Tratamiento integral de la clase III esquelética severa, mordida abierta y asimetría facial / Comprehensive treatment of severe skeletal class III, open bite and facial asymmetry

Introducción: La cirugía ortognática está especialmente indicada en casos complejos, donde los procedimientos conservadores fracasan o son insuficientes. El diagnóstico, planificación y tratamiento deben estar a cargo de un equipo multidisciplinario que trabaje en estrecha relación. Objetivo: Reportar el trabajo multidisciplinario en el tratamiento ortodóncico quirúrgico de una desarmonía dentomaxilofacial compleja. Presentación de caso: Paciente masculino, 19 años de edad, mestizo, clase III esquelética grave, hiperdivergente con mordida abierta y asimetría del tercio inferior, que recibió tratamiento prequirúrgico descompensador de ortodoncia. Se realizó cirugía ortognática bimaxilar con genioplastia de ascenso. Conclusiones: El tratamiento de las desarmonías dentomaxilofaciales es complejo y necesita la concurrencia de varias especialidades. Para la resolución del presente caso fue necesario el trabajo coordinado y simultáneo de especialistas de ortodoncia, prótesis dental, cirugía maxilofacial, periodoncia, psicología y otorrinolaringología. Se alcanzaron resultados estéticos y funcionales acorde a los objetivos del tratamiento propuestos y hubo estabilidad un año después de la cirugía(AU)

Introduction: Orthognathic surgery is especially indicated in complex cases, where conservative procedures fail or are insufficient. Diagnosis, planning and treatment should be carried out by a multidisciplinary team that works closely together. Objective: Report the multidisciplinary work in the surgical orthodontic treatment of a complex dentomaxillofacial disharmony. Case presentation: Male patient, 19 years old, mestizo, severe skeletal class III, hyperdivergent with open bite and asymmetry of the lower third, who received presurgical treatment decompensating orthodontics. Bimaxillary orthognathic surgery was performed with ascent genioplasty. Conclusions: The treatment of dentomaxillofacial disharmonies is complex and requires the concurrence of several specialties. For the resolution of this case, the coordinated and simultaneous work of specialists in orthodontics, dental prostheses, maxillofacial surgery, periodontics, psychology and otolaryngology was necessary. Aesthetic and functional results were achieved according to the proposed treatment objectives and there was stability one year after surgery(AU)

Tratamiento ortodóncico-quirúrgico de pacientes con asimetría facial / Orthodontic-surgical treatment of patients with facial asymmetry

Introducción: la asimetría facial es una condición notoria en el tercio inferior de la facie del sujeto y entre los tercios medio y superior, en este último será menos evidente esta condición, de tal manera que podría considerarse como una de las molestias de mayor incidencia en pacientes con necesidades o no de terapia or- todóncica. Objetivo: evaluar mediante una revisión de la literatura los tratamientos ortodóncico-quirúrgicos de pacientes con asimetría facial. Material y métodos: la literatura se seleccionó mediante una búsqueda en las bases de datos electrónicas: PubMed, Scopus, Web of Science. Las palabras clave utilizadas fueron: facial asymmetry, asymmetry, surgical treatment, surgical orthodontic treatment. La búsqueda se restringió a artículos en inglés publicados del año 2011 al 2021. Resultados: después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión en total se obtuvieron y revisaron 27 artículos. Se realizó la revisión de literatura del tratamiento ortodóncico-quirúrgico en pacientes con asimetría facial. Conclusión: es preciso el abordaje ortodóntico quirúrgico para la corrección de la asimetría facial, del protocolo dependerá la situación clínica y la elección de tratamiento ortodóntico quirúrgico, lo que brindará mejoras significativas en la simetría facial (AU)

Introduction: facial asymmetry, is a notorious condition in the lower third of the subject's facie and between the middle and upper thirds, in the latter this condition will be less evident; in such a way, it could be considered as one of the discomforts of greater incidence in patients with needs or not of orthodontic therapy. Objective: to evaluate by means of a literature review the orthodontic-surgical treatment of patients with facial asymmetry. Material and methods: the literature was selected through a search in the following electronic databases: PubMed, Scopus, Web of Science. The keywords used were: facial asymmetry, asymmetry, surgical treatment, surgical orthodontic treatment. The search was restricted to articles in English published from 2011 to 2021. Results: after applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 27 articles were obtained and reviewed. The literature review of orthodontic-surgical treatment in patients with facial asymmetry was performed. Conclusion: surgical orthodontic approach is necessary for the correction of facial asymmetry, the protocol will depend on the clinical situation, the choice of surgical orthodontic treatment, which will give significant improvements in facial symmetry (AU)

