Blood flow velocity in monocular retinoblastoma assessed by color doppler

OBJECTIVE: To analyze the flow of retrobulbar vessels in retinoblastoma by color Doppler imaging. METHODS: A prospective study of monocular retinoblastoma treated by enucleation between 2010 and 2014. The examination comprised fundoscopy, magnetic resonance imaging, ultrasonography and color Doppler imaging. The peak blood velocities in the central retinal artery and central retinal vein of tumor-containing eyes (tuCRAv and tuCRVv, respectively) were assessed. The velocities were compared with those for normal eyes (nlCRAv and nlCRVv) and correlated with clinical and pathological findings. Tumor dimensions in the pathological sections were compared with those in magnetic resonance imaging and ultrasonography and were correlated with tuCRAv and tuCRVv. In tumor-containing eyes, the resistivity index in the central retinal artery and the pulse index in the central retinal vein were studied in relation to all variables. RESULTS: Eighteen patients were included. Comparisons between tuCRAv and nlCRAv and between tuCRVv and nlCRVv revealed higher velocities in tumor-containing eyes (p <0.001 for both), with a greater effect in the central retinal artery than in the central retinal vein (p =0.024). Magnetic resonance imaging and ultrasonography measurements were as reliable as pathology assessments (p =0.675 and p =0.375, respectively). A positive relationship was found between tuCRAv and the tumor volume (p =0.027). The pulse index in the central retinal vein was lower in male patients (p =0.017) and in eyes with optic nerve invasion (p =0.0088). CONCLUSIONS: TuCRAv and tuCRVv are higher in tumor-containing eyes than in normal eyes. Magnetic resonance imaging and ultrasonography measurements are reliable. The tumor volume is correlated with a higher tuCRAv and a reduced pulse in the central retinal vein is correlated with male sex and optic nerve invasion.

Anatomic and functional outcome of eyes with massive submacular hemorrhage secondary to retinal macroaneurysm submitted to vitrectomy

Purpose: To report the anatomic and functional outcome in patients with severe visual loss after acute massive submacular hemorrhage secondary to retinal arterial macroaneurysm submitted to vitrectomy and subretinal recombinant tissue plasminogen activator injection. Methods: Retrospective, observational, case-series of 4 eyes of 4 patients submitted to pars plana posterior vitrectomy (ppV) combined with internal limiting membrane (ILM) removal and subretinal recombinant tissue plasminogen activator (rtPA-12.5 mg/0.1 ml) injection with dilute (20%) sulfur hexafluoride (SF6) gas in the vitreous cavity of eyes with recent onset (≤7 days) massive macular hemorrhage due to retinal arterial macroaneurysm (RAMA). Optical coherence tomography (OCT) was obtained both at presentation and during follow up. Results: Patients ranged in age from 63 to 78 years and all had systemic arterial hypertension. Visual acuity at presentation ranged from hand motions to count fingers at 50 cm. All eyes showed extensive retinal hemorrhage involving more than two-thirds of macular area. The time between the onset of symptoms and the surgery ranged from 3 to 7 days. After a mean postoperative follow-up of 15.5 ± 5.19 months (range, 10-22 months), all eyes showed visual acuity improvement and final visual acuity ranged from 20/30 to 20/80. All had complete displacement of the subretinal hemorrhage from the fovea after the surgery. OCT images showed neurosensory retina thinning and disruption of the reflective line that represents the junction between inner and outer photoreceptors segments (IS/OS line) beneath the macular area and absence of the external limiting membrane (ELM). Conclusions: ppV associated with subretinal rtPA injection with intravitreal gas seems to be a safe and effective technique to promote visual improvement in patients with multilevel macular hemorrhage secondary to RAMA. Despite functional improvement, OCT images demonstrate that...

