O Laser e o tratamento da flacidez e atrofia vulvo-vaginal: uma revisão integrativa da literatura / Laser and the treatment of vulvo-vaginal laxity and atrophy: an integrative review of literature

A atrofia vulvo-vaginal (VVA) é uma condição progressiva e crônica que se manifesta como involução das mucosas vulvo-vaginais e tecidosdevido à diminuição dos níveis de estrogênio. O uso do laser com papel terapêutico ganhou interesse como um tratamento não hormonal para a VVA. Esse estudo objetivou avaliar os efeitos dos lasers de CO2 e Erbium: YAG na flacideze atrofia vulvo-vaginal em mulheres menopausadas. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada na base de dados PubMed, utilizando os descritores: vagina, postmenopause, vulvovaginal atrophy, vulvovaginal laxity e laser. Ambos os tipos de lasers aumentam a espessura do epitélio pavimentoso estratificado, estimulam a produção de fibras colágenas, elásticas e outros componentes da matriz extracelular, melhoram a irrigação vascular da vagina e aliviam os sintomas de secura, ardor e dispareunia. No entanto, a duração dos efeitos terapêuticos e a segurança de aplicações repetidas ainda precisam ser mais bem estudados.(AU)

Vulvo-vaginal atrophy (VVA) is a progressive and chronic condition that manifests as involution of the vulvovaginal mucosa and tissues due to decreased levels of estrogen. The use of laser with therapeutic paper gained interest as a non-hormonal treatment for VVA. This study aimed to evaluate the effects of CO2 and Erbium: YAG lasers on vulvovaginal laxity and atrophy in menopausal women. It is an integrative review, carried out in the PubMed database, using the descriptors: vagina, postmenopause, vulvovaginal atrophy, vulvovaginal laxity and laser. Both types of lasers increase the thickness of the stratified squamous epithelium, stimulate the production of collagen, elastic fibers, and other components of the extracellular matrix, improve vascular irrigation of the vagina, and relieve symptoms of dryness, burning, and dyspareunia. However, the duration of therapeutic effects and the safety of repeated applications still need to be better studied.(AU)

Mastopexia secundária com troca de prótese: técnica em "D" espelhado / Secondary mastopexy with exchange of prosthesis: mirror "D" technique

Introdução: A inclusão de implante mamário combinada com pexia é uma cirurgia desafiadora, não somente pela ausência de procedimento padrão, mas por se mostrar uma cirurgia com elevado potencial de complicações, entre elas, alto índice de revisões pós-cirúrgicas. Neste trabalho é descrita a utilização da técnica em "D" espelhado originalmente usada para mastopexia primária e inclusão de implantes de silicone em mamas hipoplásicas associadas à ptose moderada a grave, agora se estendendo o uso para o tratamento de recidiva de ptoses com deslocamento das próteses com ou sem contratura capsular e/ou cicatrizes inestéticas. Método: O procedimento descrito, realizado em 90 pacientes, faz uso de marcação própria que determina ressecção em bloco de pele e parênquima subjacente para simetrização, retalho de pedículo medial, troca dos implantes originais para próteses de silicone texturizada, perfil alto, redonda, volumes iguais bilateralmente, posicionadas em plano submuscular, resultando em uma cicatriz final vertical. Resultados: Pelos dados obtidos não foi necessária revisão cirúrgica em nenhum dos casos. Não houve ocorrência de infecção pós-cirúrgica ou necrose da placa areolopapilar, bem como da cicatriz. A ressecção média do parênquima foi de 80g. Oitenta e nove pacientes (98,8%) foram submetidas à ressecção de diferentes tamanhos. O volume médio das próteses incluídas foi de 300ml. O comprimento da cicatriz vertical se mostrou estável em média de 6,5cm após 2 anos. Os resultados foram considerados satisfatórios pela avaliação feita pelos pacientes. Conclusão: A mastopexia secundária mostrou-se uma cirurgia de maior complexidade devido à atrofia severa dos tecidos, resultado da cirurgia prévia. Seus benefícios incluem maior simetrização, cicatrizes mais finas com diminuição da tensão da placa areolopapilar, resultados duradouros e alto grau de satisfação das pacientes.

