Graduação em saúde: oferta e estratégias para o fortalecimento da regionalização do Sistema Único de Saúde / Undergraduate studies in health: supply and institutional strategies in the context of the Brazilian Unified National Health System regionalization / Grado en salud: oferta y estrategias institucionales contextualizadas respecto a la regionalización del Sistema Único de Salud brasileño

Resumo: Este artigo objetiva descrever o panorama de distribuição territorial da oferta de formação em saúde, bem como identificar as estratégias para o fortalecimento da regionalização adotadas pelas instituições de ensino que ofertam cursos de saúde e as mudanças verificadas no entorno regional em função dessas instituições. Trata-se de estudo descritivo-exploratório, do tipo estudo de casos múltiplos, desenvolvido em âmbito nacional no período de dezembro de 2015 a setembro de 2016. Foram analisados dados secundários de oferta de formação em saúde e foram entrevistados 68 gestores de ensino de cursos de graduação em saúde, cujos depoimentos foram submetidos a análise de conteúdo. Percebe-se um aumento de equipamentos para formação em saúde em regiões e municípios de menor porte, não obstante a concentração em locais com maior desenvolvimento socioeconômico. Políticas de acesso ao ensino superior de estudantes vêm sendo empreendidas, na perspectiva de promover a provisão e fixação profissional do entorno onde se localizam os cursos da saúde. Constata-se que a presença da universidade promove desenvolvimento regional e tem potencial para o fortalecimento da regionalização da saúde.

Abstract: This article aims to provide an overview of the territorial distribution of health training supply and to identify the strategies for strengthening regionalization adopted by teaching institutions that offer health courses and the changes in the regional surroundings as a function of these institutions. This is a descriptive-exploratory multiple-case study conducted at the national level in Brazil from December 2015 to September 2016. The study analyzed secondary data on health training supply and interviewed 68 administrators of undergraduate health courses, whose commentary was submitted to content analysis. There was an increase in health training institutions in smaller regions and municipalities (counties), although such institutions were still concentrated mainly in more socioeconomically developed regions. Policies have been implemented for access and enrollment in higher education from the perspective of promoting provision and professional retention in the region where the health course is located. The university's presence promotes regional development and has the potential to strengthen health regionalization.

Resumen: El objetivo de este artículo es describir el panorama de la distribución territorial, en cuanto a la oferta de formación en salud, e identificar estrategias para el fortalecimiento de la regionalización, adoptadas por las instituciones de enseñanza que ofrecen cursos de salud, además de analizar los cambios verificados en el entorno regional, en función de estas instituciones. Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio, de casos múltiples, desarrollado en el ámbito nacional de Brasil durante el período de diciembre de 2015 a septiembre de 2016. Se analizaron datos secundarios de oferta de formación en salud, y se entrevistaron a 68 gestores de enseñanza de cursos de grado en salud, cuyas declaraciones fueron sometidas a análisis de contenido. Se percibe un aumento de equipamientos para la formación en salud en regiones y municipios de menor porte, pese a la concentración en lugares con mayor desarrollo socioeconómico. Se están emprendiendo políticas de acceso e ingreso en la enseñanza superior de estudiantes, desde la perspectiva de promover la provisión y emplazamiento del profesional en el entorno donde se localizan los cursos de salud. Se constata que la presencia de la universidad promueve el desarrollo regional y tiene potencial para el fortalecimiento de la regionalización de la salud.

Morbidade ambulatorial como expressão das necessidades de saúde da população / Outpatient services to reflect the health needs of the population

O perfil de morbidade pode ser considerado um parâmetro básico para monitoramento das necessidades de saúde da população. A informação de morbidade pode ser obtida de diversas fontes e todas elas se mostram de alguma forma, incompletas ou parciais...

