Disfunção coronariana microvascular / Coronary Microvascular Dysfunction

Nas duas últimas décadas, uma série de estudos relatou que as anormalidades na função e estrutura da microcirculação coronariana podem ocorrer em pacientes sem aterosclerose obstrutiva, em pacientes com fatores de risco, com doenças do miocárdio, bem como na aterosclerose obstrutiva. A disfunção microvascular coronariana pode ser iatrogênica e é importante marcador de risco, contribuindo para a patogênese de doenças cardiovasculares e do miocárdio. Devido a sua importância torna-se alvo terapêutico. Este artigo apresenta uma atualização sobre a relevância clínica da disfunção microvascular coronariana em diferentes situações clínicas.

In the last two decades, a number of studies reported that abnormalities in the coronary microcirculation function and structure may occur in patients without obstructive atherosclerosis, in patients with risk factors, with myocardial diseases, as well as inobstructive atherosclerosis. Coronary microvascular coronary dysfunction may be iatrogenic and is an important risk marker, contributing to the pathogenesis of cardiovascular and myocardial diseases. Due to its importance, it becomes a therapeutic target.This article presents an update on the clinical relevance of coronary microvascular dysfunction in different clinical situations.

Base racional e plano de estudo prospectivo para avaliar o efeito de terapêutica antiplaquetária e vasodilatadora microcirculatória em pacientes com cardiopatia chagásica crônica e distúrbios microvasculares coronários / Rationale and design of a prospective study to assess the effect of microcirculatory antiplatelet and vasodilation therapy in patients with chronic chagas heart disease and coronary microvascular disease

Introdução: Há evidência, embasada por estudos em modelos experimentais de infecção pelo Trypanosoma cruzi, e também por investigações histopatológicas em humanos com a doença de Chagas, de que distúrbios de natureza isquêmica participem da patogênese de lesões miocárdicas na fase crônica da moléstia. Esses distúrbios isquêmicos derivam de desregulação microcirculatória. Dor precordial atípica é sintoma comum em pacientes na fase crônica da doença de Chagas. Em substancial proporção desses pacientes, apesar da inexistência de obstruções coronárias angiograficamente detectáveis, documenta-se com cintilografia miocárdica a ocorrência de distúrbios perfusionais durante o estresse, que são reversíveis após repouso. Métodos: Estudo unicêntrico, prospectivo, de coorte única, com intervenção terapêutica seguida de reavaliação quantitativa, após 90 dias, da área ventricular apresentando alterações perfusionais isquêmicas inicialmente detectadas em pacientes cardiopatas chagásicos com coronárias angiograficamente normais. A cintilografia miocárdica de perfusão será executada com o método SPECT,antes e após 90 dias da intervenção terapêutica, tendo os estamibi-Tc99m como radiotraçador e o esforço físico ou o estímulo vasodilatador com dipiridamol como estressores. A intervenção terapêutica consistirá de ácido acetilsalicílico (dose de 100 mg diária) associado a verapamil (dose diária de160 mg, em duas tomadas de 80 mg). O desfecho primário do estudo será redução > 50% da área ventricular de isquemia miocárdica reversível calculada pelo mapa polar da cintilografia miocárdica de perfusão. Conclusões: Este é o primeiro estudo de intervenção terapêutica para atenuar ou reverter alterações miocárdicas isquêmicas de origem microvascular em pacientes com cardiopatia chagásica crônica.

Isquemia miocárdica na síndrome cardíaca X investigada com ecocardiografia sob estresse físico / Myocardial ischemia in cardiac syndrome X evaluated by exercise echocardiography

Objetivo: Avaliar o significado da evidência da isquemia miocárdica e a ocorrência de eventos cardiovasculares na Síndrome Cardíca X (SCX), comparando com doença coronária obstrutiva inicial (DAC <- 50 por cento). Métodos: Estudo observacional de coorte, em, amostra de 605 pacientes (população fonte de 5.137 indivíduos), com ecocardiografia sob estresse físico (EEF) positiva para isquemia miocárdica, os quais foram submetidos à cineangiocoronariografia, e divididos, posteriormente, em 2 grupos: G1 (SCX, n=64) e G2 (DAC<- 50 por cento, n=84). Os pacientes foram comparados quanto às características clínicas, parâmetros ergométricos e ecocardiográficos, e seguidos po +- 43,8 meses (mínimo de 12 meses e máximo de 85 meses), quanto ao surgimento de ngina típica, infarto agudo do miocárdico...

Doença arterial coronariana e mixoma cardíaco: prevalência e associação com os fatores de risco convencionais / Coronary artery disease and cardiac myxoma: prevalence and association with conventional risk factors

Analisar a prevalência de doença arterial coronariana(DAC) em pacientes com mixoma cardíaco e sua correlação com fatores de risco para aterosclerose. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, no qual foram selecionados todos os pacientes com diagnóstico de mixoma cardíaco, encaminhados para tratamento cirúrgico em uma única instituição, entre janeiro de 1998 e dezembro de 2005. Nesse período, 21 pacientes com mixoma foram identificados por meio de consulta ao banco de dados da cirurgia cardíaca do Instituto. Foram excluídos três pacientes que não realizaram coronariografia pré-operatória. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59 mais ou menos 10 anos, sendo 83 por cento mulheres. Foi encontrada DAC em 3 pacientes (16,7 por cento). A presença de fatores de risco tradicionais para aterosclerose não foi estatisticamente diferente entre os pacientes operados por mixoma com e sem DAC na coronariografia. Conclusão: Preditores clínicos não são capazes de diferenciar, com segurança, pacientes com e sem DAC no pré-operatório de cirurgia de mixoma, sendo sugerida a realização de coronariografia em todos os casos.

Tromboembolismo da coronária direita pós-taquicardia ventricular em infarto inferior antigo com coronárias normais e trombo intracavitário / Thromboembolism of the Right Coronary After Ventricular Tachycardia with Inferior Wall Myocardial Infarction and Normal Coronary Arteries With Intracavitary Thrombus

A 47 year-old man, with signals of low cardiac output due to sustained ventricular tachycardia, without history of pain. After clinical control of the arrhythmia, he was underwent to coronary-angiography that showed no obstructive lesion, but a thrombus was present in the distal right coronary artery. There was hypocinesia of the inferior wall of the left ventricle and the presence of a mural thrombus in that region. The patient was kept under clinical treatment and sent back to his cardiologist