Comparação entre avaliação de isquemia miocárdica pela reserva de fluxo fracionada e cintilografia de perfusão miocárdica / Comparison between myocardial ischemia evaluation by fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy

Lesões coronárias moderadas podem ser, ou não, responsáveis pela isquemia miocárdica. A análise funcional das lesões pode ser realizada por métodos invasivos e não invasivos. Comparar a análise funcional das lesões coronarianas moderadas pela reserva de fluxo fracionado e pela cintilografia de perfusão miocárdica. Foram estudados prospectivamente 47 pacientes com doença arterial coronária estável com pelo menos uma lesão coronariana moderada obstrutiva. Eles foram submetidos à reserva de fluxo fracionado e à cintilografia de perfusão miocárdica com intervalo médio de 24,5 dias, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015. Não houve alteração no estado clínico e nem no procedimento de revascularização entre exames. As variáveis populacionais foram descritas como mediana e interquartil. A reserva de fluxo fracionado foi realizada em um de tronco de coronária esquerda; 37 artérias coronárias descendentes; 12 artérias circunflexas e quatro artérias coronárias direitas. Reserva de fluxo fracionado < 0,8 foi considerada positiva. A análise comparativa entre os resultados dos testes foi feita pelo teste de Fisher bicaudal, sendo considerado significativo valor de p < 0,05. A reserva de fluxo fracionado < 0,8 foi encontrada no tronco de coronária esquerda (100%); 13 na artéria coronária descendente (35,14%); seis na artéria circunflexa (50%) e duas na artéria coronária direita (50%). Dentre os pacientes com reserva de fluxo fracionado positiva, 83% tinham isquemia miocárdica demonstrada na cintilografia de perfusão miocárdica (p = 0,058). Analisando especificamente o território da artéria coronária descendente, 83% dos pacientes com reserva de fluxo fracionado negativa não tinham isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica, mas 69% dos pacientes com reserva de fluxo fracionado positiva não tinham isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica (p = 0,413). Pode ocorrer discordância entre os resultados de análise funcional de lesões coronárias moderadas por testes invasivos e não invasivos

Moderate coronary artery lesions can be, or not, responsible for myocardial ischemia. The functional analysis of these lesions can be performed by invasive and noninvasive methods.To compare the functional analysis of moderate coronary lesions by fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy. 47 patients with stable coronary artery disease and at least one moderate coronary artery obstruction were prospectively studied. They were submitted to fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy with a median interval of 24.5 days between January 2013 and December 2015. There was no change in clinical status or revascularization procedure between the exams. The population variables were described as medians and interquartile range. Fractional flow reserve was performed in one left main coronary artery; 37 left descending coronary arteries; 12 circumflex arteries and 4 right coronary arteries. Fractional flow reserve < 0.8 was considered positive. The comparative analysis between the results of the tests was performed by two-tailed Fisher's test and a p-value 0.05 was considered significant.Fractional flow reserve < 0.8 was found in the left main coronary artery (100%); 13 in the left descending coronary artery (35.14%); 6 in circumflex artery (50%) and 2 in the right coronary artery (50%). Among the patients with positive fractional flow reserve, 83% had myocardial ischemia demonstrated by the myocardial perfusion scintigraphy (p = 0.058).When analyzing specifically the left descending coronary artery, 83% of the patients with negative fractional flow reserve showed no ischemia at the myocardial perfusion scintigraphy, but 69% of the patients with positive fractional flow reserve showed no ischemia at the myocardial perfusion scintigraphy (p = 0.413). Disagreements can occur between the results of the functional analysis of moderate coronary lesions by invasive and noninvasive tests

Microvascular angina: angina that predominantly affects women

In women receiving evaluation for suspected ischemic symptoms, a "normal" diagnosis is five times more common than it is in men. These women are often labeled as having cardiac syndrome X, also known as microvascular angina (MVA). MVA is defined as angina pectoris caused by abnormalities of the small coronary arteries, and is characterized by effort chest pain and evidence of myocardial ischemia with a non-invasive stress test, although the coronary arteries can appear normal or near normal by angiography. MVA patients are often neglected due to the assumption of a good prognosis. However, MVA has important prognostic implications and a proper diagnosis is necessary in order to relieve the patients' symptoms and improve clinical outcomes. The coronary microvasculature cannot be directly imaged using coronary angiography, due to the small diameter of the vessels; therefore, the coronary microvascular must be assessed functionally. Treatment of MVA initially includes standard anti-ischemic drugs (beta-blockers, calcium antagonists, and nitrates), although control of symptoms is often insufficient. In this review, we discuss the pathophysiology, diagnosis, and treatment of MVA.

