Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes: rol del pediatra: recomendaciones de la Rama de Adolescencia de la Sociedad Chilena de Pediatría / Eating disorders in adolescents: role of the pediatrician: recommendations of the Adolescence Branch of the Chilean Society of Pediatrics

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) han adquirido relevancia en la pediatría chilena. Su tratamiento debe ser realizado, de preferencia, por equipos multidisciplinarios especializados o con alto grado de capacitación en la problemática. Sin embargo, los pediatras generales tienen un rol fundamental tanto en la prevención como en la pesquisa temprana de estas patologías. El objetivo de esta publicación es proporcionarles recomendaciones prácticas sobre las intervenciones que pueden llevar a cabo durante la atención de adolescentes, para la prevención de los TCA, la pesquisa precoz y evaluación de quienes ya los presentan, y su derivación oportuna a tratamiento especializado.

Eating disorders (ED) have become relevant in Chilean pediatrics. Their treatment must be prefe rably carried out by multidisciplinary teams with specialty or a high degree of training in the pro blem. However, general pediatricians have a fundamental role both in the prevention and in the early detection of these pathologies. The purpose of this publication is to provide them with practical recommendations on interventions that can be carried out during adolescent care for the prevention of ED, the early detection and evaluation of those who already have them, and their timely referral to specialized treatment.

Clinical records: the medical writing from the patient's story to the medical narrative / Historia clínica: la escritura médica del relato del paciente a la narrativa médica

Abstract A historical follow-up on the medical diaries about the patient is made, from the Hippocratic texts to the appearance of the current canon of the clinical history formulated by Boerhaave in the seventeenth century, through the medieval consilia and the curationes and observationes of the Renaissance; and it is discussed how much the patient's story is present in those writings. It is postulated that the medical narrative that starts from adequately listening to the patient and his story, and adopts a literary workshop format, it is a pedagogical tool that contributes to comprehensive medical training, and offers the patient the opportunity to be treated in an empathic and humanized environment.

Resumen Se hace un seguimiento histórico a los escritos médicos sobre el paciente, desde los textos hipocráticos hasta la aparición del canon actual de historia clínica formulado por Boerhaave en el siglo XVII, pasando por los consilia medievales y las curationes y observationes del renacimiento; y se discute qué tanto el relato del paciente está presente en esos escritos. Se postula que la narrativa médica que parte de escuchar adecuadamente al paciente y su historia, y se trabaja en formato de taller literario, es una herramienta pedagógica que contribuye a la formación médica integral y ofrece la posibilidad de que el paciente pueda ser tratado en un medio empático y humanizado.

Clinical and neuropsychological assessment of attention and ADHD comorbidity in a sample of children and adolescents with idiopathic epilepsy / Avaliação clínica e neuropsicológica da atenção e comorbidade com TDAH em crianças e adolescentes com epilepsia idiopática

Children with epilepsy present significant problems concerning attention and comorbidity with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Objective To determine the prevalence of attention complaints, ADHD diagnosis and attention profile in a sample of children and adolescents with idiopathic epilepsy. Method 36 children and adolescents with idiopathic epilepsy and 37 genre and age matched healthy controls underwent several procedures to diagnose their neuropsychological profile and comorbidity with ADHD. Results The prevalence of ADHD was higher in patients with epilepsy [χ2= 4.1, p = 0.043, 6 (16.7%) vs 1 (2.7%)], with worse results in attention related WISC items and factors in patients with epilepsy comparing to the controls, but not between patients with and without ADHD. Clinical characteristics did not influence those results. Conclusion This study found a greater prevalence of problems wih attention in pediatric patients with idiopathic epilepsy, but not a distinct profile between those with or without ADHD. .

Crianças com epilepsia podem apresentar problemas de atenção e comorbidade com transtorno de atenção e hiperatividade (TDAH). Objetivo Determinar a prevalência de queixas de atenção, diagnóstico de TDAH e perfil atentivo em uma amostra de crianças e adolescentes com epilepsia idiopática. Método 36 crianças e adolescentes com epilepsia idiopática e 37 controles saudáveis foram submetidos a vários procedimentos para diagnosticar perfil neuropsicológico e comorbidade com TDAH. Resultados A prevalência de TDAH foi maior em pacientes com epilepsia [χ2 = 4,1, p = 0,043, 6 ( 16,7%) vs 1 (2,7%)] , que também apresentaram piores resultados em itens e fatores dependentes de atenção do WISC. Não foram observadas diferenças entre pacientes com e sem TDAH. As características clínicas não influenciaram resultados. Conclusão Este estudo encontrou uma maior prevalência de problemas com atenção em pacientes pediátricos com epilepsia idiopática , mas não um perfil distinto entre aqueles com ou sem TDAH. .

