Uso de bicarbonato de sódio na acidose metabólica do paciente gravemente enfermo / Sodium bicarbonate in the critically ill patient with metabolic acidosis

A acidose lática é um distúrbio do equilíbrio ácido-base muito frequente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e está associado a um mau prognóstico. Embora exista um acúmulo substancial de evidências de que níveis cítricos de acidemia provocam inúmeros efeitos adversos sobre o funcionamento celular, a utilização de bicarbonato de sódio para o tratamento da acidose lática em pacientes gravemente enfermos permanece alvo de controvérsias. Neste artigo, pretendemos:1) analisar as principais diferenças entre as acidoses hiperclorêmicas e as acidoses orgânicas, com ânion gap (AG) elevado, visando embasar a discussão sobre os fundamentos da terapia com bicarbonato de sódio nas acidoses metabólicas; 2) avaliar os riscos associados à persistência de níveis críticos de acidemia, contrastando-os com os riscos do uso de bicarbonato de sódio; 3) analisar criticamente as evidências da literatura sobre o uso de bicarbonato de sódio no tratamento da acidose lática do paciente crítico, com ênfase em ensaios clínicos randomizados em seres humanos; 4) fornecer um fundamento para a utilização judiciosa de bicarbonato de sódio nesta situação.

Lactic acidosis is a disorder of acid-base balance very common in patients hospitalized in intensive care units and is associated with a poor prognosis. Although there is a substantial accumulation of evidence that levels of citric acidemia leading to numerous adverse effects on cell function, the use of sodium bicarbonate to treat lactic acidosis in critically ill patients remains a subject of controversies. In this article we will: 1) analyze the main differences between the hyperchloremic acidosis and organic acidosis with anion gap (AG) high, in order to base the discussion on the fundamentals of therapy with sodium bicarbonate in metabolic acidosis, 2) assess the risks associated with the persistence of critical levels of acidemia, contrasting them with the risks of using sodium bicarbonate, 3) critically examine the evidence in the literature about the use of sodium bicarbonate in treating lactic acidosis in critically ill patients, with emphasis on tests clinical trials in humans, 4) provide a foundation for the judicious use of sodium bicarbonate in this situation.

Acidosis láctica e insuficiencia hepática en un recién nacido / Lactic acidosis and hepatic failure in a newborn infant

Se presenta el caso clínico de un recién nacido que debutó con hipoglicemia y severa acidosis láctica que se controló con paralización muscular, ventilación asistida y aporte de bicarbonato. Posteriormente desarrolló una insuficiencia hepática progresiva, falleciendo a los 25 días de edad. Los elementos clínicos y de laboratorio sugieren dos posibles diagnósticos: una alteración de la función mitocondrial o un déficit de piruvato carboxilasa. Se discuten las alternativas de estudio de ambos diagnósticos

Hipotermia: una indicación no renal para la diálisis peritoneal / Hipothermia: a non renal indication for peritoneal dialysis

Accidental hypothermia, a condition seldomly seen in Chile, is defined as a spontaneous core temperature reduction to less than 35§ C and is associated with great morbidity and mortality. We report a 16 years old female intoxicated with liquefied petroleum gas that was admitted in coma, hypothermic, with severe hemodynamic derangement, lactic acidosis, rhabdomyolysis and iliofemoral phlebothrombosis. Peritoneal dialysis with solutions at 27§ C was used as a quick and safe means to revert hypothermia and avoid its complications

Mitochondrial myopathy and myoclonic epilepsy

Os autores descrevem uma família de raça negra (mäe e três filhos) com miopatia mitocondrial. Duas irmäs tinham acidose láctica concomitante e epilepsia mioclônica. Outros achados observados nos membros mais afetados foram demência, ataxia, fraqueza muscular e neuropatia sensitiva. A mäe era assintomática. Um filho sofreu acidente vascular cerebral isquêmico envolvendo a regiäo temporal direita. Todos os membros da família estudados eram hipertensos. EEG mostrou resposta fotomioclônica na paciente probanda. Biópsia muscular mostrou fibers e mitocôndrias anormais ao estudo de microscopia eletrônica. Análise bioquímica mostrou um defeito no citocromo C oxidase nas mitocôndrias extraídas do músculo esquelético de uma paciente afetada. Aspectos clínicos e genéticos sobre as encefalomiopatias mitocondriais säo discutidos

Acidosis láctica en el paciente diabético / Lactic acidosis in the diabetic patient

Se estudiaron retrospectivamente 5 pacientes con diagnóstico de acidosis láctica en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Enrique Cabrera" en el período comprendido entre 1983 y septiembre de 1986, al considerar que 5 de ellas reunían los criterios de la misma. Todas las pacientes correspondían al sexo femenino, 3 de ellas eran insulinodependientes y 2 no insulinodependientes. La duración promedio de la enfermedad fue menor de 5 años. La causa fundamental del desarrollo de la acidosis láctica fue la sepsis asociada o no al abandono del tratamiento. Ninguna paciente utilizaba diabefén como tratamiento de su diabetes. Dos pacientes fallecieron durante el curso de la enfermedad. Se valora la utilidad o no del tratamiento con bicarbonato, de acuerdo con la información obtenida en la literatura consultada