Abscesos hepaticos en tiempos de pandemia (covid19) / Hepatic abscesses in time of pandemic (COVID 19)

Introducción. Los abscesos hepáticos son infecciones focales supurativas. La Klebsiella pneumoniae es el agente etiológico más frecuente. Afecta principalmente a hombres de edad media, diabéticos, con afecciones hepáticas o en contexto de inmunodepresión. Se clasifican en abscesos colangíticos, pioflebíticos, hematógenos, por continuidad, traumáticos y criptogénicos, según mecanismo de producción. Se manifiestan con dolor abdominal en hipocondrio derecho, sd. febril y sd. colestásico en presencia de obstrucción de vía biliar. La ecografía, TAC y la Resonancia magnética de abdomen son los métodos de elección para determinar topografía y morfología de las colecciones. El tratamiento consiste en el drenaje oportuno de la colección por vía percutánea o quirúrgica, asociado al tratamiento antibiótico. Objetivos: 1. Análisis epidemiológico de abscesos hepáticos durante la Pandemia por Covid 19 en una Institución privada de Tucumán. 2. Estudiar la fisiopatología y agentes patógenos responsables de los mismos. 3. Comparar estadísticas con era similar no Covid 19. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron seis pacientes con diagnóstico de Absceso Hepático, cinco de ellos del período de la era Covid 19 y uno de la era no Covid 19. Las variables analizadas fueron: cantidad de pacientes ingresados al Servicio, pacientes con absceso hepático, sexo, edad, comorbilidades, métodos de diagnóstico imagenológico utilizados, localización anatómica del absceso, número de lesiones, microbiología de la muestra quirúrgica y en sangre, tratamiento implementado, días desde el diagnóstico hasta la resolución, STROC y recidiva. Resultados: En el análisis epidemiológico se evidenció un notable descenso de la actividad quirúrgica en el periodo del 2020, respecto al mismo período del año previo, a predominio del mes de abril con un porcentaje de descenso del 52%, coincidiendo este período con el inicio de la cuarentena en la provincia. En nuestra serie resultaron todos masculinos, hipertensos y 3 de ellos diabéticos. Todos estudiados por ecografía y 3 complementaron con TAC con contraste EV. Fueron tratados en un promedio de 48hs desde el diagnóstico. Cultivos positivos, Klebsiella Pn (3), St aureus (1), E. Coli (1), Bacilo gram ­ (1). Hemocultivos: 3 negativos, 2 positivos para Klebsiella Pn y 1 para St. Aureus. 3 pacientes fueron sometidos a drenaje percutáneo, 2 a laparoscópico y uno convencional. Se registraron 2 STROC IIIA y 1 IIIB. Un paciente obitó, el resto recibió alta sanatorial. Se registraron 2 recidivas. Conclusiones: Nuestros pacientes, en su totalidad masculinos y diabéticos, desarrollaron abscesos hepáticos piógenos; el agente patógeno más frecuente fue la Klebsiella Pneumoniae. Los abscesos criptogénicos fueron los más prevalentes. En las recidivas documentadas, se determinó misma ubicación topográfica y agente etiológico del primer episodio, lo que nos lleva a preguntarnos sobre la eficacia del tratamiento implementado en cada caso.