Insufficient Knowledge of Korean Gastroenterologists Regarding the Vaccination of Patients with Inflammatory Bowel Disease

BACKGROUND/AIMS: There is an increased risk for inflammatory bowel disease (IBD) patients to develop infections due to the use of immunomodulators and biologics. Several infections are preventable by immunizations. This study investigated the knowledge and awareness of Korean gastroenterologists regarding the vaccination of patients with IBD. METHODS: A self-reported questionnaire was sent by e-mail to the faculty members of tertiary hospitals. Gastroenterologists were asked ten questions regarding the immunization of patients with IBD. A total of 56 gastroenterologists completed the questionnaire. RESULTS: A majority of gastroenterologists (>60%) had rarely or never recorded an immunization history from their patients with IBD. Moreover, 50% to 70% of the gastroenterologists did not know that live vaccines should be avoided in immunosuppressed patients. The most commonly mentioned resistance to vaccinations was "the lack of concern and knowledge regarding vaccination." Gastroenterologists more frequently asked about the immunization history of influenza, pneumococcal, hepatitis A, and hepatitis B vaccines and recommended these vaccines more often than others. CONCLUSIONS: Korean gastroenterologists' awareness and knowledge regarding the vaccination of patients with IBD were very poor. Intensive educational programs on immunization guidelines directed toward gastroenterologists who care for patients with IBD are required to ensure that these patients receive the necessary vaccinations.

Testemunhas de jeová ante o uso de hemocomponentes e hemoderivados / Jehovah's Witnesses attitude towards hemocomponents and hemoderivatives

OBJETIVO: Estudar o grau de conhecimento e aceitação de hemocomponentes e hemoderivados, frescos e armazenados, pelas testemunhas de Jeová e propor ferramentas bioéticas para o enfrentamento de eventuais conflitos éticos e morais nas relações com médicos e dentistas. MÉTODOS: Aplicação de questionários a 150 testemunhas de Jeová que frequentam Salões do Reino no Distrito Federal, Brasil. Os questionários buscaram respostas a aspectos sociodemográficos relacionados à possível aceitação de hemocomponentes e hemoderivados pelos pesquisados, bem como a atitude dos profissionais de saúde ante à opção religiosa dos pacientes. RESULTADOS: Dos pesquisados: 74 por cento acreditam que usar sangue provoca mais malefícios do que benefícios à saúde (fundamentação essencialmente bíblica); 96 por cento não aceitam usar hemocomponentes, mas 76 por cento aceitam usar hemoderivados em situações específicas, demonstrando haver entendimentos particulares sobre o tema; 80 por cento se sentem moralmente ofendidos com o uso de sangue armazenado e apenas 45 por cento com sangue fresco, confirmando a interpretação religiosa de que produtos frescos são em geral mais aceitos; segundo 83 por cento dos pesquisados, seus dentistas não perguntaram a religião dos pacientes contra 71 por cento dos médicos, demonstrando pouca preocupação dos profissionais neste aspecto. CONCLUSÃO: As testemunhas de Jeová são vistas por seus "estranhos morais" (aqui, médicos e dentistas) como religiosos que simplesmente "não aceitam sangue". Todavia, diversos tratamentos sanguíneos são hoje aceitos, o que não impede, por livre convicção, a recusa no recebimento de qualquer deles. As interpretações particulares costumam ampliar o rol de proibições e de conflitos morais, já que médicos e dentistas, além de não considerar estas particularidades, também não perguntam a religião na anamnese.

