The impact of intensive care admission criteria on elderly mortality

SUMMARY OBJECTIVE To review systematically the influence of admission criteria on the mortality of elderly patients under intensive therapy. METHODS We performed a search on the PUBMED and BIREME databases by using the MeSH and DeCS terms "intensive care units", "patient admission", and "aged" in Portuguese, English, and Spanish. Only prospective and retrospective cohort studies were included. We analyzed the severity score, type of hospital admission, quality of life, co-morbidities, functionality, and elderly institutionalization. RESULTS Of the 1,276 articles found, thirteen were selected after evaluation of the inclusion and exclusion criteria. It was observed that the severity score, functionality, and co-morbidities had an impact on mortality. It was not possible to determine which severity score was more suitable. CONCLUSION We suggest that analysis of functionality, co-morbidities, and severity scores should be conducted to estimate the elderly mortality in relation to the admission to intensive care units.

RESUMO OBJETIVO Revisar sistematicamente a influência dos critérios de admissão na mortalidade em pacientes idosos em terapia intensiva. MÉTODOS Realizamos uma busca nas bases de dados PubMed e Bireme, utilizando os termos MeSH e DeCS "intensive care units", "patient admission" e "aged" em português, inglês e espanhol. Somente estudos de coorte prospectivos e retrospectivos foram incluídos. Foram analisados o escore de gravidade, tipo de internação hospitalar, qualidade de vida, comorbidades, funcionalidade e institucionalização do idoso. RESULTADOS Dos 1.276 artigos encontrados, 13 foram selecionados após avaliação de seus critérios de inclusão e exclusão. Observou-se que o escore de gravidade, a funcionalidade e as comorbidades tiveram impacto na mortalidade. Não foi possível determinar qual escore de gravidade foi mais adequado. CONCLUSÃO Sugerimos que a análise da funcionalidade, de comorbidades e de escores de gravidade seja realizada para estimar a mortalidade dos idosos em relação à internação em unidades de terapia intensiva.

Medicina de alto valor: análisis de su práctica / High Value Care: Analysis of this Medical Practice

Analizar la relación entre los planteamientos diagnósticos de ingreso y egreso, así como la utilidad de los exámenes paraclínicos solicitados para su eficacia diagnóstica. También se determinaron los tiempos de estancia en los servicios de emergencia y hospitalización como parte del sistema de control de calidad. Métodos: Estudio de casos, prospectivo y longitudinal. La muestra estuvo constituida por pacientes que consultaron al Servicio de Emergencia del Hospital General del Oeste y fueron hospitalizados en el servicio de Medicina Interna. Se trató de un muestreo no probabilístico, de selección intencional, de pacientes de cualquier género mayores de 18 años, que ingresaron en el período de Enero a Julio de 2018 con un total de 135. Los datos recolectados de los exámenes complementarios se clasificaron en útiles o no, según cada diagnóstico. Otra importante variable medida fue la identificación de estancia intrahospitalaria prolongada y su causa. Tratamiento estadístico: Se aplicó estadística descriptica a través de medidas de tendencia central y proporción según la naturaleza de las variables, con el fin de priorizar las principales fallas de calidad seguida de la estimación de los costos. Resultados: En el 45% de los casos la causante de estancia prolongada en la Emergencia fue la limitación en la infraestructura. En cuanto a la estancia hospitalaria y su costo, las seis principales fallas correspondieron a un total estimado de US$ 289.695 e incluyó al personal y al Sistema de Salud. Los exámenes diagnósticos de laboratorio e imágenes más solicitados representaron un porcentaje de no utilidad con un costo total estimado de US$ 7.224. Conclusión: En este primer trabajo venezolano sobre Atención Médica de Alto Valor se observaron múltiples causas por las cuales su práctica no fue completa(AU)