La ortodoncia y la cirugía ortognática como aliadas en el tratamiento / Orthodontics and orthognathic surgery as treatment allied

¿Qué es la estética? Es más que un concepto frívolo. Tiene que ver con la armonía facial, la autoestima, la autoimagen, la percepción de belleza. Es un concepto que involucra al individuo en su totalidad, en su ser, que va más allá de frivolidad estética. Muchos pacientes que vienen a la consulta no expresan inicialmente su real demanda. Expresan problemas funcionales, pero su real preocupación, en la mayor parte de los casos, es estética. Pueden manifestar que no pueden comer bien, masticar un alimento o que no respiran bien o sesean, pero su motivación principal es estética y tiene que ver con su propia autoestima. Las funciones de respiración, deglución, fonación, masticación, oclusión deben estar entre los objetivos a conservarse o restituirse por parte del especialista, pero el tratamiento sería un fracaso si no atendemos la demanda, a veces no bien explicitada, por el paciente y que responde a su profunda necesidad real. Para la OMS, la salud puede definirse como el estado completo de bienestar físico, mental y social. Nuestro objetivo, como agentes de salud, será poder satisfacer la demanda explícita o encubierta con la mayor estética y la mayor funcionalidad (AU)

What is aesthetics? It is more than a frivolous concept. It has to do with facial harmony, self-esteem, self-image, the perception of beauty. It is a concept, which involves the individual as a whole, in his being, which goes beyond aesthetic frivolity. Many patients who come to the office do not initially express their real demand. They express functional problems, but their real concern, in most cases, is aesthetic. They may state that they cannot eat well, chew a food or that they do not breathe well or sedate, but their main motivation is aesthetic and has to do with their own self-esteem. The functions of breathing, swallowing, phonation, chewing, occlusion should be among the objectives to be retained or restored by the specialist, but the treatment would be a failure if we do not meet the demand sometimes not well explained by the patient and responding to their Deep real need. For WHO, health can be defined as the complete state of physical, mental and social well-being. Our goal, as health agents, will be to be able to meet the explicit or covert demand with the greatest aesthetics and functionality (AU)

Osseointegrated implant as an auxiliary of orthodontic leveling in case of asymmetric vertical skeletal discrepancy: case report / Implante osteointegrado como auxiliar do nivelamento ortodôntico em caso de discrepância esquelética vertical assimétrica: relato de caso

Objective: To present a case report that used an osseointegrated implant as skeletal anchorage unit in asso-ciation with fixed orthodontic appliance for the treatment of an adult patient with vertical asymmetric skeletal discrepancy. Case report: In this case, the pre-existing osseointegrated implant in the region of element 21 was used as an auxiliary of skeletal anchorage for leveling the upper occlusal plane. This was performed with the straight wire technique, Capelozza prescription pattern I, .022" slot, using the sequence of thermal--activated nickel-titanium arches of .014", .016", .017"X.025" and .019"X.025", followed by the steel arch of.019" X.025". Final considerations: The results presented in this report showed the osseointegrated implant asa good option when used as a resource of auxiliary anchorage in orthodontics, providing better comfort andaesthetic conditions to the treatment and simplifying the technique. (AU)

Objetivo: apresentar um relato de caso em que se utilizou um implante osteointegrado como uni-dade de ancoragem esquelética em associação com aparelho ortodôntico fixo, no tratamento de um paciente adulto com discrepância esquelética vertical assimétrica. Relato do caso: neste caso, foi utilizado o implante osteointegrado pré-existente na região do elemento 21 como auxílio de anco-ragem esquelética para o nivelamento do plano oclusal superior, por meio da técnica straight-wire, prescrição Capelozza padrão I, slot .022", utilizan-do a sequência de arcos de níquel-titânio termo-ativado .014", .016", .017"X.025" e .019X.025", seguido por arco de aço .019" X.025". Conside-rações finais: os resultados apresentados neste re-lato demonstraram ser o implante osteointegrado uma boa opção, quando utilizado como recurso de ancoragem auxiliar em ortodontia, conferindo melhores condições de conforto e estética ao trata-mento, bem como simplificação técnica. (AU)

Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results

Abstract Facial asymmetry is a condition that compromises function and social interactions and, consequently, the quality of life. Orthodontic-surgical treatment may be indicated to achieve a stable occlusion and significant improvement in facial aesthetics. The virtual planning of the maxillary, mandibular and chin movements can be done prior to surgery. These movements can be successfully performed with the use of prototyped guides obtained from virtual planning. The aim of this article is to show the state of the art of treatments of facial asymmetries, and emphasize how important is the multi-disciplinary approach to achieve predictable aesthetic and functionally stable results in a patient with facial asymmetry and chin protrusion.

