Estrangulamento acidental em crianças por fechamento automático de vidro de carro / Accidental strangulation in children by the automatic closing of a car window

RESUMO Entre as principais causas de morte em nosso meio, situam-se acidentes automobilísticos, afogamento e queimaduras acidentais. O estrangulamento é uma injúria potencialmente fatal, além de importante causa de homicídio e suicídio em adultos e adolescentes. Em crianças, sua ocorrência é usualmente acidental. No entanto, nos últimos anos, vários casos de estrangulamento acidental em crianças ao redor do mundo têm sido reportados. Paciente masculino de 2 anos de idade foi vítima de estrangulamento em vidro do carro. Admitido na unidade de terapia intensiva pediátrica com Escala de Coma de Glasgow de 8, piora progressiva da disfunção respiratória e torpor. Paciente apresentou quadro de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda, edema agudo de pulmão e choque. Foi manejado com ventilação mecânica protetora, drogas vosoativas e antibioticoterapia. Recebeu alta da unidade de terapia intensiva sem sequelas neurológicas ou pulmonares. Após 12 dias de internação, teve hospitalar alta para casa em ótimo estado. A incidência de estrangulamento por vidro de automóvel é rara, mas de alta morbimortalidade, devido ao mecanismo de asfixia ocasionado. Felizmente, os automóveis mais modernos dispõem de dispositivos que interrompem o fechamento automático dos vidros se for encontrada alguma resistência. No entanto, visto a gravidade das complicações de pacientes vítimas de estrangulamento, é significativamente relevante o manejo intensivo neuroventilatório e hemodinâmico das patologias envolvidas, para redução da morbimortalidade, assim como é necessário implementar novas campanhas para educação dos pais e cuidadores das crianças, visando evitar acidentes facilmente preveníveis e otimizar os mecanismos de segurança nos automóveis com vidros elétricos.

ABSTRACT Among the main causes of death in our country are car accidents, drowning and accidental burns. Strangulation is a potentially fatal injury and an important cause of homicide and suicide among adults and adolescents. In children, its occurrence is usually accidental. However, in recent years, several cases of accidental strangulation in children around the world have been reported. A 2-year-old male patient was strangled in a car window. The patient was admitted to the pediatric intensive care unit with a Glasgow Coma Scale score of 8 and presented with progressive worsening of respiratory dysfunction and torpor. The patient also presented acute respiratory distress syndrome, acute pulmonary edema and shock. He was managed with protective mechanical ventilation, vasoactive drugs and antibiotic therapy. He was discharged from the intensive care unit without neurological or pulmonary sequelae. After 12 days of hospitalization, he was discharged from the hospital, and his state was very good. The incidence of automobile window strangulation is rare but of high morbidity and mortality due to the resulting choking mechanism. Fortunately, newer cars have devices that stop the automatic closing of the windows if resistance is encountered. However, considering the severity of complications strangulated patients experience, the intensive neuro-ventilatory and hemodynamic management of the pathologies involved is important to reduce morbidity and mortality, as is the need to implement new campaigns for the education of parents and caregivers of children, aiming to avoid easily preventable accidents and to optimize safety mechanisms in cars with electric windows.

Asfixia perinatal moderada y severa: diagnóstico de lesiones cerebrales por ultrasonido / Perinatal asphyxia moderate and severe: diagnosis of brains lesions by ultrasonic

Se realizó un estudio con 40 recién nacidos a término en el Hospital "Dr. Domingo Luciani" de enero a obtubre de 1996 que presentaron asfixias perinatal moderada y severa. Se utilizó el ultrasonido cerebral como método diagnóstico de lesiones cerebrales y se relacionó con los grados de asfixia perinatal. En cuanto al tipo de parto, las formas no eutócicas, y de ellas, la cesárea fue la más frecuente (51 por ciento). En el 72 por ciento de los casos, hubo evidencia de sufrimiento fetal, la asfixia moderada fue la más frecuente. El ultrasonido cerebral se realizó en período neonatal precoz (4 ñ 1,73 días). De la población estudiada 22 recién nacidos (55,00 por ciento) presentaron lesiones cerebral siendo los hallazgos ultrasonográficos: edema (77,27 por ciento), asimetríca ventricular (22,73 por ciento) y hemorragia subependimaria (13,63 por ciento), siendo no significativa su relación con los grados de asfixia. Por lo que concluimos que se justifica el uso del ultrasonido cerebral en RN con asfixia perinatal en los primeros 7 días de vida y sugerimos la utilización de un transductor de 10 MHz para la detección precoz de lesiones en la superficie cortical

