Episiotomy and its relationship to various clinical variables that influence its performance / Episiotomia e sua relação com diferentes variáveis cínicas que influenciam sua realização / La episiotomía y su relación con distintas variables clínicas que influyen en su realización

Objective: to understand the episiotomy rate and its relationship with various clinical variables. Method: a descriptive, cross-sectional, analytic study of 12,093 births in a tertiary hospital. Variables: Parity, gestational age, start of labor, use of epidural analgesia, oxytocin usage, position during fetal explusion, weight of neonate, and completion of birth. The analysis was performed with SPSS 19.0. Results: the global percentage of episiotomies was 50%. The clinical variables that presented a significant association were primiparity (RR=2.98), gestational age >41 weeks (RR=1.2), augmented or induced labor (RR=1.33), epidural analgesia use (RR=1,95), oxytocin use (RR=1.58), lithotomy position during fetal expulsion (RR=6.4), and instrumentation (RR=1.84). Furthermore, maternal age ≥35 years (RR=0.85) and neonatal weight <2500 g (RR=0.8) were associated with a lower incidence of episiotomy. Conclusions: episiotomy is dependent on obstetric interventions performed during labor. If we wish to reduce the episiotomy rate, it will be necessary to bear in mind these risk factors when establishing policies for reducing this procedure.

Objetivo: conhecer a taxa de episiotomia e sua relação com diferentes variáveis clínica. Método: e Estudo descritivo, transversal e analítico de 12.093 partos em um hospital terciário. Variáveis: paridade, idade gestacional, início do parto, uso de analgesia epidural, uso de oxitocina, posição durante expulsão do feto, peso do neonato e finalização do parto. A análise foi feita com o SPSS 19.0. Resultados: a porcentagem global de episiotomias foi de 50%. As variáveis clínicas que apresentaram uma associação significativa foram: primiparidade (RR=2,98), idade gestacional > 41 semanas (RR=1,2), início do parto estimulado ou induzido (RR=1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de ocitocina (RR=1,58), posição de litotomia durante a expulsão fetal (RR=6,4) e instrumentação (RR=1,84). Por outro lado, idade materna ≥ 35 anos (RR=0.85) e peso do neonato < 2500 g (RR=0,8) estão associados a uma menor incidência de episiotomia. Conclusões: a episiotomia depende de intervenções obstétricas feitas durante o parto. Se desejarmos reduzir a taxa de episiotomia, será necessário manter em mente esses fatores de risco para estabelecer políticas para reduzir esse procedimento.

Objetivo: conocer la tasa de episiotomía y su relación con distintas variables clínicas. Método: estudio descriptivo, transversal y analítico, de 12.093 partos en un hospital de tercer nivel. Las variables fueron: paridad, edad gestacional, inicio del parto, uso de analgesia epidural, uso de oxitocina, posición durante la expulsión fetal, peso del recién nacido y finalización del parto. El análisis se realizó con el programa estadístico SPSS 19.0. Resultados: el porcentaje global de episiotomías fue de 50%. Las variables clínicas que presentaron una asociación significativa fueron: primiparidad (RR=2,98), edad gestacional > 41 semanas (RR=1,2), inicio del parto estimulado o inducido (RR= 1,33), uso de analgesia epidural (RR=1,95), uso de oxitocina (RR=1,58), posición de litotomía durante la expulsión fetal (RR=6,4) e instrumentación (RR=1,84). Por otra parte, la edad materna fue ≥35 años (RR=0,85) y el peso del recién nacido < 2500g. (RR=0,8), se asociaron con una menor incidencia de episiotomía. Conclusiones: la episiotomía estuvo condicionada por las intervenciones obstétricas que se realizaron durante el desarrollo del parto. Si deseamos reducir la tasa de episiotomía será necesario tener en cuenta los factores de riesgo para establecer políticas de reducción de este procedimiento.

influence of general anesthesia when combined with epidural anesthesia in postoperative delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery

