Uso de vasopresina en el postoperatorio de cirugía de Fontan: inferencias sobre morbimortalidad / Vasopressin use in postoperative Fontan surgery: implications for morbidity and mortality

Introducción: Se ha postulado que el uso de vasopresina tendría efectos beneficiosos en el postoperatorio de cirugía cardiovascular. Objetivo: Evaluar la respuesta a la vasopresina en el postoperatorio (POP) de cirugía de Fontan de nuestra población. Métodos: Estudio de casos y controles anidados en una cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes con cirugía de Fontan entre 2014 y 2019. Se registraron variables demográficas, datos del cateterismo pre-Fontan, días de asistencia respiratoria mecánica (ARM), necesidad de inotrópicos, diuréticos, diálisis, dieta hipograsa, octreotide, sildenafil y nutrición parenteral total (NPT); balance de fluidos al primer y segundo día POP, necesidad de cateterismo en el POP, días de permanencia de tubo pleural, días de internación, necesidad de reinternación y mortalidad. Se compararon los grupos con y sin vasopresina utilizando la prueba de Mann- Whitney-Wilcoxon test. Se consideró significativa una p < 0.05. Resultados: Del total analizado, 35 pacientes recibieron vasopresina. En el grupo control fueron 58 pacientes con características similares de gravedad sin vasopresina. No se encontraron diferencias en la evolución postoperatoria entre ambos grupos. El grupo con vasopresina recibió en mayor proporción dieta hipograsa. Conclusiones: En nuestra serie el uso de vasopresina no marcó diferencias significativas en términos de morbimortalidad con relación al grupo control (AU)

Introduction: The use of vasopressin has been suggested to have beneficial effects in the postoperative period after cardiovascular surgery. Objective: To evaluate the response to vasopressin in the postoperative period (POP) of Fontan surgery in our population. Methods: Nested case-control study in a retrospective cohort. Patients who underwent Fontan surgery between 2014 and 2019 were included. Demographic variables, pre-Fontan catheterization data, days of mechanical ventilation (MRA), need for inotropics, diuretics, dialysis, low-fat diet, octreotide, sildenafil and total parenteral nutrition (TPN); fluid balance at first and second day POP, need for catheterization at POP, duration of chest tube drainage, days of hospitalization, need for readmission, and mortality were recorded. Groups with and without vasopressin were compared using the Mann-Whitney- Wilcoxon test. A p < 0.05 was considered significant. Results: Of all patients analyzed, 35 received vasopressin. The control group consisted of 58 patients with similar severity characteristics who did not receive vasopressin. No differences were found in the postoperative outcome between the two groups. The vasopressin group received a higher proportion of low-fat diet. Conclusions: In our series the use of vasopressin did not show significant differences in terms of morbidity and mortality compared to the control group (AU)

Acciones óseas de las hormonas de la neurohipófisis / Bone actions of neuro hypophyseal hormones

La oxitocina (OXT) como la arginina-vasopresina (AVP) son dos hormonas primitivas secretadas por la hipófisis posterior. Sus receptores están mucho más ampliamente distribuidos en el organismo de lo que se pensaba originalmente, incluido el hueso. En los estudios preclínicos, la OXT ha mostrado ser anabólica para el hueso, promoviendo la osteogénesis sobre la adipogénesis y favoreciendo la actividad osteoblástica sobre la osteoclástica. Tanto los osteoblastos como los osteoclastos tienen receptores para la OXT, y los efectos de los estrógenos sobre la masa ósea en ratones está mediada por lo menos en parte por la OXT. El mecanismo preciso por el cual la activación de los receptores de oxitocina (OXTR) se traduce en un incremento de la formación ósea permanece poco claro. La AVP también podría afectar el esqueleto en forma directa. Dos de los receptores de la AVP, V1a y V2 están expresados en osteoblastos y osteoclastos. La inyección de AVP en ratones de tipo salvaje aumenta la formación osteoclastos que producen resorción y reduce los osteoblastos formadores de hueso. En forma opuesta, la exposición de precursores osteoblásticos a antagonistas de los receptores V1a o V2, incrementan la osteoblastogénesis, como también lo hace la deleción genética del receptor V1a. (AU)

Both oxytocin (OXT) and argininevasopressin (AVP) are primitive hormones secreted by the posterior pituitary gland. OXT receptors are much more widely distributed in the body than originally thought, including in bone. In preclinical studies, OXT has been shown to be anabolic for bone, promoting osteogenesis over adipogenesis and favoring osteoblastic over osteoclastic activity. Both osteoblasts and osteoclasts have receptors for OXT, and the effects of estrogen on bone mass in mice is mediated at least in part by OXT. The precise mechanism by which the activation of oxytocin receptors (OXTRs) results in an increase in bone formation remains unclear. AVP could also have direct actions on the skeleton. The two AVP receptors, V1a and V2, are expressed in osteoblasts and osteoclasts. Injection of AVP in wild-type mice increases the formation of osteoclasts increasing bone resorption, and reduces bone-forming osteoblasts. On the contrary, the exposure of osteoblastic precursors to V1a and V2 antagonists increase osteoblastogenesis, the same as the genetic deletion of the V1a receptor. (AU)

Tratamento do diabetes insipidus central com análogo da arginina vasopressiva: 1-desanimo - 8D- arginina - vasopressina, DDAVP / Treatment of central diabetes insipidus with the analog of arginine vasopressin: 1-desamino - 8D - arginine vasopressin, DDAVP

Um análogo da arginina vasopressina foi sintetizado. este produto sintético, o DDAV - 1-desamino-8D arginina vasopressina, foi utilizado em 4 pacientes com diabetes isipidus sensível ao hormônio antidiurético. Todos os pacientes apresentaram uma boa resposta clínica com a medicaçäo, sem apresentar nenhum sintoma colateral. A menor dose utilizada (0,05 ml - correspondente a 5 microng da droga) foi capaz de elevar a osmolaridade urinária para valores acima de 500 mOsm/KgH2O. Esta dose foi administrada por via intranasal e apresentou uma duraçäo de sua açäo de aproximadamente 8-12 horas. A associaçäo do DDAVP com clorpropamida potencializou a açäo antidiurética do análogo, assim como aumentou o tempo de duraçäo da droga. Assim, o DDAVP ou a sua associaçäo com a clorpropamida, por todas estas características citadas, pode ser considerada a medicaçäo ideal no tratamento do diabetes insipidus responsivo ao hormônio antidiurético