Adesão ao tratamento, acesso e qualidade da assistência em Aids no Brasil

A adesão à terapia antirretroviral (TARV) é crucial para a efetividade e o impacto do tratamento da Aids. Este artigo discute as relações entre adesão e qualidade dos serviços de assistência a pessoas vivendo com Aids (PVA), evidenciando a qualidade como elo central entre adesão e acesso. Está baseado nos resultados de pesquisas que conduzimos sobre a atenção a PVA no Brasil. Nossos estudos apontam que os grupos de pacientes acompanhados em serviços com número inferior a 100 pacientes apresentam risco estimado de não adesão maior do que os grupos acompanhados em serviços com mais de 500 pacientes. Apontam também que serviços com menos de 100 pacientes têm risco estimado maior de pertencer a grupos de má qualidade. Isto está relacionado à baixa complexidade observada nos serviços de menor porte caracterizada por: dificuldades em manter uma estrutura mínima de recursos humanos e materiais, simplificação da organização dos processos de trabalho, centramento no trabalho autônomo do profissional médico e gerenciamento sem projeto técnico. Há necessidade de pautar novos estudos sobre adesão e qualidade. As evidências existentes já apontam, porém, a necessidade de revisão na alocação dos serviços de assistência a PVA, bem como a de homogeneizar a qualificação destes serviços, condições necessárias para a manutenção de taxas aceitáveis de adesão à TARV no país.

The patient adherence to highly active antiretroviral therapy (HAART) is a crucial matter to AIDS treatment effectiveness and its' impact. This article aims to discuss the association between adherence and quality of health service providing care to people living with AIDS (PLWA), highlighting quality of the services as a central point to adherence and access. It is based on results of our previous studies about the health care to PLWA in Brazil. Our studies point out that the groups of patients who are followed-up in health services providing care for less than 100 patients presented greater estimated risk of non-adherence than services following more than 500 patients. Also, smaller health services showed greater estimated risk to be ranged in the worst quality of services groups. This is related to the low complexity of smaller health care services, such as: lack of minimum human resources and material structures, poor organization on work process, medical-centered care and poor technical management. New studies in adherence and quality of services are needed. Nevertheless, the existent findings have already pointed out the need to review the current distribution of AIDS care services as well as to make the quality of services more homogenous thorough the country. These are high priorities in order to keep acceptable levels of adherence to HAART in Brazil.

Surtimiento de recetas a los afiliados al Seguro Popular de Salud de México / Dispensing prescriptions to persons affiliated with Popular Health Insurance in Mexico

OBJETIVO: Medir y comparar el porcentaje de recetas surtidas completamente a los usuarios de servicios ambulatorios y de los hospitales generales de los Servicios Estatales de Salud de México (SESA) afiliados y no afiliados al Seguro Popular de Salud (SPS) según condición de aseguramiento, además de medir la satisfacción de los usuarios de los SESA con el acceso a los medicamentos. MATERIAL Y MÉTODOS: La información del estudio procede de cuatro encuestas de unidades ambulatorias y hospitalarias de los SESA que contaron con muestras probabilísticas de representatividad estatal. Las muestras de las unidades ambulatorias se seleccionaron mediante estratificación por nivel de atención y por condición de pertenencia a la red de servicios del SPS. RESULTADOS: Los hallazgos indican que el porcentaje de recetas completamente surtidas ha mejorado en las unidades ambulatorias de los SESA, sobre todo en aquellas que ofrecen servicios a los afiliados al SPS y que alcanzan porcentajes de casi 90 por ciento. Estos porcentajes, sin embargo, siguen siendo inferiores a los de las unidades ambulatorias de las instituciones de seguridad social. Los porcentajes de recetas surtidas en las unidades hospitalarias de los SESA también han mejorado, pero siguen siendo relativamente bajos. En casi todas las entidades federativas, conforme se ha incrementado el porcentaje de surtimiento completo de recetas, ha aumentado la satisfacción de los usuarios con el acceso a los medicamentos. CONCLUSIONES: En 2006, más de 50 por ciento de las entidades federativas presentaron altos niveles de surtimiento completo de recetas entre los afiliados al SPS (>90 por ciento). El mayor problema en este sentido se encuentra en los hospitales, ya que sólo 44 por ciento de los usuarios que recibieron una prescripción en los hospitales de los SESA en 2006 obtuvieron el surtimiento completo de sus recetas. Este hallazgo obliga a revisar la política de medicamentos del SPS, que ha privilegiado...