Introduction: liver abscess is a common infection. Klebsiella pneumoniae was de most frecuently etiologic agent. The patients were middle-aged men with diabetes, another liver afection or immunodepression context. According to the production mechanism, they are classified in colangitics, pyophlebics, haematogenes, by continuity, traumatic and cryptogrnics. Patients usually present with right upper quadrant, fever, colestasic síndrome when bile-way obstruction exist. Imaging techniques such as ultrasonography, computed tomography scanning and magnetic resonance are useful tools to demostrtate a space occupying lesión and morfology of liver abscess. Treatment consist in timely drainage by percutaneous or surgical route, plus antibiotic treatment. Objetives: 1. Epidemiological análisis of liver abscesses during the pandemic Covid 19 in a private center in Tucumán. 2. Study physiology and pathogenic agents. 3. Campare statistics whit previusly period. Materials and methods: retrospective descriptive study. Six live abscess diagnosis patient were included, five of them included in stage Covid 19 and only one belong stage no Covid 19. Variables analysed: number of patients belong to the Service, number of patients whit liver abscess diagnosis, sex, age, comorbilities, imaging methods, location and number of abscess, microbiology of surgical sample and blood, treatment, days from diagnosis to resolution, STROC and recidivation. Results: epidemiological análisis showed a decrease in surgeries in the period 2020, compared to the same period of the previous year, a predominance in April with a percentage decrease of 52%, coinciding with the start of quarantine in the province. All patients were male, hypertensive and 3 of them with diabetes. Al lof them studied by ultrasound and tomography with contrast. They were treated at 48hours of diagnosis. Microbiology of surgical sample positive: Klebsiella Pn (3), St aureus (1), E. Coli (1), Bacillos gram ­ (1). Microbiology of blood: 3 negative, 2 positive to Klebsiella Pn and 1 to St. Aureus. 3 patients were drainage by percutaneous , 2 by laparoscopic and 1 by surgical conventional. They registered 2 STROC IIIA y 1 IIIB. 1 patiente dead, the rest were external from hospital. Conclusions: our patients developed liver abscess, they were male, diabetics and the most frecuently agent was the Klebsiella pneumoniae. Criptogenics abscess were the most prevalent. The same topographic location in the liver and the etiologic agent was determined in recurrence. That´s why we wonder about the effectiveness of the treatment implemented.

Absceso hepático piógeno en pediatría: experiencia en un centro pediátrico de referencia / Pyogenic liver abscess in children: clinical experience in a pediatric reference center

Introduction: Liver abscess is a serious and an uncommon pediatric disease. Objective and Method: Description of 20 pediatric patients with liver abscess admitted in "Ricardo Gutierrez" Children’s Hospital, a Tertiary Reference Center of Buenos Aires, between 2009 and 2015. Results: The hospitalization rate was 35/100.000 admissions. Median age was 5 years old, male/female ratio 4/1. Five patients (25%) had predisposing factors. Median days at diagnosis were 12. Features: Fever 100%, prolonged fever 60%, abdominal pain 50%. The majority had leukocytosis and elevated CRP (median 160 mg/L). Liver enzymes were elevated in only 40% of patients. Ultrasonography detected 90%. A single abscess was observed in 60%; localized at right hepatic lobe, 65%. Purulent material was positive in 12/17 (70%) and bacteremia was present in 3/20 (15%). Wide empirical antibiotic therapy was used. Treatment shift was needed in four patients. The median days of intravenous antibiotics were 30 and the median of total treatment were 53. Surgical procedures were performed in 13/20 (65%). Conclusion: Community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) was the most frequent pathogen, especially in healthy children that associated skin or respiratory illness. Appropriate antibiotic treatment and eventual drainage allows good outcome without sequela or deaths.

Resumen Introducción: El absceso hepático es una patología infrecuente en pediatría. Objetivo y Métodos: Describir las características de 20 pacientes ingresados entre 2009-2015 en el Hospital de Niños "R. Gutiérrez", Centro de Referencia de Nivel T erciario de Buenos Aires, Argentina con diagnóstico de absceso hepático. Resultados: La tasa de hospitalización fue 35/100.000 admisiones. La mediana de edad fue 5 años, relación masculino/femenino: 4/1. Cinco pacientes tuvieron factores predisponentes. La mediana de duración de la enfermedad al diagnóstico fue de 12 días. Todos los pacientes presentaron fiebre, 60% síndrome febril prolongado y 50% dolor abdominal. La mayoría tenía leucocitosis y PCR elevada (mediana 160 mg/L). Sólo 40% tuvo alteración de pruebas hepáticas. En 90% de los casos el diagnóstico se realizó por ecografía, 65% estaban localizados en el lóbulo derecho; 60% eran lesiones únicas. Hubo aislamiento microbiológico en 12/17 (70%) y en 3/20 (15%) de hemocultivos. Todos recibieron tratamiento antibacteriano empírico de amplio espectro. La mediana de tratamiento antibacteriano intravenoso fue 30 días y en total 53 días. Se realizó drenaje quirúrgico en 13 casos. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusión: Staphylococcus aureus resistente a meticilina de la comunidad (SARM-AC) fue el patógeno predominante, especialmente en niños previamente sanos asociados a un foco cutáneo o respiratorio.

