Gestão hospitalar: gerenciando processos de trabalho em saúde / Hospital management: managing health work processes

A função de gestor hospitalar é invariavelmente complexa, independentemente da região, de fato que, ainda em certos aspectos, os serviços de saúde são mais desafiadores em alguns países, devido à regulação de leitos, financiamento e tecnologias à disposição. Acrescenta-se à extensa relação de demandas gerenciais, a exigência por conhecimentos específicos na gestão dos recursos humanos e físicos. A influência do modelo fragmentado de organização do trabalho, em que cada profissional realiza parcelas do trabalho sem uma integração com as demais áreas envolvidas, tem sido apontada como uma das razões que dificultam a realização de um trabalho em saúde mais integrador e de melhor qualidade, tanto na perspectiva daqueles que o realizam como para aqueles que dele usufruem. A partir do momento em que profissionais de saúde, que trabalham diretamente com o paciente, ocupam coordenações, na medida em que ascendem na organização, passam a desempenhar mais tarefas administrativas. Como exemplo, é possível perceber que uma enfermeira ou médico que coordenam uma unidade de internamento, realizam mais funções administrativas e quase nenhuma técnica, usando seus conhecimentos técnicos para atuar na chefia. Esses profissionais, ao ocupar determinados cargos, nem sempre entendem das atividades administrativas. Com isso, o hospital perde um bom técnico e pode não ganhar um bom chefe. Este trabalho tem uma descrição reflexiva acerca do processo de gestão hospitalar.(AU)

The role of hospital manager is invariably complex, regardless of the region. In some countries, health services are even more challenging due to the regulation of beds, financing, and technologies available. In addition to the extensive list of managerial demands, there is also the requirement for specific knowledge in the management of human and physical resources. The influence of the fragmented model of work organization, where each professional performs portions of the work without integration with the other involved areas, has been pointed out as one of the reasons hindering the accomplishment of a more integrating and better-quality health work, both from the perspective of those who perform it and of those who use it. From the moment health professionals, who work directly with the patient, occupy managerial positions, as they ascend in the organization, they inevitably start to have more administrative tasks. As an example, it is possible to notice that a nurse or doctor who coordinates an inpatient unit performs more administrative functions and almost no technical ones. They use their technical expertise to act in managerial positions. These professionals, when occupying certain positions, are not always fully trained to understand administrative activities. Thus, the hospital ends up losing a good technician worker and may not always get a good manager in return. This work presents a reflexive description on the hospital management process.(AU)

Fundação pública de direito privado / Public foundation of private law

Muitas alternativas de gestão de unidades públicas de saúde têm sido discutidas com o objetivo de aumentar a eficiência destas e garantir melhorias no atendimento e serviços prestados à população em geral. Dentre os diversos modelos de gerência atualmente em voga, como opção à administração direta tem-se: Fundações Públicas de direito público e as de direito privado, Autarquia, Consórcio Público, Empresa Estatal, vínculos paraestatais e de colaboração, Organização Social (OS), Organização da Sociedade Civil de Interesse Público (OSCIP) e Fundação de Apoio.

Many alternatives for the management of public health units have been discussed with the objective of increasing their efficiency and ensuring improvements in care and services provided to the general population. Among the various management models currently in vogue, as an option for direct administration are: Public Foundations of public law and those of private law, Municipality, Public Consortium, State Company, parastate and collaborative links, Social Organization (OS), Civil Society Organization of Public Interest (OSCIP) and Support Foundation.

Publicização da gestão hospitalar no SUS: reemergência das Organizações Sociais de Saúde / Publicization of hospital management in SUS: re-emergence of Health Social Organizations

