61% (133/161), pyogenic type 62.9% (56/89). The 96.89% received metronidazole (156/161) associated mostly with third-generation cephalosporin, aminoglycoside 24.22% (39/161). Underwent drainage of AH 28.57% (46/161). Mortality was: 1.86%. The clinical-epidemiological and imaging studies allow us to establish accurate diagnosis and institute the perfect antibiotic, significantly reducing morbidity and mortality

Absceso hepático: enfrentamiento diagnóstico y terapéutico / Liver abscess: clinical approach to diagnosis and therapy

El absceso hepático es una patología que al gastroenterólogo no infrecuentemente le corresponde enfrentar. El diagnóstico oportuno y tratamiento precoz de esta enfermedad permiten el control adecuado de la infección con bajos índices de mortalidad. Existen distintas opciones para su manejo, que incluyen: manejo antibiótico, drenaje percutáneo y drenaje quirúrgico. El objetivo de este artículo es revisar la presentación clínica, los elementos diagnósticos y analizar las alternativas terapéuticas con las distintas indicaciones de cada una de ellas.

Liver abscess is a clinical entity that gastroenterologists not infrequently must contend. Early diagnosis and prompt initiation of adequate therapy are associated with effective control of infection and low mortality rates. Several options for the management of liver abscess have been described, including: antibiotics therapy, percutaneous drainage and surgical management. This article reviews the clinical presentation, diagnostic workup and analysis of different treatment strategies and their indications.

Drenaje percutáneo de absceso hepático guiado por ultrasonido abdominal: a propósito de un caso pediátrico / Percutaneous drainage of hepatic abscess guided by abdominal ultrasound: a pediatric case report

En los últimos años, el avance en los métodos de diagnóstico por imágenes (ecografía, tomografía), así como también en la endoscopía y radiología, han mejorado y cambiado el diagnóstico y el tratamiento de las colecciones hepáticas. El absceso hepático puede ser dividido en amebiano y piógeno, entidad de incidencia variable y aparición infrecuente en edades pediátricas, sobre el absceso piógeno se presenta un caso de una paciente de 2 años cuya conducta terapéutica se basó en el drenaje percutáneo guiado por técnica ultrasonográfica y asociación con antibioticoterapia, proceder ya conocido universalmente, pero de reciente realización en algunos centros pediátricos del país. Con la presentación de este caso se muestran sus resultados, en el primer caso tratado bajo este procedimiento en la provincia.

The advance in the methods of diagnosis by images (echography, tomography) as well as in endoscopy and radiology, have improved and changed the diagnosis and treatment of the hepatic collections, in the last years. The hepatic abscess can be divided in amoeba and pyogenic, organization of variable incidence and infrequent appearance in pediatric ages. A case of a 2- year-old patient with a pyogenic abscess is presented, whose therapeutic conduct was based on the percutaneous drainage guided by ultrasonography technique and associated with antibiotic therapy, procedure non-new universally, but of recent accomplishment in some pediatric centers of the country. With the presentation of this case, its results are also shown, being the first case treated under this procedure in the province.

Absceso hepático: serie de 107 casos y revisión de la literatura / Hepatic abscess: series of 107 cases and literature review

Liver abscess is a rare disease with high morbidity and mortality. Objective and Method: Description of liver abscess cases attended in the Universidad de Chile Clinical Hospital between 2000 and 2007 and review of the literature on the topic. Results: For 107 cases reviewed, mean age was 59 years. Most common symptoms were fever and abdominal pain with an average duration of 19 days. Comorbidity: twenty five percent of patients had Diabetes Mellitus type 2, seven percent were immunosuppressed patients and 24 percent had undergone invasive procedures. Not achieved identify the origin in most cases. The most requested image test was abdominal CT. In 49/75 (65.3 percent) the abscess culture allowed to establish the etiology. Bacteremia was present in 17/68 (25 percent) of cases. Most cases were treated with two or more antibiotics and percutaneous drainage. Conclusion: Clinical manifestations and resolution of liver abscess in this series are consistent with those described in the literature.

El absceso hepático es una patología infrecuente con alta morbimortalidad. Objetivo y método: Describir los casos de absceso hepático en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2000 y 2007 y revisión de la literatura respecto del tema. Resultados: En 107 casos revisados, la edad promedio fue 59 años. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre y dolor abdominal con una duración promedio de 19 días. El 25 por ciento de los casos presentaba como co-morbilidad diabetes mellitus tipo 2, un 7 por ciento era inmuno suprimido y 24 por ciento había sido sometido a procedimiento invasor previo. No se logró identificar el origen en la mayoría de los casos. El estudio de imagen más solicitado fue la TC de abdomen. En 49/75 (65,3 por ciento) se estableció la etiología mediante el cultivo del absceso. Se constató bacteriemia en 17/68 (25 por ciento) pacientes. La mayoría de los casos se trataron con dos o más antimicrobianos y drenaje percutáneo. Conclusión: Las características de los casos de absceso hepático encontradas en este estudio concuerdan con lo descrito en la literatura médica.

Klebsiella pneumonia: an emerging pathogen pyogenic liver abscess

Before 1980's the most common cause of pyogenic liver abscess was Escherichia coli but more recently Klebsiella pneumonia is being increasingly reported in patients from Asia countries and United States. This report focuses on two cases of pyogenic liver abscess caused by the emerging pathogen Klebsiella pneumoniae in a regional hospital diagnosed and treated successfully

Manejo de la patología hepatobiliar por radiología intervencional / Hepatobiliary pathology management for interventional radiology

Developing procedures that determine lower associated morbimortality has been medicine tendency of last years. There is possible with coming of better imaging techniques, together with appearance of better materials have permitted developing more complex procedures, which have been gradually replacing the traditional surgical resolution of many pathologies. Being one of the most important hepatobiliary pathology.