OBJECTIVE: To study extent of knowledge and acceptance of hemocomponents and hemoderivatives, fresh and stored, by Jehovah's Witnesses and also propose bioethical tools for any ethical and moral conflicts identified in their relationship with physicians and dentists. METHODS: A questionnaire was used to interview 150 Jehovah's Witnesses who attend "Salões do Reino" in the Distrito Federal, Brazil. The questionnaire was directed towards information on socio-demographic aspects related to the use (or not ) of hemocomponents and hemoderivatives by those interviewed and also approach of healthcare professionals with patients of this belief. RESULTS: 74 percent believe that the use of blood causes more harm than benefits to health - refusal is essentially based on the Bible 96 percent do not support hemocomponents, but 76 percent support hemoderivatives in specific situations, showing that personal understandings do exist; 80 percent feel morally offended with use of stored blood and only 45 percent with fresh blood, confirming the religious interpretation that fresh products are in general more accepted; according to 83 percent of the interviewees dentists do not ask about patients' religion, whereas 71 percent of physicians do, showing little professional concern about this aspect. CONCLUSION: Jehovah's Witnesses are seen by their "moral outsiders" (here physicians and dentists) as the religious group that simply "does not use blood". Although, several blood treatments are nowadays permitted,. it does not deprive them from a free conviction to refuse blood treatments. Their particular understandings frequently extend the list of blood prohibitions and, consequently, the number of moral conflicts, when considering that physicians and dentists usually do not ask about a patient's religion.

Hacia una revalorización asistencial y médico-legal de la historia clínica / Towards a welfare revaluation and legal medical of the clinical history

Cada día asistimos con asombro a una especie de "degradación" en la confección de la Historia Clínica médica no sólo en cuanto a la escritura de los profesionales médicos, sino también en referencia a los contenidos esenciales que son inherentes a la ciencia médica. La Historia Clínica en gran número de oportunidades no refleja el intelecto y razonamiento médico sobre la patología, sino que también es frecuentemente indescifrable para otros profesionales que tienen acceso. En el presente trabajo se reúnen los tópicos fundamentales para su confección como ser la veracidad, su clara redacción, los elementos que la integran, sus funciones y determinadas características en su confección de interés médico-legal.

Every day we represent amazedly since a species of "degradation" has taken place in the confection of the clinical medical history not only as for the writing of the medical professionals but also in reference to the essential contents and that are inherent in the medical science. The clinical history in great number of opportunities does not reflect the intellect and medical reasoning on the pathology but also it is frequently undecipherable for other professionals who have access. In the present work the fundamental topics meet for his confection as being the veracity, his clear draft, the elements that integrate it, his functions and certain characteristics in his confection of medical legal interest.

Significance of experts' overall ratings for medical student competence in relation to history-taking

CONTEXTO E OBJETIVO: A avaliação global (AG) da competência de examinandos, feita por especialistas, tem sido utilizada em exames de habilidades clínicas, mas o significado desta medida é incerto. Neste trabalho foram investigadas as relações entre a AG de estudantes de Medicina na tomada da história clínica e medidas específicas do desempenho em três habilidades: comunicação, interrogatório completo e elaboração de perguntas essenciais, ligadas ao problema clínico. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo quantitativo realizado na Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Trinta e seis estudantes de Medicina foram submetidos a exame clínico objetivo estruturado ("OSCE") em 15 estações, como avaliação prática final em disciplina compulsória. Em quatro estações de avaliação da obtenção da história clínica, os examinadores preencheram protocolo de observação referente às três habilidades investigadas e também atribuíram nota de AG com escala de cinco pontos (de 1 = "muito ruim" a 5 = "excelente"). Foram feitas correlações entre a AG e os escores para cada habilidade investigada, expressas pelo coeficiente de Spearman (rs). RESULTADOS: Houve tendência a correlação entre a AG e os escores para habilidades de comunicação (rs = 0,31; p = 0,06). Não houve correlação entre a AG e os escores para interrogatório completo (rs = 0,26; p = 0,11) e para a habilidade de fazer perguntas essenciais (rs = 0,07; p = 0,60). CONCLUSÕES: A avaliação global da competência de estudantes de Medicina na obtenção da história clínica, feita por professores de Medicina, constitui, provavelmente, uma dimensão específica, uma vez que parece ser pouco influenciada por componentes individuais do desempenho.

Síncope / Syncope

Síncope é definida como a perda da consciência e do tônus postural, que ocorre secundariamente à hipoperfusão cerebral global, seguida de recuperação espontânea. As causas mais freqüentes em geral não causam danos aos pacientes, mas seu diagnóstico diferencial é importante porque os episódios de síncope de origem cardíaca podem ser preditores de morte súbita. A intenção deste artigo é abordar este tema e chamar a atenção para os casos mais graves.

