Patent blue V dye anaphylaxis: a case report and literature review / Anafilaxia por corante azul patente V: relato de caso e revisão da literatura

Abstract Background: Anaphylaxis is a constant perioperative concern due to the exposure to several agents capable of inducing hypersensitivity reactions. Patent blue V (PBV), also known as Sulfan Blue, a synthetic dye used in sentinel node research in breast surgery, is responsible for 0.6% of reported anaphylactic conditions. We present a case of a 49-year-old female patient who underwent left breast tumorectomy with sentinel lymph node staging using PBV and experienced an anaphylactic reaction. Methods: We conducted a literature search through PubMed for case reports, case series, review and systematic reviews since 2005 with the keywords "anaphylaxis" and "patent blue". We then included articles found in these publications' reference sections. Results: We found 12 relevant publications regarding this topic. The main findings are summarized, with information regarding the clinical presentation, management, and investigation protocol. Hypotension is the most common clinical manifestation. The presentation is usually delayed when compared with anaphylaxis from other agents and cutaneous manifestations are occasionally absent. Patients may have had previous exposure to the dye, used also as a food, clothes and drug colorant. Conclusion: The diagnosis of anaphylaxis in patients under sedation or general anesthesia may be difficult due to particularities of the perioperative context. According to the published literature, the presentation of the reaction is similar in most cases and a heightened clinical sense is key to address the situation appropriately. Finding the agent responsible for the allergic reaction is of paramount importance to prevent future episodes.

Resumo Introdução: A anafilaxia pode ocorrer durante o período perioperatório devido à exposição a diversos agentes capazes de induzir reações de hipersensibilidade. O corante sintético Azul Patente V (APV), também conhecido como Sulfan Blue, é usado na pesquisa de linfonodo sentinela em cirurgia de mama, e é responsável por 0,6% dos eventos anafiláticos relatados. Descrevemos o caso de uma paciente de 49 anos de idade submetida à tumorectomia de mama esquerda com estadiamento de linfonodo sentinela, em que se empregou o APV e que apresentou reação anafilática. Método: Por meio do PubMed, pesquisamos publicações que documentavam relatos de casos, séries de casos, revisões e revisões sistemáticas desde 2005, usando as palavras-chave "anaphylaxis" e "patent blue". Em seguida, incluímos artigos encontrados na lista de referências dessas publicações. Resultados: Encontramos 12 publicações relevantes sobre o tópico. Os principais achados estão resumidos, com informações do quadro clínico, tratamento e protocolo de investigação. A hipotensão foi a manifestação clínica mais frequente. De forma geral, o quadro clínico tem início tardio quando comparado à anafilaxia por outros agentes e, ocasionalmente, as manifestações cutâneas estão ausentes. Os pacientes podem ter tido exposição prévia ao APV, que também é usado como corante de alimentos, roupas e medicamentos. Conclusão: O diagnóstico de anafilaxia em pacientes sob sedação ou anestesia geral pode ser difícil devido às peculiaridades do contexto perioperatório. Segundo a literatura publicada, a apresentação da reação é semelhante na maioria dos casos e um discernimento clínico aguçado é fundamental para enfrentar o evento adequadamente. Encontrar o agente responsável pela reação alérgica é essencial para a prevenção de futuros episódios.

Anafilaxia oral por alimentos contaminados por ácaros: (síndrome de las panquecas) / Oral anaphylaxis by mite contaminated food: (the pancake syndrome)

La anafilaxia oral por ácaros es un nuevo síndrome caracterizado por síntomas alérgicos graves que se presentan en individuos alérgicos rápidamente después de la ingestion de alimentos confeccionados con harinas de trigo contaminadas con ácaros. Este síndrome más común en ambientes tropicales, es desencadenado más frecuentemente por panquecas y por ello ha sido designado "el síndrome de las panquecas". Se postula que los alergenos responsables son alergenos termorresistentes ya que los alimentos cocinados son capaces de inducir los síntomas. Una variedad del síndrome puede presentarse durante el ejercicio físico (anafilaxia inducida por ejercicio asociada a la ingestión de polvo con ácaros). Se recomienda conservar las harinas de trigo en el refrigerador para prevenir la proliferación de los ácaros y la aparición del cuadro clínico.