Streptococcus intermedius liver abscesses and colon cancer: a case report / Abscesos hepáticos por Streptococcus intermedius y cáncer de colon: reporte de un caso

Certain species of bacteria are known to be associated with colorectal cancer. We report a case of adenocarcinoma of the colon with bacteraemia and liver abscesses due to Streptococcus intermedius. The isolation of this organism should prompt investigation for colorectal neoplasm, which may be present but asymptomatic, without metastases, and therefore at a curative stage.

Se sabe que ciertas especies de bacterias están asociadas con el cáncer colorectal. El presente trabajo reporta un caso de adenocarcinoma del colon acompañado de bacteriemia y abscesos hepáticos debidos a Streptococcus del grupo intermedius. El aislamiento de este organismo debe impulsar la investigación del neoplasma colorectal, el cual puede estar hallarse presente pero de forma asintomática, sin metástasis, y por consiguiente en una fase en que la cura es aún posible.

Absceso hepatico del lobulo izquierdo: tratamiento / Liver abscess of the left lobe: treatment

La frecuencia del absceso hepático del lóbulo izquierdo se reporta desde un 12 por ciento hasta un 18 por ciento. En la mayoría de etiología amibiana la terapia médica es efectiva, en los complicados el tratamiento es combinado con drenaje percutáneo, disminuyendo la estadía hospitalaria. El manejo de los abscesos hepáticos izquierdos en el Servicio de Gastroenterologia del Hospital Vargas de Caracas desde 1996, consiste en iniciar el tratamiento médico con antibióticos a abscesos menores de 3 cm de diámetro, vigilar al paciente con el tratamiento médico instaurado en abscesos de 3.1 a 5 cm para decidir eventualmente conducta invasiva y realizar drenaje quirúrgico o percutáneo a los mayores de 5 cm. Para determinar características clínicas, paraclínicas y modalidad terapéutica de los pacientes con abscesos de lóbulo izquierdo, se revisaron 103 historias con este diagnóstico y se encontro: 70 (67.96 por ciento) en el lóbulo derecho, 25 (24.27 por ciento) en lóbulo izquierdo y 8 (7,76 por ciento) de localización mixta. De los 25 pacientes con abscesos izquierdos, la edad media fue 38.1 y sexo predominante masculino 18 (72 por ciento). Todos fueron únicos, con diámetros entre 1 cm y 12 cm. El 56 por ciento de los casos recibieron manejo conservador, evolucionando satisfactoriamente con promedio de hospitalización de 7,8 días, 8 por ciento ameritaron tratamiento con drenaje percutáneo y permanecieron 5 días hospitalizados, 36 por ciento tratamiento quirúrgico, con una estadía hospitalaria de 11.77 días en promedio. En esta revisión, la experiencia con el manejo de los abscesos hepáticos localizados en el lóbulo izquierdo parece indicar que el tratamiento médico conservador es suficiente y adecuado para estos casos

Tratamento percutâneo do abscesso hepático piogênico / Percutaneous treatment of pyogenic liver abscess

Objetivo:Revisar os casos de abscesso hepático tratados por uma única equipe cirúrgica no serviço de cirurgia geral do HG/UCS e CHB de Caxias do Sul. Pacientes e métodos: entre 1997 e 2002, sete pacietes tratados por abscesso hépatico foram revisados, determinando-se a etiologia, a apresentação clínica, os métodos diagnósticos utilizados, o tratamento e a morbidade dos procedimentos realizados. Resultados: Todos apresentavam abscesso hepático piogênico; a forma de contaminação mais prevalente foi a biliar (43por cento). A idade média foi de 46,5 anos e 71por cento eram homens. a febre (100por cento) e a dor abdominal (85,7por cento) foram os achados clínicos mais frequentes. A US e a TC foram realizadas em todos os doentes, demonstrando predomínio das lesões bilaterais (71,42por cento). A aspiração percutânea guiada por TC foi utilizada como tratamento em cinco (71,42por cento; em dois destes associou-se a drenagem externa, enquanto que em apenas um realizaou-se a drenagem cirúrgica. A antibioticoterapia IV prolongada foi usada em todos os casos, enquanto a antibioticoterapia isoloda, semente em um (14,29por cento) doente com microabscessos hepáticos. Não houve complicações atribuídas aos procedimentos percutâneos e a taxa de mortalidade foi de 14por cento (um paciente). Conclusões: O diagnóstico precoce, a realização de adequada drenagem através de métodos minimamente invasivos, associados a antibioticoterapia intravenosa prolongada, parece ser a melhor conduta inicial frente a pacientes com abscessos hepáticos piogênicos

Clinical presentation of liver abscess

Liver abscesses is a common problem in developing countries especially with poor hygiene and water supply. A retrospective study was conducted to review the records of cases of liver abscesses treated at Jinnah postgraduate medical centre Karachi from September 1996 to July 2001. The objective being to see the most common clinical presentation of liver abscess. A total of 158 cases 136 male and 22 female were admitted and treated. The most common clinical features were fever, pain right upper abdomen and hepatomagally. Ultrasound diagnosed 96.8% of cases. 56 patients were treated with antibiotics, 79 had aspiration and 17 had exploratory laparatomy. There was no mortality in our study