O ato médico em cardiologia e suas interfaces / The medical act in cardiology and its interfaces

O cardiologista, clínico por excelência, deve realizar pessoalmente toda a parte inicial de anamnese e exame clínico, por conterem informações frequentemente de natureza crítica e também porque é nesse momento que se estabelece o bom relacionamento entre médico e paciente, que será de grande valia em futuras decisões que se possam fazer necessárias. No pós-consulta e na reabilitação de maneira geral, o concurso de outros profissionais é desejado, inclusive no âmbito ambulatorial, como será comentado no artigo.

Series clínicas de medicina de urgencia: evaluación del dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho de la mujer en edad fértil / Clinical series of emergency medicine: evaluation of abdominal pain in the right lower quadrant in women of childbearing age

El dolor abdominal es un motivo de consulta frecuente en el Servicio de Urgencia, determinando alrededor del 4 a 10 por ciento de todas las visitas. En mujeres en edad fértil, el dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (CID) presenta una amplia gama de diagnósticos diferenciales que van desde causas benignas hasta patologías potencialmente mortales o que ocasionan daño irreversible a la fertilidad. Alrededor del 40 por ciento de las pacientes serán dadas de alta de la unidad de emergencia con el diagnóstico de dolor abdominal inespecífico, y en la gran mayoría de ellas se resolverá de forma espontánea el dolor sin dejar secuelas. La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente. Se presenta el caso clínico de una mujer en edad fértil, que consulta en el Servicio de Urgencia por dolor en el CID. La historia y examen físico eran compatibles con el diagnóstico de apendicitis aguda; sin embargo, la tomografía computarizada de abdomen y pelvis demostró una causa benigna de dolor abdominal, una apendagitis epiploica. A propósito de este caso, se discute el protocolo de evaluación del dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha de la mujer en edad fértil.

Pain tracker diagnostic instrument: effect on patients' satisfaction with their interactions with the primary care physician

In a r and omized trial, the pain tracker instrument was evaluated as a diagnostic screening tool and for its effect on patients' satisfaction with their interactions with the primary care physician. The instrument form was filled in by the physician after asking the study patients about symptoms. Control [n = 53] and study patients [n = 49] were interviewed and the instrument's effect was analysed from responses to 15 statements. The pain tracker group were significantly more satisfied with the physician relationship than were controls [mean satisfaction score 85 +/- 8 versus 61 +/- 9]. A direct linear correlation was found between patients' assessment of the visit and overall satisfaction [r = 0.86]. The pain tracker can be an important component in history taking and a useful diagnostic screening tool in pain presentations

Reliability of information obtained by illiterate health workers regarding risk pregnancy.

The present study aims at testing the reliability of information obtained by illiterate workers (IHW) on risk pregnancy. Eight maternal risk factors known to be related to low birth weight were utilised for the purpose. The reliability of information obtained by the IHWs were compared with that of the trainer. The reliability proportions (RP) for various parameters ranged from 0.78 to 0.96 with an average of 0.86. For the overall risk assessment, the RP was 0.73. The results of the present study suggest that the IHWs can recorded the risk indicators with fair degree of reliability and accuracy, which may be applied to the training of traditional birth attendants in field settings.

A qualitative assessment of ante-natal care provided by auxillary nurse midwives.

Two hundred sixty eight antenatal mothers were observed for the quality of services provided by Auxillary Nurse Midwives (ANMs). History taking was found to be satisfactory in only 2.6% women. Obstetric examination was done unsatisfactorily in majority (52.6%) of the mothers. General physical examination was not done in 69% women. ANMs in all 31 sub-centres were not performing investigation like haemoglobin estimation, urine testing, foetal heart sound monitoring and blood pressure recording.

Importância do exame bucal na Clínica Médica / Importance of buccal exam in Medical Clinic

Com o objetivo de conscientizar o profissional generalista para a importância da realização do exame bucal, os autores apresentam revisão da literatura sobre o padrão clínico normal da cavidade bucal, padronização do exame bucal, lesões elementares, manifestações e apresentações das doenças na boca.