Clinical Outcomes of Cryopreserved Arterial Allograft Used as a Vascular Conduit for Hemodialysis

This single center cohort study aimed to test the hypothesis that use of a cryopreserved arterial allograft could avoid the maturation or healing process of a new vascular access and to evaluate the patency of this technique compared with that of vascular access using a prosthetic graft. Between April 2012 and March 2013, 20 patients underwent an upper arm vascular access using a cryopreserved arterial allograft for failed or failing vascular accesses and 53 using a prosthetic graft were included in this study. The mean duration of catheter dependence, calculated as the time interval from upper arm access placement to removal of the tunneled central catheter after successful cannulation of the access, was significantly longer for accesses using a prosthetic graft than a cryopreserved arterial allograft (34.4 ± 11.39 days vs. 4.9 ± 8.5 days, P < 0.001). In the allograft group, use of vascular access started within 7 days in 16 patients (80%), as soon as from the day of surgery in 10 patients. Primary (unassisted; P = 0.314) and cumulative (assisted; P = 0.673) access survivals were similar in the two groups. There were no postoperative complications related to the use of a cryopreserved iliac arterial allograft except for one patient who experienced wound hematoma. In conclusion, upper arm vascular access using a cryopreserved arterial allograft may permit immediate hemodialysis without the maturation or healing process, resulting in access survival comparable to that of an access using a prosthetic graft.

Clinical Outcomes of Cryopreserved Arterial Allograft Used as a Vascular Conduit for Hemodialysis

This single center cohort study aimed to test the hypothesis that use of a cryopreserved arterial allograft could avoid the maturation or healing process of a new vascular access and to evaluate the patency of this technique compared with that of vascular access using a prosthetic graft. Between April 2012 and March 2013, 20 patients underwent an upper arm vascular access using a cryopreserved arterial allograft for failed or failing vascular accesses and 53 using a prosthetic graft were included in this study. The mean duration of catheter dependence, calculated as the time interval from upper arm access placement to removal of the tunneled central catheter after successful cannulation of the access, was significantly longer for accesses using a prosthetic graft than a cryopreserved arterial allograft (34.4 ± 11.39 days vs. 4.9 ± 8.5 days, P < 0.001). In the allograft group, use of vascular access started within 7 days in 16 patients (80%), as soon as from the day of surgery in 10 patients. Primary (unassisted; P = 0.314) and cumulative (assisted; P = 0.673) access survivals were similar in the two groups. There were no postoperative complications related to the use of a cryopreserved iliac arterial allograft except for one patient who experienced wound hematoma. In conclusion, upper arm vascular access using a cryopreserved arterial allograft may permit immediate hemodialysis without the maturation or healing process, resulting in access survival comparable to that of an access using a prosthetic graft.

Validation of the content of the prevention protocol for early sepsis caused by Streptococcus agalactiaein newborns / Validação de conteúdo do protocolo de prevenção da sepse precoce porStreptococcus agalactiae em recém-nascidos / Validación de contenido del protocolo de prevención de la sepsis precoz por Streptococcus agalactiaeen recién nacidos

AbstractObjective: to validate the content of the prevention protocol for early sepsis caused by Streptococcus agalactiaein newborns.Method: a transversal, descriptive and methodological study, with a quantitative approach. The sample was composed of 15 judges, 8 obstetricians and 7 pediatricians. The validation occurred through the assessment of the content of the protocol by the judges that received the instrument for data collection - checklist - which contained 7 items that represent the requisites to be met by the protocol. The validation of the content was achieved by applying the Content Validity Index.Result: in the judging process, all the items that represented requirements considered by the protocol obtained concordance within the established level (Content Validity Index > 0.75). Of 7 items, 6 have obtained full concordance (Content Validity Index 1.0) and the feasibility item obtained a Content Validity Index of 0.93. The global assessment of the instruments obtained a Content Validity Index of 0.99.Conclusion: the validation of content that was done was an efficient tool for the adjustment of the protocol, according to the judgment of experienced professionals, which demonstrates the importance of conducting a previous validation of the instruments. It is expected that this study will serve as an incentive for the adoption of universal tracking by other institutions through validated protocols.