OBJECTIVE: Measure and compare the percentage of prescriptions fully dispensed to persons with and without Popular Health Insurance (SPS in Spanish) who use ambulatory and general hospital services associated with the Mexico State Health Services (SESA in Spanish), and taking into account insurance status. SESA user satisfaction was also measured with respect to access to medication. MATERIAL AND METHODS: Information for the study was taken from four surveys of SESA ambulatory and hospital units that included probabilistic samples with state representativity. Samples of ambulatory units were selected by stratification according to level of care and association to the SPS service network. RESULTS: The findings indicate that the percentage of prescriptions fully dispensed in SESA ambulatory units has improved, reaching approximately 90 percent, especially among those units offering services to persons affiliated with SPS. Nevertheless, these percentages continue to be lower than those of ambulatory units associated with social security institutions. Percentages of prescriptions fully dispensed have also improved in SESA hospital units, but continue to be relatively low. In nearly all states, as the percentage of prescriptions fully dispensed has increased, user satisfaction with access to medication has also improved. CONCLUSIONS: In 2006 more than 50 percent of the states had high levels of fully dispensed prescriptions among persons with SPS (>90 percent). The more significant problem exists among hospitals, since only 44 percent of users who received a prescription in SESA hospitals in 2006 had their prescriptions fully dispensed. This finding requires a review of SPS medication policies, which have favored highly prescribed low-cost medications at ambulatory services at the expense of higher cost and more therapeutically effective medications for hospital care, the latter having a greater impact on household budgets.

A reforma Pedro Ernesto (1933): perdas e ganhos para os médicos do Distrito Federal / The Pedro Ernesto reform (1933): losses and gains for physicians in the Federal District

Analisa as consequências que a reforma implantada por Pedro Ernesto Baptista na Assistência Municipal, em 1933, trouxe para o mercado de trabalho médico. Observa as manifestações da sociedade às medidas adotadas, mas sobretudo as reações provocadas no meio médico, buscando avaliar com isto as alterações no âmbito do mercado de trabalho daquela categoria profissional.

Regulaçäo e saúde: estrutura, evoluçäo e perspectivas da assistência médica suplementar / Regulation e health: structure, evolution and tendencies of health plan and insurance supplementary medical assistance

Examina de forma abrangente o setor de planos e seguros-saúde. Organizada de maneira democrática, uma vez que alguns dos conceitos lançados näo explicitam necessariamente o pensamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, guarda a especial importância de seu pioneirismo e do esforço coletivo em lançar luzes sobre um setor, que aflorou nos últimos 40 anos longe da vigilância do Estado e, portanto, da própria sociedade

Hurricane Keith health rapid assessment report

Hurricane Keith remained wobbing over the islands of San Pedro, Ambergris Caye and Caye Caulker for approximately 72 hour, affecting also the Belize, Orange Walk and Corozal Districts, where it downgraded to a tropical storm late October 2, 2000. Four of the six districts of Belize were seriously affected by Hurricane Keith. Approximately 72,092 persons have been directly affected and will be at risk of heath impairmentd due to Hurricane keith

O mercado privado de serviços de saúde no Brasil: panorama atual e tendências da assistência médica suplementar / The private market of health services in Brazil: actual panorama and tendencies of supplement medical assistance

Traça um panorama da situação atual e delineia tendências. Coteja a realidade nacional com alguns dados internacionais, na perspectiva de iluminar aspectos críticos e contribuir para o debate. Procura delimitar a área sob análise, caracterizando a assistência médica suplementar desde a sua origem e descrevendo as modalidades existentes no Brasil. Analisa a dinâmica da expansão recente e o dimensionamento do setor. Discute os limites da expansão desse mercado. Avalia as vinculações entre o SUS e a assistência médica suplementar. Discute os pressupostos teóricos da regulação pública dos seguros privados vis-à-vis as especificidades do mercado de assistência médica. Analisa a recente regularização no Brasil, comparando-a com as experiências de outros países. Analisa as tendências internacionais, com especial ênfase nos EUA, discutindo as inovações trazidas pelas reformas contemporâneas, managed care e managed competition. Alerta para o reflexo dessa dinâmica no contexto nacional.