To analyze the relationship between the diagnostic approaches at admission and discharge of our hospital, as well as the utility of the tests requested in terms of their diagnostic efficacy and the determination of the length of stay in the emergency services and hospitalization as part of the evaluation of the health system´s quality. Methods: Case study, prospective and longitudinal. The sample were patients who consulted to the Emergency Service of the Hospital General del Oeste, Caracas, Venezuela, and were hospitalized in the Internal Medicine wards. It was a non-probabilistic sampling, of intentional selection, of patients of any gender over 18 years old, from January to July 2018, with a total sample of 135 subjects. The data collected of the tests and images ordered, were clasified as useful or not according to their iagnostic power; another important variable was to evaluate the prolonged hospital stay length and the causes for it. Statistics: Measures of central tendency and proportion, according to the nature of the variables, in order to prioritize the main quality faults, followed by the estimation of costs. Results: In 45% the cause of prolonged stay in the Emergency was the limitation of the infrastructure. In the context of the hospital stay and the six main failures corresponded to an estimated total cost of US$ 289.695 and ncluded health personnel and the Health System. The most frequently ordered laboratory tests and images showed a percentage of non-utility with an estimated total cost of US$ 7.224. Conclusion: In this first Venezuelan study on High-Value Medical Care, multiple causes were observed and explain why its practice is not complete(AU)

Application of Alvarado Score in Patients with Suspected Appendicitis / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Though acute appendicitis is one of the most common surgical conditions, the diagnosis in patients with equivocal signs can be difficult. Many patients with suspected appendicitis are admitted for observation. We designed this study to investigate whether the Alvarado score can be used as an admission criterion. METHODS: This is a prospective study comprising consecutive patients who attended the emergency room with right lower abdominal pain from January 2007 to March 2007. Patients were scored with the Alvarado score and if they were admitted, had a second scoring in the ward. Patients who were not admitted were told to attend the clinic the next day and patients who did not attend the clinic were interviewed by telephone. RESULTS: Total of 132 patients (M=83, F=49) were included and 105 patients were admitted for observation. Eighty-seven patients had surgery with the intention to treat appendicitis and 10 patients did not have appendicitis. The diagnosis of acute appendicitis was highly accurate for an Alvarado score above 6 (90.9%). Patients with a score 4 or less in the ward as well as in the emergency room did not have appendicitis. Of the patients with appendicitis, 49% (38/77) had higher scores in the ward than initial score at the emergency room. CONCLUSIONS: None of the patients with a score of 4 or less had appendicitis. They did not need admission. The Alvarado score can be used as an admission criterion in patients with suspected appendicitis.

Identificação e impacto clínico de fração de ejeção preservada em pacientes admitidos por insuficiência cardíaca descompensada / Identification and clinical impact of preserved left ventricular ejection fraction in patients admitted with acute decompensated heart failure

A identificação e o impacto clínico da fração de ejeção (FE) preservada em pacientes hospitalizados por insuficiência cardíaca (IC) descompensada permanecem pouco estudados. Métodos. Foram analisadas admissões consecutivas por IC descompensada em um hospital terciário brasileiro. A inclusão foi realizada a partir de pontuação igual ou superior a 8 pontos no escore de Boston para definição de IC. FE preservada foi definida como FE de ventrículo esquerdo ) 50%. Cerca de 80 variáveis clínicas, laboratoriais e prognósticas foram obtidas ao longo da internação até o óbito ou a alta hospitalar através de protocolo estruturado. Resultados. Foram incluídas 721 admissões consecutivas por IC descompensada (idade= 66 ± 13 anos, FEVE= 42 ± 17%, 50% do sexo masculino). A prevalência de FE preservada foi de 31%. Pacientes com valores mais elevados de FE apresentaram características clínicas significativamente distintas das de pacientes com disfunção sistólica, tais como idade avançada, predominância do sexo feminino, maior proporção de etiologia não-isquêmica, prevalência elevada de fibrilação atrial crônica, níveis inferiores de hemoglobina, pressão de pulso reduzida e complexos QRS alargados. Não foi observada diferença significativa na mortalidade intrahospitalar de acordo com quintis de FE, porém houve uma tendência para um aumento de complicações clínicas em pacientes com FE elevada. Conclusões. FE preservada é uma condição prevalente e responsável por significativa morbi-mortalidade entre pacientes brasileiros hospitalizados por IC descompensada.