ResumoObjetivo:validar o conteúdo do protocolo de prevenção da sepse precoce porStreptococcus agalactiaeem recém-nascidos.Método:estudo transversal, descritivo, do tipo metodológico, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 15 juízes, oito médicos obstetras e sete pediatras. A validação ocorreu por intermédio da avaliação de conteúdo do protocolo pelos juízes, os quais receberam o instrumento de coleta de dados - checklist - contendo sete itens, que representam requisitos a serem contemplados no protocolo. A validação de conteúdo foi atingida mediante aplicação do Índice de Validade de Conteúdo.Resultado:no processo de julgamento, todos os itens que representam requisitos contemplados no protocolo obtiveram concordância dentro do nível estabelecido (Índice de Validade de Conteúdo >0,75). Dos sete itens, seis obtiveram concordância total, (Índice de Validade de Conteúdo 1.0) e o item exequibilidade obteve Índice de Validade de Conteúdo de 0,93. A avaliação global dos instrumentos obteve Índice de Validade de Conteúdo de 0,99.Conclusão:a validação de conteúdo realizada foi ferramenta eficaz para adequação do protocolo, de acordo com o julgamento de profissionais experientes, demonstrando a importância em se realizar validação prévia de instrumentos. Espera-se que, este estudo incentive a adoção do rastreio universal por outras instituições, mediante protocolos validados.

ResumenObjetivo:validar el contenido del protocolo de prevención de la sepsis precoz porStreptococcus agalactiaeen recién nacidos.Método:estudio transversal, descriptivo, del tipo metodológico, con un enfoque cuantitativo. La muestra fue conformada por 15 jueces, ocho obstetras y siete pediatras. La validación se dio a través de la evaluación de contenido del protocolo por los jueces, los cuales recibieron el instrumento de recolección de datos - checklist - conteniendo siete ítems, que representan los requisitos para ser incluidos en el protocolo. La validación de contenido se logró a través de la aplicación del Índice de Validez de Contenido.Resultado:en el proceso de evaluación, todos los ítems que representan los requisitos contemplados en el protocolo obtuvieron una concordancia dentro del nivel establecido (Índice de Validez de Contenido > 0,75). De los siete ítems, seis obtuvieron una concordancia total (Índice de Validez de Contenido 1,0), y el ítem viabilidad obtuvo un Índice de Validez de Contenido de 0,93. La evaluación global de los instrumentos obtuvo un Índice de Validez de Contenido de 0,99.Conclusión:la validación de contenido realizada fue una herramienta eficaz para la adecuación del protocolo, según la evaluación de profesionales expertos, demostrando así la importancia de realizar la validación previa de los instrumentos. Se espera que este estudio fomente la adopción del cribado (screening) universal por otras instituciones, mediante protocolos validados.

Seguimento clínico a médio prazo com uso exclusivo de enxertos arteriais na revascularização completa do miocárdio em pacientes com doença coronária triarterial / Midterm follow-up with exclusive use of arterial grafts in complete myocardial revascularization of patients with triple vessel coronary artery disease

OBJETIVO: Avaliar os benefícios a médio prazo do uso exclusivo de enxertos arteriais em pacientes com doença aterosclerótica coronária triarterial submetidos à revascularização completa do miocárdio. MÉTODO: Entre julho/95 e julho/97, 137 pacientes consecutivos foram submetidos à revascularização miocárdica com uso exclusivo de enxertos arteriais. Destes, 112 (81,7 por cento) eram do sexo masculino e a idade variou de 36 a 78 anos (média de 56,5 anos). Foram utilizados 363 enxertos arteriais, sendo realizadas 442 anastomoses coronárias; média de 3,2 anastomoses coronárias por paciente. Os enxertos arteriais utilizados foram a artéria torácica interna esquerda (99,3 por cento), artéria torácica interna direita (56,2 por cento), artéria radial (94,9 por cento), a artéria gastroepiplóica direita (13,9 por cento) e a artéria epigástrica inferior (0,7 por cento). Em 80 (58,4 por cento) pacientes foram construídos enxertos arteriais compostos, com anastomose em "Y" da artéria torácica interna esquerda com outro enxerto arterial. RESULTADOS: Não houve mortalidade operatória. Ocorreram quatro (2,9 por cento) óbitos durante o período de internação hospitalar e apenas um (0,7 por cento) paciente necessitou ser reoperado no seguimento inicial. A probabilidade livre de eventos cardíacos (infarto do miocárdio, angioplastia, reoperação ou óbito) foi de 87,0 por cento e a sobrevida foi de 94,0 por cento com sete anos de seguimento clínico. CONCLUSÕES: O uso exclusivo de enxertos arteriais na revascularização completa do miocárdio em pacientes com doença aterosclerótica coronária triarterial apresenta bons resultados imediatos e a médio prazo. O acompanhamento desses pacientes a longo prazo nos mostrará a influência do uso exclusivo de enxertos arteriais no tratamento cirúrgico da insuficiência coronária.