Reformas de la atención médica orientadas al mercado: tendencias y opciones futuras / Medical attention reforms: tendencys and future options

En muchos sistemas de atención médica financiados predominantemente con recursos públicos se han implementado o han sido propuestas reformas orientadas al mercado. El propósito de estas reformas es hacer más eficiente, más innovadora y más sensible a las preferencias de los consumidores la asignación de recursos en atención médica, mientras se conserva la equidad. Al mismo tiempo, los avances en tegnología resultan en una divergencia de las preferencias de los consumidores con respecto a la tención médica y la sociedad percibe la urgencia de volver a pensar el significado del principio de solidaridad en atención médica. En este artículo indicamos algunas tendencias internacionales en las reformas de la atención médica y exploramos algunas potenciales opciones futuras

Repensando a atençäo à saúde da criança e do adolescente na perspectiva intersetorial / Rethinking child and adolescent healht care in the perspective intersectorial

Discute experiências iniciais de desenvolvimento de projetos dirigidos à criança e ao adolescente, onde estäo presentes os desafios vivienciados pela forma de gestäo municipalizada intersetorial.

Estado e obras sociais: desregulamentaçäo e mudança do sistema / State and social works: system liberalization and reform

Analisa o processo de reforma do sistema de atençäo à saúde na Argentina. Focaliza as mudanças na articulaçäo entre as formas de financiamento e atendimento. Analisa as condiçöes de desenvolvimento, declínio e crise do novo modelo de gerenciamento predominantemente existente, assim como a formulaçäo do novo modelo, no início dos anos 90. Trata das características de cada fase e dos atores sociais envolvidos. Procura recuperar a lógica política e econômica do formato assumido pelo sistema de obras sociais nos anos 60 e 70. Desenvolve as linhas gerais de impacto dessas modalidades de organizaçäo na crise dos anos 70. Traça as linhas gerais das transformaçöes em curso. Remete às condiçöes políticas da formulaçäo e esgotamento do pacto corporativo. Expressa as formas hegemônicas de relaçäo entre instituiçöes e prestadora de serviços na vigência desse pacto, sua crise e reformulaçäo.

Clínica e terapêutica da Doença de Chagas: uma abordagem prática para o clínico geral

O modelo de atençäo ao chagásico na rede pública de serviços de saúde pressupöe a existência das condiçöes necessárias para o seu desenvolvimento, através do fortalecimento técnico e gerencial das instituiçöes envolvidas no planejamento, coordenaçäo, execuçäo e avaliaçäo desses serviços em todos os níveis, com o objetivo de oferecer melhor assistência `a populaçäo. A atençäo médica deve ser repensada, pois a realidade näo corresponde ao modelo idealizado.

Atendimento a portadores de visäo subnormal: estudo retrospectivo de 317 casos / A retrospective study of 317 cases of low vision

A eficiência no uso do resíduo visual é de suma importância para pessoas portadoras de visäo subnormal (VSN). Atualmente, observa-se um crescente empenho de profissionais da área de saúde e educaçäo especial, tanto no sentido de minimizar os severos atrasos do desenvolvimento, bem como melhorar a utilizaçäo da visäo residual. O uso indiscriminado do termo cegueira tem frequentemente dificultado o reconhecimento das necessidades do paciente deficiente visual desencorajando-o a usar o potencial de visäo que ainda possui. Em alguns casos esses indivíduos säo treinados para usarem apenas o tato e a audiçäo. Os autores analisaram os prontuários de pacientes portadores de visäo subnormal, considerando idade, sexo e patologias encontradas nos primeiros 317 pacientes atendidos no Departamento de Visäo Subnormal, enfatizando a importância do precoce atendimento oftalmológico especializado