Selección y combinación de antiarrítmicos / Choosing the proper anti-arrhytmic therapy

Se presentan los criterios que a nuestro juicio con las claves para la selección de un antiarrítmico dentro de los que se consideran el substrato de la arritmia, el factor disparador, los factores moduladores como puntos centrales. Al mismo tiempo se mencionan en forma general los sitios donde actúan los medicamentos antiarrítmicos, sus efectos generales, las posibilidades de falla y finalmente las bases para la combinación de estos fármacos

Acerca de la evolución de la medicación antiarritmica / About evolution of antiarrhytmic therapy

Se presenta un bosquejo histórico de la medicación antiarrítmica, basada inicialmente en datos empíricos, después en estudios electrofisiológicos y actualmente en el conocimiento directo de los movimientos iónicos a través de la membrana de la célula en las diferentes fases de los potenciales celulares. Así, fue posible llegar desde las observaciones clínicas que permitieron introducir la quinidina en la terapéutica, a la indicación de agentes antiarrítmicos específicos en base a sus efectos sobre los movimientos iónicos y los mecanismos de mantenimiento de las arrítmias activas. Estos mecanismos pueden distribuirse en tres grupos principales: el movimiento de circo, las reentradas y las descargas de focos ectópicos. Se justifica por tanto el empleo de fármacos que prolongan el período refractario de las fibras miocárdicas en el primer grupo, de los que amplian el bloqueo local en el segundo y de los que abaten el prepotencial o deprimen la despolarización sistólica en el tercero