Lesão aguda da parede arterial provocada pelo método de interrupção temporária de fluxo em diferentes vias de cirurgia aórtica: estudo morfológico e biomecânico da aorta de porcos / Acute aortic wall injury caused by aortic cross-clamping: morphological and biomechanical study of the aorta in a swine model of three aortic surgery approaches

Resumo Contexto O clampeamento aórtico e a oclusão da aorta com balão poderiam levar a lesões na parede aórtica. Objetivo O objetivo deste estudo foi verificar as alterações da parede aórtica relacionadas ao método de interrupção de fluxo (cample ou balão) em diferentes técnicas disponíveis para cirurgia de aorta. Métodos Os experimentos foram realizados em 40 porcos fêmeas pesando de 25-30 kg, alocados para quatro grupos: S (n = 10), nenhuma intervenção (sham); C (n = 10), laparotomia mediana transperitoneal para acesso à aorta abdominal infrarrenal com tempo de clampeamento de 60 minutos; L (n = 10), cirurgia laparoscópica da aorta abdominal infrarrenal com tempo de clampeamento de 60 minutos; EV (n = 10), controle aórtico proximal com inserção de cateter-balão para oclusão aórtica por acesso femoral, inflado a fim de promover oclusão aórtica contínua por 60 minutos. Após a eutanásia, as aortas foram removidas e seccionadas para obtenção de espécimes histológicos destinados a análises morfométricas e por microscopia de luz. Os fragmentos longitudinais restantes foram estirados até a ruptura, e determinaram-se padrões mecânicos. Resultados Observou-se redução do limite de proporcionalidade da aorta abdominal, diminuição da rigidez e da carga de ruptura nos grupos submetidos a campleamento aórtico (C e L) em comparação ao grupo EV. Conclusões O campleamento aórtico durante cirurgia aberta ou laparoscópica pode afetar as propriedades mecânicas da aorta, ocasionando redução de resistência da parede aórtica sem desencadear alterações na estrutura histológica da parede aórtica.

Abstract Background Aortic cross-clamping and balloon occlusion of the aorta could lead to damage to the aorta wall. Objective The aim of this study was to investigate changes to the aorta wall related to the method used to interrupt flow (clamping or balloon) in the different techniques available for aortic surgery. Methods Experiments were performed on 40 female pigs, weighing 25-30kg, which were randomly allocated to 4 study groups: S (n=10), no intervention (sham group); C (n=10), midline transperitoneal laparotomy for infrarenal abdominal aortic access with 60 min of cross-clamping; L (n=10), laparoscopic infrarenal abdominal aortic surgery with 60 min of cross-clamping; EV (n=10), remote proximal aortic control with transfemoral arterial insertion of aortic occlusion balloon catheter, inflated to provide continued aortic occlusion for 60min. After euthanasia, the aortas were removed and cross-sectioned to obtain histological specimens for light microscopic and morphometric analyses. The remaining longitudinal segments were stretched to rupture and mechanical parameters were determined. Results We observed a reduction in the yield point of the abdominal aorta, decrease in stiffness and in failure load in the aortic cross-clamping groups (C and L) compared with the EV group. Conclusions Aortic cross-clamping during open or laparoscopic surgery can affect the mechanical properties of the aorta leading to decrease in resistance of the aorta wall, without structural changes in aorta wall histology.

Hybrid treatment of bullet embolism at the abdominal aortic bifurcation, complicated with thoracoabdominal aorta pseudoaneurysm and common iliac artery occlusion: case report / Tratamento híbrido de embolia por projétil de arma de fogo em bifurcação aórtica abdominal complicada com pseudoaneurisma de aorta tóraco-abdominal e oclusão de artéria ilíaca comum: relato de caso

Embolization due to a firearm projectile entering the bloodstream is a rare event that is unlikely to be suspected during initial treatment of trauma patients. We describe and discuss a case of bullet embolism of the abdominal aortic bifurcation, complicated by a pseudoaneurysm of the thoracoabdominal aorta and occlusion of the right common iliac artery, but successfully treated using a combination of endovascular methods and conventional surgery.