Resumo A assimetria facial é uma condição capaz de comprometer a função oclusal e as interações sociais e, consequentemente, a qualidade de vida dos indivíduos. Nessas condições, para se obter oclusão estável e melhora significativa na estética facial, o tratamento ortodôntico-cirúrgico pode estar indicado. A simulação virtual da cirurgia permite planejar de forma adequada, e antecipada, os movimentos cirúrgicos a serem efetuados na maxila, mandíbula e mento. Esses movimentos são, então, realizados com sucesso graças ao uso de guias prototipados obtidos a partir do planejamento virtual. Assim, os objetivos do presente artigo consistem em relatar o estado da arte no planejamento virtual do tratamento de um paciente com assimetria facial e protrusão do mento, e enfatizar a importância da abordagem multidisciplinar para se atingir resultados estéticos previsíveis e funcionalmente estáveis.

Nonsurgical treatment for a severe anterior and lateral open bite and multiple congenitally missing teeth: a case report with 4-year follow-up

ABSTRACT This case report describes the treatment of a severe anterior and lateral open bite combined with multiple congenitally missing teeth. A 10-year-old girl presented with an open gonial angle, absence of lip sealing, and soft tissue pogonion retrusion. She had an open bite of 8.5 mm, agenesis of the upper right and left lateral incisors and the upper left first premolar, and transverse maxillary deficiency. Nonsurgical treatment was planned aiming at controlling the vertical pattern, establishing the correct overbite, and closing the spaces on the upper arch, to provide satisfactory occlusion and facial and dental esthetics.

RESUMO O presente caso clínico descreve o tratamento de uma mordida aberta anterior e lateral associada à ausência congênita de dentes permanentes. Paciente com 10 anos de idade, apresentava ângulo goníaco aberto, ausência de selamento labial passivo e retrusão do pogônio mole. Além disso, foi diagnosticada uma mordida aberta de 8,5 mm, agenesia de incisivos laterais superiores direito e esquerdo e de primeiro pré-molar superior esquerdo, além de deficiência transversa da maxila. O planejamento do caso envolveu um tratamento não cirúrgico, com controle vertical do crescimento, obtenção de correta sobremordida e fechamento dos espaços superiores. O caso foi finalizado com uma boa intercuspidação, contemplando a estética facial e dentária.

Compensatory Class III malocclusion treatment associated with mandibular canine extractions

ABSTRACT Skeletal Class III malocclusions are ideally treated with orthodontic-surgical approaches. However, if there are no significant soft tissue implications and the patient does not want to undergo orthognatic surgery, other treatment options may be considered. The current case report describes a compensatory alternative for Class III malocclusion treatment, by means of mandibular canine extractions. This treatment alternative provided facial profile and occlusal improvement, which remains stable seven years posttreatment.

RESUMO As más oclusões esqueléticas de Classe III são idealmente tratadas com intervenções ortodôntico-cirúrgicas. Contudo, se não existirem implicações estéticas faciais e se o paciente não desejar se submeter à cirurgia ortognática, outras opções de tratamento podem ser consideradas. O presente caso clínico descreve um tratamento compensatório alternativo para a má oclusão de Classe III, com extrações de caninos inferiores. Esse tratamento alternativo propiciou melhoras no perfil facial e na oclusão, que permaneceu estável após sete anos da sua finalização.

