Influência do refluxo duodenogástrico nas alterações histológicas da mucosa gástrica em ratos infectados por Helicobacter pylori: Modelo experimental / Influence of duodenogastric reflux in histological changes in mice infected by Helicobacter pylori: experimental model

O Helicobacter pylori, é tido como o principal fator de risco para o carcinoma gástrico. Diferentes estudos experimentais em animais procuram relacionar essa carcinogênese a outros fatores carcinógenos sem sucesso. Neste estudo, procurou-se avaliar-se em ratos, se há correlação entre o refluxo duodenogástrico, o Helicobacter pylori e o desenvolvimento do câncer gástrico ou de seus precursores. Para tal, realizou-se nos três grupos de ratos (n de dez por grupo) as técnicas de: piloroplastia precedida de infecção, gastrectomia subtotal precedida de infecção e um grupo no qual foi praticada apenas a infecção. Apois seis meses, analisou-se as alterações da mucosa, comparando-se os três grupos. As alterações da mucosa pesquisadas foram as seguintes: gastrites, metaplasias, displasias e neoplasias epiteliais. Ao término do estudo, foi encontrado, no grupo submetido a piloroplastia precedida de infecção um alto percentual de alterações epiteliais. Conclui-se que, no rato, a operação de piloroplastia, levou ao maior desenvolvimento da população do Helicobacter pylori, que se relaciona com as lesões pré- malignas e o adenocarcinoma gástrico

Helicobacter pylori is considered the main risk factor for gastric carcinoma. Different experimental studies in animals seek to relate this carcinogenesis to other carcinogenic factors without success. This study sought to evaluate in rats, if there was a correlation between duodenogastric reflux, Helicobacter pylori and the development of gastric cancer or its precursors. To this end, it was carried out in three groups of rats the techniques: pyloroplasty, subtotal gastrectomy and only infection. After six months, the changes in mucosa were analyzed comparing the three groups. The mucosal changes reseached were: gastritis, metaplasia, dysplasia and epithelial neoplasms. At the end of the study, was found in the group that underwent pyloroplasty a high percentage of epithelial alterations and these correlated with the population of Helicobacter pylori. It is concluded that in the rat, the operation of pyloroplasty led to increased colonization of the population of Helicobacter pylori and is related with the development of benign lesions and gastric cancer

Tumor gástrico de colisão: adenocarcinoma associado a tumor carcinoide / Gastric collision tumor: adenocarcinoma associated with carcinoid tumor

Relato de caso de paciente masculino, com 62 anos, com quadro de dor epigástrica e perda ponderal. A tomografia abdominal subsequente revelou lesão vegetante de 3,0 x 1,5 cm no antro gástrico. O paciente foi submetido à gastrectomia parcial com reconstrução em Y de Roux. Após análise anatomopatológica da peça cirúrgica, evidenciou-se tumor carcinoide maligno de 2,0 cm associado ao adenocarcinoma gástrico do tipo intestinal de Lauren e à ausência de metástases linfonodais. A imuno-histoquímica confirmou esses achados. Esse caso é de grande importância para a literatura médica, visto que, ao nosso conhecimento, representa o nono relato de um tumor gástrico dotado dessas características.

A case report of a 62-year-old male patient with a history of epigastric pain and weight loss. A subsequent abdominal computed tomography (CT) scan revealed a vegetative lesion of 3.0 x 1.5 cm in the gastric antrum. The patient underwent partial gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. After anatomic pathological analysis of the surgical specimen, a 2-cm malignant carcinoid tumor, associated with a Lauren intestinal-type gastric adenocarcinoma and no lymph node metastasis, was detected. Immunohistochemistry confirmed these findings. This case is of great importance to the medical literature, because this report represents, to our knowledge, the ninth case of a gastric tumor with these characteristics reported in the literature.

