Gestión clínica para el manejo apropiado de antibióticos / Clinical management for antimicrobial stewardship

Las enfermedades infecciosas bacterianas con un adecuado diagnóstico y tratamiento apoyado en un apropiado antibiótico, permiten una alta eficacia en la reducción de la morbilidad y mortalidad. Esta situación sitúa los antibióticos como un grupo particular de medicamentos, de amplio uso por los clínicos, desde la medicina general a prácticamente todas las especialidades, y únicos con efectos ecológicos cuya utilización puede contribuir a la selección de cepas resistentes, con la consiguiente diseminación de este atributo. Dado el aumento de la resistencia bacteriana, este artículo busca actualizar el problema, con la finalidad de potenciar la creación de programas de optimización de uso de antibióticos en la red pública de salud de Chile y su implementación a través de la gestión clínica.

Adequate diagnosis and appropriate antibiotic treatment of bacterial infectious diseases is effective in reducing morbidity and mortality. This situation places antibiotics in a special group among drugs widely used by clinicians, unique ecologically whereby use may contribute to the selection and subsequent dissemination of resistant strains. Given the rise of bacterial resistance, this article aims to serve as an update, promoting programs that optimize antibiotic use in Public medical care in Chile, and their implementation through Clinical Management.

Optimización del uso de antibióticos: sugerencias para su implementación / Optimization of antibiotic use: implementation suggestions

Dado el aumento de la resistencia bacteriana y la necesidad de implementar acciones de Control de la Prescripción, este artículo pretende describir experiencias utilizadas en algunos hospitales vinculados a la Universidad de Harvard (Boston, Estados Unidos), con la finalidad de evaluar su utilización en la creación de Programas de Optimización de Uso de Antibióticos en la Red Pública de Salud de Chile y su implementación a través de la Gestión Clínica.

Given the increase in bacterial resistance and the need to implement Prescription Control strategies, this article aims to describe experiences used in a few of the hospitals affilated to Harvard University (Boston, USA), in order to evaluate their use in the creation of Antibiotic Use Optimization Programs for the Chilean Public Health Network, as well their implementation via clinical management.

Strategies for appropriate antibiotic use in intensive care unit / Estratégias para uso adequado de antibioticoterapia em unidade de terapia intensiva

The comsumption of antibiotics is high, mainly in intensive care units. Unfortunately, most are inappropriately used leading to increased multi-resistant bacteria. It is well known that initial empirical therapy with broad-spectrum antibiotics reduce mortality rates. However the prolonged and irrational use of antimicrobials may also increase the risk of toxicity, drug interactions and diarrhea due to Clostridium difficile. Some strategies to rational use of antimicrobial agents include avoiding colonization treatment, de-escalation, monitoring serum levels of the agents, appropriate duration of therapy and use of biological markers. This review discusses the effectiveness of these strategies, the importance of microbiology knowledge, considering there are agents resistant to Staphylococcus aureus andKlebsiella pneumoniae, and reducing antibiotic use and bacterial resistance, with no impact on mortality.

O consumo de antibióticos é elevado, principalmente nas unidades de terapia intensiva. Infelizmente, a maior parte desse uso é inadequado e favorece o aumento de bactérias multirresistentes. Sabe-se que a terapia empírica inicial de amplo espectro diminui a mortalidade, porém o uso prolongado e irracional dos antimicrobianos, além da multirresistência, pode elevar o risco de toxicidade, de interações medicamentosas e de diarreia por Clostridium difficile. Algumas estratégias para o uso racional de antimicrobianos incluem evitar tratamento de colonização, descalonamento, monitorização do nível sérico dos antimicrobianos, duração adequada de tratamento e uso de marcadores biológicos. Esta revisão discute a efetividade dessas estratégias, bem como a importância de conhecimentos em microbiologia, devido a alguns agentes resistentes como Staphylococcus aureuse Klebsiella pneumoniae, para redução tanto do consumo de antimicrobianos como da resistência bacteriana, sem impacto em mortalidade.