Tratamento da assimetria facial causada por hiperplasia condilar: série de casos / Treatment of facial asymmetry caused by condylar hyperplasia: case series

Introdução: a hiperplasia do côndilo (HC) mandibular tem sido descrita como o crescimento excessivo de um dos côndilos sobre o contralateral, causando um crescimento desequilibrado, que resulta em assimetria facial. A classificação e o diagnóstico da HC, a atividade de crescimento dos côndilos, e as formas de tratamento foram abordados no presente estudo. Material e Métodos: foram descritas as formas de tratamento de três pacientes apresentando HC. As soluções cirúrgicas são representadas por condilectomia, cirurgia ortognática, e uma combinação de ambos. Resultados: após a realização do procedimento cirúrgico específico indicado para cada caso, houve melhora significativa na simetria facial e na função mastigatória. Conclusões: o diagnóstico da HC se baseia em achados clínicos e radiológicos, e esses avaliam as consequências do crescimento desproporcional. A cintilografia óssea funciona como um indicador da rapidez da progressão dessa condição, sendo essencial no planejamento cirúrgico do tratamento

Protocolo de aplicação bilateral de toxina botulínica tipo A para evitar assimetria no tratamento de espasmo hemifacial / Protocol for bilateral application of botulinum toxin type A to avoid asymmetry during treatment of hemifacial spasms

Introdução: O espasmo hemifacial (EHF) caracteriza-se por movimento tônico-clônico involuntário da musculatura de uma hemiface. O tratamento tem sido realizado com aplicação de toxina botulínica (TxB). A aplicação unilateral classicamente descrita resulta em assimetria semelhante à paralisia facial. O objetivo desse trabalho foi normatizar o tratamento do EHF bilateralmente com TxB, a fim de prevenir a ocorrência de assimetria facial iatrogênica. Método: Foram analisadas 66 aplicações em 15 pacientes, seguindo o protocolo do serviço para paralisia facial, acrescentado de pontos pré-tarsais no lado com EHF. Foi feita dose complementar na reavaliação após 15 dias nos pacientes que apresentavam algum grau residual de espasmo ou assimetria, buscando-se a dose necessária para alcançar controle satisfatório do espasmo sem causar assimetria facial. Resultados: A dose média total foi 20,2 U do lado não acometido e 28,4 U do lado acometido, totalizando 48,6 U por aplicação. Houve diferença significante entre as hemifaces na dose para os músculos zigomático, orbicular da boca e orbicular dos olhos. Conclusões: A técnica proposta de aplicação bilateral de TxB controlou adequadamente o EHF e evitou assimetria iatrogênica. Como regra geral, a aplicação deve ser feita na proporção de 1:1,5 U no orbicular dos olhos (porção lateral) e 1:2 U no orbicular da boca. Nos demais músculos, a dose nos dois lados deve ser a mesma, realizando-se dose de reforço em 15 dias caso permaneça algum grau de espasmo. O único local com pontos exclusivos do lado acometido é a região pré-tarsal do músculo orbicular do olho.

Introduction: Hemifacial spasm (HFS) is characterized by the involuntary tonic-clonic movement of the muscles of the hemiface. It is usually treated with botulinum toxin (BTX). The classically described unilateral application of BTX results in an asymmetry similar to facial paralysis. The aim of this study was to standardize the treatment of HFS by applying BTX bilaterally to prevent the occurrence of iatrogenic facial asymmetry. Methods: The outcomes of 66 applications in 15 patients were analyzed according to the protocol of the facial paralysis service, to which pretarsal sites were added on the HFS side. On reassessment 15 days later, a complementary dose was administered to patients who exhibited some residual degree of spasm or asymmetry with the aim of determining the dose required to achieve satisfactory spasm control without causing facial asymmetry. Results: The total mean dose was 20.2 U at the contralateral side and 28.4 U at the spasm side (a total dose of 48.6 U per application). There was a significant difference between the doses applied to the zygomaticus, orbicularis oris, and orbicular oculi muscles on each hemiface . Conclusions: The proposed bilateral BTX application technique was effective in controlling HFS and prevented iatrogenic asymmetry. In general, application should be performed at a ratio of 1:1.5 U in the orbicularis oculi (lateral portion) and 1:2 U in the orbicularis oris. In the remaining muscles, the same dose should be administered on both sides and an additional dose can be applied 15 days later if some degree of spasm is present. The pretarsal region of the orbicularis oculi muscle is the only area for which BTX application on the healthy side is unnecessary.