Oral mite anaphylaxis is a new syndrome characterized by severe allergic symptoms occurring in allergic patients immediately after the intake of foods made with mite-contaminated wheat flour. This syndrome, which is more common in tropical environments, is triggered more aften by pancakes and for that reason it has been designated "the pancake syndrome". Since cooked foods are able to induce the symptoms, it has been suggested that thermoresistant allergens are involved. A variety of this syndrome can occur during physical exercise (dust mite-ingestion associated exercise induced anaphylaxis). In order to prevent mite proliferation and the production of the clinical picture it is recommended to store wheat flours in the refrigerator.

Anafilaxia / Anaphylaxis

La anafilaxia es una reacción alérgica severa y potencialmente fatal. La mayoría de las anafilaxias son mediadas por inmunoglobulina E. El diagnóstico se basa fundamentalmente en las manifestaciones clínicas con el compromiso de múltiples sistemas (cutáneo, cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal). La elevación de la triptasa sérica apoya el diagnóstico de anafilaxia. La epinefrina es el fármaco de elección en el tratamiento de la anafilaxia. Es fundamental su reconocimiento, oportuno tratamiento y posterior estudio etiológico para evitar nuevos episodios.

Anaphylaxis is a severe allergic reaction and potencially fatal. Most of reaction are mediated by immunoglobulin E. The diagnosis is based primarily on clinical manifestations with involvement of multiple systems (cutaneous, cardiovascular, respiratory and gastrointestinal). The increase of serum tryptase supports the diagnosis of anaphylaxis. . Epinephrine is the medication of choice in the treatment of anaphylaxis. It is essential its recognition, appropriate treatment and etiologic study to prevent further episodes.

First Successful Puncture, Aspiration, Injection, and Re-Aspiration of Hydatid Cyst in the Liver Presenting with Anaphylactic Shock in Korea

Hydatid disease is a parasitic infestation caused by the larval form of Echinocococcus. In human, the most commonly affected organs are liver and lung. Most cysts remain clinically silent and are diagnosed incidentally or when complications occur. In Korea, hydatid disease is rare and surgically treated cases have been reported in the Korean literature. However, it is expected to confront this disease sooner or later, because of recent increase in traveling to the endemic area and industrial workers originating from those areas. With this trend, we experienced a case of hydatid cyst of the liver in a male patient from Uzbekistan. This patient was presented with anaphylactic shock combined with hydatid cyst. We successfully treated using ultrasound-guided transhepatic percutaneous drainage [termed puncture, aspiration, injection, and re-aspiration (PAIR)] of the hydatid cyst and concomitant albendazole instead of surgery. In this clinical case report, we describe all the course of the patient and recommend the PAIR as a first choice method for treatment of hepatic hydatid cyst.

Envenenamiento por múltiples picaduras de abejas y choque anafiláctico secundario: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura / Multiple bees stings poisoning and secondary anaphylactic shock: a case report and literature review

Menos del 5% de las 20.000 especies estimadas de abejas son sociales y, por lo tanto, pueden producirse ataques masivos o generarse situaciones de riesgo al enjambrar o construir panalescerca o en el interior de domicilios. El veneno de abejas está constituido por una mezcla de substancias con proteínas, siendo las principales enzimas, péptidos y aminas biogénicas. Estas proteínas poseen acciones farmacológicas y alergénicas capaces de provocar cuadros de envenenamiento en el humano y en animales. Se describe el caso clínico de un agricultor que sufrió picaduras por más de 500 abejas con desenlace fatal. Además, se realiza una breve revisión de la literatura sobre el tema.

Less than 5% of the estimated 20,000 species of bees are social, and therefore massive attacks might occur or situations of risk could be generated when swarming to build hives near or inside homes. Bee venom consists of a mixture of substances, mainly protein enzymes, peptides and biogenic amines, these proteins have pharmacological actions and allergens can induce boxes poisoning in humans and animals. We describe the case of a farmer who suffered more than 500 stings by bees with a fatal outcome. In addition, a brief review of the literature is presented.