Utilização de hormônios e antibióticos em produtos alimentícios de origem animal: aspectos gerais e toxicológicos / Use of hormones and antibiotics in animal food products: general and toxicological aspects

OBJECTIVE: To approach the use of hormones and antibiotics in the production of animal origin food, mechanisms of action, toxicity, regulations in Brazil and worldwide and methods for residues detection in food. Data source: For this review, articles were searched using databases indexed in MEDLINE, LILACS, PUBMED and SciELO, using the key words: residues, antibiotics, hormones, meat, milk, eggs, in addition to their translations in Portuguese and Spanish. Data synthesis: We considered publications in the last 10 years, including 28 articles. CONCLUSIONS: The consumption of foods containing antibiotics and hormones residues is a problem to be considered, therefore, it is necessary to develop better methods of compounds detection and invest in food inspection

OBJETIVO: Abordar o uso de hormônios e antibióticos na produção de alimentos de origem animal, mecanismos de ação, toxicidade, regulamentação no Brasil e no mundo e os métodos para detecção dos resíduos nos alimentos. FONTE DE DADOS: Para essa revisão, artigos foram pesquisados usando bancos de dados indexados no MEDLINE, LILACS, PubMed e SciELO, utilizando as palavras-chave: resíduos, antibióticos, hormônios, carne, leite, ovos, além das respectivas traduções em inglês e espanhol. SÍNTESE DOS DADOS: Foram consideradas publicações dos últimos 10 anos, sendo incluídos 28 artigos. CONCLUSÕES: O consumo de alimentos contendo resíduos de hormônios e antibióticos constitui um problema a ser considerado, entretanto há necessidade de desenvolver melhores metodologias de detecção dos compostos e investir em fiscalização de alimentos

Appraisal of multifarious brands of Cephradine for their in vitro antibacterial activity against varied microorganisms

The astounding and exceptional growth of generic pharmaceutical Industry in Pakistan has raised certain questions for drug regulatory authorities contemplating their efficacy and quality. The current study focuses on assessing the in-vitro antimicrobial activity of 24 brands of Cephradine 500mg capsules against 4 different strains by employing standardized methods. Disk diffusion method was performed on all brands to look into the susceptibility and resistance patterns. Standard disk of 5 micro g Cephradine powder were used during evaluation. The zones of inhibitions were ranged from 24-40mm against S. aureus, 24-40mm against E. coli, 20-25mm against K. pneumonia and 19-23mm P. mirabilis. On the basis of mean value, the multinational brands were found to have better zone of inhibitions and were better than local Pharmaceutical companies but ANOVA cooperative study showed that all brands of Cephradine showed similar comparable results. Further investigations by employing MIC method, quality of raw material with special emphasis on the shelf-life, excepients and method of manufacturing will be needed to obtain more authenticated results. The price of National and Multinational brands ranges from Rs.156.00-212.00 for 10 capsules. It is concluded that Public health is at risk because of noticeable growing widespread curse of the manufacture and trade of sub-standard or below par pharmaceuticals. The pecuniary accountability of management of pharmaceutical agents is additionally apparent. The results of the study need to be made public to boost the confidence of medical profession about the quality of locally manufactured pharmaceuticals. It will succor the foreign exchange being incurred on the trade in of medicines

Tratamiento y profilaxis antibiótica de patologias comunes en ginecología-obstetricia / Treatment and antibiotic prophylaxis of common pathologies in gynecology obstetrics

A literature review was performed looking for rational evidence for some common antibiotic prescriptions in gynecology and obstetrics. Conditions that deserve a therapeutic indications include asymptomatic bacteriuria , bacterial vaginosis or vaginitis during pregnancy, urinary tract infections and some recurrent urinary tract infections, postpartum endometritis, pelvic inflammatory disease, and listeriosis. In the same manner, prophylactic interventions with antibiotics are warranted before a cesarean section, abdominal or vaginal histerectomy, as well as during preterm labour with rupture of membranes or due to a presumed or demonstrated group B Streptococcus carriage. On the other hand, antibiotic use during preterm labour with intact membranes, while inserting or removing an intrauterine device or by an incomplete asymptomatic abortion, is not supported by scientific evidence. Finally, information is lacking for an antibiotic indication in fourth-degree perineal tear or during instrumental vaginal delivery.