Resumo O Estado da Bahia foi pioneiro na privatização da gestão hospitalar por meio de uma política de incentivo às Organizações Sociais de Saúde (OSS), sob o discurso da eficiência. A rapidez de penetração do setor privado na esfera pública, com alteração da noção de democracia e interesse público, tem sido globalmente observada. A análise da incorporação das OSS à gestão dos hospitais estaduais baianos, proposta por este estudo de caso, utilizou documentos disponíveis em sites de domínio público e entrevistas com gestores de hospitais "publicizados" e da Secretaria Estadual de Saúde da Bahia (Sesab). A interpretação dos resultados sob o filtro de categorias históricas e analítico-operacionais evidenciou a ascensão das terceirizações, a partir de 1996, e a incorporação das OSS à cena hospitalar baiana, a partir de 2005, pari passu com o afrouxamento do Conselho Estadual de Saúde e o avivamento do discurso de maior resolutividade das OSS, que seriam "quase como o Estado". Para afinar-se com o novo discurso governamental, empresas antes terceirizadas mudaram sua personalidade jurídica para OSS, demonstrando um processo de privatização disfarçada, no bojo de um governo que sustentou discurso contrário a essa prática, antagônica aos princípios de seguridade da saúde, expressos na Constituição Federal.

Abstract The state of Bahia has been a "pioneer" in privatization of hospital management through a policy of encouraging Health Social Organizations (OSS) under the discourse of greater efficiency. The rapidity as the private sector penetrates the public sphere and modifies the notion of democracy and public interest has been noted around the world. To analyze the process of OSS management in two cases, documents available in the public domain sites and interviews with the hospital and the Health Department of Bahia State (SESAB) management staff were used. A comparison between the data collected by different sources was supported by historical and operational-analytical categories which allowed its interpretation and showed the rise of outsourcings since 1996, and the emergence of OSS in the Bahia hospital scene from 2005 forward, side by side with the weakness of the Health State Council control and the revival of the "best efficiency" discourse that would be "almost like the state." To meet the new policy and tune up with the new government discourse, ex-outsourced companies changed their legal personality to OSS. Such disguised privatization process was protagonized by a government that supported contrary speech about this practice antagonistical to the principles of health security, expressed by the Brazilian Constitution.

Gestão em saúde na fronteira: revisão integrativa da imbricância para a assistência hospitalar / Gestión de la salud en la frontera: revisión integradora de su impacto en laatención hospitalaria / Health management in frontier: integrative review on its impact for hospital care

Objetivo: Identificar os subsídios propiciados pela produção científica à gestão hospitalar de saúde em áreas de fronteira. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa que explorou o universo de 24 artigos indexados na Biblioteca Virtual de Saúde, na base de dados Literatura Latino-Americanae do Caribe em Ciência da Saúde (LILACS). Resultados: Aspectos socioeconômicos da gestão em saúde na fronteira que evidenciaram a mobilidade de pessoas e a gestão dos serviços de saúde e; aspectos clínicos para a gestão em saúde na fronteira que destacou os aspectos do serviço e as características da clientela. Conclusão: A saúde em área de fronteira pela produção científica explorada subsidia a gestão hospitalar ao indicar os aspectos socioeconômicos como determinantes do processo saúde-doença. Determinação que acarreta na ampliação da demanda e da necessidade de tecnologia diagnóstica em saúde.

Objective: To identify the subsidies provided by scientific production to hospital health management in frontier areas. Methods: This is an integrative review that explored the universe of 24 articles indexed in the Virtual HealthLibrary, the database of Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS). Results: Socioeconomic health management aspects at the border that showed the mobility of people and the management of health services and; clinical aspects of health management at the border which highlighted aspects of service and customer characteristics. Conclusion: Health in the frontier area explored in scientific production subsidizes the hospital management to indicate the socioeconomic factors as determinants of the health-disease. Determination which results in increased demand and the need for health diagnostic technology.

Objetivo: Identificar subsidios propiciados por la producción científicade la gestión hospitalaria de salud en las zonas fronterizas. Métodos: Se trata de una revisión integradora que explora el universo de 24 artículos indexados en la Biblioteca Virtual en Salud, en la base de datos de América Latina y el Caribe de la Salud Ciencia (LILACS). Resultados: Aspectos socioeconómicos de Gestión de la Salud en la Frontera que demuestran la movilidad de las personas y la gestión de los servicios de salud y; Aspectos clínicos para la Gestión de la Salud en la Frontera que destacaron los aspectos de las características del servicio y atención al cliente. Conclusión: Salud en el área de frontera de producción científica explorado presentado subvenciona la gestión hospitalaria para indicar los aspectos socioeconómicos como determinantes de la salud-enfermedad. Determinación de que implica la expansión de la demanda y la necesidad de tecnología de diagnóstico en salud.