Methylene blue for clinical anaphylaxis treatment: a case report

CONTEXT AND OBJECTIVE: Nitric oxide has a pathophysiological role in modulating systemic changes associated with anaphylaxis. Nitric oxide synthase inhibitors may exacerbate bronchospasm in anaphylaxis and worsen clinical conditions, with limited roles in anaphylactic shock treatment. The aim here was to report an anaphylaxis case (not anaphylactic shock), reversed by methylene blue (MB), a guanylyl cyclase inhibitor. CASE REPORT: A 23-year-old female suddenly presented urticaria and pruritus, initially on her face and arms, then over her whole body. Oral antihistamine was administered initially, but without improvement in symptoms and signs until intravenous methylprednisolone 500 mg. Recurrence occurred after two hours, plus vomiting. Associated upper respiratory distress, pulmonary sibilance, laryngeal stridor and facial angioedema (including erythema and lip edema) marked the evolution. At sites with severe pruritus, petechial lesions were observed. The clinical situation worsened, with dyspnea, tachypnea, peroral cyanosis, laryngeal edema with severe expiratory dyspnea and deepening unconsciousness. Conventional treatment was ineffective. Intubation and ventilatory support were then considered, because of severe hypoventilation. But, before doing that, based on our previous experience, 1.5 mg/kg (120 mg) bolus of 4 percent MB was infused, followed by one hour of continuous infusion of another 120 mg diluted in dextrose 5 percent in water. Following the initial intravenous MB dose, the clinical situation reversed completely in less than 20 minutes, thereby avoiding tracheal intubation. CONCLUSION: Although the nitric oxide hypothesis for MB effectiveness discussed here remains unproven, our intention was to share our accumulated cohort experience, which strongly suggests MB is a lifesaving treatment for anaphylactic shock and/or anaphylaxis and other vasoplegic conditions.

CONTEXTO E OBJETIVO: O óxido nítrico (NO) tem papel fisiopatológico na modulação das alterações sistêmicas associadas à anafilaxia. Inibidores da sintase do NO podem exacerbar a broncoconstrição na anafilaxia e piorar as condições clínicas e têm um papel limitado no tratamento do choque anafilático. O objetivo deste relato foi o de apresentar um caso de anafilaxia (não-choque anafilático) revertido pela inibição da guanilato ciclase pelo azul de metileno. RELATO DE CASO: Mulher de 23 anos apresentou repentina urticária e prurido, inicialmente localizados na face e nos braços, que se estenderam para quase todo o corpo. Utilizou-se, inicialmente, anti-histamínico, mas pequena melhora só foi observada após o uso endovenoso de 500 mg metilprednisolona. Após duas horas, os sintomas voltaram acompanhados de vômitos. Observou-se dificuldade respiratória alta, sibilos respiratórios, estridores laríngeos, angioedema facial, incluindo eritema, edema de lábios e, nos locais de intenso prurido, observaram-se petéquias. O quadro agravou-se com dispnéia, taquipnéia, parestesia peroral, edema laríngeo, grave dispnéia expiratória com crescente perda da consciência. O tratamento convencional não foi efetivo. Considerou-se intubação pela grave hipoventilação. Com base em nossa prévia experiência, um bolo endovenoso de 1,5 mg/kg (120 mg) de azul de metileno a 4 por cento diluído em soro glicosado 5 por cento, seguido de outros 120 mg infundidos durante uma hora. Após a dose endovenosa inicial do azul de metileno, a situação clínica reverteu-se completamente, evitando-se a intubação traqueal. CONCLUSÃO: Embora a hipótese da eficácia da relação entre o óxido nítrico e o azul de metileno ainda esteja por ser provada, nossa intenção foi de compartilhar nossa experiência acumulada, que sugere fortemente que o azul de metileno seja um tratamento salvador de vidas para o choque anafilático e/ou anafilaxia e outras condições vasoplégicas.

