¿Podemos prevenir la dehiscencia anastomótica en cirugía oncológica colorrectal mediante el empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina? / Could we pevent anastomotic leak in colorectal oncological surgery by using indocyanine green fluorescence angiography?

Resumen Objetivo La dehiscencia anastomótica (DA) en cirugía colorrectal es una de las complicaciones más devastadoras. El empleo de la angiografía de fluorescencia con verde de indocianina, se ha introducido en este campo como una herramienta prometedora para reducir la incidencia de DA. El objetivo de este estudio es valorar en nuestro medio, los resultados de la introducción de esta técnica en cuanto a prevención de DA. Materiales y Método: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, incluyendo 59 pacientes sometidos a cirugía colorrectal resectiva a los que se les realizó una evaluación mediante angiografía con verde de indocianina intraoperatoria de la vascularización anastomótica. Resultados: Tras la aplicación de la técnica, se modificó el punto de sección en 9 pacientes (15,25%); en los cuales no se registró ninguna DA. La tasa de complicaciones global fue de 35,59% (n = 21) objetivando 3 dehiscencias anastomóticas en la serie. Conclusión: Esta técnica se perfila como una estrategia adicional en la prevención de la aparición de DA. Serán necesarios estudios randomizados con inclusión de mayor número de pacientes para obtener resultados concluyentes.

Aim: Anastomotic leakage (AL) following colorectal surgery is one of the most devastating complication. The use of indocyanine green fluorescence angiography has been developed as a promising tool to reduce the incidence of AL. The aim of this study is to evaluate the impact of this technique on the prevention of AL. Materials and Method: A prospective study was carried out, including 59 patients undergoing resective colorectal surgery. It was performed intraoperatively indocyanine green angiography evaluation of the anastomotic perfusión in all of then. Results: The section point was modified in 9 patients (15.25%); in which no AL was registered. The overall complication rate was 35.59% (n = 21), founding 3 anastomotic dehiscences in the serie. Conclusion: In conclusion, in our experience this technique is an additional strategy in the prevention of the AL. Randomized control trial including more patients will be necessary to obtain conclusive results.

Anafilaxia com convulsões após angiografia com fluoresceína em paciente ambulatorial / Anaphylaxis with convulsions following intravenous fluorescein angiography at an outpatient clinic

A fluoresceína endovenosa é associada a pequenos efeitos adversos durante a angiografia da retina, a maioria deles sem gravidade e não relacionada a mecanismos imunológicos. Entretanto, em raras ocasiões, pode ocorrer reação anafilactoide; fatalidades envolvendo o uso de fluoresceína têm sido descritas. Complicações graves após injeção endovenosa de fluoresceína requerem ação imediata da equipe envolvida, assim como treinamento regular para padronizar o tratamento.

Fluorescein is associated with minor adverse effects during retinal angiography, and most of these effects are not severe and not related to immunological mechanism. However, on rare occasions, anaphylatoid reaction can occur, and fatalities involving fluorescein have been described. Life threatening complications after intravenous injection of sodium fluorescein require immediate intervention. Trainings for professionals are needed to standardize treatment for this event.

Slow versus rapid fluorescein injection in angiographic studies for retinal vascular disorders

To compare the incidence of adverse reactions following rapid versus slow fluorescein injection for fundus angiography. This randomized controlled trial was performed on 500 patients with retinal vascular disorders. Subjects with central serous retinopathy, age-related macular degeneration and retinal pigment epithelial changes were excluded. Pregnancy, asthma, allergic diseases and previous history of reactions to fluorescein were other exclusion criteria. Patients were randomly divided into two equal groups who received slow infusion of dye [over 15-25 seconds] versus the usual rapid injection [in 5-8 seconds], and were compared for adverse effects. Overall, 47 [9.4%] patients including 34 [13.6%] subjects in the rapid group and 13 [5.2%] cases in the slow group developed adverse reactions [P=0.001, relative risk=2.6]. All adverse reactions were categorized as mild; no instance of moderate or severe reactions was observed. There was a lower incidence of nausea and vomiting with slow infusion of fluorescein [P=0.02], however no statistically significant difference was observed in the frequency of vertigo and vasovagal reactions between the study groups. Slow fluorescein injection during fundus angiography, instead of the usual rapid application, can be an effective way to reduce the incidence of nausea and vomiting in patients whose first phase of angiography is of little diagnostic importance

