Neural correlates of hallucinations in bipolar disorder

Objective: Approximately one-half of all patients affected by bipolar disorder present with psychotic features on at least one occasion. Several studies have found that alterations in the activity of mesolimbic and prefrontal regions are related to aberrant salience in psychotic patients. The aim of the present study was to investigate the structural correlates of a history of hallucinations in a sample of euthymic patients with bipolar I disorder (BD-I). Methods: The sample consisted of 21 euthymic patients with BD-I and no comorbid axis I DSM-IV-TR disorders. Voxel based morphometry (VBM) was used to compare patients with and without a lifetime history of hallucinations. Preprocessing was performed using the Diffeomorphic Anatomical Registration through Exponentiated Lie Algebra (DARTEL) algorithm for VBM in SPM8. Images were processed using optimized VBM. Results: The main finding of the present study was a reduction in gray matter volume in the right posterior insular cortex of patients with BD-I and a lifetime history of hallucinations, as compared to subjects with the same diagnosis but no history of hallucinations. Conclusions: This finding supports the presence of abnormalities in the salience network in BD patients with a lifetime history of hallucinations. These alterations may be associated with an aberrant assignment of salience to the elements of one’s own experience, which could result in psychotic symptoms.

Charles Bonnet syndrome: characteristics of its visual hallucinations and differential diagnosis / Síndrome de Charles Bonnet: características das alucinações visuais e diagnóstico diferencial

Objective: To present an eight-case serie of patients with Charles Bonnet syndrome (CBS). Method: All patients were initially evaluated by an ophthalmologist and then submitted to a neurologic evaluation with exclusion of alternative psychiatric and neurologic diagnoses. Results: Five patients were male (62.5%) and the mean age was 52.3+16.0 years. Two patients suffered from severe myopia and glaucoma, three had retinitis pigmentosa, one had anterior ischemic optic neuropathy, one had age-related macular degeneration and one had toxoplasmic retinochoroiditis. Mean visual acuity in the right eye was 1,12 logMAR and in the left eye 0.57 logMAR. A mean delay of 41.7 months occurred until diagnosis. All hallucinations were complexes and mostly ocurred on a weekly-basis (62.5%) and lasted for seconds (87.5%). Conclusions: Physicians who care for low vision patients should be aware of CBS and appropriately diagnose its hallucinations after exclusion of psychiatric and neurologic diseases. .

Objetivo: Apresentar uma série de oito casos da síndrome de Charles Bonnet (SCB). Método: Todos os pacientes foram avaliados por um oftalmologista e por um neurologista, tendo sido excluídos diagnósticos alternativos neurológicos e psiquiátricos. Resultados: Cinco pacientes eram homens (62,5%) e a média de idade foi de 52,3±16,0 anos. Do total de pacientes: dois tinham miopia grave e glaucoma, três retinose pigmentar, um neuropatia óptica isquêmica anterior, um degeneração macular relacionada à idade e um retinocoroidite toxoplásmica. A acuidade visual média no olho direito foi de 1,12 logMAR e no olho esquerdo foi de 0.57 logMAR. Houve um atraso de 41,7 meses, em média, para o diagnóstico. Todas as alucinações eram complexas, ocorriam, em sua maioria, semanalmente (62,5%) e duravam segundos (87,5%). Conclusão: Médicos que lidam com pacientes com baixa visão devem saber distinguir as características peculiares da SCB, após exclusão de doenças neurológicas e psiquiátricas. .

Síndrome de Charles Bonnet en cuatro casos con atrofia óptica / Charles Bonnet syndrome in four cases with optical atrophy

El síndrome de Charles Bonnet constituye un trastorno muy poco reportado. En Cuba, que se conozca, no hay referencia de casos publicados hasta este momento. Se caracteriza por la presencia de alucinaciones visuales complejas en individuos con pérdida visual, mentalmente sanos y con conciencia crítica de la naturaleza irreal de sus alucinaciones. Se presentan cuatro casos con este síndrome relacionados con déficit visual secundario a atrofia óptica...

Charles Bonnet syndrome is an underreported disorder. As far as we know, there are no publicized references in Cuba up to the present time. This syndrome involves complex visual hallucinations in visually impaired individuals, who are mentally healthy and have intact cognition of the unreal nature of their hallucinations...