Gastrectomía subtotal en el cáncer gástrico antral mal diferenciado e indiferenciado / Subtotal gastrectomy for poorly differentiated and undifferentiated antral gastric cancer

Background: Total gastrectomy is recommended by some groups for poorly differentiated gastric cancer due to the multicentric nature of this tumor. Aim: To assess if subtotal gastrectomy achieves a good disease control in patients with undifferentiated or poorly differentiated gastric cancer. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients with undifferentiated or poorly differentiated gastric cancer, subjected to a subtotal gastrectomy between 1988 and 2006. Five years survival was calculated. Results: Fifty two patients aged 23 to 80 years were identified (30 males). Three had undifferentiated and 49 poorly differentiated tumors. One patient had a positive proximal margin. After a median follow up of 52 months, five years survival was 47 percent. Thirteen percent were lost from follow up. Conclusions: Five years survival of patients with undifferentiated or poorly differentiated gastric cancer and subjected to subtotal gastrectomy, was 47 percent.

Existen grupos quirúrgicos que preconizan la gastrectomía total para los cánceres gástricos mal diferenciados, por el riesgo de la multicentricidad y la infiltración oral no sospechada. Objetivo: Evaluar si la gastrectomía subtotal (GST) presenta un buen control de la enfermedad en el cáncer gástrico antral indiferenciado y mal diferenciado. Describir sus resultados anatomopatológicos y la sobrevida a 5 años. Material y Método: Estudio descriptivo. Se revisó el registro de pacientes con cáncer gástrico del servicio de cirugía del Hospital Base de Valdivia, entre los años 1988 y 2006. La población de estudio incluye pacientes con adenocarcinoma gástrico antral mal diferenciado e indiferenciado que fueron sometidos a una GST y aquellos pacientes con 2 cánceres en el estómago. Se recopilaron entre otras variables: edad, grado de diferenciación, tipo histológico, márgenes oral y caudal y se calculó la sobrevida global a 5 años. Además se describió el rendimiento de la endoscopia digestiva alta (EDA) en el diagnóstico de las lesiones multicéntricas. El Software utilizado fue el STATA 10.0. Resultados: Se incluyeron 52 pacientes. La mediana de edad fue 61 a±os. Tres (5,77 por ciento) tumores fueron indiferenciados y 49 (94,23 por ciento) mal diferenciados. Un (1,92 por ciento) paciente resultó con el margen oral positivo. La sobrevida global a 5 a±os fue 47 por ciento. La EDA detectó todos los tumores multicéntricos. Conclusión: La GST en el cáncer gástrico antral indiferenciado y mal diferenciado logra un buen control de la enfermedad con buena sobrevida a 5 años.

Pyloric atresia: a case report

Pyloric atresia is an uncommun condition occuring in 1/100.000 live births. It can be isolated or associated with other congenital anomalies. Authors present a case of isolated pyloric atresia in a male neonate explored for non bilious vomiting. Diagnosis was done on plain abdominal x-ray which showed a distended stomach as a single gas-filled bubble with a gasless abdomen. Digestive opacification showed distended stomach. The surgical treatement consisted on the excision of the web in combination with pyloroplasty. Pyloric atresia is establish on plain radiograph and must alert the surgeon of the severity of this condition

Ectasia vascular antral: tratamiento quirúrgico / Watermelon stomach: surgical treatment

La ectasia vascular gástrica antral es una entidad reconocida clínica e histopatológicamente, de etiología no precisada, siendo a su vez una causa infrecuente de sangrado digestivo crónico o agudo. Existen muy pocos casos clínicos documentados en la literatura. Existen variadas formas de enfrentar esta patología, existiendo consenso que las más exitosas son la cirugía invasiva y/o terapia endoscópica ND:YAG láser. Se presenta un caso clínico de una mujer de 70 años atendida en nuestro hospital en el cual no contamos con terapia endoscópica, siendo sometida a tratamiento quirúrgico convencional (Antrectomía) con buen resultado.