Adverse reactions of fluorescein angiography: a prospective study

PURPOSES: To determine both the incidence of adverse reactions in patients who underwent fluorescein angiography for the first time and to determine whether systemic arterial hypertension, diabetes or allergy history increases the chance of reaction to intravenous fluorescein. METHODS:Data collection was carried out between January 2001 and October 2002 in Recife, Brazil. Patients with prior fluorescein angiography history, pregnant patients or patients in use of corticosteroids, immunosuppressive or antihistamine drugs were excluded. RESULTS: Out of 1,500 enrolled patients, 1,039 (69.3 percent) underwent the test for the first time. The mean age was 58 ± 16 years and the median age was 60 years. Of these, 628 (60.4 percent) were women. Nausea occurred in 71 (6.83 percent) patients, vomiting in 14 (1.35 percent), urticaria in 11 (1.06 percent), bronchospasm in 4 (0.38 percent) and laryngeal edema in 1 (0.01 percent). Five patients presented more than one adverse reaction. Higher incidences of adverse reactions were observed in diabetic patients [p<0.002, RR=1.80 (CI=1.24-2.60)], patients with systemic arterial hypertension [p<0.002, RR=1.84 (CI=1.26-2.71)] and patients with allergy history [p<0.001, RR=3.90 (CI=2.70-5.63)]. CONCLUSIONS: A cumulative incidence of 9.72 percent adverse reactions was observed in patients who had undergone this test for the first time. The presence of the allergy history, diabetes or systemic arterial hypertension increased the incidence of adverse reactions to the dye.

OBJETIVO: Determinar a incidência de reações adversas em pacientes submetidos à angiofluoresceinografia pela primeira vez e determinar se hipertensão arterial sistêmica, diabetes ou história de alergia aumentam a chance de reações à fluoresceína intravenosa. MÉTODOS: Os dados foram coletados entre janeiro de 2001 e outubro de 2002 em Recife, Brasil. Pacientes com angiofluoresceinografia prévia, gestantes ou pacientes em uso de medicamentos corticosteróides, imunossupressores ou anti-histamínicos foram excluídos. RESULTADOS: Dos 1.500 pacientes iniciais, 1.039 (69,3 por cento) realizavam o exame pela primeira vez. A idade média foi de 58 ± 16 anos e a mediana de 60 anos. Dentre esses, 628 (60,4 por cento) pessoas eram do sexo feminino. Náusea ocorreu em 71 (6,83 por cento) pacientes, vômito em 14 (1,35 por cento), urticária em 11 (1,06 por cento), broncoespasmo em 4 (0,38 por cento) e edema de laringe em 1 (0,01 por cento). Cinco pacientes apresentaram mais de uma reação adversa. Maiores incidências de reações adversas foram observadas em diabéticos [p<0,002, RR=1,80 (IC=1,24-2,60)], hipertensos [p<0,002, RR=1,84 (IC=1,26-2,71)] e pacientes com história de alergia [p<0,001, RR=3,90 (IC=2,70-5,63)]. CONCLUSÕES: Uma incidência cumulativa de 9,72 por cento de reações adversas foi observada em pacientes submetidos à angiofluoresceinografia pela primeira vez. Presença de história de alergia, diabetes ou hipertensão arterial aumentou a incidência de reações adversas ao contraste.

Influence of bromopride in the prophylaxis of nausea associated with fluorescein angiography

PURPOSES: To determine the efficacy of bromopride in the prophylaxis of nausea during fluorescein angiography, when compared with a placebo. METHODS: The study was a double-masked random clinical trial, between December of 2004 and April of 2005. Examinations were performed with 20 percent intravenous fluorescein sodium in a single dose of 2.5 ml. The patients were divided into two groups: group 1, patients who received a 2 ml intravenous dose of 5 mg/ml bromopride and group 2, patients who received a 2 ml intravenous dose of 0.9 percent sodium chloride (placebo), both 20 minutes before the dye injection. Cases of nausea were observed during and after the examination. RESULTS: 352 patients were enrolled, 176 in each group. Cases of nausea were observed in 12 (6.8 percent) patients of the bromopride group and in 11 (6.3 percent) patients of the placebo group (p<0.829 - relative risk=1.05). CONCLUSION: Bromopride did not prevent the occurrence of nausea in fluorescein angiography, when compared with a placebo.