Objetivo: Relatar os resultados anatômicos e funcionais em uma série de pacientes com perda visual grave por hemorragia submacular maciça aguda secundária a macroaneurisma arterial de retina (MAR) e descrever a técnica cirúrgica utilizada. Métodos: Este é um estudo retrospectivo, observacional, série de casos, incluindo 4 olhos de 4 pacientes que foram submetidos à cirurgia de vitrectomia posterior (VP), associada a peeling da membrane limitante interna (MLI) e injeção sub-retiniana de ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rtPA-12,5 mg/0.1 ml) por hemorragia submacular maciça recente (≤7 dias) secundária MAR. Em todos os casos, o exame de tomografia de coerência óptica (OCT) foi obtido na consulta inicial e nas subsequentes para avaliação das alterações estruturais da retina. Resultados: A idade dos pacientes variou entre 63 a 78 anos e todos apresentavam hipertensão arterial sistêmica. A acuidade visual inicial nos olhos afetados variou de movimento de mãos a conta dedos a 50 cm. Todos os olhos apresentaram hemorragia retiniana extensa ocupando mais do que dois terços da região macular. O tempo decorrido entre a perda visual e a cirurgia variou entre 3 a 7 dias. Após um seguimento médio de 15.5 ± 5.19 meses (variando entre 10 a 22 meses), a acuidade visual pós-operatória variou entre 20/30 e 20/80. Todos os olhos apresentaram um deslocamento completo da hemorragia subretiniana da região macular central no pós operatório. As imagens seccionais da retina obtidas pela OCT revelaram um afilamento da retina neurossensorial e interrupções na linha refletiva que representa a junção entre os segmentos internos e externos dos fotorreceptores na região macular, além de falhas na membrane limitante externa em todos os casos. Conclusão: De acordo com os resultados do presente estudo, a VP associada à injeção sub-retiniana de rtPA parece ser uma técnica segura e eficaz em promover melhora visual em pacientes com hemorragia submacular...

Intravitreal bevacizumab in congenital retinal macrovessel with retinal arteriolar macroaneurysm

Congenital retinal macrovessel [CRM] refers to an aberrant vessel, usually a vein, which traverses the macula and supplies both sides of the horizontal raphe. It is a rare condition, mostly asymptomatic and discovered on routine examination. We describe a case of both arterial and venous CRM with a macroaneurysm along the arterial CRM that presented with decreased vision due to prominent lipid exudation at the macula. Treatment with intravitreal bevacizumab resulted in a favourable anatomical as well as functional outcome. To the best of our knowledge, this is the first report of this unusual presentation of CRM, and its successful management with intravitreal bevacizumab

Tratamiento con Trombolisis Selectiva de la Arteria Oftálmica en un caso de oclusión de la arteria central de la retina (OACR). Reporte de un caso / Selective Thrombolysis Treatment of Ophthalmic Artery in a central retinal artery occlusion case. Case report

Objetivo: Presentar a través de un caso la utilidad de la trombolisis intraarterial local usada dentro de las primeras horas del evento en un paciente que ha presentado oclusión de la arteria central de la retina (OACR). Método: Reporte de caso en el manejo de un paciente con OACR. Resultados: Se reporta el manejo con trombolisis selectiva de la arteria oftálmica en un paciente con OACR de 16 horas de evolución en el OD. Se presentó a urgencias con disminución de la agudeza visual de 20/CD en el OD; se realizaron exámenes clínicos y paraclínicos incluyendo angiografía retinal y exámenes neurológicos. 16 horas después del evento se realizó el procedimiento y se realiza una nueva angiografía a las 48 horas que muestra una resolución completa de la oclusión y una mejoría de la AV a 20/50. Conclusiones: La trombolisis intraarterial local puede ser una alternativa exitosa para reperfundir la circulación retinal en casos de OACR. No existe hasta ahora un protocolo definido para este procedimiento, pero debe ser tenido como una alternativa terapéutica.

Objective: To describe the usefulness of local intraarterial thrombolysis used within the first hours of the event in a patient who presented with central retinal artery occlusion (CRAO). Method: Case report. Results: Therapy with selective thrombolysis of the ophthalmic artery in a patient with CRAO and 16 hours of evolution in the OD is reported. The patient was seen in the emergency room with decreased visual acuity of 20 / CD in the OD; clinical and laboratory examinations were performed including retinal angiography and neurological examinations. 16 hours after the event, the procedure was performed and a new angiography 48 hours later showed complete resolution of the arterial occlusion and improvement in the VA to 20/50. Conclusions: Selective intraarterial thrombolysis can be a successful procedure in cases of CRAO. A protocol should be defined for this procedure, which must be considered as a therapeutic alternative.

Frosted Branch Angiitis as Ocular Manifestation of Behcet's Disease: Unusual Case Report and Literature Review

We report an unusual case of unilateral frosted branch angiitis associated with Behcet's disease, including a review of previously reported cases. A 39-year-old male with history of recurrent oral and genital ulcers presented with visual loss in his left eye. Fundus findings demonstrated occlusive retinal vasculitis resembling acute frosted branch angiitis. Laboratory examinations including viral markers revealed no abnormal findings except positive HLA-B51. The patient was treated with systemic steroid and cyclosporine. Six months after presentation, new oral ulcers and pseudofolliculitis appeared, and he was diagnosed with Behcet's disease following rheumatology consultation. During follow-up, there was no change in visual acuity of hand movement, and disc neovascularization developed even after complete panretinal photocoagulation. Ocular manifestations of Behcet's disease can present as unilateral frosted branch angiitis, and may consecutively involve in both eyes. Early immunosuppressive treatment is recommended.