Traumatismos torácicos en el niño / Thoracic injuries in child

El trauma torácico en el niño es un motivo de consulta frecuente en la práctica médica, presentándose cada vez mayor número de casos, debido fundamentalmente al incremento de los accidentes automovilísticos. En este artículo se revisan los principios básicos de la fisiología, patología, diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos en el niño, los cuales difieren significativamente con los del adulto. Se describe el enfrentamiento que actualmente se preconiza frente a los principales lesiones torácicas del niño incluyendo: lesión de pared torácica, tórax volante, contusión pulmonar, asfixia traumática, enfisema subcutáneo, quemaduras por inhalación, neumotórax, hemotórax, lesión del árbol traqueobronquial, lesión del esófago, lesión del conducto torácico, lesión del diafragma, contusión cardíaca y el traumatismo torácico en el niño recién nacido

Asfixia por inmersión / Immersion by asphyxia

Se analizan 19 pacientes ingresados con el diagnóstico de asfixia por inmersión entre el 31 de diciembre de 1983 y el 31 de diciembre de 1987 con una edad promedio de 2 años 3 meses. Al momento del rescate todos los niños tenían cianosis y 16 apnea, pero sólo 11 recibieron algún tipo de reanimación, siendo ésta adecuada sólo en 4. Siete pacientes ingresaron en etapa A de Coon, 2 en etapa B y 10 en etapa C. En 6 casos se efectuó monitoría de la presión intracraneana, demostrándose hipertensión en dos, que fallecieron. Cinco pacientes desarrollaron edema pulmonar no cardiogénico y 4 presentaron hipotensión arterial acentuada en las primeras 24 horas, requiriendo fluidoterapia, coloides y medicamentos inotrópicos. Cuatro pacientes fallecieron, todos estaban en etapa C al ingreso. Sólo un paciente quedó con secuelas neurológicas definitivas. En las primeras horas siguientes a la reanimación, las principales complicaciones fueron la inestabilidad hemodinámica, los trastornos respiratorios y los derivados de la encefalopatía hipóxica. El aumento de la PIC no fue un problema precoz, cuando se presentó lo hizo en forma tardía, 24 a 48 horas después de la inmersión. Se subraya la necesidad de fomentar la prevención, mejorar los programas de transporte y educación de técnicas de reanimación básica

Extrapulmonary Oxygenation by Giving Hydrogen Peroxide by Enema

An investigation of extrapulmonary oxygenation was made in dogs, rabbits and, finally, in a case of Tetralogy of Fallot using an intestinal perfusion of hydrogen peroxide (H2O2). For a single administration, 0.4 per cent H2O2 can be given safely by enema, in doses of 10ml./Kg. of body weight, this would give maximum oxygenation in both the portal vein and inferior vena cava without the formation of gas emboli. Concentrations higher than this caused gas bubbles in the portal vein. For serial administrations, 0.2 per cent H2O2 can be given by enema exchanging the intestinal contents at 10 to 15 minutes intervals. When given concomitantly with human whole blood, 1.0ml./Kg. of body weight, there is a prolonged higher oxygenation in the portal vein, inferior vena cava and femoral artery. This concentation of H2O2 would not cause gas emboli in the portal vein. Although extrapulmonary oxygenation is possible by giving oxygen by enema, this method would cause too much abdominal distension. In experiments of death by suffocation, the group given H2O2 had doubled the duration of E.K.G. activity when compared with controls. One patient with Tetralogy of Fallot, confirmed by clinical findings, X-ray studies, E.K.G. and cardiac catheterization, who was not suitable for cardiac surgery because of low mentality, was selected for this study. 0.2 per cent H2O2, 10ml. per Kg. of body weight by enema, exchanging intestinal contents at 30 minutes intervals, resulted in a marked elevation of the pO2 in the venous blood and in the inferior vena cava. There was a disappearance of finger tip and toe tip cyanosis and flushing of the soles and palms was noted during the procedure.