Síndrome do antro gástrico retido: relato de caso / Retained gastric antrum sydrome: a case report

Relata-se o caso de paciente de 63 anos de idade com quadro de úlcera péptica recorrente, secundária à síndrome do antro retido. A causa principal de recorrência ulcerosa é a hipersecreção cloridropéptica secundária à estimulação vagal persistente ou à hipergastrinemia, como ocorre nessa síndrome. O diagnóstico diferencial da hipergastrinemia é algumas vezes difícil, mas importante para a conduta terapêutica. Os diagnósticos clínico, laboratorial e imaginológico pré-operatórios foram de gastrinoma, o que motivou a indicação cirúrgica e a totalização da gastrectomia. O diagnóstico do antro retido foi feito no peroperatório, no momento da reconstrução do trânsito digestivo.

This is report of a 63-years-old patient with recurrent peptic ulcer caused by the retained gastric antrum. Based on clinical, laboratorial, and image evaluation and peroperative diagnosis, total gastrectomy was indicated with a diagnosis of gastrinoma.

Dumping syndrome in a young Jamaican child

The dumping syndrome in childhood is an uncommon complication of gastro-oesophageal surgery, principally Nissen fundoplication. A Jamaican child developed the syndrome after fundoplication and pyloroplasty to relieve gastro-oesophageal reflux complicating the repair of a congenital tracheo-oesophageal fistula. He developed marasmus and failed to gain weight on the standard remedial milk-based high-energy diet. An oral glucose tolerance test confirmed the diagnosis of dumping syndrome. A low sugar low milk diet based on adult type meals with continuous nibbling of fried dumplings relieved his diarrhoea and hypoglycaemia and he gained weight. This is a cheaper and more practical dietary therapy than the regimens described previously.

Vagotomía troncular más antrectomia en el tratamiento de la úlcera duodenal / Truncal vagotomy plus antrectomy in the treatment of duodenal ulcer

Se revisa la casuística quirúrgica hospitalaria personal de uno de los autores (decenio 1983-1993), con la técnica de vagotomía troncular más antrectomía (VTA) en el tratamiento de la úlcera duodenal (UD). Se trata de 86 casos electivos, de los cuales se reunieron datos en 74 de ellos operados con VTA, consignando indicaciones de cirugía, complicaciones postoperatorias precoces y tardía y seguimiento a largo plazo. Las indicaciones más frecuentes de cirugía fue el fracaso del tratamiento médico (55 porciento) seguida de la hemorragia digestiva alta recurrente (34 porciento). Se logró controlar en el postoperatorio alejado a 69 pacientes (93 porciento), evalúandolos del punto de vista clínico según el esquema de Visick. En el control alejado el 95,6 porciento de los pacientes se encontraba en Visick I y II. Se confirman los buenos resultados descritos en la literatura con la técnica de VTA para el tratamiento quirúrgico de la UD, con mínima morbilidad, sin mortalidad asociada y excelente control de la enfermedad ulcerosa

Aplicación de la escala de Visick en pacientes operados por úlcera péptica / Use of the Visick scale in peptic ulcer operated patients

Objetivo. Evaluar en un grupo de 70 pacientes operados de úlcera péptica, los resultados obtenidos con dos técnicas quirúrgicas: vagotomía troncular con piloroplastía y vagotomía troncular con antrectomía. Sede: hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del IMSS. México D.F. Diseño: estudio observacional, retrospectivo, longitudinal, mediante el análisis de 70 expedientes y entrevista personal con el 87.5 por ciento de los pacientes operados. Aplicación de la escala de Visick para evaluar resultados después de 6 meses de post-operatorio. Resultados. El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 16.5 meses. Se estudiaron 51 hombres y 19 mujeres con promedio de edad de 54.8 años. El 58.5 por ciento había recibido tratamiento médico en forma previa. Alcoholismo y tabaquismo existió como antece en mas del 50 por ciento de ellos. Se operaron 23 enfermos por hemorragia, 16 por obstrucción y 16 por perforación, únicamente 12 por falla a el tratamiento médico. A los 6 meses de postoperatorio o más, 91 por ciento de los operados con vagotomía troncular y antrectomía estaban libres de síntomas, mientras que el 81 por ciento de los intervenidos mediante vagotomía troncular y piloroplastía están en la misma circunstancia (Visick I y II) (x²= 0.86, P= 0.35). Cuando se consideró la presencia de cualquier síntoma, sin importar su magnitud (Visick III-IV), 62 por ciento de los operados con vagotomía troncular y antrectomía y 46 por ciento de los de vagotomía troncular y piloroplastía estaban asintomáticos (x²= 1.65, P= 0.19). Conclusión. No existió diferencia estadisticamente significativa entre los dos grupos de operaciones que se compara.