Musical hallucination associated with hearing loss / Alucinações musicais associadas a perda auditiva

In spite of the fact that musical hallucination have a significant impact on patients' lives, they have received very little attention of experts. Some researchers agree on a combination of peripheral and central dysfunctions as the mechanism that causes hallucination. The most accepted physiopathology of musical hallucination associated to hearing loss (caused by cochlear lesion, cochlear nerve lesion or by interruption of mesencephalon or pontine auditory information) is the disinhibition of auditory memory circuits due to sensory deprivation. Concerning the cortical area involved in musical hallucination, there is evidence that the excitatory mechanism of the superior temporal gyrus, as in epilepsies, is responsible for musical hallucination. In musical release hallucination there is also activation of the auditory association cortex. Finally, considering the laterality, functional studies with musical perception and imagery in normal individuals showed that songs with words cause bilateral temporal activation and melodies activate only the right lobe. The effect of hearing aids on the improvement of musical hallucination as a result of the hearing loss improvement is well documented. It happens because auditory hallucination may be influenced by the external acoustical environment. Neuroleptics, antidepressants and anticonvulsants have been used in the treatment of musical hallucination. Cases of improvement with the administration of carbamazepine, meclobemide and donepezil were reported, but the results obtained were not consistent.

Apesar das alucinações musicais causarem grandes repercussões na vida dos pacientes, sempre foram pouco valorizadas e estudadas pelos profissionais. Alguns investigadores sugerem uma combinação de disfunções periféricas e centrais como o mecanismo causador das alucinações. A fisiopatologia mais aceita entre os pesquisadores de alucinação musical associada à hipoacusia ou anacusia (causada por lesão coclear, de nervo coclear ou interrupção de informação na ponte ou mesencéfalo) é a desibinição de circuitos de memória auditiva devido à deprivação sensorial. Em relação às áreas corticais envolvidas na alucinação musical, há evidência de que um mecanismo excitatório no córtex temporal superior, como nas epilepsias, seja responsável pela alucinação musical. Finalmente, considerando a lateralidade, estudos funcionais de percepção e imagética em indivíduos normais mostraram que canções com letras levam a ativação temporal bilateral e melodias ativam apenas o lobo temporal direito. É bem documentado o efeito de aparelhos auditivos na alucinação musical através de uma melhora da perda auditiva. Neurolépticos, antidepressivos e anticonvulsivantes têm sido usados no tratamento de alucinação musical na experiência clínica, mas não há eficácia comprovada na maioria dos casos. Há casos descritos na literatura com melhora das alucinações musicais com uso de carbamazepina, meclobemide e donepezil, entretanto sem resultados consistentes.

Sintomas psicoticos na demencia associada a doenca do neuronio motor: uma hipotese sobre a fisiopatologia das alucinacoes / Psychotic symptoms in dementia associated to motor neuron disease: one hypothesis about of the physiopathology of hallucinations

Tres pacientes com demencia frontotemporal associada a doenca do neuronio motor, comprovada atraves de exame neuropatologico, manifestaram alucinacoes no inicio ou durante a evolucao da molestia. Nesta forma de demencia, sao afetadas predominantemente as camadas superficiais (supragranulares) dos corticos frontal e temporal. O comprometimento seletivo dessas camadas corticais pode ser responsavel pelo aparecimento de alucinacoes. A perda desses neuronios pode liberar os neuronios das camadas corticais intragranulares de algum tipo de controle inibitorio ou regulador. Na ausencia deste controle, as projecoes corticocorticais de retroativacao, que tem origem predominante nos neuronios intragranulares, podem promover retroativacao anormal dos cortices de associacao, causando alucinacoes como fenomenos de liberacao, de acordo com conceitos jacksonianos

Alucinações auditivas musicais no idoso: relato de caso / Musical auditory hallucinations in elderly: case report

Os autores relatam um caso de alucinações auditivas musicais em paciente idosa. Fazem análise e discussão de várias hipóteses diagnósticas. Hipoacusia e depressão são apontadas como fatores de risco

El Piracetam en el Sindrome de abstinencia alcohólica / Piracetam in the Alcoholic withdrawal syndrome

Se efectuó un estudio abierto para apreciar la eficacia del piracetam en el síndorme agudo de la abstinencia alcohólica. Se estudiaron 30 pacientes varones con una edad promedio de 40 años y una crisis reciente de ingestión alcohólica de 17 días en promedio. La mayor parte eran consumidores de bebidas destiladas. 20 de estos pacientes tenían hospitalizaciones previas por alcoholismo; el registro de su respuesta a tratamientos anteriores pudo entonces servir de comparación para evaluar los resultados del tratamiento actual. 18 pacientes tuvieron alucinaciones y 2 desarrollaron un cuadro moderado de delirium tremens. La ansiedad y la agitación, así como los síntomas depresivos, fueron comunes. Durante 5 días, se administraron 9 gramos diarios de piracetam por vía endovenosa, fraccionados en tres dosis, y se evaluaron los signos y síntomas de los sujetos diariamente según una escala de 23 ítems clínicos. Dos pacientes abandonaron el ensayo antes de su fin. La apreciación general de los resultados fué favorable, destacándose la ausencia de somnolencia o letargia y l mayor vitalidad general en comparación con otros tratamientos. Para el quinto día, sólo 12 pacientes presentaban signos y síntomas ligeros de depresión y/o ansiedad. El piracetam parece superar a los fenotiazínicos y tener algunas ventajas sobre los benzadiazepínicos en el tratamiento de estos pacientes