Retinal vascular signs in diabetes and hypertension - review

The retinal vasculature is a unique site where the microcirculation can be noninvasively imaged in vivo. This presents an opportunity to study otherwise inaccessible structural features of the microcirculation. Recently, a number of population-based studies have developed quantitative methods of measuring these retinal signs, and investigated how these signs relate to metabolic disorders such as diabetes, hypertension, obesity, and metabolic syndrome. These studies have reported fairly consistent associations of retinopathy lesions, arteriolar narrowing and venular dilation with these metabolic disorders, suggesting a microvascular component in either the pathogenesis or manifestation of these disorders. Further, several of these signs have been associated with future risk of cardiovascular outcomes, such as coronary heart disease and stroke, independently of traditional risk factors. This review will examine in detail the evidence linking retinal vascular signs with metabolic disorders and discuss their implications for research and clinical practice.

A vasculatura retiniana apresenta uma oportunidade única de observação não-invasiva da microcirculação e de suas estruturas in vivo. Recentemente, uma série de estudos populacionais desenvolveu métodos quantitativos de observação destes sinais retinianos e suas relações com distúrbios metabólicos, tais como diabetes, obesidade, hipertensão arterial e síndrome metabólica. Esses estudos demonstraram associações das lesões retinianas, entre elas estreitamento arteriolar e dilatação venular, com essas alterações metabólicas, sugerindo um componente microvascular na patogênese ou na manifestação destes distúrbios. Ainda, vários destes sinais foram associados com risco de doença cardiovascular, tais como doença arterial coronariana e acidente vascular cerebral independente dos fatores de risco clássicos. Esta revisão discute em detalhes as evidências entre os sinais retinianos e os distúrbios metabólicos e suas possíveis implicações na pesquisa e na prática clínica.

Oclusões arteriais de retina / Arterial occlusions of the retina

Desde a primeira menção sobre o assunto em meados do século XIX, as oclusões arteriais da retina vem ganhando importância na literatura oftalmológica, com inúmeras descrições de casos clínicos e estudos randomizados sobre o assunto. A maior descoberta e contribuição do imenso número de estudos à oftalmologia moderna foi o conhecimento acerca da etiologia multissistêmica da doença. Como demonstrado ao longo dos anos, as oclusões arteriais da retina superam o âmbito local da doença para refletir na imensa maioria das vezes um comprometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Mais de 90% dos pacientes acometidos apresentam evidência de doença sistêmica, sendo as patologias mais comumente associadas às obstruções arteriais retinianas a hipertensão arterial sistêmica (HAS), as doenças cardiovasculares e o acidente vascular cerebral. As oclusões arteriais retinianas podem ser classificadas em: oclusão da artéria central da retina (OACR), oclusão de ramo arterial da retina (ORAR), oclusão da artéria ciliorretiniana, oclusão combinada de artéria e veia retinianas, e oclusão arteriolar retiniana (exsudatos algodonosos). O trabalho a seguir realiza uma breve revisão sobre o assunto, ressaltando os fatores etiológicos e sua correlação com algumas patologias sistêmicas, bem como os principais aspectos de cada tipo de obstrução arterial retiniana.

A ruptured retinal arterial macroaneurysm presenting as subhyaloid haemorrhage.

We report a case of ruptured retinal arterial macroaneurysm with overlying subhyaloid haemorrhage. Both subhyaloid haemorrhage and subsequently the macroaneurysm was treated with argon laser photocoagulation.

Macroaneurismas retinales adquirido: estudio retrospectivo / Acquired retinal macroaneurisms: retrospective study