Anaphylaxis: an analysis of cases evaluated at the Puerto Rico Medical Center over a ten-year period

OBJECTIVE: To examine the clinical characteristics of patients with anaphylactic reactions evaluated at the Puerto Rico Medical Center over a ten year period. BACKGROUND: Anaphylaxis, an immunologic reaction classically initiated by the combination of an antigen and a mast cell fixed antibody (usually IgE), still carries a fatality rate of 500 to 1000 cases per year in the United States. It constitutes a medical emergency that needs to be identified promptly in order to install appropriate treatment. No studies of this condition have been conducted in Puerto Rico, specifically to assess the clinical presentation, main causes and outcome. METHODS: Eighty-three records of patients with a diagnosis of anaphylaxis were screened by retrospective and concurrent analysis. Of these, only 51 fulfilled the diagnostic criteria of anaphylaxis. Specific data gathered from those records assessed the clinical characteristics of each case, precipitating factors, severity of the reaction and outcome. A standard form was used for data gathering. A grading system was utilized to classify the severity of the clinical episodes. RESULTS: Cutaneous features were the most commonly found manifestations of anaphylactic reactions in the studied group. Only reactions graded 2 and 3 were identified. Reactions to medications were the most frequent identifiable causes of the entity. Multiple sensitivities to different allergens were not predictive of this clinical condition. CONCLUSIONS: The identification in this study that only cases with the more severe grades of anaphylaxis were evaluated and treated at our center, the inability to recognize an inciting cause in about one third of the patient sample and the fact that a minority of the treated patients received subsequent follow-up by an allergist, reflect the need to promote the training of physicians in the field of allergy in Puerto Rico and the continued education of all physicians in the Island regarding this clinical disorder.

Reacciones anafilácticas / Anaphylactic reactions

La anafilaxia se define como una reacción sistémica generalizada caracterizada por síntomas y signos de rápida instalación después de la exposición a un antígeno en personas previamente sensibilizadas.

A propósito da conduta anestésica na asma / By the way of anesthetic conduct in asthma

Não há consenso internacional ou nacional quanto à conduta anestésica em pacientes asmáticos. O levantamento bibliográfico da MEDLINE nos encorajou a fazer uma análise crítica da literatura médica pertinente e existente. Por estarem associados a broncoespasmo, não devem ser utilizados os betabloqueadores, a prostaglandina F-2-alfa, a metilergonovina e a ergonovina. Os inibidores da cicloxigenase (ácido acetilsalicílico e antiinflamatórios não-esteróides) devem ser evitados, uma vez que podem estar associados a manifestações alérgicas e idiossincrásicas. Os opiáceos e os relaxantes musculares devem ser empregados com muita cautela, pois podem induzir a imprevisível liberação histamínica basofílica e mastocitária. As anestesias regionais (peridural e raquianestesia) são as preferidas, por sua segurança na asma. O sulfato de magnésio, os inibidores de cálcio e a ocitocina podem ser utilizados. Os agentes beta-2 agonistas, geralmente administrados por via inalatória, são broncodilatadores e podem prevenir o broncoespasmo induzido pela intubação traqueal. A atropina e o glicopirrolato, utilizados como pré-anestésicos, são também broncodilatadores. A cetamina é o indutor anestésico de eleição nos asmáticos, e junto com o propofol diminuem a resistência das vias aéreas, relaxando a musculatura lisa brônquica. Os anestésicos voláteis halogenados são broncodilatadores e podem ser usados em baixas concentrações. O controle antiinflamatório do paciente asmático antes da cirurgia está associado à normalização das provas funcionais respiratórias e à diminuição da morbiletalidade peri e pós-anestésica. Nos casos em que foi empregada a corticoterapia prolongada, sistêmica ou inalatória, torna-se necessário prevenir a insuficiência supra-renal aguda, mediante a administração parenteral pré, peri e pós-cirúrgica da hidrocortisona

Acute pulmonary edema as a complication of anti-snake venom therapy.

Polyvalent Anti-snake Venom (ASV) is a life-saving antivenin for severe envenomation due to snake bite in India. ASV infusion is occasionally associated with severe allergic reactions, i.e. anaphylaxis and death. We report a rare instance of non-cardiogenic pulmonary edema due to ASV infusion in an eleven years old boy.