Cognitive impairment [e.g., delirium confusion] is a significant problem in elderly patients during the early postoperative period. Postoperative delirium, a transient mental dysfunction, can result in Increased morbidity, delayed functional recovery and prolonged hospital stay in the elderly. The aim of this study is to determine the effect of epidural anesthesia when combined with general anesthesia on the incidence as well as the recovery of delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery. The present study was carried out on sixty adult patients [ASA I-I1I] of both sex scheduled for hip replacement surgery. Patients were randomly allocated to one of two groups to receive either general anesthesia [GA group, n =30] or GA plus epidural anesthesia with 0.75% ropivacaine [GA-EDA group, n = 30]. All patients were tested for cognitive dysfunction [Delirium] using the Confusion Assessment Method [CAM] score preoperatively and for 24 hr postoperatively. This study showed a significant incidence of +ve CAM score [36.7% and 26.7%] in the GA group and GA- EDA groups respectively at 1hr postoperatively when compared with the preoperative baseline values. From the 2[nd] hr postoperatively, there were continuous reduction in the +ve CAM score patients throughout the study period. When comparing the two studied groups, there were no significant difference in the incidence of +ve CAM score throughout the study period. Epidural anesthesia in combination with general anesthesia does not affect the incidence as well as the recovery pattern of delirium in elderly patients undergoing hip replacement surgery

Anesthetic management of elderly women scheduled for vaginal hysterectomy

Our study was designed to suggest a safe regional anesthetic technique for elderly women undergoing vaginal hysterectomy suitable for the. duration of surgery, without the need for general anesthesia. Twenty patients scheduled for elective vaginal hysterectomy were randomly divided into two groups, spinal group [SG] and combined spinal epidural group [CSEG], with mean age [60.5 +/- 9.4, 63.2 +/- 3.6], respectively. In SG 2.5 mL hyperbaric bupivacaine 0.5% were injected into the subarachnoid space through 25-gauge spinal needle, in CSEG, 2.5mL hyperbaric bupivacaine 0.5% were injected into the subarachnoid space through 25-gauge spinal needle and bupivacaine 0.5% was injected epiduraly through an epidural catheter, with a total volume not exceeding 12:15mL. The maximal sensory level achieved in CSEG, was significantly higher than that in SG. [median T3.6, maximum T3, minimum T4] versus [median T5.5, maximum T5, minimum T6] P < 0.05, Time [minuets] taken for the block to recede to T10 was significantly longer in CSEG compared with SG. [151.6 +/- 7.486] versus [119.2 +/- 10.25] p < 0.05. Maximum decrease in systolic blood pressure [%] was significantly higher in CSEG compared with SG, [22.4 +/- 5.9] versus [16.9 +/- 5] P < 0.05. The combined spinal epidural anesthesia provided a significantly higher level of sensory blockade and longer time for the block to recede to T10, compared with spinal anesthesia, which make CSE anesthesia the preferred technique to avoid the need for general anesthesia in elderly women undergoing vaginal hysterectomy

Epidural painless delivery: a phenomenology research

Regarding the recent increase in elective cesarean and satisfaction of women and physician, the Iranian government has tried to solve this problem by epidural painless delivery [E.P.D]. Because of opposite views of people and society about epidural, this Study was done to find the real experiences of people. Its aim was description of mother's experiences of epidural painless delivery. This is a qualitative, phenomenological study. We selected 12 pregnant women that under wont epidural painless delivery in Shabihkhani Hospital. We used sampling method of based on object and continued until reaching fullness of information. We used depth interview for collection of information. Data analysis was done via collaizzi seven-stage method. findings of these interviews were classified in 195 codes and 9 themes and 3 main concepts, consisting of choice of painless delivery, nature of painless delivery, the role of human resources and managing system. Mothers' good experience of epidural painless delivery leads to choosing this kind for the next delivery, suggesting it to others and results in decreasing elective cesarean rate

Does epidural increase the incidence of cesarean delivery or instrumental labor in Saudi populations?