A embolização por projétil de arma de fogo na circulação sanguínea é rara e de difícil suspeição no atendimento inicial ao trauma. Relatamos e discutimos um caso de embolia em bifurcação aórtica abdominal complicada com pesudoaneurisma de aorta tóraco-abdominal e oclusão de artéria ilíaca comum direita, tratada de forma efetiva pelos métodos endovascular e cirúrgico convencional.

Patterns of sudanophilic lesions at ostia of descending thoracic and abdominal aorta in cholesterol-fed adult rabbits / Patrones de lesiones sudanofílicas en el ostio de las partes torácica y abdominal de la aorta en conejos adultos alimentados con colesterol

Sudan-positive atherosclerotic lesions preferentially occur at downstream and lateral margins of arterial branch ostia in human neonates and weanling rabbits but tend to develop at lateral and upstream margins in old subjects. We investigated (i) the pattern of sudanophilic lesions at aortic ostia of cholesterol-fed adult rabbits and (ii) determined any differences in lesion distribution between descending thoracic and abdominal aorta. Ten adult males, New Zealand white rabbits were fed 2 percent high cholesterol diet. After six weeks, aortas were excised, opened longitudinally and stained with Sudan-IV for gross examination of atherosclerotic lesions. A total of 156 descending thoracic and 90 abdominal ostia were examined. Mean lesion frequencies upstream, downstream and at lateral margins of the affected ostia were calculated and compared. Sudanophilic lesions were detected around 32 percent ostia of descending thoracic aorta and 25 percent those of abdominal aorta. At ostia of descending thoracic aorta, lesion frequencies were significantly higher (P<0.001) downstream (95 percent) and at lateral margins (92 percent) than upstream (2 percent). In abdominal aorta, lateral (100 percent) and upstream (43 percent) margins were significantly (P<0.05) more affected while minimal lesion frequencies were seen at downstream branch points (9 percent). Comparison between descending thoracic and abdominal aorta showed an insignificant difference of lesion frequencies at lateral margins (P>0.05) but a highly significant difference at upstream versus downstream of ostia (P<0.001). We concluded that in cholesterol-fed adult rabbits, juvenile pattern of downstream lipid deposition persists at ostia of descending thoracic aorta while a switch towards the upstream pattern of old subjects occurs at ostia of abdominal aorta.

Las lesiones ateroscleróticas Sudán-positivas se producen preferentemente en los márgenes posteriores y laterales del ostio de las ramas arteriales en neonatos humanos y en conejos destetados, pero tienden a desarrollarse en los márgenes laterales y superiores en sujetos de edad avanzada. Investigamos el patrón de lesiones sudanofílicas en el ostio aórtico de conejos adultos alimentados con colesterol y determinamos las diferencias en la distribución de lesiones entre la aorta torácica descendente y abdominal. Diez conejos machos blancos adultos New Zealand fueron alimentados con una dieta alta en colesterol al 2 por ciento. Después de seis semanas, fueron extraídas las aortas, se disecaron longitudinalmente y se tiñeron con Sudan-IV para el examen macroscópico y se observaron las lesiones ateroscleróticas. Fueron examinados 156 ostios de aortas torácicas descendentes y 90 de aortas abdominales. Fueron calculadas y comparadas las frecuencias medias de lesiones superiores, inferiores y de los márgenes laterales de los ostios afectados. Las lesiones sudanofílicas se detectaron en alrededor del 32 por ciento de ostios de la aorta torácica descendente y en el 25 por ciento de las aortas abdominales. En el ostio de la aorta torácica descendente, las frecuencias de lesiones fueron significativamente mayores (p <0,001) por superior (95 por ciento) y en los márgenes laterales (92 por ciento) que por inferior (2 por ciento). En la aorta abdominal, los márgenes laterales (100 por ciento) y superiores (43 por ciento) fueron significativamente más afectados (p <0,05), mientras que las frecuencias mínimas de lesiones se observaron en los puntos de la rama descendente (9 por ciento). La comparación entre la aorta torácica descendente y abdominal mostró una diferencia no significativa de las frecuencias de lesiones en los márgenes laterales (p> 0,05), pero muy significativa al comparar el margen superior con el inferior (p <0,001). Llegamos a la conclusión que en los conej...