Alergias y Anestesia

En este artículo el autor hace una presentación detallada de las reacciones alérgicas y su incidencia bajo anestesia, Inicialmente se revisa la fisiopatología y posteriormente se dan explicaciones claras de como reconocer una reacción anafiláctica intraoperatoria. Se hace énfasis en el diagnóstico intra-operatorio y el diagnóstico tardío con pruebas cutáneas. En el artículo se explican como se deben realizar las pruebas cutáneas de alergia a droga y así al terminar de leer esta revisión, el lector tendrá en claro la utilidad de estas pruebas bajo anestesia. Se revisan las reacciones alérgicas mas frecuentes en el intra-operatorio y se dan pautas claras para el tratamiento preciso de este episodio indeseable

Anafilaxia causada por lidocaína / Severe lidocaine anaphylaxia

Se presenta el caso de anafilaxia a lidocaína en una paciente sometida a analgesia epidural para trabajo de parto, la cual desarrolló inmediatamente después de la aplicación de una dosis de prueba de lidocaína (PISA). La anafilaxia al anestésico local se comprobó mediante la determinación del factor inhibidor de leucocitos y del porcentaje de degranulación de basófilos

Tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna con globulina antilinfocitaria / Antilymphocyte globulin therapy for paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

Objetivo. Evaluar la utilidad de la globulina antilinfocitos T humanos (GAL) en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). Diseño. Estudio prospectivo, no controlado de casos clínicos. Ubicación. Servicio de Hematología, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, México. Pacientes. Se incluyeron seis pacientes, tres varones y tres mujeres con edad promedio de 37.5 años. El diagnóstico de HPN se estableció por datos clínicos y pruebas de Ham, sucrosa e inulina positivas. Se consideró grave en cuatro enfermos en virtud de su actividad hemolítica continua e intensa, y los requerimientos transfusionales altos (más de dos concentrados de hematíes por mes); cinco de ellos no habían tenido mejoría con esteroides y/o andrógenos; uno no tenía tratamiento previo. Intervención. Se aplicó GAL (Lymphoglobuline Mérieux, Lyon, Francia; lote E 0034) 10 mg/kg/día por cuatro días, en infusión de 20 horas; también recibieron metilprednisolona, 500 mg/día, en infusión de dos horas cambiando, al cabo de siete días, a prednisona de 1 mg/kg y en dosis decrecientes hasta suspenderla en 30 días. Criterios de respuesta. Se valoró por medio del aumento en el nivel de homoglobina, la disminución o ausencia en los requerimientos transfusionales de glóbulos rojos, y la mejoría de la cuenta de plaquetas, granulocitos o ambas, en los tres meses posteriores al tratamiento con GAL. Resultados. En dos enfermos la primera dosis de GAL provocó una reacción anafiláctica y fueron excluidos del estudio. De los cuatro enfermos restantes, sólo dos mostraron respuesta a las 12 semanas post-tratamiento, uno total y otro mínima; ambas respuestas fueron transitorias. En un seguimiento promedio de 12.5 meses, ninguno de los pacientes mostraba mejoría. En los cuatro sujetos hubo necesidad de reiniciar tratamiento en danazol y prednisona. Conclusiones. El paciente con HPN en actividad intensa, la terapéutica con GAL, en las dosis y tiempo dados, no ofreció ningún beneficio. En consecuencia, se deben buscar otras alternativas para tratar a estos enfermos

Anafilaxia apos infusao de dextran 40: relato de caso e revisao bibliografica / Anaphylaxis after dextran 40 infusion: report of case and review of the literature

O dextran e um polissacarideo muito utilizado como substituto plasmatico e na prevencao de tromboembolismo pulmonar. As reacoes anafilaticas induzidas pelo dextran sao raras e de gravidade variavel. Os autores relatam o caso de uma paciente de 59 anos com choque anafilatico induzido pela infusao de dextran 40 durante inducao de anestesia indicada para tratamento cirurgico de megacolon chagasico. A doente faleceu em decorrencia desta complicacao apos 28 dias. Devido a baixa incidencia desta reacao e da gravidade do quadro, uma revisao bibliografica com discussao dos mecanismos fisiopatologicos envolvidos e profilaxia e apresentada.