This is a retrospective review of the medical records of 861 patients admitted for vaginal delivery. Patients were randomized to either epidural analgesia or other analgesic methods of pain relief for labor pains. The primary purpose of this study was to evaluate the effect of epidural analgesia on the rate of cesarean section delivery. 861 patients were admitted to Saad Specialist Hospital for vaginal delivery between May 1, to September 30, 2006. Patients were divided into Nulliparous [334 patients] and Multiparous [527 patients] populations. Each population was then divided into two groups, epidural and non-epidural group. Epidural analgesia was initiated by a bolus of bupivacaine 0.25% [6 to 10 ml] plus fentanyl [50 to 100 micro g], followed by bupivacaine 0.125% plus fentanyl [1 to 2 micro g/ml] at the rate of [6 to 12 ml/h]. Non-epidural analgesia was initiated by one or mixture of I.M meperidine 50 to 100 mg I.M, promethazine hydrochloride 25 mg, or Ontonox inhalers. In the Nulliparous population a total of 57 patients requested epidural [the epidural gp], while 277 patients received other analgesic methods [the non-epidural gp]. There was no difference in the rate of cesarean section deliveries between the two analgesia groups [12 patients of 57 in the epidural group [21.1%], versus 61 patients of 277 [22%] in the non-epidural gp]. In the Multiparous population, a total of 49 patients requested epidural analgesia [epidural gp], while 478 patients received other analgesic methods [the non-epidural gp]. There was no difference in the rate of cesarean section deliveries between the two analgesia groups [5 of 49 patients [10.2%] in the epidural group compared to 39 of 478 patients [8.2%] in the non-epidural gp]. Significantly, more patients in the epidural group had forceps or vacuum assisted deliveries compared to the other analgesia group [the non-epidural gp]. This was evident in both the Nulliparous population [7 of 57 patients in the epidural gp [12.3%] compared to 13 of 277 patients [4.7%] in the non-epidural gp, p < 0.05], and in the Multiparous population [4 of 49 patients [8.2%] in the epidural gp versus only 6 of 478 patients [1.3%] in the non-epidural gp, p < 0.005]. Patients in the epidural gp had significantly lower pain scores compared to the other analgesia gp. Nulliparous reported lower pain scores during the first stage [epidural 2 +/- 2 vs non-epidural 5 +/- 4, p < 0.0001] and second stage of labor [epidural 3 +/- 3 vs non-epidural 6 +/- 3, p < 0.0001]. Multiparous scores were [epidural 2 +/- 2 vs non-epidural 4 +/- 3, p < 0.0001] in the first stage and [epidural 3 +/- 3 vs non-epidural 5 +/- 4, p = 0.0007] in the second stage. Higher satisfaction rates were reported in epidural groups versus the non-epidural groups. 80% of Nulliparous women who received epidural rated their satisfaction as excellent or good versus 45% in the nonepidural group p < 0.001. In the Multiparous population 77% in the epidural versus 43% in the non-epidural groups p < 0.001 reported excellent to good satisfaction rates. Epidural analgesia is an effective method of pain relief during labor compared to the other analgesic methods of labor pain relief, and it does not increase the incidence of cesarean section deliveries

Analgesia postoperatoria epidural para cirugía cardiovascular y heparinas de bajo peso molecular / Epidural postoperative analgesia for cardiovascular surgery and low molecular weight heparin

