Embriopatía por isotretinoína: Una entidad que puede evitarse / Isotretinoin embryopathy: An entity that can be avoided

La isotretinoína es el medicamento más efectivo en el tratamiento del acné noduloquístico recalcitrante grave. Sin embargo, el tratamiento con este fármaco se encuentra asociado con efectos adversos, y el más grave es la teratogénesis. Se ha estimado que 40% de los embarazos expuestos a isotretinoína presenta un aborto espontáneo y 35% desarrolla embriopatía. Se presenta el caso de un recién nacido con antecedente de exposición prenatal a isotretinoína, una entidad clínica que puede evitarse, con graves defectos congénitos en el sistema nervioso central e importantes dismorfias faciales, con evolución clínica desfavorable.

Isotretinoin is the most effective drug in the treatment of severe recalcitrant nodulocystic acne. However, treatment with this drug is associated with adverse effects, the most severe being teratogenesis. It has been estimated that 40% of pregnancies exposed to isotretinoin present spontaneous abortion and 35% develop embryopathy. We present the case of a newborn with a history of prenatal exposure to isotretinoin, a clinical entity that can be avoided, with severe congenital defects in the central nervous system and important facial dysmorphisms, with unfavorable clinical course.

A Case of Suspected Isotretinoin-Induced Malformation in a Baby of a Mother Who Became Pregnant One Month after Discontinuation of the Drug

Isotretinoin is a known human teratogen that can cause multiple malformations. At present, women who conceive one cycle after discontinuing isotretinoin are told that their teratogenic risk is not higher than baseline. We present a case of both ear malformation in a newborn whose mother had taken isotretinoin for 2 years until one month prior to the time when she became pregnant. We suggest that further studies of pharmacokinetics and malformation of isotreinoin are needed.

Facial anthropometric measurements in offspring of epileptic mothers

Background. Minor facial anomalies in 14-33 percent of exposed fetuses have been associated with the teratogenic effect of antiepileptic drugs (AED) since 1968. The purpose of this article is to describe the facial characteristics ofoffspring of non-epileptic women previously describen in the literature, and to correlate the facial anomalies with the specific drug. Methods. An interval was defined where 95 percent as "uncommon values" (UV) or as being in the "alert zone"; the odds ratio with Wolf modification was used and then Fisher's tes for comparison with healthy newborns. Full-term eutrophic newborns of epileptic mothers who received attention at the epilepsy clinic of a gyneco-obstetric center were included. Results. During the study period, 72 eutrophic, full-term newborns were included; in 70 cases at least one measurement was found in the alert zone, with a predominance of the mid-line area. No differences were found between neonates who received monotherapy vs. polytherapy. The groups exposed to phenobarbital, clonazepam and multiple AED showed more uncommon values (p <0.05), identified as minor dysmorphisms by other authors. It seems to be a particulat susceptibility of the mid-line of the face to show the effects of AED and, additionally, of environmental agents. Conclusions. No differences were found in the facial values among the different AED used in monotherapy form. It is suggested that the choice of drug used during pregnancy must be decided on according to the clinical dignosis of each mother's epilepsy, and not on the basis of ptential teratogenic risk

La madre adicta a cocaína y el producto de su embarazo / Cocaine addict mothers and the products of their pregnancies

La adicción a la cocaína va en aumento en Costa Rica, la población femenina en edad reproductiva resulta una de sus víctimas lo mismo que el producto de los embarazos de esas madres. En el presente trabajo se describe la incidencia de nacimientos de hijos de madres adictas a cocaína en el Hospital San Juan de Dios durante el año 1994, la que resulta ser de cuatro por mil nacimientos. Se describen los antecedentes obstétricos y sociales de las madres adictas y se comparan esos antecedentes con un grupo control constituido por 120 pacientes recíen nacidos internados por otras causas en el servicio de neonatología del hospital San Juan de Dios. Los hallazgos permiten caracterizar las madres adictas a la cocaína como de bajo nivel socioeconómico, con una historia obstétrica con mayor número de embarazos y una mayor proporción de abortos, así como con bajo nivel de control prenatal. Los hijos de madres adictas se caracterizan por presentar una alta proporción de bajo peso al nacer (40 por ciento), menor talla y circunferencia cefálica, así como una mayor prevalencia de malformaciones congénitas, una mayor incidencia de sífilis congénica, y finalmente una estancia hospitalaria que es del doble que la de los controles. Palabras clave: Cocaína, malformaciones congénitas, sífilis congénita, tiempo de internamiento, bajo peso al nacer, factores de riesgo

Maternal substance abuse.