Identification and clinical impact of preserved EF (ejection fraction) on in-hospital outcomes in patients with acute decompensated heart failure (HF) remain poorly defined. Methods. Consecutive admissions for decompensated HF, defined by Boston criteria equal to or higher than to 8 points, at a tertiary care hospital in Brazil were included. Preserved systolic function was defined as left ventricular EF ) 50%. Approximately 80 clinical variables based on history, physical examination, laboratory and echocardiographic data were evaluated to identify predictors of preserved EF at admission. Included patients were followed up through hospitalization to discharge or death. Results. Overall, 721 consecutive HF admissions were enrolled (66 ± 13 years, EF= 42 ± 17%, 50% male) and preserved EF was identified in 224 (31%). Patients with acute decompensated HF and preserved EF presented with distinctive clinical characteristics: older age, female gender, non-ischemic etiology, higher prevalence of chronic atrial fibrillation, lower hemoglobin levels, lower pulse pressure and wider QRS complexes. No significant differences were observed on in-hospital mortality according to quintiles of EF, but we observed a trend toward increased clinical complications in patients with higher EF. Conclusions: Preserved EF is a prevalent and morbid condition among hospitalized HF patients.

Programa de atendimento de enfermagem na admissão e alta hospitalar / Nursing care program upon hospital admission and discharge

Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo de cinco anos, com o objetivo de descrever o trabalho desenvolvido por duas enfermeiras em uma unidade de internação cirúrgica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil, relativo ao Programa de Admissão e Preparo de Alta dos Pacientes, na qual foram admitidas 2.588 pessoas de 1999 a 2003. A experiência deste Programa se mostra positiva, uma vez que a enfermeira, ao realizar a admissão, acolhe o paciente no Hospital, proporcionando-lhe todas as informações necessárias à sua internação e, também, desenvolve o Processo de Enfermagem, possibilitando o cuidado individualizado e o conseqüente preparo para a alta hospitalar

Aplicación del proceso de atención de enfermería en pediatría (PAE) / Nursing care process in pediatric

En el presente articulo se describen los pasos y objetivos del Proceso de Atención en Enfermería, así como los beneficios obtenidos luego de su aplicación en un servicio de Pediatría. También se muestran, como ejemplo, las planillas utilizadas en este servicio para la implementación de dicho proceso

Unidades de dolor torácico: optimizando la admisión de pacientes en el nuevo Hospital Durand / Chest pain units: improve admission patients in the new Hospital Durand

El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de atención a pacientes en los servicios de guardia externa. La mayoría de estos pacientes son internados debido al desconocimiento de la causa del dolor. Esta conducta se debe a que en el 10-30 por ciento de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo. El electrocardiograma, la determinación de troponina y la concentración de la fracción MB de la creatinquinasa sérica (CPK MB) basales ofrecen una sensibilidad de aproximadamente el 50 por ciento en el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Por esta razón, es obligatoria la realización de estas pruebas iniciales en los paciente de riesgo moderado y alto. Pero, a pesar de esta práctica, un 2-3 por ciento de pacientes con infarto agudo de miocardio son dados de alta erróneamente de los servicios de urgencias, lo que supone un elevadísimo riesgo para la vida de los pacientes con las consiguientes consecuencias de orden médico - legal y costos incrementados ante las denuncias por negligencia médica. Las unidades de dolor torácico fueron introducidas hace 2 décadas en los servicios de urgencias para: mejorar la calidad de la atención médica, reducir el número de altas hospitalarias inapropiadas, reducir el número de ingresos innecesarios, reducir los costos médicos, conseguir una mejor relación costo-efectividad. Este objetivo se alcanza, principalmente, con la utilización de protocolos diagnósticos sistematizados, realizados por personal calificado en los servicios de urgencias, y no en la unidad de cuidados coronarios.

Atención de Pacientes Criticamente Enfermos. Una nueva modalidad para la admisión en la unidad de cuidados intensivos pediátricos / The care of critically-ill. A new modality for admission to the intensive care unit