Tratamento da má oclusão de Classe II com assimetria do plano frontal da maxila, feito com aparelho de Herbst e mecânica de elásticos de Classe II / Class II malaocclusion with asymmetric maxilary frontal plane treatment performed with the Herbst appliance and Class II elastic mechanics

A inclinação do plano frontal da maxila, quando presente na má oclusão, é, para a maioria dos pacientes, a queixa mais comum, pois causa um impacto negativo na estética facial, e a principal referência estética do paciente é, sem dúvida, seu sorriso. / Objetivo / O presente artigo relata um caso clínico de uma paciente adulta jovem, com má oclusão de Classe II, com acentuada inclinação do plano frontal da maxila. / Métodos / O caso foi, inicialmente, tratado com aparelho de Herbst e finalizado com aparelho fixo e elásticos de Classe II, segundo o protocolo da técnica Straight-Wire Simplificada (SSW). / Conclusão / Essa opção clínica se mostrou uma excelente alternativa para a correção da Classe II com plano oclusal inclinado.

Class I malocclusion with anterior crossbite and severe crowding

This article reports the orthodontic diagnosis and treatment planning carried out with a 14-year and 5-month-old female patient with esthetic and functional complaints. She presented an Angle Class I malocclusion, anterior crossbite and severe crowding in both maxillary and mandibular arches, in addition to a lightly concave straight facial profile. Orthodontic treatment did not require extraction. Crossbite was corrected by protrusion of upper teeth, which contributed to alignment and leveling of teeth, in addition to improving the patient's facial profile. The case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as a requirement for the BBO certification.

Esse artigo relata o diagnóstico, planejamento e execução do tratamento ortodôntico de uma paciente com 14 anos e 5 meses de idade, cuja queixa principal era estética e funcional. A paciente portava má oclusão de Classe I de Angle, mordida cruzada anterior e falta de espaço severo nas arcadas superior e inferior. O perfil facial era reto, com tendência a côncavo. O tratamento ortodôntico foi realizado sem necessidade de exodontias, com a correção da mordida cruzada por meio da projeção dos dentes superiores, o que auxiliou no alinhamento e nivelamento dentário, além de melhorar o perfil facial da paciente. Esse caso foi apresentado ao Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Surgical-orthodontic treatment of Class III malocclusion with agenesis of lateral incisor and unerupted canine

INTRODUCTION: Orthodontic-surgical treatment was performed in patient with skeletal Class III malocclusion due to exceeding mandibular growth. Patient also presented upper and lower dental protrusion, overjet of -3.0 mm, overbite of -1.0 mm, congenital absence of tooth #22, teeth #13 and supernumerary impaction, tooth #12 with conoid shape and partly erupted in supraversion, prolonged retention of tooth #53, tendency to vertical growth of the face and facial asymmetry. The discrepancy on the upper arch was -2.0 mm and -5.0 mm on the lower arch. METHODS: The pre-surgical orthodontic treatment was performed with extractions of the teeth #35 and #45. On the upper arch, teeth #53, #12 and supernumerary were extracted to accomplish the traction of the impacted canine. The spaces of the lower extractions were closed with mesialization of posterior segment. After aligning and leveling the teeth, extractions spaces closure and correct positioning of teeth on the bone bases, the correct intercuspation of the dental arch, with molars and canines in Angle's Class I, coincident midline, normal overjet and overbite and ideal torques, were evaluated through study models. The patient was submitted to orthognathic surgery and then the post-surgical orthodontic treatment was finished. RESULTS: The Class III malocclusion was treated establishing occlusal and facial normal standards.

INTRODUÇÃO: o presente trabalho apresenta um tratamento ortodôntico-cirúrgico realizado em paciente portadora de má oclusão de Classe III esquelética com crescimento mandibular, protrusão dentária superior e inferior, trespasse horizontal de -3,0mm, trespasse vertical de -1,0mm, ausência congênita do dente 22, dentes 13 e supranumerários inclusos, dente 12 com forma conoide e parcialmente irrompido em supraversão, retenção prolongada do dente 53, tendência ao crescimento vertical da face e assimetria facial. A discrepância na arcada superior era de -2,0mm, e na inferior era de -5,0mm. MÉTODOS: o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico foi realizado com extrações dos dentes 35 e 45. Na arcada superior foram extraídos os dentes 53, 12 e supranumerário, para efetuar o tracionamento do canino incluso. Os espaços das extrações inferiores foram fechados com mesialização do segmento posterior. Após o alinhamento e nivelamento dos dentes, foram avaliados por meio de modelos de estudo o fechamento dos espaços das extrações e o posicionamento correto dos dentes nas bases ósseas, a intercuspidação correta das arcadas dentárias, com molares e caninos em Classe I de Angle, linhas medianas coincidentes, trespasse horizontal e trespasse vertical normais e torques ideais. A paciente foi encaminhada para realização de cirurgia ortognática e, em seguida, o tratamento ortodôntico pós-cirúrgico foi finalizado. RESULTADOS: a má oclusão de Classe III foi corrigida, estabelecendo padrões oclusais e faciais normais.