[Intra-abdominal aortic injury during lumbar disc surgery, a case report]

Intra-abdominal great vessel injury is a rare complication of lumbar intervertebral disc operations. However it may be underestimated for its unpredictable clinical manifestations. Delay in proper diagnosis and appropriate management of the sequellae often results in death of the patient. A 30-year-old man with aortic injury during L4/L5 posterior discectomy is presented and its management discussed. Attention of the surgical team and rapid intervention is the key factor in treatment, prevention of severe complications and even death

Endovascular treatment of the middle aortic syndrome due to Takayasu's arteritis: case report

Síndrome da aorta média (SAM) é uma condição clínica caracterizada por estenose segmentar ou difusa da aorta, hipertensão arterial e claudicação de membros inferiores. A principal causa da SAM é a arterite de Takayasu. A estenose segmentar pode estar localizada na aorta suprarrenal, renal ou infrarrenal e com alta propensão de lesões estenóticas concomitantes das artérias renais e viscerais. A gravidade da hipertensão arterial é a principal indicação para o tratamento. A técnica endovascular para o tratamento da síndrome da aorta média tem bons resultados e é a menos invasiva. No presente artigo, é descrito o tratamento com sucesso de uma estenose da aorta toracoabdominal com recanalização da artéria mesentérica superior através de angioplastia em uma mulher de 34 anos portadora de arterite de Takayasu e hipertensão arterial grave.

Middle aortic syndrome (MAS) is a clinical condition characterized by segmental or diffuse narrowing of the aorta, hypertension, and lower limb claudication. The main cause of MAS is Takayasu's arteritis. Segmental aortic stenosis may be located at the suprarenal, renal or infrarenal aorta with high tendency to concomitant stenosis in both the renal and visceral arteries. Severity of hypertension is the primary indication for intervention. Endovascular therapy is a minimally invasive treatment for MAS and may provide good results. In the present report, we describe a successful endovascular treatment of stenosis of the thoracoabdominal aorta with recanalization of the superior mesenteric artery using angioplasty in a 34-year-old woman with Takaysu's arteritis and severe hypertension.

Traumatic aorto-mesenteric-portal fistula: percutaneous management: case report

Two months after a stab injury to the abdomen, a 35-year-old male presented at the All India Institute of Medical Sciences with haematemesis, shock and portal hypertension. Computed tomography of the abdomen and abdominal angiography revealed a large fistulous communication between an abdominal aortic pseudoaneurysm and a branch of the superior mesenteric vein. The fistula was occluded percutaneously, which allowed the patient to stabilise haemodynamically and, finally, to undergo a definitive surgical excision of the pseudoaneurysm and repair of the aortic defect

Major vascular injury during lumbar micodiscectomy

Major vascular injury during lumbar discectomy is a rare complication of one of the commonest surgical procedures performed in the Neurosurgical unit. Its occurrence may be associated with high morbidity and mortality, particularly if it is not diagnosed at an early stage. We illustrate, in our case, the early manifestations of the injury and the associated hypovolemic shock. In addition, we describe the management approach and the mechanism of this injury. Other types of injuries will be referred to during the discussion of this case

Detección de aterosclerosis en autopsias / Atherosclerosis detection en autopsies

Introducción. Las lesiones ateroscleróticas consisten en estría y placa fibrosa. El presente estudio se realizó para conocer la incidencia de lesiones aterosclerótica en aorta abdominal y em arterias coronarias en autopsias. Material y Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, transversal. Entre agosto 1997 y octubre 1999, de autopsias practicadas en el Departamento de Patología del Hospital Escuela y la Dirección de Medicina Forense del Ministerio Público. Resultados. Se estudiaron 166 casos, 57 del sexo femenino y 109 masculino. En aorta abdominal no se encontraron lesiones en menores de 12 años (p<0.001). La lesión predominante fue estría adiposa (57.3 por ciento), con 21.8 por ciento de lesiones complicadas. En arterias coronarias no se encontraron lesiones en menores de 20 años (p<0.001). La lesión predominante fue placa fibrosa, con complicaciones en 66.4 por ciento. El 97.2 por ciento de pacientes con lesiones en arterias coronarias presentaron lesiones en arteria aorta abdominal (p<0.001). Los casos con Indice de Masa Corporal de 24 - 31 presentaron más lesiones ateroscleróticas de aorta abdominal y arterias coronarias (p<0.001). Conclusiones. Se comprobó el inicio temprano de aterosclerosis en las arterias estudiadas, lo que es de suma importancia para sustentar los programas de prevención primaria y secundaria