Se realizó una revisión retrospectiva, con la finalidad de observar la ocurrencia de hematomas epidurales, de las historias de analgesia de 205 pacientes del Servicio de Analgesia Postoperatoria del HCC, sometidos a cirugía cardiovascular periférica y central entre los años 1993 y 1997. En todos los casos se utilizó heparina, heparina de bajo peso molecular y un antiinflamatorio no estroideo al mismo tiempo. Previo al acto quirúrgico se colocó un catéter epidural para analgesia postoperatoria con una de tres mezclas analgésicas distintas. Todas contenían bupivacaina al 0,0003 por ciento y una cantidad diferente de fentanil de acuerdo a la mezcla seleccionada: 0,0005 por ciento, 0,0003 por ciento, y 0,0002 por ciento. Todos los pacientes fueron evaluados por el personal de enfermería del HCC, registrando sus valores de presión arterial, pulso y oximetría de pulso, frecuencia respiratoria , escala de sedación, escala numérica simple, prurito, náusea vómitos y función motora. En este estudio no se encontró signos y síntomas clínicos presuntivos para la presencia de un hematoma epidural.No se observó dolor lumbar persistente, el cual ha sido descrito como el acompañante inicial de un hematoma epidural. También se puede ver alteraciones de la función motora y se evidenció una incidencia muy baja de parestesias en miembros inferiores, las cuales desaparecieron antes de finalizar el procedimiento analgésico

Lidocaina, Bupivacaina y asociacion bupivacaina lidocaina en anestesia peridural

Los anestesicos locales mas utilizados en nuestro medio en anestesia peridural son: la bupivacaina y la lidocaina. La primera tiene como ventajas: su prolongado tiempo de accion y que continua en el postoperatorio aunque algunos autores limitan su uso alegando que su tiempo de latencia es largo (1), que la de relajacion muscular es insuficiente (2) y su toxicidad cardiovascular es alta. Para evitar estos problemas algunos autores asocian la buvipcaina a otros anestesicos locales especialemnte a la Lidocaina. Esta mezcla reduciria el tiempo de latencia e intensificaria la relajacion muscular (3-4), pidiendo presentar una menor toxicidad (5) o solamente toxicidad aditiva o sinergica (6). Queriendo comprobar las opiniones divergentes vertidas sobre la bupivacaina y las posibles ventajas de su asociacion a la lidocaina, se realiza el presnte trabajo de anestesia peridural lumbar, donde se comparan: la relajacion abdominal, presentacion de fallas, duracion de la analgesia y otros, dejando establecido que la asociacion de anestesicos locales modifican el periodo de latencia por las variaciones que ocurren con el pH despues de relaizada la mezcla.

Analgesia peridural post cesarea con lidocaína 2 por ciento y clonidina / Epidural lidocaine 2 per cent and clodine analgesia postcesarea

El presente trabajo se realizó con la finalidad de determinar la dosis de Clonidina que, administrada por vía peridural al realizar la anestesia conductiva para la cesárea segmentaria, proporciona analgesia postoperatoria, así como la duración y calidad de la misma y sus efectos secundarios. Se seleccionaron al azar 48 pacientes planificadas para cesárea segmentaria electiva ASA I-II, dividiéndose en 4 grupos de 12 pacientes cada uno denominándose el primero de ellos Grupo Control, el cual recibió Lidocaina al 2 por ceinto (6 mg/kg), los grupos restantes II, IV, y VI, recibieron además Clonidina a razón de 2, 4 y 6 µgs/kg, respectivamente. Posteriormente, las pacientes se evaluaron en la sala de recuperación hasta después de la intervención. El estudio mostró que la administración de Clonidina con el anestésico local, produce analgesia postoperatoria por aproximadamente 5 horas, siendo 4 µgs/kg la dosis que, a nuestro juicio, resulta ideal no sólo por la calidad de la analgesia, sino porque además muestra mínimos efectos secundarios

Analgesia intra y postoperatoria por inyección única de morfina, en el espacio epidural, a nivel caudal en 100 niños

Los analgésicos opioides, han constituído la piedra angular en el tratamiento del dolor postoperatorio. Los anestesiólogos han aumentado su preocupación por la ®analgesia preventiva¼ y/o por el alivio o control del dolor. La eficacia de la morfina, por Vía epidural caudal, se probó en 100 niños, para el control del dolor intra y postoperatorio. Los resultados obtenidos fueron excelentes y la morfina produjo analgesia postoperatoria prolongada