Viability of cells in cryopreserved canine cardiovascular organs for transplantation

To determine applicability of the cryopreservation procedure for vessel grafts, the viability of endothelial cells (ECs) among the whole cells in three kinds of organs artery, vein, trachea in mongrel dogs was evaluated on the basis of histological analysis. The Griffonia simplicifolia agglutins-fluorescein isothiocyanate (GSA-FITC) and propidium iodide (PI) double staining methods were combined with flow cytometry (FCM), which was able to simultaneously determine the viability of whole cells and ECs from the same tissue, were performed after harvesting, after antibiotic solution treatment, and after cryopreservation and thawing. In most cases, the viability of ECs is lower than that of whole cells from veins and arteries. The viability of whole cells in veins was maintained until the antibiotic solution treatment and then decreased significantly after cryopreservation and thawing, while the ECs began to decrease significantly after the antibiotic solution treatment and more markedly decreased after thawing. The viability of ECs and whole cells from arteries was similar to that of the veins' conditions. The viability of whole cells from the trachea decreased with a similar pattern to that of the ECs from vessels. In consideration of maintaining cell viability among the three kinds of organs, the viability of arteries was better than that of the others. The cells in the trachea demonstrated a lower viability than the vessels. The effect of antibiotic solution treatment on the reduction of cell viability depends on the treatment time and temperature.

Revascularización de miembros inferiores con vena del brazo / Lower limb revascularization using upper limbs veins

Objetivo: Presentar nuestros resultados con la utilización de venas de miembros superiores como sustitutos arteriales para la revascularización de miembros inferiores. Material y métodos: Desde 1992 hemos realizado 15 procedimientos de revascularización en miembros inferiores en 12 pacientes utilizando las venas de miembros superiores, como sustitutos arteriales. Todos los pacientes presentaban isquemia grado 4; 7 eran diabéticos, 8 de sexo masculino y 11 fumadores. Todos tenían dos cirugías previas de puente y ninguno tenía la vena adecuada. Resultados: Se utilizó vena del miembro superior librándola a nivel de la muñeca disecando hasta la axila. La longitud de la vena obtenida fue siempre promedio 55 cm y el diámetro fue 6 mm promedio. Realizamos un eco Doppler para comprobar permeabilidad y evitamos punciones y canalizaciones del miembro elegido. Conclusiones: Se logra revascularización primaria y secundaria similar a la conseguida con vena safena interna

Artéria caudal bovina como enxerto biológico vascular alternativo: estudo experimental em cäes / Bovine atil artery as an alternative vasculr graft. Experimental study in dogs

Foram interpostos 20 segmentos de artéria caudal bovina (ACB), tratadas com glutaraldeído e formaldeído, nas artérias femorais de dez cÝes. O período de segmento pós-operatório variou de 180 a 297 dias. foram avaliados: FunçÝo motora, pulsos (à palpaçÝo e ao ultra-sonar), variaçSes das pressSes arteriais sistólica,diastólica e média e fluxo através do enxerto, assim como, a consitência, a dilataçÝo e a coloraçÝo. NÝo houve óbitos, alteraçSes da marcha, necrose das patas ou processos inflamatórios nas feridas. Houve trombose total em 15por cento,trombose mural focal em 30 por cento, reaçÝo linfoplasmocitária focal da adventícia em 100 por cento, calcificaçÝo unicamente das miocélulas em 5 por cento, reendotelizaçÝo total em 60 por cento e parcial em 30 por cento dos enxertos. Em funçÝo dos resultados, concluímos que a ABC por apresentar adequaçÝo com diâmetro de pequenas artérias, ter comprimento suficiente para substituir ao atingir diversos segmentos de artérias distais, apresentar flexibilidade e rápida endotelizaçÝo indica a possivilidade de sua aplicaçÝo clínica como heteroenxerto vascular alternativo

La arteria gastroepiploica derecha como hemoducto / The right gastroepiploic artery as bypass graft