Cuadro clínico y sobrevida a 5 años en cáncer de estomago resecable / Clinical features and 5 years survival in gastric cancer

Este estudio retrospectivo evaluó el cuadro clínico y la sobrevida a cinco años de 53 pacientes con adenocarcimoma gástrico sometidos a gastrectomía curativa (26 casos) o paliativa (27 casos) en el Hospital de Belén, Trujillo-Perú, desde 1970 a 1985. El 73.5 por ciento de los casos fueron mayores de 50 años, con predominio del sexo masculino (1.5:1). Los sintomas más frecuentes fueron dolor abdominal (94.3 por ciento) y pérdida de peso (77.3 por ciento). Se detectó masa palpable epigástrica en el 28.3 por ciento. El estudio radiológico a relleno completo mostró positividad diagnóstica del 65.1 por ciento en comparación del 88.8 por ciento de la gastroscopía y biopsia endoscópica. La neoplásia estuvo localizada en la región antro-pilórica en el 67.9 por ciento. Gastrectomía subtotal distal se efectuó en 48 casos (90.5 por ciento) y total en 9 casos (9.5 por ciento). El 73.6 por ciento de los casos fueron operados en el estadío III y IV. La sobrevida a 5 años fue de 38.4 por ciento en los casos curativos y 0 por ciento en los casos paliativos. La sobrevida global a 5 años de los casos resecables fué de 18.8 por ciento. Hubo correlación estadística significativa entre la sobrevida a 5 años con el estadío patológico y el compromiso ganglionar regional metastásico. La mortalidad operatoria en la serie fué de 9.4 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron las respiratorias (20 por ciento) y la infección de herida operatoria (15 por ciento). Nosotros concluimos que el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad en estadío más temprano producirá un aumento aún mayor de las tasas de sobrevida a 5 años

Avaliaçäo clínica do esvaziamento gástrico com glicose a 50 em pacientes submetidos à vagotomia troncular com antrectomia parcial e gastroduodenostomia ao nível da curvatura menor / Clinical evaluation of gastric emptying with glucose at 50

Faz-se um estudo do evaziamento gástrico após a vagotomia troncular com antrectomia parcial e gastroduodenostomia pela curvatura menor (VAGDPC). Em 32 pacientes portadores de úlcera cloridropéptica duodenal complicada e com indicaçäo cirúrgica, usou-se o teste oral com soluçäo de glicose hipertónica a 50% (SGH 50) antes e após a cirurgia. Faz-se uma aaliaçäo clínica e conclui-se que os pacientes operados desta forma (VAGDPC) näo apresentam, com o teste, a síndrome de esvaziamento gástrico rápido com expressäo clínica

Estudo anátomo-histológico e histoquímico da lesäo aguda da mucosa gastroduodenal, produzida pelo etanol, antes e após vagotomia troncular mais piloroplastia, em ratos / An anatomo-histologic and histochemistry study on the acute lesion of the gastroduodenal mucosa, produced by ethanol, before and after the truncal vagotomy plus pyloroplasty in rats