Influência da cultura organizacional na gestão participativa em organizações de saúde / Influencia de la cultura organizacional en la gestión participativa en las organizaciones de salud / Influence of organizational culture on participatory Imanagement in health organizations

Objective: To analyzes cientific literature about organizational culture’s influencein facilitating participatory management in health organizations. Method: integrative review of literature; Databases: Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, PubMed e Medline. Inclusion criteria: original and review papers,available in Portuguese, English or Spanish; the papers’ year of publication was unlimited. Results: it was found 450 papers and, after selection, six of them were analyzed. Among the papers analyzed, three of them were publications in health management field, one in management area, one in nursing and one medicine area, there was variation between 1992 and 2009 in the papers publication year. The studies showed that organizational culture influences the kind of management of the institution. Conclusion: The organizational culture will direct the management style adopted, and thus, will influence organizational change.

Objetivo: Analisar a produção científica existente sobre a influência da cultura organizacional na viabilização da gestão participativa em organizações de saúde. Método: Revisão integrativa da literatura;Base de Dados: Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, PubMed e Medline. Critérios de inclusão: artigos originais e de revisão, disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol; Não foi limitado o ano das publicações. Resultados: Encontrados 450 artigos, após seleção, foram analisados seis deles. Dentre os artigos analisados, três se caracterizaram por serem publicações na área de gerenciamento em saúde, um na área de gerenciamento, um na área de enfermagem e um na área de medicina; no ano de publicação, houve variação entre 1992 e 2009. Os estudos evidenciaram que a cultura de uma organização influencia o tipo de gestão da instituição. Conclusão: A cultura de uma organização é que direcionará o estilo de gestão adotado, e, consequentemente, influenciará na mudança organizacional.

Objetivo: Analizar la literatura científica existente sobre la influencia de la cultura organizacional para facilitar la gestión participativa en las organizaciones de salud. Método: revisión Integradora; Bases de datos: Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, MEDLINE y PubMed. Criterios de inclusión: artículos originales y de revisión, disponibles em Portugués, Inglés o Español, sin limite del año. Resultados: Se encontraron 450 artículos, después de la selección, seis de ellos fueron analizados. Entre los artículos analizados, três fueron publicaciones en el campo de la gestión de la salud, uno em el ámbito de la gestión, una em la enfermería y una em la medicina; el año de publicación varió entre 1992 y 2009. Los estúdios mostraron que la cultura organizacional influye em el tipo de gestión de la institución. Conclusión: La cultura de una organización dirige el estilo de gestión adoptado, y por lo tanto influye en el cambio organizacional.

Démarche estratégica: modo inovador e eficaz de análise da missão institucional / Strategic Démarche: innovative and effective way to analyze the institutional mission

No Brasil, apesar das melhorias ocorridas na saúde das mães e crianças, os indicadores de mortalidade materna e neonatal ainda estão distantes do desejável. Para a reversão desse quadro, é importante repensar os processos de trabalho, considerando o ambiente hospitalar e a rede de cuidados perinatais do território, e apostar na democratização institucional. O objetivo deste estudo foi discutir o processo de aplicação do enfoque "démarche estratégica" numa maternidade púbica estadual, numa perspectiva de rede coordenada de serviços. O período foi de junho a setembro de 2009 e incluiu a participação direta dos profissionais/atores envolvidos, inclusive a direção do hospital. Os resultados mostraram a capacidade do método para problematizar os processos de trabalho e para a análise da gestão do hospital. A experiência permitiu, a partir das análises, apontar estratégias de ação validadas pelos diferentes atores. O método pode ser considerado um modo inovador e efetivo para produzir equipes de saúde mais solidárias e corresponsáveis com movimentos de mudança das práticas. Permitiu a criação de canais de comunicação entre os profissionais da maternidade, e entre estes com atores da rede externa. O estudo mostrou a potencialidade do enfoque como um instrumento de diagnóstico situacional e de ferramenta de gestão hospitalar para rever a missão institucional na busca de qualidade e solidariedade dentro da rede e no compromisso com o atendimento ao usuário de forma universal e equânime. Contudo, os compromissos expressos na síntese propositiva devem ser constantemente revistos e repactuados entre os atores, para alcançar mudanças institucionais permanentes.