Vertical control in the Class III compensatory treatment

INTRODUCTION: Compensatory orthodontic treatment, or simply orthodontic camouflage, consists in an important alternative to orthognathic surgery in the resolution of skeletal discrepancies in adult patients. It is important to point that, to be successfully performed, diagnosis must be detailed, to evaluate, specifically, dental and facial features, as well as the limitations imposed by the magnitude of the discrepancy. The main complaint, patient's treatment expectation, periodontal limits, facial pattern and vertical control are some of the items to be explored in the determination of the viability of a compensatory treatment. Hyperdivergent patients who carry a Class III skeletal discrepancy, associated with a vertical facial pattern, with the presence or tendency to anterior open bite, deserve special attention. In these cases, an efficient strategy of vertical control must be planned and executed. OBJECTIVE: The present article aims at illustrating the evolution of efficient alternatives of vertical control in hiperdivergent patients, from the use, in the recent past, of extra-oral appliances on the lower dental arch (J-hook), until nowadays, with the advent of skeletal anchorage. But for patients with a more balanced facial pattern, the conventional mechanics with Class III intermaxillary elastics, associated to an accentuated curve of Spee in the upper arch and a reverse Curve of Spee in the lower arch, and vertical elastics in the anterior region, continues to be an excellent alternative, if there is extreme collaboration in using the elastics.

INTRODUÇÃO: o tratamento ortodôntico compensatório, ou simplesmente camuflagem ortodôntica, consiste em uma importante alternativa à cirurgia ortognática na resolução de discrepâncias esqueléticas em pacientes adultos. Torna-se importante salientar que, para ser instituído de maneira bem-sucedida, deve-se realizar detalhado diagnóstico, avaliando de maneira específica as características dentárias e faciais, assim como as limitações impostas pela magnitude da discrepância. A queixa principal, as expectativas do paciente frente ao tratamento, os limites periodontais, padrão facial e controle vertical são alguns dos itens a serem explorados na determinação da viabilidade de um eventual tratamento compensatório. Os pacientes portadores de discrepância esquelética de Classe III associada a padrão facial vertical, hiperdivergente, com a presença ou tendência à mordida aberta anterior, merecem uma atenção especial. Nesses casos, uma eficiente estratégia de controle vertical deve ser planejada e instituída. OBJETIVO: o presente artigo tem como objetivo ilustrar a evolução de alternativas eficientes para controle vertical em pacientes hiperdivergentes - desde a utilização, em um passado recente, de dispositivos extrabucais na arcada inferior (J-hook), indo até os dias atuais, com o advento da ancoragem esquelética. Já para pacientes com um padrão facial mais equilibrado, a mecânica convencional com elásticos intermaxilares na direção de Classe III, associada à curva de Spee acentuada na arcada superior, reversa na inferior e elásticos verticais na região anterior, continua sendo uma excelente alternativa, desde que haja extrema colaboração na utilização dos elásticos.

Deformidad facial asimétrica: papel de la hiperplasia condilar / Asymmetric facial deformity: role of condylar hyperplasia

Las deformidades dentofaciales (DDF) son conocidas y su diagnostico es cada vez mas frecuente; las DDF asimétricas son un grupo de enfermedades de complejo manejo debido a las condicionantes estéticas y funcionales comprometidas. La etiología es variada, aunque la hiperplasia condilar suele estar asociada en los pacientes adolescentes y adultos; su diagnostico se establece mediante análisis facial, estudio con medicina nuclear, tomografías computadorizadas y otros exámenes. La terapéutica mas aceptada hoy día consiste en la condilectomia parcial y la corrección de la deformidad facial basada en las necesidades estéticas y funcionales del paciente. El objetivo de esta revisión es determinar las condicionantes actuales asociadas al diagnostico y tratamiento de las DDF asimétricas y el papel que cumple la hiperplasia condilar en el desarrollo de estas alteraciones faciales...