As alteraçöes anatomopatológicas determinadas pelo etanol na mucosa gastroduodenal de ratos säo estudadas,bem como a açäo sobre elas de vagotomia troncular mais piloroplastia (VT + P). Foram usados ratos albinos submetidos a administraçäo de etanol a 33% - via cateterismo orogástrico - e a vagotomia troncular mais piloroplastia, bem como a associaçäo das duas variáveis. A utilizaçäo de etanol, segundo a metodologia utilizada, confirma-se como um método simples de produçäo experimental de úlcera aguda gástrica em ratos. A VT + P determinou a ocorrência de úlceras agudas gástricas no grupo com 24 h de observaçäo, além de lesöes inflamatórias agudas e com diminuiçäo de mucinas, difusamente, na mucosa gastroduodenal. A realizaçäo de VT + P, 2 h após a administraçäo de etanol, período em que as lesöes já estäo plenamente estabelecidas, determinou um agravamento das lesöes gástricas, através do aumento da área ulcerada gástrica média e nos seus aspectos histológicos. Por outro lado, a realizaçäo de VT + P seguida de administraçäo de etanol, 2 h após, também determinou um agravamento das lesöes gástricas nos mesmos parâmetros anteriores. Quando se realizou a VT + P, 10 dias previamente a administraçäo de etanol, ou o inverso, ocorreu uma discreta reduçäo na área ulcerada gástrica, porém, sem significância. Näo houve caracterizaçäo de efeito preventivo ou curativo deste procedimento cirúrgico frente as lesöes gástricas produzidas pelo etanol, e sim de efeito agravante. Säo discutidas também...

Antropiloroduodenotomia (APD) associada ou näo à vagotomia gástrica proximal (VGP) no cäo: estudo do esvaziamento gástrico / Antropiloroduodenotomy (APD) with or without proximal gastric vagotomy (PGV), in the dog: a study of gastric emptying

Este trabalho tem como objetivo avaliar a antropiloroduodenotomia seguida da reconstruçäo primária associada ou näo a VGP. Foram avaliados 31 cäes distribuídos em 3 grupos, assim constituídos: Grupo 1 - Vagotomia Gástrica Proximal; Grupo 2 - VGP e Antropiloroduodenotomia e Grupo 3 - Antropiloroduodenotomia. Foi estudado o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos além da secreçäo gástrica durante a fase digestiva, no pré-operatório, 7§ e 30§ dia de pós-operatório. Pelos resultados obtidos, observou-se que a antropiloroduodenotomia (APD) näo altera o padräo do esvaziamento gástrico. Quando a APD é associaca a VGP, alteraçöes do esvaziamento gástrico säo decorrentes da FGP

Ulcera péptica antral postsección y reanastomosis antrofundica en la rata: puesta de manifiesto de un probable centro neuroendócrino antrofúndico / Post-seccional antral peptic ulcer and antrofundic re-anastomosis in rats: manifestation of a probable antrofundic neuroendocrine enter

La sección y reanastomosis antrofúndica (ARAF) desencadena, en ratas Wistar macho, verdaderas úlceras pépticas antrales. Se inician a los 20 días. Son de evolución progresiva, penetrando todas a las paredes gástricas. Entre los 7 y 8 meses involucran órganos vecinos (bazo, hígado, páncreas) y generan una gran reacción inflamatória de los ganglios peripancreáticos. La úlcera péptica antral se induce sea que se seccionen o no los nervios de la curvatura menor gástrica y se efectúe o no una piloroplastia concomitante. La hemisección gástrica, sea anterior o posterior, desencadena la úlcera péptica solamente en el mismo lado de la interrupción antrofúndica. En todas estas situaciones, salvo en los casos de piloroplastia concomitante, se comprueba un marcado y significativo incremento del índice gástrico (g/Kg) pero no del pancreático. En la serie de STAF con sección nerviosa en la curvatura menor y sin piloroplastia, el porcentaje de úlceras antrales pépticas es del 56%. Se postula la probable existencia, a nivel antrofúndico, de un centro neuroendócrino. Su anulación o pertubación por el procedimiento de sección y reanatomosis podría generar la úlcera antral y demás cambios histológicos (aumento de las células "G", hiperplasia de las células parietales y de las ECL y "A-like") por una o varias vías hipotéticas: 1. Acción directa, anulando la normal función bloqueadora de la somatostatina sobre las células "G" y/o célulkas parietales. 2. Pertubando o anulando el efecto de bomba motora del antro gástrico y, de esta manera, favoreciendo el reflujo duodenogástrico con todos los efectos deletéreos conocidos de la bilis en el antro, sobre todo en medio ácido. 3. Modificando en sentido inverso la sensibilidad, por un lado, de la masa de células "G" y, por el otro, de las células parietales, ECL y "A-like". La depresión de la sensibilidad fúndica induciría la hiperplasia de las células "G", la hipersecreción de gastrina y, a posteriori, todos los efectos secretorios y tróficos característicos de ésta...