Clonidina epidural como analgésico Luego de operación cesárea: Comparación con fentanilo

En un estudio a doble ciego se compara el efecto analgésico de la clonidina con el fentanilo luego de ser administrada en el espacio epidural. Se evaluaron en sala de recuperación 60 pacientes sometidos a operación cesárea, fueron ubicadas en forma randomizada aleatoria en dos grupos para recibir clonidina 300 ug (grupo I) y fentanilo 100 ug (grupo II) previa dilución en solución salina 0.9 por ciento hasta completar 10 ml. Se registró la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoriay grado de analgesia usando la escala análoga visual, a los 5', 10', 20' y 30' de la administración y con intervalos de una hora en lo posterior hasta las 6h, con un control final a las 24h. Se valoró además los efectos indeseables. La analgesia con clonidina fué superior a la producida con fentanilo, iniciándose a los 13,33' y manteniéndose activa por 4,30h+-0.82 cuando la analgesia con fentanilo comienza a declinar (p<0.05). La intensidad de la analgesia observada mediante la escala análoga visual fué superior para el grupo I comparada con el grupo II a partir de los 60' hasta los 300'(p<0.05). La presión arterial sistólica disminuyó entre 10,6 por ciento y 36,7 por ciento empezando a los 20' hasta los 60'. La presión arterial diastólica disminuyó entre el 7,9 por ciento y 12,8 por ciento comenzando a los 30' hasta las 5h. Dieciséis pacientes presentaron hipotensión, requeriendo tratamiento con crisataloides (volumen) en 5 casos y de estos solamente uno recibió vasopresor. La frecuencia cardíaca aumentó en el grupo II a partir de las 3 horas hasta las 6h con diferencia estadisticamente significativa. Las principales reacciones adversas observadas fueron hipotensión en el grupo I (p<0,002) y prurito en el grupo II (p<0,001). Ninguna paciente presentó depresión respiratoria. En conclusión, el efecto analgésico de la clonidina en este estudio fué superior comparado al del fentanilo considerando la intensidad del alivio del dolor y su tiempo de duración.

Eficacia, e influencia sobre la función ventilatoria de la analgesia regional intrapleural / Efficacy of regional interpleural analgesia and its influence on ventilatory function

Se estudiaron en el postoperatorio inmediato 20 pacientes A.S.A. I-II de cirugía electiva de tórax, abdomen superior, mama y cirugía renal, con el propósito de investigar un nuevo método de analgesia regional: la Analgesia Regional Intrapleural. Una vez finalizada la cirugía pero con el paciente aún dormido, se colocó en el octavo espacio intercostal por vía posterior un catéter epidural dentro del espacio intrapleural. Se describe la técnica de acceso al espacio pleural, y se discute el mecanismo de acción. Cuando los pacientes manifestaron dolor, se inyectaron 20 ml. de bupivacaína al 0,5 por ciento con epinefrina por el catéter intrapleural. Se evaluó la analgesia, su duración y la función ventilatoria mediante gasometría arterial y espirometría dinámica. Se consiguió analgesia completa de larga duración a los pocos minutos de inyectada la droga sin efectos secundarios significativos.

Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía torácica / Pain treatment postoperative in thoracic surgery

Con el objeto de abolir o disminuir el dolor durante el postoperatorio inmediato, 58 pacientes con diferentes tipos de toracotomías amplias fueron tratados con inyección de morfina en el espacio peridural. Fue administrada a través de un catéter introducido a nivel lumbar. La disminución del dolor fue significativa en todos los casos. No se observó contaminación del espacio peridural ni de los catéteres. La morfina administrada en el espacio epidural es un método efectivo y seguro para el control del dolor durante el postoperatorio inmediato de la cirugía del tórax.