Dentofacial deformities (DDF) are know and the diagnosis is ever more executed; the asymmetric DDF are a group of disease with difficult management because of esthetic a functional conditions. The etiology is these conditions is varied, although the condylar hyperplasia is frequently in adolescent and adult patients; the diagnosis is realized by facial analysis, nuclear medicine study and computed tomography and others. The more accepted therapy is related to partial condilectomy and facial deformity correction in relation to aesthetic and functional needs of patient. The aim of this review is to determine the current conditions associated to diagnosis and treatment of asymmetric DDF and the role of condylar hyperplasia in the development of these facial alterations...

Tratamento não-cirúrgico de microssomia hemifacial por meio da ortopedia funcional dos maxilares / Nonsurgical treatment of hemifacial microsomia with an orthopedic functional appliance

A microssomia hemifacial pode ser de origem genética, ambiental ou mista, entretanto, a maioria destas doenças ocorre por herança multifatorial. Dentre os fatores genéticos estão os distúrbios de desenvolvimento, as alterações gênica e as alterações cromossômicas. A microssomia hemifacial é uma alteração morfológica caracterizada por apresentar deformidades faciais derivadas do desenvolvimento anormal dos primeiros e segundos arcos branquiais. Suas características clínicas mais marcantes são hipoplasia mandibular unilateral, agenesia ou má formação do pavilhão auricular, agenesia ou má formação do globo ocular. O objetivo deste trabalho foi apresentar um caso clínico de agenesia de côndilo tratado com aparelhos ortopédicos funcionais sem cirurgia. O tratamento teve a duração de cinco anos e os resultados mostraram melhora significativa da assimetria facial, correção da mordida cruzada, correção do desvio de linha média e crescimento mandibular no lado da microssomia hemifacial. A utilização precoce de ortopedia funcional mostrou-se efetiva na correção da assimetria facial e esquelética no tratamento da microssomia hemifacial e da agenesia de côndilo.

Hemifacial microsomia can be genetic, environmental, or mixed, yet most cases result from multifactorial inheritance. Genetic factors include developmental disorders, genetic changes and chromosomal abnormalities. Hemifacial microsomia is a morphological change caused by an abnormal development of the first and second branchial arches. The most important clinical signs are unilateral mandibular hypoplasia, agenesis or malformation of the pinna and agenesis or malformation of the eye. This study presents a case of condylar agenesis treated nonsurgically with an orthopedic functional appliance. The treatment lasted 5 years and significantly reduced facial asymmetry and corrected the crossbite, midline deviation and mandibular growth in the affected side. Early use of functional orthopedics proved to be effective in correcting the facial and skeletal asymmetries resulting from hemifacial microsomia and condylar agenesis.

Sliding Jig: uma opção para a correção da má oclusão de classe II subdivisão sem comprometimento esquelético / Slidin Jig: an option to class II malocclusion subdivision treatment without skeletal problem

A má oclusão de Classe II subdivisão, em virtude das variáveis que a compõem, propicia um grande número de formas de tratamento. Dependendo da localização da assimetria, essas podem ser divididas em dois tipos: Tipo I, quando a assimetria se apresenta na arcada inferior, sendo essa a mais encontrada; e Tipo 2, quando a assimetria localiza-se na arcada superior. Muitos métodos são utilizados para tratá-la, como as extrações assimétricas, distalizadores, molas e cursores. Os cursores ("Sliding Jig") se mostram úteis e eficientes na correção dessa má oclusão, desde que os devidos cuidados sejam tomados no diagnóstico e na preparação da arcada antagonista. O caso clínico que será apresentado demonstra a utilização dos cursores na correção de uma má oclusão de Classe II subdivisão esquerda do tipo 1.

Condylar hyperplasia treated by simultaneous orthognathic surgery and high condylectomy: a case report / Hiperplasia condilar tratada com condilectomia alta e cirurgia ortognática simultânea: relato de caso

Objetivo: Este artigo relata caso de hiperplasia condilar (CH) tratado com sucesso através de cirurgia ortognática e condilectomia alta realizada simultaneamente, além de revisar a literatura recente sobre a forma adequada de tratar esta associação de condições. Descrição do Caso: Uma paciente do sexo feminino, 34 anos, relatou queixa de aparência facial insatisfatória, dor sobre o côndilo esquerdo e função mastigatória comprometida. O exame clínico mostrou alongação unilateral da face, assimetria facial e altura vertical aumentada da mandíbula criando uma moderada mordida aberta com compensações dentais. Uma tomografia computadorizada 3D mostrou severa alongação o côndilo esquerdo, indicando a possibilidade de CH. O tratamento incluiu correções ortodônticas das compensações dentais, cirurgia ortognática, condilectomia alta removendo 10mm da altura do côndilo esquerdo, e reposicionamento do disco articular sem ancoramento. A cirurgia ortognática incluiu osteotomias sagitais do ramo mandibular bilateralmente para corrigir a deformidade dentofacial de Classe III moderada e para corrigir os planos mandibulares. A avaliação de controle após 24 meses mostrou bons resultados estéticos e funcionais. Não foram detectadas alterações na oclusão, indicando um resultado bastante estável com a utilização desta técnica. Conclusão: A hiperplasia condilar normalmente produz assimetria facial e algumas vezes é necessário corrigir a deformidade dentofacial resultante através de condilectomia alta e cirurgia ortognática.