Suspected Microvascular Coronary Spasm Diagnosed by Spasm Provocation Test with High Dose of Acetylcholine.

A 71-year-old Japanese man was admitted to our hospital complaining of chest oppression on exercise, such as cycling uphill, which had continued for 9 years. We diagnosed him as having microvascular spasm according to the results of coronary angiography with an acetylcholine provocation test with a high dose (150g) of acetylcholine administrated at a time during 20 seconds. Electrocardiographic changes during the spasm provocation test resembled that during exercise tests performed upon admission and 9 years previously. He was treated with a calcium channel blocker and partial symptom relief was obtained.

Isquemia miocárdica na síndrome cardíaca X investigada com ecocardiografia sob estresse físico / Myocardial ischemia in cardiac syndrome X evaluated by exercise echocardiography

Objetivo: Avaliar o significado da evidência da isquemia miocárdica e a ocorrência de eventos cardiovasculares na Síndrome Cardíca X (SCX), comparando com doença coronária obstrutiva inicial (DAC <- 50 por cento). Métodos: Estudo observacional de coorte, em, amostra de 605 pacientes (população fonte de 5.137 indivíduos), com ecocardiografia sob estresse físico (EEF) positiva para isquemia miocárdica, os quais foram submetidos à cineangiocoronariografia, e divididos, posteriormente, em 2 grupos: G1 (SCX, n=64) e G2 (DAC<- 50 por cento, n=84). Os pacientes foram comparados quanto às características clínicas, parâmetros ergométricos e ecocardiográficos, e seguidos po +- 43,8 meses (mínimo de 12 meses e máximo de 85 meses), quanto ao surgimento de ngina típica, infarto agudo do miocárdico...

Algunos apuntes sobre el diagnóstico de la angina micro-vascular y Síndrome / Some notes on the diagnosis of the micro vascular angina and X syndrome

El término síndrome X se emplea habitualmente para definir a un grupo de pacientes que presentan dolor torácico característico, depresión del segmento ST durante el esfuerzo y arterias coronarias angiográficamente normales. Clínicamente cursa con dolor anginoso típico no siempre relacionado con el esfuerzo y con frecuencia prolongado lo que dificulta su diagnóstico. Existe actualmente una gran diversidad de complementarios, unos dirigidos a las causas conocidas y otros de muy diversa índole dirigidos al diagnóstico de la entidad, destacándose dentro de ellos los estudios de imágenes y los de Medicina Nuclear.

The term X syndrome is habitually used to define a group of patients presenting characteristic thoracic pain, depression of the ST segment during the effort and coronary arteries angiographically normal. Clinically it presents with a typical angina's pain not always related with the effort and frequently prolonged, making it difficult the diagnosis. There is a great diversity of complementary analysis and tests, some directed to the already known causes, and other directed to the diagnosis of the entity, being the imagine study and the studies of nuclear medicine the most outstanding.

Therapeutic effect of transmyocardial laser revascularization [TMLR] in patients with chest pain and normal coronary angiography [cardiac syndrome X]

Patients with syndrome X coronary disease represent a heterogeneous group of patients. Medical treatment with dilators and calcium channel blockers are not very effective. We evaluated the use of transmyocardial laser revascularization [TMLR] in treating 5 patients with this syndrome. Between May 2002 to December 2005, 5 patients with cardiac syndrome X [mean age of 49.7 years] underwent TMLR. All our cases were postmenopausal women. Mean class of Canadian class of angina was 3.4. Patients were none responding to maximum medical treatment. Angiograms showed small coronary arties with a large gap between branches which corresponded with severe ischemic on Thallium scan. We used Co2 laser between 35 to 45 joules of energy and we made 20 to 30 channels on the beating heart controlled by trans-esophagus echocardiography. Our patients were followed for 2.8 years. During follow up our patients remained asymptomatic and without any need medical treatment. Mean of Canadian class of angina after intervention was 1.8. Our patients returned to full activities. TMLR is an effective treatment in patients with syndrome X and coronary insufficiency

