Topographic MRI evaluation of the sacroiliac joints in patients with axial spondyloarthritis / Avaliação topográfica das articulações sacroilíacas por ressonância magnética em pacientes com espondiloartrite axial

Abstract Objective: To evaluate the imaging features of spondyloarthritis in magnetic resonance imaging (MRI) of the sacroiliac (SI) joint and topography (in thirds) and affected margin, considering that this issue is rarely addressed in the literature. Methods: A cross-sectional study evaluating MRI (1.5 T) of SI in 16 patients with axial spondyloarthritis, for the presence of acute (subchondral bone edema, enthesitis, synovitis and capsulitis) and chronic (erosions, subchondral bone sclerosis, bony bridges, and fatty infiltration) changes, performed by two blinded radiologists. MRI findings were correlated with clinical data, including age, duration of disease, medications, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-ESR and ASDAS-CRP, BASMI, BASFI, and mSASSS. Results: Bone edema pattern and erosions were predominant in the upper third of SI (p = 0.050 and p = 0.0014, respectively). There was a correlation between disease duration and structural changes by affected third (p = 0.028-0.037), as well as between the presence of bone bridges with BASMI (p = 0.028) and mSASSS (p = 0.014). Patients with osteitis in the lower third showed higher values for ASDAS (ESR: p = 0.011 and PCR: p = 0.017). Conclusion: Chronic inflammatory changes and the pattern of bone edema predominated in the upper third of SI, but a simultaneous involvement of middle or lower thirds of the joint was also noted. The location of involvement in the upper third of SI is insufficient to differentiate between degeneration and inflammation.

Resumo Objetivo: Avaliar as características de imagem das espondiloartrites na ressonância magnética (RM) das articulações sacroilíacas (SI) quanto à topografia (em terços) e margem acometida, uma vez que esse aspecto é pouco abordado na literatura. Métodos: Estudo transversal com avaliação por RM (1,5 T) das SI em 16 pacientes com diagnóstico de espondiloartrite axial quanto à presença de alterações agudas (edema ósseo subcondral, entesite, sinovite e capsulite) e crônicas (erosões, esclerose óssea subcondral, ponte óssea e substituição gordurosa), feita por dois radiologistas, cegos para os dados clínicos. Os achados da RM foram correlacionados com dados clínicos, incluindo idade, tempo de doença, medicações, HLA-B27, BASDAI, ASDAS-VHS e ASDAS-PCR, BASMI, BASFI e mSASSS. Resultados: Padrão de edema ósseo e erosões apresentaram predomínio no terço superior das SI (p = 0,050 e p = 0,0014, respectivamente). Houve correlação entre o tempo de doença e alterações estruturais por terço acometido (p = 0,028-0,037), bem como a presença de pontes ósseas com o BASMI (p = 0,028) e o mSASSS (p = 0,014). Pacientes com osteíte no terço inferior apresentaram maiores valores de ASDAS (VHS: p = 0,011 e PCR: p = 0,017). Conclusão: As alterações inflamatórias crônicas e o padrão de edema ósseo predominaram no terço superior das SI, mas também havia acometimento concomitante dos terços médio ou inferior da articulação. A localização do acometimento no terço superior das SI se mostra insuficiente para a diferenciação entre degeneração e inflamação.

Brucella melitensis es un agente de la artritis pediatrica: Serie de casos / Brucella melitensis is an agent in pediatric arthritis: Case series

La brucelosis es un importante problema de salud y, en algunas regiones, es endémica. En ella, es muy frecuente observar un compromiso osteoarticular (20%-60%). En regiones donde es endémica, al analizar la etiología de la artritis, hay que pensar en esta entidad. En este artículo, se informan los casos de 12 pacientes; 11 de ellos eran varones, y la media de edad fue de 12 años (intervalo: de 2 a 17 años). Se determinó el compromiso de la cadera en 9 pacientes; de la articulación sacroilíaca, en 2; y de la rodilla, en 1. Todos los pacientes tenían artralgia; 8 pacientes tuvieron fiebre; y 1 paciente, leucocitosis. A un paciente se lo sometió a un tratamiento quirúrgico debido a artritis séptica. La infección puede derivar en complicaciones graves, especialmente en el compromiso del aparato locomotor. Debe tenerse en cuenta que, mediante el diagnóstico y tratamiento tempranos, es posible prevenir las complicaciones.