Se estudian en forma retrospectiva 22 ojos de 21 pacientes con el diagnóstico de macroaneurismas retinales adquiridos, evaluados en el Servicio Oftalmología del Hospitalclínico de la U. de Chile, en la Fundación Oftalmológica Los Andes y e la práctica privada de los autores. El objetivo de este trabajo fue definir las características clínicas de los pacientes con esta con fotocoagulación con láser argón y el resultado de otro grupo no tratado. Se estudiaron 22 ojos de 21 pacientes con macroaneurisma retinales, de los cuales 13 pacientes fueron sometidos a tratamiento con láser argón y 8 fueron observados. En los resultados se encuentra que la patología se presenta de predominio en mujeres mayores de 65 años, con hipertensión arterial asociada y que consultan por baja de visión o un escotoma central. Se encuentra una agudeza visual promedio de 0,15 (Snellen) del ojo afectado v/s 0.22 (Snellen) del ojo contralateral (t test p<0.05). Al fondo de ojo el macroaneurisma predominal en el O1 en 13 casos (62 por ciento), es visible en 11 casos (50 por ciento) en el primer examen, es predominante único en 20 casos (91 por ciento) y se ubica preferentemente en la rama temporal superior en 13 casos (62 por ciento). Encontramos 2 formas clínicas de presentación del macroaneurisma: una asociada a edema macular y exudación lipídica, y la otra asociada a hemorragia prerretinal, intrarretinal, subretinal o hemorragia vítrea. La angiofluoresceinografía nos muestra el macroaneurisma en 12 casos (57 por ciento), y nos ayuda al diagnóstico en 6 casos (28 por ciento) sin diagnóstico claro inicial. existen 5 casos (22 por ciento) en que el diagnóstico se hace en forma tardía, por que se presentan con una complicación hemorrágica y luego el macroaneurisma finalmente se hace visible al desaparecer la hemorragia. Se dispone el seguimiento en 16 casos (77 por ciento), y se observa que los ojos que presentan complicaciones hemorrágicas mejoran la agudeza visual, mientras que aquellos que se asocian a edema maculary exudación lipídica mantienen igual su agudeza visual. Trece casos (62 por ciento) fueron tratados con láser argón, y estos ojos finalmente mantuvieron igual visión. En nuestro estudio el resultado visual final más bien se asocia a la presencia o no edema macular o hemorragia en el examen inicial, y no al tratamiento con láser argón. El tratamiento con láser argón se sugiere solamente en caso con edema macular

Estudo comparativo entre extensao aterosclerose coronaria com fatores de risco e alteracoes na arteria central da retina / Comparative study of atherosclerotic involvement of retinian and coronary arteries

jCom o objetivo de estudar a possivel relacao entre extensao da aterosclerose coronaria com os fatores de risco e suas relacoes na arteria central da retina, foram estudados 95 pacientes, 65 masc., 30 fem., com idade entre 36 a 72 anos, por meio da cinecoronariografia seletiva, quantificacao dos fatores de risco( dislipidemia, hipertensao arterial sistemica, sexo, tabagismo, obesidade) e alteracoes no exame de fundo de olho. Os pacientes foram subdivididos em quatro grupos: Grupo 1 (n:42) pacientes sem obstrucao significativa das coronarias; Grupo 2 (N:15) pacientes com obstrucao igual ou superior a 75 por cento e uma coronaria; Grupo 3 (n:27) pacientes com obstrucao em duas coronarias e Grupo 4 (n:12) pacientes com obstrucao em tres coronarias. Constatou-se relacao entre a extensao da aterosclerose coronaria, sexo masculino e tabagismo (p<0,05). Nao se encontrou relacao entre extensao da aterosclerose coronaria com obesidade, hipertensao arterial sistemica, colesterol e triglicerideos, bem com entre as alteracoes do reflexo axial, cruzamento AV, exsudato, hemorragia, macula e relacao AV dos ramos da arteria da retina

Isquemias de territorio carotídeo en trombosis séptica del seno cavernoso / Brain ischemic lesions within the carotid artery territory en cavernous sinus thrombosis

Se presentan dos pacientes con clínica de tromboflebitis del seno cavernoso, quienes desarrollaron complicaciones isquémicas del territorio carotídeo asociado. Uno de ellos presentó embolia de la arteria central de la retina y trombosis carotídea proximal. El segundo mostró un infarto silviano homolateral al proceso infeccioso. El mecanismo iniciador de este inusual tipo de complicación podría ser la arteritis y estenosis focal del segmento intravenoso de la carótida interna, a partir del cual se desencadenarían fenómenos embólicos (distales al estrechamiento) y/o trombóticos (proximales al mismo)

Field changes in block of cilio-retinal artery case report

Cilio-retinal artery block is rare. Field changes in such conditions are scarcely seen. In the presented case, though a centro-cecal scotoma could be plotted, the patient could see 6/60

Macroaneurismas arteriales adquiridos de la retina: revisión bibliográfica y presentación de 8 casos / Acquired arterial macroaneurysms of the retina: bibliographical review and report of 8 cases

Los macroaneurismas arteriales adquiridos de la retina constituyen una entidad clínica bien definida; presentamos una breve revisión bibliográfica, así como datos sobre las características clínica e historia natural, fluorangiografía, patología, tratamiento, diagnóstico diferencial y pronóstico. Tambien se presentan ocho casos clínicos obtenidos de los archivos del Servicio de Oftamología del Hospital General de México, SSA, y de uno de nosotros (ERK)