Hipercolesterolemía crónica en conejos: agregación plaquetaria y lesión en la aorta abdominal / Choronic hipercholesterolemia in rabbits: platelet aggregation and injuries in the aorta abdominal

Con el objeto de avaluar la relación entre hipercolesterolemia, agregación plaquetaria y lesión arterial, utilizamos doce conejos Nueva Zelandia machos de 3 a 3.5 kgs. de peso. Siete recibieron colesterol 0.1 por ciento en la dieta durante diez meses y cinco alimentados con conejarina. Mensualmente se determinaron lípidos plasmáticos y a los diez meses se determinó agregación plaquetaria con dosis diferentes de ADP y estudio morfológico de aorta abdominal, mediante microscopia de luz y barrido. Conejos alimentados con colesterol desarrollaron lesiones histológicas de diferentes magnitudes, proporcionales a ellas hubo variaciones en colesterol y LDLc plasmático. La agregación plaquetaria fue significativa mayor en animales hipercolesterolemicos (P=0.01 y 0.005 por ciento). Estos hallazgos apoyan la existencia de estrecha correlación entre colesterol plasmático y lesión histológica, con variabilidad individual. Se insiste en la importancia de la agregación plaquetaria como factor contributorio al progreso de la lesión

Aneurisma de aorta abdominal en asociación con riñon en herradura: manejo quirúrgico / Abdominal aortic aneurysm association to horseshoe kidney: operative management

Reportamos el caso de un paciente masculino de 63 años de edad, quien fue intervenido quirúrgicamente por presentar un aneurisma de la aorta abdominal por debajo de la emergencia de las arterias renales asociado a riñon en herradura habiéndose llegado al diagnóstico mediante estudios pre-operatorios tales como el ecosonograma abdominal, la tomografía axial computarizada de abdomen y la resonancia magnetica nuclear de abdomen, los cuales delimitaron en forma precisa la extensión del aneurisma y cuantificación su diámetro. Igualmente identificaron una malformación congénita poco frecuente como es el riñon en herradura y aun infrecuente en asociación con aneurisma de aorta abdominal de acuerdo al consenso de la literatura mundial

Angioplastia transluminal percutánea de hipoplasia de aorta abdominal: resultado exitoso en tres pacientes / Angioplasty of abdominal aorta hypoplastic: successful result in three patients

El síndrome de hipoplasia de aorta abdominal es una entidad más frecuente en mujeres fumadoras de edad intermedia, que se manifiesta clínicamente con hipertensión arterial y/o insuficiencia en miembros inferiores; raramente se asocia con enfermedad arterioesclerótica. Su tratamiento es controversial, la mayoría de los autores sugieren la cirugía y hay reportes con la técnica de angioplastia transluminal percutánea en esta entidad. Presentamos los resultados de tres pacientes del sexo femenino, menores de 50 años, fumadoras, con claudicación en miembros inferiores y presencia de soplo abdominal bajo, sin antecedentes de hipertensión arterial, diabetes ,ellitus o dispipidemia, tratadas con angioplastia. El diagnóstico de aorta se comprobó angiográficamente evidenciando disminución del diámetro de aorta abdominal inmediatamente antes de la bifurcación ilíaca. Por técnica de Seldinger retrograda, se cateterizaron ambas arterias femorales, realizándose la dilatación en las áreas de mayor obstrucción con dos balones periféricos de 5 mm c/u, obteniendo un aumento de su diámetro de: 2,70 ñ 0,3 a 9,6 ñ 0,5 mm (media ñ desviación estándar, 2p<0,01), con una disminución del gradiente de presiones de: 70,7 ñ 11 a 16,7 ñ 6 mmHg (m ñ ds; 2p<0,01). No hubo complicaciones. El resultado clínico inmediato fue la desaparición de la claudicación y el gradiente de presión, con pulsos periféricos palpables sin dificultad. El tiempo de seguimiento fue variable para cada paciente, siendo el mínimo de 13 meses y el máximo de 4 años. La claudicación no ha reaparecido ni se han presentado otras eventualidades. La angioplastia transluminal percutánea con balón, constituyó una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de estas pacientes con hipoplasia de aorta abdominal distal