Pyogenic liver abscess caused by Gemella morbillorum / Absceso hepático piógeno causado por Gemella morbillorum

Even though Gemella morbillorum infection (GMI) is rare in humans, it may, nevertheless, cause endocarditis, meningitis, brain abscess, pleural empyema, nephritis, mediastinitis, and - occasionally - liver abscess. We are describing the case of a 64-year-old Caucasian male admitted with fever and abdominal pain. Laboratory parameters revealed inflammation signs, and instrumental examinations showed the presence of diverticula in the ascending colon. Abdominal ultrasound (US) and computer tomography (CT) showed two focal lesions in the right liver lobe. One had the characteristics of a simple cyst; the second was hypoechoic with a low density area, possibly containing necrotic material. US-guided needle biopsy was found negative for neoplastic cells, showing purulent infiltrate. Pus culture was found positive for GMI. Systemic antibiotic therapy, coupled with repeated US-guided needle aspiration, induced the resolution of the hepatic abscess. Few cases have been reported of hepatic abscess caused by GMI in immunocompetent non-cirrhotic subjects.

A pesar de que la infección por Gemella morbillorum (GMI, por el término en inglés) es poco común en seres humanos, puede causar endocarditis, meningitis, absceso cerebral, empiema pleural, nefritis, mediastinitis y en ocasiones, absceso hepático. Describimos el caso de un hombre caucásico de 64 años que ingresó con fiebre y dolor abdominal. Los parámetros de laboratorio revelaron signos de inflamación y los exámenes mostraron la presencia de divertículos en el colon ascendente. La ecografía abdominal (US) y la tomografía computarizada (CT) mostró dos lesiones focales en el lóbulo hepático derecho. Una presentó las características de un quiste simple; la segunda fue hipoecóica con una zona de baja densidad, que posiblemente contenía material necrótico. Biopsia con aguja guiada por US dio un resultado negativo para células neoplásicas, mostrando infiltrado purulento. Cultivo de pus fue encontrado positivo para GMI. Una terapia con antibióticos sistémicos, junto con aspiración repetida con aguja guiada por US indujo a la resolución del absceso hepático. Pocos casos se han reportado de absceso hepático causado por GMI en sujetos inmunocompetentes no cirróticos.

Estudio y tratamiento de los abscesos hepáticos / Study and treatment of liver abscesses

Liver abscess is an unusual but potentially lethal disease. We should be especially cautious in patients diagnosed with biliary pathology or immunosuppression, with right upper quadrant pain, fever or jaundice. The study should include images, cultures and serology for Entamoeba histolytica in certain scenarios. The treatment of pyogenic liver abscess is based on prolonged antibiotic therapy and usually in the drainage of the collection, which can be percutaneous, open or endoscopic. In case of amoebic liver abscesses, drug treatment -in two phases- achieve the parasitic removal at tissue and luminal levels, keeping the drain choice for larger abscesses.

El absceso hepático es una patología poco prevalente pero potencialmente letal. Se debe tener una alta sospecha en pacientes con patología de la vía biliar o inmunosupresión, que presenten dolor en hipocondrio derecho, fiebre o ictericia. El estudio debe incluir imágenes, cultivos y eventualmente serología para Entamoeba histolytica en determinados escenarios. El tratamiento de los abscesos hepáticos piógenos se basa en antibioterapia prolongada y habitualmente en el drenaje de la colección, el cuál puede ser percutáneo, abierto o endoscópico. En el caso de los abscesos hepáticos amebianos el tratamiento farmacológico, en dos fases, logra la eliminación parasitaria a nivel tisular y luminal, reservando el drenaje para los de gran tamaño.

Abscesso piogênico do fígado / Pyogenic liver abscess

Os autores chamam a atenção para o abscesso hepático piogênico e a sua alta taxa de morbidade e mortalidade. Discutem os aspectos clínicos e os benefícios da antibioticoterapia. A introdução dos antibióticos e os avanços nas técnicas diagnósticas e bacteriológicas permitem diagnóstico precoce e sucesso terapêutico.

The authors call attention of the pyogenic liver abscess and your high morbidity and mortality rate. They discuss the features clinics of this entity and the benefits of antimicrobial therapy. The introdution of antibiotics and advances in bacteriology and diagnostiques techniques permit a diagnosis precocious and a success therapheutic.