Brucellosis is a significant health problem and is endemic in some regions. Osteoarticular involvement is seen most frequently in brucellosis (20-60%). In regions where brucellosis is endemic, it should be considered in the etiology of arthritis. We report the 12 cases, were 11 males with a mean age of 12 years (range, 2-17 years). Involvement was determined in the hip in 9 cases, the sacroiliac joint in 2 and the knee in 1. All the cases had arthralgia, fever was determined in 8 cases and leukocytosis in one case. Surgical treatment was applied to one case because of septic arthritis. Serious complications of the infection may be encountered and particularly in musculoskeletal system involvement, it should be kept in mind that complications can be prevented by early diagnosis and treatment

Estabilização central no tratamento da dor lombopélvica gestacional: revisão de literatura / Central stabilization in the treatment of gestational lumbopelvic pain: a literature review

Durante a gestação, ocorrem alterações fisiológicas na mulher que a deixam propensa a dores lombopélvicas. Entre essas, está o relaxamento das articulações pélvicas em função de alterações hormonais e modificações posturais e mecânicas. Por esses motivos é alto o índice de dor lombopélvica em gestantes durante e, até mesmo, após a gravidez, comprometendo sua qualidade de vida. A fraqueza dos músculos lombopélvicos tem sido encontrada em gestantes com lombalgia, bem como o déficit de controle neuromuscular. O treino de estabilização central consiste em exercícios para fortalecimento da musculatura estabilizadora da coluna, que são os músculos abdominais, intrínsecos da coluna lombar e assoalho pélvico. A estabilização central contribui para diminuir movimentos articulares excessivos responsáveis por sobrecargas articulares e consequentes inflamações e dor na região lombopélvica, sendo um recurso efetivo no alívio de lombalgias. Alguns estudos mostraram resultados satisfatórios com a intervenção através de exercícios de estabilização central em gestantes com lombalgia. Por serem escassos os estudos envolvendo essa temática, incentiva-se a realização ensaios clínicos para verificar seus efeitos nessa população.(AU)

Physiological changes in women during pregnancy let them prone to lumbopelvic pain. Among these, there are the relaxation of the pelvic joints due to hormonal changes, mechanical and postural modifications. For these reasons, is high the index of lumbopelvic pain in pregnant women during and after pregnancy, compromising their quality of life. The weakness of lumbopelvic muscles has been found in pregnant women with low back pain, as well as the neuromuscular control deficit. Core stabilization training consists of exercises for strengthening the stabilizing muscles of the spine which are the abdominal muscles, intrinsic of lumbar spine and pelvic floor. Core stabilization helps to reduce excessive articular movements, responsible for overload that result in inflammation and pain in lumbopelvic region, being an effective resource in relieving back pain. Some studies have shown satisfactory results with the intervention through central stabilization exercises in pregnant women with low back pain. Because studies involving this topic are scarce, clinical trials to verify its effects in this population should be encouraged.(AU)

Denervación de la articulación sacroilíaca por radiofrecuencia: una descripción de las técnicas disponibles / Sacroiliac joint denervation radiofrequency: an overview of available techniques

La articulación sacroilíaca es una fuente de dolor lumbar y dolor referido en la extremidad inferior. Aún no existen rasgos históricos, clínicos o radiológicos definitivos para hacer un diagnóstico preciso del dolor originado en la articulación sacroilíaca. La inervación de esta articulación continúa siendo objeto de debate y en la literatura se describen muchos abordajes diferentes. Los bloqueos diagnósticos son la herramienta diagnóstica más precisa pues la reducción del dolor confirma el rol de la articulación sacroilíaca como generadora del mismo. En muchos pacientes, cuando la reducción del dolor se logra luego de bloqueos intraarticulares únicos o consecutivos, se realiza una denervación por radiofrecuencia, con el objetivo de obtener una analgesia de larga duración. El propósito de este artículo es describir las técnicas disponibles actualmente para la denervación por radiofrecuencia.

The sacroiliac joint is a source of low back pain and referred pain in the lower extremity. There are still no definite historical, clinical or radiological features to make a precise diagnosis of pain originating from the sacroiliac joint. The innervation of the sacroiliac joint remains a subject of much debate and different approaches are described in the literature. Diagnostic blockades are the most accurate diagnostic tool, since pain reduction confirms the role of sacroiliac joint as a generator of it. In many patients, when pain reduction is achieved after single or consecutive intra-articular blockades, a radiofrequency denervation is performed for the purpose of obtaining a long term analgesia. The purpose of this paper is to describe the techniques currently available for radiofrequency denervation.