El objetivo de este trabajo es medir el impacto de una nueva modalidas de admisión de pacientes a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), en un hospital pediátrico de alta complejidad, que consiste en la recorrida diaria de un médico intensivista de planta por las unidades de internación de Cuidados Intermedios y Moderados (CIM), a fin de identificar pacientes en riesgo de requerir cuidados intensivos. Se utilizó un diseño observacional, analítico, de caso control. Fueron incluídos 139 pacientes. Las variables consideradas fueron : género, edad, peso, estado nutricional, enfermedad crónica previa, motivo de ingreso a UCIP, tiempo de internación en CIM, asistencia respiratoria mecánica (ARM), de inotrópicos y de estadía en UCIP, complicaciones y mortalidad. El tiempo de internación en CIM fue mayor en los pacientes evaluados que en los no evaluados. En la población general (n=139) y en el grupo de pacientes que fueron dados de alta vivos (n=94) se observó que los evaluados tuvieron un menor requerimiento de ARM y que el lapso de tiempo entre el ingreso a UCIP y el comienzo de la ARM fue mayor en los pacientes evaluados en relación a los no evaluados. Concluimos que esta nueva modalidad de admisión favorece el paso más ordenado y adecuado en tiempo y forma de los pacientes que pueden beneficiarse con el ingreso a UCIP, permitiendo un uso mas eficiente de los recursos institucionales, y puede considerarse como una alternativa en el camino de optimizar la asistencia de niños criticamente enfermos

Acolhimento à clientela: estudo em unidades básicas de saúde no município de Ribeirão Preto / Admitting patients: a study in basic health units in the city of Ribeirão Preto

Tendo como referencial teórico o "modelo de ajuda"cujos elementos são: atender, responder, personalizar, orientar, envolver-se, explorar, compreender, agir; realizou-se o estudo analisando o relacionamento que se estabelece entre auxiliar de enfermagem e clientela em duas unidades de saúde enfocando o acolhimento. Quatro casos típicos são apresentados, mostrando que nem sempre as relações são personalizadas, cliente e auxiliar não se envolvem na relação, há maior preocupação com as habilidades técnicas que com acolhimento. Na mesma unidade, há posturas diversas no comunicar-se. O acolhimento ainda deve ser incorporado aos procedimentos das unidades, ao mesmo tempo que deve transceder o caráter rotineiro do cotidiano.

La atención de enfermería a niños con quemaduras de cuidado intermedio / The infirmary attention to children with burns of intensive care

La autora expone aspectos relevantes de enfermería ante accidentes por quemaduras en el niño, en la etapa escolar

Neumonía adquirida en la comunidad: criterios de hospitalización / Community adcquired pneumonias: hospitalization criteria

Es un hecho reconocido el importante número de personas que cada año sufre una neumonía adquirida en la comunidad (NAC), muchas de las cuales son hospitalizadas. Un retardo en la hospitalización aumenta la morbimortalidad por esta enfermedad. La Sociedad Americana del Tórax (ATS) ha propuesto criterios de hospitalización en NAC, con los cuales, se pretende por una parte disminuir la morbimortalidad por hospitalizaciones tardías y por otra reducir el gasto en salud por hospitalizaciones innecesarias. El objetivo del presente trabajo es describir los criterios de hospitalización en pacientes con NAC ingresados a la unidad de emergencia del hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. En el periódo de estudio, se hospitalizaron 46 paciente, 25 H (54 prociento) y 21 M (46 porciento). La edad promedio fue de 60 años. El 60 porciento de los enfermos presentó enfermedades asociadas, la más frecuente fue d. mellitus (32 porciento). Dos tercios de los pacientes ingresaron con una frecuencia respiratoria > de 30/min. pero sólo el 28 porciento del total presentó insuficiencia respiratoria clínicamente significativa. El 63 porciento de los pacientes presentaba compromiso multilobar en la radiografía del tórax. Un 7 porciento tuvo un recuento leucocitario > de 30.000. Un 16 porciento del total (todos > mayores de 70 años) tuvieron compromiso de conciencia. En conclusión, el 100 porciento de los pacientes ingresados por NAC cumplía al menos con uno de los criterios de hospitalización propuestos por la ATS

Normas para recebimento de pacientes para internaçäo, prorrogaçäo de internaçäo e encaminhamentos após alta pelos hospitais psiquiátricos próprios ou conveniados com a Coordenadoria de Saúde Mental: norma técnica SSn§ 35/85 / Standards for patient admission, length of stay and patient discharge from psychiatric hospitals

Säo apresentadas as normas e intruçöes a serem seguidas pelas Entidades hospitalares conveniadas com a Coordenadoria de Saúde Mental e pelos hospitais próprios da Secretaria de Estado da Saúde que prestam assistência psiquiátrica. Säo incluidas as rotinas de recebimento de paciente para internaçäo, prazo de internaçäo e solicitaçöes de prorrogaçäo e orientaçäo do paciente e encaminhamento para prosseguimento do tratamento em regime ambulatorial