Farmacología en el embarazo / Pharmacology in pregnancy

Hoy se sabe que se debe atender a una paciente embarazada en forma multi e interdisciplinaria si se quiere bajar la tasa de morbimortalidad infantil. Esto se debe a que dentro de sus multicausalidades se encuentra el mal estado bucodental. Así es que se debe encarar la atención odontológica en la gestante y la lactante desde el uso correcto de la medicación con las diferentes patologías que se puedan presentar. Se tendrá en cuenta la farmacodinamia en la paciente, la transferencia placentaria y la farmacocinética fetal, ya que se sabe que todas las drogas pueden ser tóxicas para el bebé si se abusa de ellas. La medicación analgésica será el paracetamol y como medicación antibiótica se utilizarán penicilinas, sus derivados y asociaciones, macrólidos y cefalosporinas. No debe ser atendida una paciente que presente signos de hpertensión arterial, diabetes gestacional no compensada o que su obstetra no se lo permita por algún motivo. A una urgencia odontológica se la tratará igual que una paciente no grávida, teniendo en cuenta la medicación permitida. Se tendrá en cuenta que se logrará un bebé saludable con una mamá saludable, eso significa que no sólo se cuidará la salud del bebé, sino que se controlará probables infecciones en la mamá

La producción de betalactamasas y su inhibición / Lactamase production and its inhibition

La presencia de infecciones bucodentales constituye un hecho rutinario en la práctica odontológica, que en la mayor parte de los casos impone la realización de exodoncias, muchas veces por razones económicas. Este tratamiento se ve complementado con la utilización de agentes antimicrobianos. Después de la aparición de los antimicrobianos, hace más de 60 años, se advirtió sobre el uso y abuso equivocado con las consecuencias cada vez más problemáticas, por la aparición de bacterias resistentes que atenúan la eficacia de dichos agentes. Los seres vivos se resisten a morir y nadie tan determinado a seguir con vida como las bacterias. Es ampliamente conocido que el betalactámico de primera elección más utilizada en odontología es la amoxicilina, la cual hoy por problemas de automedicación e inframedicación, presenta gran resistencia bacteriana, la mayor parte de las cuales son causadas por las betalactamasas producidas por bacterias de la flora oral. El presente trabajo tiene como objetivo presentar el mecanismo de acción de los antibióticos betalactámicos y un breve estudio sobre la producción de betalactamasas, lo que contribuirá al conocimiento y utilización de los inhibidores de las mismas, tratando algunos aspectos referente a la microbiología oral, la resistencia bacteriana, las indicaciones y contraindicaciones, sus efectos benéficos y colaterales.

Resultados quirúrgicos con el uso de antibióticos profilácticos en cirugía del sistema nervioso. Estudio de 2 años / Surgical results with use of antibiotic prophylaxis in system nervous surgery. Two years of study

Introducción: El uso de los antibióticos en neurocirugía, se rige por la clasificación de las operaciones, utilizada por todas las especialidades quirúrgicas, pero en la neurocirugía la existencia de la barrera hematoencefálica, imprime un sello diferencial con el resto y determina además, conocer la posibilidad de biodisponibilidad del medicamento seleccionado en el SNC, para garantizar alcanzar los resultados esperados, sobre todo en la profilaxis peri-operatoria. En este sentido nos hemos percatado de la ausencia de uniformidad, en el uso de los antibióticos en este tipo de cirugía, lo que nos motivó a realizar el estudio. Objetivos: Conocer los resultados respecto a la sepsis postoperatoria en un grupo consecutivo de pacientes en los que se aplicó la profilaxis en intervenciones neuroquirúrgicas. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo de 228 pacientes, que fueron intervenidos quirúrgicamente y en los que se administraron antimicrobianos para prevenir la sepsis. Para aplicar el método se usó la clasificación del National Research Council de EE.UU. Resultados: En la patología espinal [hernias discales lumbares 92(40,35 por ciento) y cervicalers 70(30,70 por ciento)], fue en la que más se utilizó el método. El Ceftriaxone fue el medicamento usado en la cirugía intracraneal y la cefazolina en la extracraneal. En la cirugía espinal, se presentaron todas las complicaciones en nuestra casuística, 8(3.50 por ciento) generales (7 sepsis urinarias y 1 traqueobronquitis) y 8 (3.50 por ciento) relacionadas con la cirugía (4 infecciones de la herida en región cevical y 4 discitis lumbares). Conclusiones: El uso de la antibiótico profilaxis en neurocirugía muestra una buena relación riesgo-beneficio para el paciente.