Se presentan los resultados del Servicio de Cirugía Cardiovascular del C.H. "20 de Noviembre" ISSSTE de México, D.F. de abril de 1992 a abril de 1993 en que se intervinieron 16 pacientes de revascularización del miocardio utilizándose arteria gastroepiploica derecha. Se colocaron un total de 54 hemoductos, incluyendo 22 de vena safena autóloga y 16 de arteria torácica interna dando un promedio de 3.5 hemoductos por paciente. Los vasos receptores fueron con mayor frecuencia del sistema de la coronaria derecha. El promedio del calibre de la boca anastomótica de este hemoducto fue de 1.2 mm. En ninguno de ellos se encontraron datos histológicos de arterioesclerosis. Un paciente falleció de mediastinitis y otro se complicó con infarto agudo del miocardio en la zona correspondiente al hemoducto de ateria gastroepiploica. El resto de los pacientes tuvo buena evolución. Se concluye que la arteria gastroepiploica derecha es de utilidad para las derivaciones coronarias por su bajo riesgo quirúrgico y sus excelentes resultados clínicos. Es muy probable que los estudios clínicos, gammagráficos y angiográficos a largo plazo demuestren también su confiabilidad como un buen hemoducto para la revascularización del miocardio

Limitations of using arterial conduit for myocardial revascularization in patients with combined coronary and other arterial lesions.

To explore the limitations of using arterial conduit for myocardial revascularization in patients with combined coronary and other arterial lesions, we evaluated 195 patients with combined lesions undergoing CABG, either alone or in combination with peripheral vascular reconstruction between October 1987 to October 1990. Doppler flow and spectral analysis revealed that 14 patients (7.1%) had atherosclerotic lesions of the subclavian artery, in whom ipsilateral internal mammary artery pedicle graft was contraindicated for myocardial revascularization. Out of 195 patients, 165 patients were subjected for aortography, 18 of whom (10.9%), revealed atherosclerotic involvement of the celiac trunk, thereby contraindicating the use of gastroepiploic artery for myocardial revascularization. Thus in our experience use of arterial conduit for myocardial revascularization in patients with combined coronary and other arterial lesions is limited.

A revascularizaçäo renal com artérias autógenas

Os autores apresentam 10 casos de derivaçäo aorto-renal com artérias autógenas realizados para tratamento de lesöes obstrutivas das artérias renais. Seis pacientes tinham dosplasia fibromuscular, três tinham doença aterosclerótica e um único apresentava arterite. Em sete pacientes foram realizadas reconstruçöes arteriais "in ssitu" e em três o autotransplante renal com cirurgia ex-vivo. Houve um óbito. Todas as reconstruçöes arteriais funcinaram bem e houve alívio da hipertensäo arterial em 8/9 pacientes que sobreviveram a operaçäo

Artéria epigástrica inferior como enxerto livre: uma nova alternativa na revascularizaçäo direta do miocárdio / Inferior epigastric artery as free graft: a new alternative in the direct myocardial revascularization

Obstruçäo tardia e degeneraçäo aterosclerótica da artéria mamária interna, empregada na revascularizaçäo direta do miocárdio, säo raramente demonstradas. Isto confere melhor evoluçäo dos pacientes operados com este tipo de enxerto arterial. A artéria epigástrica inferior é continuaçäo da artéria mamária. A partir da artéria ilíaca externa, de onde se origina, tem normalmente diâmetro e comprimento adequados para ser usada como enxerto livre na revascularizaçäo dos ramos coronarianos das faces anterior e lateral do coraçäo. A artéria epigástrica inferior foi empregada em três pacientes para revascularizaçäo da descendente anterior (2 casos) e diagonalis, (1 caso) associada a artéria mamária interna esquerda e veia safena. Os pacientes tiveram evoluçäo pós-operatória normal. A cineangiografia pós-operatória mostrou os três enxertos livres de artéria epigástrica pérvios assim como os de artéria mamária interna e veia safena. A arteria epigástrica inferior poderá ser mais uma opçäo para a revascularizaçäo direta do miocárdio

Incidência de infecçöes comprometendo próteses arteriais / Incidence of infections involving arterial prosthesis

Foi feito levantamento de prontuários de 210 doentes da Disciplina de Cirurgia Vascular do Departamento de Cirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, que foram submetidos a 269 cirurgias (operaçöes e reoperaçöes), no período de 1965 a 1975. Em todas as cirurgias foram implantadas ou novamente manipuladas próteses de dacron para restauraçäo arterial. Estudou-se a incidência de infecçöes comprometendo próteses arteriais. As conclusöes foram: 1) a incidência de infecçöes nas 269 intervençöes cirúrgicas foi de 5,57%; 2) a incidência foi significativamente maior nas reoperaçöes que nas operaçöes; 3) considerando-se apenas operaçöes de restauraçäo em um só território vascular, näo associadas, a incidência de infecçäo foi de 1,27%; 4) a presença de isquemia grave näo aumentou significativamente o risco de infecçäo de próteses arteriais