In Brazil, despite the improvements that have occurred in the health of mothers and children, indicators of maternal and neonatal mortality are still far from desirable. To reverse this situation, it is important to rethink the process of work, considering the hospital and perinatal care network planning, and focus on institutional democratization. This study aimed to discuss the process of application of the "strategic demarche" approach in a State public maternity with a view to coordinated network of services. The period was from June to September 2009 and included the direct participation of professionals / stakeholders, including the hospital board. The results showed the method's ability to question the work processes and the analysis of hospital management. Based on the analyses, the experience pointed action strategies validated by different actors. The method can be considered innovative and effective to produce more cohesive health teams and co-responsible with changing practices movements. It allowed the creation of communication channels between maternity professionals, and between these actors and the external network. The study showed the potential of the approach as a tool for situational analysis and hospital management to review the institutional mission in search of quality and solidarity within the network, committed to attend users in a universal and equitable way. However, the commitments expressed in the propositional synthesis must be constantly reviewed and renegotiated by the actors, in order to achieve permanent institutional changes.

Diagnóstico nos municípios, estados e das unidades de saúde:ferramenta para a formulação de gestão nas instituições de saúde / Diagnosis of the municipalities, states and health units: a tool to formulate the management plan in health institutions / Diagnóstico de los municipios, estados y de las unidades de salud: herramienta para la formulación del plan de gestión en las instituciones de salud

Este estudo teve por objetivo demonstrar as atividades realizadas pelo Departamento de Diagnóstico da Pró-Saúde no período de 2002 a 2010, demonstrando a análise dos Diagnósticos, Licitações e Estudos de Viabilidade Assistencial, Econômico e Financeiro e Visitas Técnicas, realizadas nas estruturas de saúde dos municípios brasileiros, envolvendo as Secretarias Estaduais de Saúde, Secretarias Municipais, Santas Casas de Misericórdia e Hospitais Públicos e Privados.

This study aimed at showing the activities done by the Diagnostic Department of Pró-Saúde (Program for Restructuring Professional Training in Health) from 2002 to 2010 concerning the Diagnosis, Bids and Financial, Economic and Support Feasibility Studies and Technical Visits paid in the health structures of the Brazilian municipalities involving the State Health Offices, Municipal Offices, Santas Casas de Misericórdia (Medical Institutions) and Private and Public Hospitals. The importance of the diagnosis as a management support tool is stood out.

Este estudio tuvo por objetivo demostrar las actividades realizadas por el Departamento de Diagnóstico de la Pro-Salud en el período de 2002 a 2010, referente a los Diagnósticos, Licitaciones y Estudios de Viabilidad Asistencial, Económico y Financiero y Visitas Técnicas realizadas en las estructuras de salud de los municipios brasileños involucrando las Secretarías Estatales de Salud, Secretarías Municipales, Santas Casas de Misericordia y Hospitales Públicos y Privados. Se destaca la importancia del diagnóstico como herramienta de apoyo a la gestión.

Desempenho hospitalar no Brasil: em busca da excelência / Hospital Performance in Brazil: The Search for Excellence

O livro retrata a situação da rede hospitalar no país, seja ela pública ou privada, e traz algumas recomendações para melhorar essa gestão. Entre as conclusões apontadas no livro está o fato da baixa governança dos hospitais públicos, com pouca autonomia e responsabilização dos gestores, com mecanismos de financiamento sem relação com os custos e não focados no desempenho.

O reencantamento do concreto e as apostas nas mudanças nos modelos de atenção e de gestão do SUS (o caso do Instituto Hospitalar General Edson Ramalho/João Pessoa/Paraíba) / The renchantment with the concrete and the wager for changes in standards of attention and management of SUS (the case of the Instituto Hospitalar General Edson Ramalho/João Pessoa/Paraíba)

Apostar nas mudanças nos modelos de atenção e de gestão é instituir novos arranjos institucionais e dispositivos para dentro dos serviços de saúde, ressignificando o trabalho em saúde. Essa é uma aposta onde gestão e atenção são consideradas como indissociáveis e onde o conceito de resultado em saúde também é ampliado: produzir saúde e produzir sujeitos com maior capacidade de análise e de intervenção diante do cotidiano. O estudo em questão tem como objetivo geral analisar as mudanças no Hospital com a implementação de arranjos institucionais e dispositivos propostos pela Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde em 2003 [...]