The epidemic of substance abuse, which has swept through much of the world, has left behind a trail of devastated lives and families. Alcohol and substance abuse by women during pregnancy has also been reported to be widespread and can affect the unborn fetus with the potential for life-long disabilities. While the magnitude of the perinatal substance abuse has been the focus of much discussion in the West, the problem is greatly underestimated in other parts of the world. In this article, the author has focused on five highly-abused substances and explored the effects of the drugs on the fetus and the newborn. There is a constant need for evaluating the epidemiology and the consequences of perinatal substance abuse so that health programs can target measures to eliminate the preventable morbidity that results from this practice.

Efecto del ion cobre en el desarrollo embrionario de pollo (Gallus gallus) / The effect of copper ion on the embryonic development of chick (Gallus gallus)

Existe una preocupación generalizada por la exposición del hombre a un número cada vez mayor de contaminantes ambientales que afectan directamente su salud y calidad de vida. Todos los organismos requieren cobre para un normal crecimiento y metabolismo, sin embargo una deficiencia de este químico o exceso del mismo, pueden afectar variadas funciones. Se propone estudiar el efecto del ion cobre en diferentes dosis, sobre el desarrollo embrionario de pollos de distintos días de incubación. Huevos embrionados de gallinas (Gallus gallus) se instalaron en la cámara de aire con 0.1 ml de sulfato de cobre, en concentraciones de 29 y 58 lig/huevo en los días 2 (D2) y cuatro (D4) de incubación, tratamiento realizado a 38º C y con aire humedecido. Los controles se trataron con suero fisiológico. Después de 14 días fueron analizados los siguientes parámetros: peso y longitudes pico-caudal, de tarsos y miembros anteriores. El material fue fotografiado y evaluado macroscópicamente para la visualización de anormalidades externas. Los pesos y longitudes ápico-caudal y de alas de los embriones tratados en D2 y D4, utilizando ambas concentraciones de cobre, no presentaron diferencias estadísticamente significativas con los grupos controles. La longitud de tarsos derechos e izquierdos, fue menor que los controles sólo en aquellos embriones tratados con 58 ug cobre/huevo en el D4, resultados estadísticamente significativo. Las anormalidades frecuentemente observadas fueron evisceración, ausencia de plumas y pollos hemorrágicos. Con menor frecuencia se observaron pollos con rotación anormal del cuello, edema y mieromelia. Los resultados confirman el efecto tóxico del cobre registrado en éste y otros modelos experimentales, discutiéndose, además, otros factores que podrían estar asociados al efecto teratogénico del químico en estudio

Avaliaçäo da eficácia do albendazol na lagochilascaríase murina experimental / Evaluation of the efficacy of albendazol in the murine experimental lagochilascariasis

Para avaliar a açäo do albendazol sobre larvas de terceiro estágio de Lagochilascaris minor foram empregados 60 camundongos isogênicos C57BL/6, divideos em três grupos iguais. Cada animal foi inoculado com 10ü ovos infectantes de L. minor, via oral, através de uma sonda esofagiana. Todos os animais dos Grupos I e II foram tratados individualmente com albendazol, na dosagem de 400 mg/Kg/dia, via oral, durante 30 dias. Tendo em vista o padräo de migraçäo de larvas de L. minor no organismo de camundongo (hospedeiro intermediário), os animais do Grupo I receberam a droga a partir do 7º dia e os do Grupo II, no 60º dia após o término do uso da droga, todos os animais de cada grupo foram necropsiados. O número de larvas vivas recuperadas dos nódulos da musculatura esquelética do tecido celular subcutâneo e das vísceras foi o critério utilizado para avaliar a eficácia da droga. Foram observados níveis de eficácia de 80,9(pôr cento) para o Grupo I e de 66,3 (pôr cento) para o Grupo II. Podemos inferir que ambos os esquemas terapêuticos utilizados neste trabalho foram ineficazes no tratamento da lagochilascaríase murina experimental

Antropometría facial de hijos de madres epilépticas / Facial anthropometry of epileptic mothers' children

Dentro del efecto teratogénico de los fármacos antiepilépticos, se han asociado las dismorfias faciales

The offspring of epileptic mother.