OBJETIVOS: Determinar a eficiência da bromoprida na profilaxia de náuseas na angiofluoresceinografia, quando comparada a um placebo. MÉTODOS: O estudo foi um ensaio clínico aleatório duplo-mascarado, entre dezembro de 2004 e abril de 2005. Os exames foram realizados com fluoresceína sódica a 20 por cento intravenosa em dose única de 2,5 ml. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, pacientes que receberam 10 mg/ 2 ml de bromoprida via intravenosa e o grupo 2, pacientes que receberam uma dose 2 ml de cloreto de sódio a 0,9 por cento (placebo), ambos 20 minutos antes da injeção do contraste. Foram registrados os casos de náusea durante e após o exame. RESULTADOS: Foram selecionados 352 pacientes, 176 em cada grupo. Foram registrados casos de náusea em 12 (6,8 por cento) pacientes do grupo da bromoprida e 11 (6,3 por cento) pacientes do grupo placebo (p<0,829 - risco relativo=1,09). CONCLUSÃO: Neste estudo a bromoprida não preveniu a ocorrência de náuseas na angiofluoresceinografia, quando comparada a um placebo.

Preparo do oftalmologista para o tratamento das reações adversas na retinografia fluoresceínica / Evaluation of knowledge of the ophthalmologists regarding for the treatment of adverse reactions in fluorescein angiography

OBJETIVOS: Avaliar a estrutura das clínicas que realizam retinografia fluoresceínica em Pernambuco e, por meio de questionário, avaliar o preparo do oftalmologista para contornar reações adversas relativas ao exame e determinar se o tempo de conclusão do curso de especialização influencia nos resultados. MÉTODOS: Foi realizada entrevista com os 18 médicos nas dez clínicas que realizam este exame. O questionário era de múltipla escolha com dez questões. Versava sobre aspectos das reações adversas. RESULTADOS: Um médico recusou-se a participar e foi excluído. Entre os demais, quinze (88,2 por cento) possuíam o título de especialista. Todas as clínicas estavam bem aparelhadas em relação à estrutura básica de equipamentos e medicações para o atendimento inicial de reações adversas. Metade das clínicas (cinco) realizava o exame com a presença de um anestesista na sala e a outra metade dispunha de um anestesista de sobreaviso dentro da instituição. O número de acertos obtidos pelos médicos variou de 3 a 8, com média de 5,2±1,6 acertos. Apenas quatro (23,6 por cento) médicos obtiveram nota igual ou superior a sete acertos. Médicos com até cinco anos de conclusão do curso de especialização obtiveram melhor desempenho no questionário (p<0,001). CONCLUSÕES: Apesar das clínicas avaliadas contarem com boa estrutura física e disponibilidade de assistência por anestesista, os resultados deste estudo sugerem que a formação dos médicos oftalmologistas que realizam o exame de retinografia fluoresceínica apresenta deficiências em relação à condução de reações adversas deste contraste injetável, principalmente em médicos com mais de cinco anos de conclusão do curso de especialização.

Angiografia fluoresceínica e suas complicaçöes: relato de um caso de óbito / Fluorescein angiography complication survey

Relato das complicaçöes mais frequentemente encontradas durante a realizaçäo da angiofluoresceinografia. Num período de 3 anos foram realizadas 5626 angiografias. Säo citadas todas complicaçöes ocorridas. Conclue-se que angiografia fluoresceínica é um exame extremamente confiável apesar de näo ser totalmente inócuo

Retinopatia serosa central / Central serous retinopathy

O autor faz uma versao semiotica de angiofluoresceinografia, sua tecnica, suas reacoes, suas idicacoes e contra indicacoes. Fala da importancia de sua realizacao no diagnostico de retinopatia serosa central e, por fim, mostra casos dessa patologia com suas alteracoes anngiofluoresceinografica.