Doença arterial coronariana e mixoma cardíaco: prevalência e associação com os fatores de risco convencionais / Coronary artery disease and cardiac myxoma: prevalence and association with conventional risk factors

Analisar a prevalência de doença arterial coronariana(DAC) em pacientes com mixoma cardíaco e sua correlação com fatores de risco para aterosclerose. Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, no qual foram selecionados todos os pacientes com diagnóstico de mixoma cardíaco, encaminhados para tratamento cirúrgico em uma única instituição, entre janeiro de 1998 e dezembro de 2005. Nesse período, 21 pacientes com mixoma foram identificados por meio de consulta ao banco de dados da cirurgia cardíaca do Instituto. Foram excluídos três pacientes que não realizaram coronariografia pré-operatória. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59 mais ou menos 10 anos, sendo 83 por cento mulheres. Foi encontrada DAC em 3 pacientes (16,7 por cento). A presença de fatores de risco tradicionais para aterosclerose não foi estatisticamente diferente entre os pacientes operados por mixoma com e sem DAC na coronariografia. Conclusão: Preditores clínicos não são capazes de diferenciar, com segurança, pacientes com e sem DAC no pré-operatório de cirurgia de mixoma, sendo sugerida a realização de coronariografia em todos os casos.

Síndrome X / X Syndrome

A Síndrome X foi primeiramente descrita por Kemp, em 1973, sendo caracterizada por um grupo de pacientes que apresentavam dor precordial típica e estudo angiográfico das artérias coronárias normal. Cerca de 20 por cento dos pacientes que säo submetidos ao cateterismo cardíaco para investigaçäo de angina pectoris apresentam artérias normais. Várias teorias têm sido descritas com o objetivo de determinar o mecanismo fisiopatológico desencadeante da dor, incluindo espasmo coronariano, anormalidades metabólicas, diminuída reserva de fluxo coronariano, percepçäo alterada da dor, disfunçäo endotelial e até mesmo fatores psicossomáticos. Os últimos estudos realizados utilizando o ultrassom intra-coronariano desmistificaram a idéia de artérias normais já que eles evidenciam a presença de espessamento das paredes e placas ateromatosas näo perceptíveis pelos estudos angiográficos habituais

Dolor Torácico con Arterias Coronarias Normales, Angina Microvascular o Síndrome X Cardiológico

La presencia de dolor torácico anginoso en pacientes con angiografía coronaria normal ha despertado gran interés en los últimos años. Las investigaciones sugieren que el dolor torácico es de origen multifactorial, puede ser secundario a alteraciones de la microcirculación coronaria, hiperinsulinemia, disfunción endotelial e isquemia cardíaca y/o a transtornos de la sensibilidad al dolor; éste puede ser inducido por múltiples estímulos (liberación de adenosina, manipulación de catéteres intracardíacos, distensión del esófago, estimulación eléctrica de la piel, etc). Además del compromiso vascular coronario, se ha demostrado compromiso del músculo liso vascular del antebrazo, músculo liso bronquial y músculo esofágico. Con frecuencia se observa una disminución de la de expulsión durante el ejercicio, usualmente en los pacientes con electrocardiogramas anormales durante la prueba de esfuerzo. El enfoque diagnóstico y diferentes opciones terapéuticas son revisadas

Síndrome del X-frágil.Actualización clínica y diagnóstica / Fragile X syndrome: clinical and diagnostical update

El síndrome de Martin Bell o del cromosoma X frágil es la causa de retardo mental monogémica más frecuente.Presenta un modo de herencia semidominante ligado al X,siendo los varones los individuos mayormente afectados.Existen no obstante,mujeres con cierto compromiso intelectual y varones transmisores normales.En los último años se han podido comprender acabadamente los mecanismos moleculares subyacentes,situándose el locus responsable en la zona Xq27.3.Hasta la catualidad el diagnóstico se basaba en la detección de una fragilidad de dicho cromosoma,técnica que sólo pone en evidencia el defecto en los sujetos afectados y en el 50 por ciento de las mujeres portadoras.La genética molecular ha contribuido en la detección de las portadoras asintomáticas,en la realización de diagnóstico prenatal y en el asesoramiento genético de familias en riesgo.Informamos las características clínicas de esta enfermedad,sus aspectos moleculares y su aplicación en la práctica médica cotidiana