Ferimentos penetrantes da aorta abdominal / Penetrating abdominal aortic injuries

Os autores analisam 14 casos de ferimentos penetrantes da aorta abdominal atendidos no Serviço de Emergência do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Sao Paulo, no período compreendido entre fevereiro de 1986 a janeiro de 1991. Dez doentes (71,5 por cento ) foram vítimas de ferimentos por arma de fogo. Doze doentes apresentavam instabilidade hemodinâmica à admissao caracterizada por PA sistólica <80mmHg. Houve duas lesões da aorta diafragmática, seis na porçao supra-renal e seis na porçao infra-renal. Onze doentes apresentavam duas ou mais lesoes associadas e o intestino foi o orgao mais frequentemente acometido. A sutura simples foi utilizada em treze doentes e houve nove óbitos intra-operatórios. Cinco doentes sobreviveram ao ato cirúrgico. Destes, três desenvolveram complicaçoes pós-operatórias precoces e evoluiram para o óbito. A mortalidade global foi de 85,7 por cento

Contusión de la aorta abdominal y embolización masiva por uso de cinturón de seguridad: caso clínico / Contusion of abdominal aorta and massive embolization associated to safety belt usage

Abdominal aortic lesion following blunt abdominal trauma is infrequent. Parmley quotes 347 cases of aortic lesion among 8710 necropsies. Of these, only 406% involved the abdominal aorta. Probably less than 100 cases have been reported afterwards. We report a case associated to the use of safety belt, who developed the serious complciation of massive embolization

Fistula aorto-sigmoide primaria: relato de um caso / Primary aortosigmoid fistula: report of a case

Os autores relatam a conduta terapeutica e o seguimento de uma paciente portadora de tumor carcinoide maligno de reto com metastase hepatica, e fazem uma bibliografia do assunto. Salientam que o tumor retal era assintomatico, embora apresentasse invasao da camada muscular do orgao, tendo sido diagnosticado posteriormente ao achado de sua metastase. Justificam a resseçao local do tumor devido a presença de disseminaçao para o figado. A paciente tem, no momento, um ano de segmento pos-operatorio, e nao apresenta sinais clinicos ou radiologicos de recidiva ou intraperitoneal.

Ferimentos da aorta abdominal

a elevada mortalidade dos pacientes portadores de ferimentos de aorta abdominal é encontrada universalmente. Na presente série analisamos 17 pacientes portadores de ferimentos penetrantes de aorta abdominal. Destes, 12 (70,6%) faleceram. Os cinco pacientes que sobreviveram apresentavam-se em boas condiçöes hemodinâmicas na damissäo hospitalar. A principal causa de óbito foi o sangramento. Desta causuística contam 11 pacientes com ferimentos por projétil e 6 por lâmina( arma branca). Säo apresentadas as manobras de hemostasia, chamando-se a atençäo para a oclusäo intraluminar da aorta

Falso aneurisma aortoilíaco / False aorto-iliac aneurysm

Esta é a descriçäo do 7§ caso da literatura inglesa que sobreviveu ao reparo de um falso aneurisma aortoilíaco causado por traumatismo penetrante. Os sintomas aparecem 4 meses após a facada, e o paciente desenvolveu um falso aneurisma de 10cm de diâmetro de junçäo aortoilíaca direita. O reparo cirúrgico foi acompanhado de infecçäo que ocasionou recidiva do falso aneurisma. A ligadura dupla na altura de L3 da aorta foi a conduta adotada, o paciente sobreviveu com pouca isquemia nos membros inferiores após a ligadura. Quatro anos após, permanece bem, com sintomas mínimos, deambulando sem claudicaçäo. Ocorreu atrofia de 5 cm no diâmetro das coxas e 3 cm nos das panturrilhas, que atualmente já foi recuperada