Procedimiento quirúrgico paliativo en tumores irresecables de la región entro pilórica: transección gástrica con exclusión del tumor y anatomosis gastroyeyunal sobre muñon proximal / Surgical palliative procedure in irresctable tumors of the antropyloric region: gastric transection with tumor exclusion and gastrojejunal anatomosis upon proximal stump

Se presentan 9 casos de utilización de transección gástrica con exclusión del tumor y gastroyeyunoanastomosis sobre muñón proximal, como procedimiento quirúrgico paliativo para tumores oclusivos irresecables de región antro pilórica, operados entre el 1-1-1976 y el 31-12-1985. El procedimiento resultó efectivo en los 7 casos de adenocarcinomas primarios del estómago, no siéndolo en 1 caso de linfoma gástrico y otro de cáncer de vesícula propagado al duodeno y región antro pilórica. En los primeros se solucionó el problema obstructivo, mejorando el estado general, con disminución de la anemia y recuperación del peso corporal. Si bien la sobrevida promedio fue sólo ligeramente más prolongada que la referida luego de utilización de otros procedimientos quirúrgicos paliativos, la calidad de vida ofrecida resultó sensiblemente superior

Vagotomia, antrectomia e anastomose gastroduodenal ao nível da curvatura menor: justificaçäo fisiopatológica III / Vagotomy, antrectomy and gastroduodenal anastomosis at the level of lower curvature: physiopathological justification III

Faz-se uma justificaçäo fisiopatológica da operaçäo usada no momento da úlcera cloridropéptica. Analisam-se os tempos operatórios à luz da fisiologia gástrica. Na falta de um método mais eficiente, a operaçäo em estudo parece ser a que aproxima um estômago operado da condiçäo normal

Da aplicabilidade do príncipio do tamponamento seroso à regiäo antro-piloro-duodenal: estudo experimental / Viability of the serosal patch to the antro-pylorus-duodenal region: experimental study

O autor se propôs a realizar um estudo experimental em cäes, visando verificar a aplicabilidade do tamponamento seroso à regiäo antro-piloro-duodenal. Comparando-se a evoluçäo de um grupo de cäes em que se associava, também, a vagotomia, a outro em que foi executado apenas o tamponamento. Distribuiram-se os 55 animais por grupos: com tamponamento simples (TS) e adicionado à vagotomia troncular (TV). Os animais foram sacrificados imediatamente após o tamponamento - 1 dia e 1, 2, 3, 4, 6 e 8 semanas após o tamponamento - e as peças estudadas anátomo-patologicamente. Na discussäo foram analisados a evoluçäo da reepitelizaçäo e os fenômenos inflamatórios concomitantes, observados na alça jujunal que serviu de tampäo, bem como um estudo comparativo entre os dois tipos de intervençäo utilizados, com e sem vagotomia associada. Como aplicaçäo secundária ao tamponamento ocorreu um caso de fistulizaçäo da alça tamponante. Näo foi observada estenose nos cäes estudados. Concluiu-se que o estudo demonstrou a aplicabilidade do princípio em cäes. A regeneraçäo da brecha criada era completa dentro de 8 semanas nos dois grupos, à custa de processo progressivo de reepitilizaçäo, acompanhado de fenômenos inflamatórios reacionais, mais intensos no grupo näo vagotomizado e os fenômenos regenerativos mais intensos e mais precoces no grupo dos vagotomizados