Sacroiliíte: avaliação por imagem / Sacroiliitis: imaging evaluation

Sacroiliíte é o processo inflamatório não-infeccioso das articulações sacroilíacas, sendo critério diagnóstico das espondiloartropatias soronegativas. O diagnóstico desta enfermidade requer confirmação pelos métodos de imagem. O presente trabalho faz um revisão de casos do arquivo didático e de artigos da literatura para ilustrar a anatomia, a técnica e os principais achados de imagem na radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética, na determinação do diagnóstico de sacroiliíte, abordando inclusive os seus principais diagnóstico diferenciais.

Sacroiliitis is a non-infectious inflammatory process involving the sacroiliac joint, and is a diagnostic criterion for seronegative spondyloarthropathies. Imaging methods are of great value for confirming the diagnosis of this condition. The present study is a review of cases included in didactic files and in the literature to illustrate the anatomy, techniques, and main imaging findings in x-ray, computed tomography and magnetic resonance imaging for determining the diagnosis of sacroiliitis, also approaching main differential diagnoses.

Evaluación funcional de la cintura pélvica / Fuctional evaluation of the girdle pelvic

El dolor lumbo pélvico es una de las patologías más frecuentes de consulta médica. Evidencia clínica importante señala que la articulación sacroilíaca es fuente de origen de dolor lumbar y de otras disfunciones de la cintura pélvica. El presente trabajo revisa la biomecánica funcional y los elementos anatómicos que participan en la estabilidad, tanto dinámica como estática de la cintura pélvica. Además se mencionan las estructuras pasivas y activas que intervienen en dicha estabilización. La evaluación de la cintura pélvica por medio de tests funcionales engloba a todas las articulaciones que la componen. Gran relevancia se da a las disfunciones que pueden emanar de las articulaciones sacroilíacas dado a que estas modifican los patrones biomecánicos de los segmentos supra e infrayacentes. Para que exista una mayor fiabilidad en la evaluación, se sugiere la aplicación de al menos cuatro tests para determinar el lado y tipo de disfunción

Esclerodermia em placas, hipotiroidismo e sacroiliite bilateral: uma rara associação clínica? / Localized scleroderma in plaques, hypothyroidism and bilateral sacroiliitis: a rare clinic association?

Esclerodermia localizada é uma doença do tecido conjuntivo que se caracteriza por fibrose cutânea sem envolvimento de órgãos internos. Raramente apresenta manifestações sistêmicas e dificilmente evolui para forma sistêmica de esclerodermia. Os autores relatam o caso de uma paciente com esclerodermia em placas, há 37 anos, que no curso da doença desenvolveu hipotiroidismo e sacroiliite bilateral, uma superposição inusitada nunca antes descrita em literatura. São discutidas, com dados observados em literatura, as relações de esclerodermia com tiroideopatias e manifestações articulares

Osteíte condensante de ílio ou sacroiliite? Relato de dois casos / Osteitis condensans ilii or sacroiliitis? Report on two cases

Os autores relatam dois casos clínicos de osteíte condensante de ílio com confirmação diagnóstica por tomografia computadorizada de articulação sacroilíaca. O quadro clínico dos dois pacientes sugeria sacroiliite, mas a investigação diagnóstica demonstrou a presença de osteíte condensante de ílio. São discutidos os aspectos clínicos e radiológicos que envolvem o diagnóstico diferencial desta entidade, com a demonstração dos achados da radiografia simples e da tomografia computadorizada das articulações sacroilíacas

Artrite séptica das sacroilíacas: predisposição durante a gravidez / Pyogenic sacroiliitis: predisposition during pregnancy

A artrite séptica da sacroilíaca é considerada rara, mas pode ser observada em determinadas situações, como após traumas em toxicômanos, hemodializados e após complicações ginecológicas e obstétricas. Seu quadro clínico pode ser confundido com lesões de outras estruturas contíguas, dificultando o diagnóstico. São apresentadas duas puérperas com quadros clínicos semelhantes, salientando-se a forma de apresentação, os métodos de imagem auxiliares para o diagnóstico e o tratamento realizado. É apresentada revisão de literatura