Trabajando por la salud del Perú / Working for health in Peru

En la presente publicación se detalla los retos asumidos por la gestión hospitalaria y el compromiso de mantener ese liderazgo que desde antaño ocupa el Hospital Nacional Dos de Mayo, así como la infraestructura moderna y equipamiento de última generación, los recurso e insumos necesarios para cumplir con los objetivos y metas dentro del marco de política sectorial favorable para la población peruana

Contribuições do gerenciamento de projetos à administração estratégica de organizações complexas: um estudo de caso / Contributions of the project management to strategic management of complex organizations: a case study

Contexto. As organizações vivem, atualmente, uma era marcada pela mudança, descontinuidade e turbulência ambiental; Sofrem o impacto da globalização dos mercados internacionais e da crescente conscientização mundial pautada pelo desenvolvimento sustentável. Objetivos. Evidenciar que o corpo de conhecimento existente do gerenciamento de projetos pode contribuir para a administração estratégica (com foco em gestão da Mudança e da Aprendizagem Organizacional), e que esta sinergia pode ajudar as organizações complexas de saúde no Brasil; Explorar parte do ambiente específico do setor brasileiro de saúde, representado por hospital privado sem fins lucrativos de alta complexidade, e verificar a institucionalização desta sinergia; Revisar a teoria organizacional e administrativa para a construção de arcabouço de sustentação do objetivo supra citado; Resgatar a evolução histórica do sistema brasileiro de saúde e suas características. Métodos. O trabalho é constituído de 2 partes principais: a primeira é pesquisa bibliográfica qualitativa com enfoque exploratório e descritivo cobrindo os temas pertinentes ao objetivo principal e ao contexto; a segunda parte é estudo de caso tendo como objeto de investigação o Hospital Israelita Albert Einstein Considerações Finais. O trabalho mostra que existem potenciais contribuições que a institucionalização do gerenciamento de projetos pelas organizações complexas de saúde brasileiros poderia ofertar, através da facilitação e catalização da mudança e aprendizagem organizacionais, baseadas na transformação da estrutura organizacional, dos processos e do comportamento (este últimobastante influenciado por aspectos políticos e culturais).

A implantação do novo sistema de gestão da Santa Casa de Belo Horizonte: descrevendo um cenário de mudanças organizacionais / The implementation of a new management system at "Santa Casa de Belo Horizonte": describing a scenery of organizational changes / La implantación de un nuevo sistema de gestión de la "Santa Casa de Belo Horizonte": descripción de un escenario de cambios organizacionales

Em 1996, a Santa Casa de Belo Horizonte, implantou o "SIGESC" (Sistema de Gestão da Santa Casa) visando agilizar o trabalho, otimizar recursos e qualificar os serviços prestados. Neste artigo pretendemos descrever o processo de implantação deste novo sistema de gestão, destacando algumas mudanças organizacionais propostas. A crise financeira e administrativa do hospital foi determinante para a implantação do SIGESC. A criação de um plano de saúde próprio teve o objetivo de gerar receitas, visando o equilíbrio financeiro do hospital. O organograma foi redesenhado com base na descentralização administrativa, constituindo as Unidades de Negócio, gerenciadas por enfermeiros, denominados gerentes assistenciais

In 1996, the "Santa Casa de Belo Horizonte" Hospital implemented a Management System called SIGESC in order to: facilitate the work, optimize resources and qualify the services provided. Therefore, the purpose of this article is to describe the process of implementation of this new management system, emphasizing some proposed organizational changes. The hospital financial and administrative crisis was a determinant in the implementation of SIGESC. The creation of its own health plan aimed at generating funds and finding a balance in hospital finances. The functions were reviewed based on the administrative decentralization, forming business units, managed by nurses called: assistance managers

En 1996, la Santa Casa de Belo Horizonte implantó el "SIGESC" (Sistema de Gestión de la Santa Casa) con miras a agilizar el trabajo, optimizar recursos y calificar los servicios ofrecidos. El objetivo de este artículo es describir el proceso de implantación de este nuevo sistema de gestión destacando algunos cambios organizacionales propuestos: la crisis financiera y administrativa del hospital fue determinante para implantar el SIGESC; se creó un plan de salud propio para generar beneficios y lograr el equilibrio financiero del hospital y, con base en la descentralización administrativa, se reestructuró el organigrama y se formaron unidades de negocio gestionadas por enfermeros, llamados gerentes asistenciales