Purpose: This paper reports a case of severe facial asymmetry secondary to condylar hyperplasia (CH), which was successfully treated by simultaneous high condylectomy and orthognathic surgery, and also reviews the literature concerning the current approaches for treating these combined conditions. Case description: A 34 year-old female patient reported complaints of unsatisfactory facial appearance, pain over her left condyle, and poor chewing function. Clinical examination showed unilateral elongation of the face, facial asymmetry, and increased vertical height of the mandible creating a mild open bite with dental compensations. A 3D Computed Tomography exam showed a severe elongation of the left condyle, indicating the possibility of CH. The treatment included orthodontic corrections of the dental compensations, orthognathic surgery, high condylectomy removing 10mm of the left condyle height, and articular disc repositioning without anchor placement. The orthognathic surgery included bilateral mandibular ramus sagittal split osteotomies to correct the mild Class III dentofacial deformity and the mandibular planes. A follow-up evaluation after 24 months showed good aesthetic and functional results. No changes in occlusion were noted, indicating very stable results using this technique. Conclusion: Condylar hyperplasia usually produces facial asymmetry, and in certain cases both high condylectomy and orthognathic surgery are necessary to correct the dentofacial deformity.

Utilização de microparafusos ortodônticos na correção de assimetrias / The use of orthodontic microscrews in the asymmetries correction

INTRODUÇÃO: o controle da ancoragem é de fundamental importância para o sucesso do tratamento ortodôntico, principalmente na correção das assimetrias, onde se torna ainda mais crítico. Os métodos convencionais de ancoragem utilizados para tratar estes tipos de anomalia são mais complexos e podem causar movimentos indesejáveis na unidade de reação ou, ainda, ser rejeitados pelos pacientes, devido ao comprometimento estético. A utilização de microparafusos como unidades de ancoragem, além de anular os efeitos colaterais indesejáveis, simplifica a mecânica ortodôntica, fornece uma maior previsibilidade ao resultado do tratamento, proporciona maior conforto e estética ao paciente, reduz o tempo de tratamento e possibilita a correção de casos com perdas dentárias, já que fornece uma ancoragem direta. OBJETIVO: realizar uma revisão de literatura sobre o tratamento das assimetrias dentárias com o uso de microparafusos ortodônticos de titânio como ancoragem, ilustrando-a com alguns casos clínicos.

INTRODUCTION: The control of anchorage is of crucial importance to the success of the orthodontic treatment, specially in the correction of asymmetries, where it plays a most critical role. The conventional anchorage methods used to treat those types of anomaly are more complex and may cause undesirable movements in the reaction unit, or else, be rejected by the patients due to the esthetic involvement. The use of microscrews as anchorage unit not only nullifies the undesirable side effects, but also simplifies the orthodontic mechanics, provides a greater predictability of the treatment outcome, gives the patient more comfort and better esthetic results, shortens the treatment length, and enables the correction of dental loss cases, since it provides direct anchorage. AIM: To carry out a review of the literature on the treatment of dental asymmetries using titanium orthodontic microscrews as anchorage, illustrating it with some clinical cases.

Associação entre a Ortopedia Funcional e Ortodontia para o tratamento de mordida cruzada com assimetria facial: relato de caso clínico / Association between the Functional Orthopedics and Orthodontics for the treatment of crossbite with facial asymmetry: clinical case report

O presente trabalho tem como finalidade demonstrar a importância da associação entre a técnica ortopédica funcional e ortodôntica na redução de um caso complexo. A eficácia desta combinação será demonstrada pela apresentação de um caso clínico de mordida cruzada com assimetria facial, no qual foram utilizadas ambas as técnicas, obtendo-se um excelente resultado dentário, esquelético e facial.