The offspring of an epileptic mother is an issue-currently getting attention because of its several implications. A complex interaction between epilepsy during pregnancy and its adverse impact on foetus, labor, neonate, congenital malformation, psychosocial and medico-social concern and treatment challenges of such cases is increasingly being realised. Some of the significant observations has been reviewed extensively in this article. Maternal epilepsy is likely to adversely affect the off-spring at its various stages of development amounting to increased morbidity and mortality. Increased seizure frequency during pregnancy with resultant increased risk is well documented but its mechanism is poorly understood. Low apgar score, increased still birth rates (1.3 to 14%) in offspring of epileptic mother (OEM) is reported. So also, the neonatal and perinatal deaths are twice more common in OEMS than normal control. Small for dates, and prematurity in OEM is reported to be 7 to 10% and 4-11% respectively. Adverse impact on labor and delivery like preclampsia, abruptio placentae, polyhydramnios, assisted delivery, cesarean section and IUGR poses particular challenges to the obstetrician. Pediatrician's alertness is needed to anticipate and deal with the bleeding manifestation due to deficiency of Vit-K dependent clotting factors and various anticonvulsant drug (AED) withdrawal symptoms. Significant risk of developing congenital malformation is the result of epilepsy perse and the AED used during pregnancy. AED exposure leads to other distinct clinical syndromes, the orofacial clefts and cardiac anomalies being the commonest manifestation. Epilepsy in mother but not in father has significant adverse impact. Management strategies in the context of available observation has been discussed.

A tragédia da talidomida e o advento da teratologia experimental / The thalidomide tragedy and the birth of experimental teratology

Avaliou-se o desenvolvimento histórico da "Tragédia da Talidomida", desde a utilizaçao inicial da droga na Alemanha Ocidental, seguindo sua comercializaçao em vários países da Europa, bem como do impedimento de sua fabricaçao nos E.U.A. Inicialmente prescrita como "autêntica panacéia" em várias áreas da prática médica, a talidomida foi amplamente consumida por gestantes, causando a maior epidemia iatrogênica da História da Medicina, a partir do final da década de 1950 até a suspeita de sua açao teratogênica, em bases epidemiológicas, por Lenz e McBride, publicada em novembro de 1961, e provocando cerca de 1O.OOO vítimas mundiais. Paralelamente ao amplo dano teratológico causado pela droga, analisou-se sua repercussao revolucionária sobre a evoluçao metodológica dos levantamentos epidemiológicos, técnicas anamnésticas e, principalmente, na avaliaçao dos efeitos embriotóxicos de novos medicamentos e agentes terapêuticas utilizados por gestantes, estabelecendo as bases modernas da Teratologia Experimental e recapitulando o desenvolvimento da Ciência em face de problemas práticos surgidos em determinados períodos históricos. Reviu-se a epidemiologia das malformaçoes congênitas de etiologia genética e causadas por agentes exógenos, principalmente aqueles representados por drogas e medicamentos responsáveis por inúmeros complexos sindrômicos malfonnativos. como o presente na síndrome da talidomida (ST). Apreciou-se a "Tragédia da Talidomida" no Brasil com base no levantamento epideniiológico contido no processo indenizatório das "Vítimas da Talidomida" brasileiras, através da sua análise histórica, desde a introduçao dos medicamentos contendo talidomida no país, sua comercializaçao e proibiçao, bem como a fundaçao de associaçoes de auxílio às "Vítimas da Talidomida". Finalmente, discutiu-se o diagnóstico diferencial da ST e de inúmeros complexos malformativos e defeitos congênitos presentes nos 252 pretendentes a indenizaçao, analisando-se o tipo e a severidade das malformaçoes, os medicamentos utilizados, a evoluçao epidemiológica e a distribuiçao geográfica dos portadores da ST no Brasil.