Gestión clínica: comparación de índices de gestión entre maternidades públicas y la maternidad de HCUCh / Comparison of management indices between public maternity hospitals and the maternity of the Clinical Hospital University of Chile

Comparar índices de gestión de maternidades basados en técnicas estadísticas multivariantes descriptivas. Durante el mes de marzo del 2004 se recopila información de las maternidades públicas de Chile, pertenecientes a Hospitales tipo 1 y 2, que informan de manera desagregada su información obstétrica, correspondiente a sus actividades para el período presupuestario 2001, última información completa y oficial disponible para la totalidad de los Servicios de Salud del país y de la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile para similar período. Se estudiaron 14 variables generadas y monitorizadas por el Ministerio de Salud (MINSAL) y la División de Operaciones del HCUCh, correspondientes al promedio de días de estada y tasas de letalidad por atenciones médicas o complicaciones de dichas atenciones, por grupo de diagnósticos seleccionados, de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), realizadas en maternidades públicas y del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Aplicamos componentes principales (ACP) a partir de la matriz de correlación R.Se seleccionaron las dos primeras componentes principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada de 58.01por ciento. La primera componente tiene relación con el promedio de días de estada en las diferentes maternidades. La segunda componente principal representa la tasa de letalidad observada como consecuencia de: la atención de embarazo, parto y puerperio, abortos, trastornos hipertensivos del embarazo, del parto y del puerperio, complicaciones del embarazo y parto y complicaciones relacionadas principalmente con el puerperio y otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte. La maternidad del Hospital Clínico de la Universidad tiene menos días de hospitalización y menos tasa de letalidad en comparación con lo que ocurre en maternidades públicas.

Sistema de informação hospitalar: instrumento para tomada de decisão no exercício da gerência de unidades funcionais / Hospital Information System: Instrument for decision - making in management of the operational units

Este estudo é resultado de uma pesquisa de campo de caráter descritivo, realizada com os gerentes e coordenadores de unidades funcionais do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Teve como objetivo analisar a utilização de sistemas de informação enquanto instrumentos para a tomada de decisão no exercício da gerência de unidades funcionais...

Perfil do administrador de clínica oftalmológica na Grande São Paulo / The profile of the ophthalmic clinic manager in São Paulo city and neighboring towns

OBJETIVO: Determinar o perfil do administrador de clínica oftalmológica na Grande São Paulo. MÉTODOS: Foram encaminhados questionários para clínicas oftalmológicas sorteadas aleatoriamente. Variáveis analisadas: sexo, idade, escolaridade, cursos de graduação e pós-graduação, participação na sociedade, carga horária efetiva, visão de carreira, e sistemática de remuneração e número de consultas/mês da clínica. RESULTADOS: Cinqüenta e cinco por cento eram homens, 60 por cento tinham de 30 a 59 anos, para 60 por cento era sua primeira experiência na área e 56 por cento administravam clínicas com mais de 1000 consultas/mês. Entre os que tinham formação universitária (70 por cento), 56 por cento concluíram curso de Administração de Empresas. Metade dos entrevistados tinham pós-graduação, sendo os cursos preferidos: Administração Hospitalar (40 por cento) e MBA (30 por cento). Somente 10 por cento eram sócios da clínica. Trabalham acima de 40 horas/semana 75 por cento dos profissionais. Atualmente 60 por cento não fazem curso na área e 56 por cento acham que o incentivo à carreira deve vir da clínica. Benefícios: 75 por cento dos profissionais têm planos de saúde e/ou carteira assinada. Remuneração: salário com participação no faturamento (48 por cento) e o salário fixo (42 por cento). CONCLUSÕES: Neste estudo, encontramos a profissão de administrador de clínicas estruturando-se com profissionais de ambos os sexos, formação em Administração de Empresas, alguns com pós-graduação na área, carga horária acima de 40 h semanais, acreditando que a clínica deve investir em seu aperfeiçoamento. Fazem-se necessários outros estudos que contribuam para melhor conhecimento deste profissional.