Sacroileitis en la niñez / Acute unilateral sacroiliitis in children

La sacroileitis es un proceso inflamatorio circunscrito a dicha articulación, infrecuente en la infancia, cuya etiología infecciosa tiene importancia en el pronóstico. Presentamos tres casos de sacroileitis unilateral aguda, en niños preescolares eutróficas, que ingresaron a un hospital de Santiago durante los meses de junio y julio de 1997. El principal motivo de consulta fue dolor invalidante referido a la zona glútea y en la extremidad inferior afectada, asociado a impotencia funcional, que motivó el uso de analgésicos o antiinflamatorios antes de la admisión al hospital. El compromiso sacroilíaco unilateral se demostró con cintigrafía osteoarticular trifásica que reveló excesiva captación de­ radiofármaco (tecnecio 99m). Los radiografías sacroilíocas concomitantes no demostraron alteraciones. Los reactantes de fase aguda estuvieron elevados. Las pacientes fueron tratadas con cloxacilina por seis semanas y evolucionaron satisfactoriamente

Ultrasonografía en niños con dolor de la cadera / Ultrasonography in children with hip pain

El dolor agudo de cadera es un motivo frecuente de consulta en pediatría. Puede ser secundario a distintas afecciones, incluyendo sinovitis transitoria, artritis séptica, traumatismo, osteomielitis y sacroileitis. Es importante establecer precozmente el diagnóstico preciso para definir la conducta terapéutica y evitar potenciales secuelas. La ultrasonografía es un método no invasivo, inocuo, de alta sensibilidad en la detección de derrames de esta articulación. En una serie de 27 niños con dolor agudo de la cadera, se encontró derrame articular en 23, 17 de los cuales correspondieron a sinovitis transitoria, 5 a artritis séptica y uno a hemartrosis. El examen no mostró alteraciones en 3 niños, dos de los cuales correspondieron a sacroileitis y en uno, los síntomas fueron atribuidos a distensión muscular. En todos estos los pacientes la ultrasonografía fue un elemento orientador fundamental en el diagnóstico etiológico del dolor de cadera y evitó afectuar exámenes más complicados, en la mayor parte de ellos. Recomendamos el uso de esta técnica en el estudio de todo niño con dolor agudo de cadera

Lumbalgia y sacroiliitis brucelósica. Reporte de 10 casos en Salamanca Guanajuato, México / Low back pain and brucellosic sacro-iliitis: report of 10 cases from Salamanca Guanajuato, México

La brucelosis es frecuente en el estado mexicano de Guanajuato tanto por el bajo desarrollo sociocultural y sanitario como por la proliferación de ganado caprino y bovino infectado. La lumbalgia es la manifestación musculoesquelética más común de la brucelosis, produciendo frecuentemente sacroiliitis. En la consulta privada en un lapso de 30 meses se encontradon 77 pacientes con lumbalgia; 10, con maniobras de Newton y Gaenslen, prueba de Huddleson y alteraciones radiográficas positivas. Seis mujeres y 4 hombres, con una edad promedio de 25.9 años: 8 con afección radiográfica unilateral (5 fase I, 3 II) y 2 bilateral (fase II). Ocho con gran limitación funcional y 2 incapacitantes. Tres con más de un año de síntomas y antecedentes de tratamiento previo (estreptomicina/tetraciclina 3 sem.) que 2 incumplieron por "desagradable". Siete con uno a cinco meses de evolución. A todos se les prescribió ciprofloxacina 500 mg por vía oral c/12 horas por 4 semanas y ninguno abandonó el tratamiento; adicionalmente, piroxicam y paracetamol. Al mes, 6 se manifestaron asintomáticos, 9 al segundo mes y todos al tercero y sexto meses. La ciprofloxacina ha demostrado buena actividad in vitro e intracelular por su cómoda posología evita el abandono terapéutico y las posibilidades de recaídas o cronicidad

Sacroilitis in male systemic lupus erythematosus

Cincuenta porciento de nuestros pacientes varones con lupus sistémico eritematoso y enfermedad mixta del tejido conectivo presentaron evidencia radiológica de sacroileitis. Esto fue más común en miembros de la raza caucásica donde notamos una relación entre envolvimiento bilateral articular y necrosis osea aséptica en otros lugares. Aunque la predisposición genética es muy probable por uno de dos mecanismos; 1) antígenos comunes en el sistema de histocompatibilidad, 2) desequilibrio en enlaus cercanos; la necrosis aséptica osea de estas articulaciones es otra posibilidad