El actinobacilo actinomycetemcomitans ¿es el patógeno periodontal más importante? / Is actinobacillus actinomycetemcomitans the most important periodontal pathogen?

En la placa microbiana pueden existir cientos de cepas bacterianas, además de virus, protozoarios y hongos, pero las responsables principales de las enfermedades periodontales más importantes, son un grupo de bacterias anaerobias, dentro de ellas, el actinobacilo actinomycetemcomitans es uno de los mayores patógenos periodontales. En el presente artículo se describe las características y las causas de su patogenicidad

Antibioticoterapia recibida por pacientes antes de su primer consulta a un especialista en Cirugía y Traumatología Buco Máxilo Facial / Antibiotic therapy received by patients before their first visit to an Oral and Maxillofacial Traumatology specialist

En el presente trabajo se realiza un estudio epidemiológico de 5009 pacientes atendidos en el Servicio de Odontología, Cirugía y Traumatología Buco Máxilo Facial del H.I.E.A. y C. San Juan de Dios de La Plata y en la Asignatura Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de La Plata, desde abril de 1997 a marzo de 1999. En dicho relevamiento se estadificó la cantidad de pacientes que recibieron antibioticoterapia antes de la primer consulta, cuál fue la droga recibida, y si el paciente presentaba o no una infección que justificara su administración

Programa de atención clínica en niños y adolescentes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Clinical care program for children and adolescents with human immunodeficiency virus infection

El presente trabajo tiene como propósito proponer los protocolos para la atención de niños y adolescentes infectados por el VIH o con SIDA. Las condiciones generales a tener en cuenta para la atención de estos pacientes son: (1) la necesidad de controlar la infección; (2)la necesidad de restaurar la función masticatoria, (3) el pronóstico del paciente, (4) los recursos económicos del paciente. El tratamiento odontológico incluye dos grandes aspectos: (a) una valoración de los antecedentes médicos y (b) los criterios para la atención clínica propiamente dicha. Dentro de la valoración de los antecedentes médicos deben analizarse: la forma de transmisión, la fecha del diagnóstico, la historia de enfermedades de transmisión sexual asociada, la historia de enfermedades infecciosas, la historia de enfermedades oportunistas, la medicación, las alergias, los valores de laboratorio resultado de los exámenes del paciente y la evaluación sistémica. El programa de atención clínica odontológica ambulatoria incluye los siguientes objetivos. 1. Controlar la infección estomatológica. 2. Controlar la infección cariogénica, 3. Controlar la infección pulpar y periapical, 4. Controlar la infección periodontopática, 5. Controlas las infecciones no prioritarias de mayor complejidad, 6. Realizar la reevaluación del estado estomatológico, 7. Realizr la rehabilitación, 8. Programar y ejecutar el mantenimiento mensual, trimestral o semestral de acuerdo con los requerimientos del estado de salud general y bucal del paciente

Manejo farmacológico de la paciente embarazada en la práctica odontológica / Pharmacological management of the pregnant patient in dental practice

En este artículo se revisan conceptos relacionados con la administración de fármacos en el embarazo, señalando los medicamentos que de acuerdo a los parámetros de la FDA (Food and Drug Administration) y de la Comunidad Europea (Committee of Propietary Medicinal Products), pudieran ser empleados en la paciente embarazada que acude al consultorio dental