Introduction: Breast implantation combined with mastopexy is challenging, not only because a standard procedure is lacking, but also because of the high potential for complications, including a high rate of post-surgical revision. Originally intended for primary mastopexy and inclusion of silicone implants in hypoplastic breasts with moderate to severe ptosis, the use of the mirror "D" technique is now extended to treatment of ptosis recurrence with displacement of prostheses, with or without capsular contracture and/or unsightly scars. Method: The procedure described was performed in 90 patients, using specific marking to determine block resection of skin and underlying parenchyma for symmetrization. The procedure included use of a medial pedicle flap and exchange of original implants for textured, high-profile, round silicone prostheses with equal volumes bilaterally and positioned in the submuscular plane, resulting in a final vertical scar. Results: No surgical revision was required in any of the cases. There was no occurrence of postoperative infection or necrosis of the nipple-areola complex or scar. The average parenchyma resection was 80 g. Eighty-nine patients (98.8%) were submitted to resection of different volumes. The average prosthesis volume was 300 mL. The length of the vertical scar was stable with an average of 6.5 cm after 2 years. The results were considered satisfactory according to patient assessment. Conclusion: Secondary mastopexy is a more complex surgery due to severe atrophy of the tissue as a result of previous surgery. Its benefits include improved symmetrization, thinner scars and reduction in tension on the nipple-areola complex, long-lasting results, and a high degree of patient satisfaction.

Ptosis mamaria y su resolución quirúrgica / Breast ptosis and surgical resolution

La ptosis mamaria es una anomalía de la mama relativamente frecuente, que se debe resolver con reconstrucción quirúrgica. Los objetivos de la reconstrucción quirúrgica de esta anomalía son dos: fundamentalmente corregir la posición inestética de la mama, y en segundo plano darle consorte al posible déficit funcional que pueda presentar En general, los déficits funcionales son tratados inmediatamente, mientras que la reparación cosmética puede dividirse en dos momentos vitales del paciente; el final de la pubertad en aquellos casos vinculados al crecimiento excesivo de la glándula y consecuente pérdida de posicionamiento adecuado del CAP para alcanzar la simetría máxima posible después de la maduración completa de la mama con la reducción pertinente de la glándula, o bien según la solicitud del paciente adulto que busca recuperar la imagen estética personal perdida con el curso de los años a partir de la atrofia glandular o elongación excesiva de los tejidos.

Mammary ptosis is a relatively frequent breast anomaly, which must be resolved with surgical reconstruction. The objectives of the surgical reconstruction of this anomaly are two: fundamentally correct the unstatic position of the breast, and in the background give consolation to the possible functional deficit that may present. In general, functional deficits are treated immediately, while cosmetic repair can be divided into two vital moments of the patient; the end of puberty in those cases related to the excessive growth of the gland and consequent loss of adequate positioning of the CAP to reach the maximum possible symmetry after the complete maturation of the breast with the relevant reduction of the gland, or according to the request of the adult patient who seek store cover the lost personal aesthetic image over the years from glandular atrophy or excessive tissue elongation

Associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local na reconstrução de perda de substância em região da bochecha / Mucosal and local skin flap reconstruction for loss of substance in the cheek region

A face representa uma estrutura importante nos seres humanos, devido a ser a parte mais visível do corpo e conter elementos delicados e complexos, que são essenciais em termos de beleza e funcionalidade. As reconstruções faciais, em áreas de grandes perdas de substâncias, permanecem como um desafio para os cirurgiões. Apresentam várias opções de reparo, todas com suas vantagens e desvantagens. Mostramos o caso de um paciente apresentando perda de substância de espessura total em região de bochecha, que foi submetido à associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local, apresentando bom resultado e preservação funcional.

The face is an important structure, because it is the most visible part of the body and contains delicate and complex elements that are essential for aesthetics and functionality. Facial reconstruction of areas with substantial substance loss remains a surgical challenge. There are several repair options, with corresponding advantages and disadvantages. We present a case of a patient with substance loss of the total thickness of the cheek region who received mucosal and local skin flap surgery, with good results and functional preservation.

Tratamiento de fracturas en mandíbulas atróficas: presentación de dos casos clínicos / Management of Atrophic Mandible Fractures: Report of Two Clinical Cases

El siguiente trabajo tiene por objetivo presentar la experiencia del equipo de Cirugía Maxilofacial del Hospital San José, para el manejo de las fracturas en mandíbulas atróficas, reportando el tratamiento médico-quirúrgico y evolución post operatoria de casos clínicos. Se presentan dos casos clínicos de pacientes de sexo femenino, con enfermedades sistémicas de base, edéntulas, con diagnóstico de fractura en mandíbula atrófica consecutivos a caídas de nivel. De los casos tratados, el equipo logró resultados satisfactorios, mediante un tratamiento integral para los pacientes con este tipo de fracturas, basado en protocolos actuales encontrados en la literatura. El tratamiento de elección para este tipo de fracturas corresponde a la reducción anatómica quirúrgica y fijación mediante placas y tornilos de osteosíntesis. Fundamentado por sus favorables resultados y a la rápida rehabilitación funcional del paciente. El manejo multidisciplinario es fundamental para tratar este tipo de pacientes, por la posible concomitancia de enfermedades de base que pudiesen poseer estos pacientes.

The objective of the present case report is to present the experience of the maxillofacial surgery team of the Hospital San Jose in the management of atrophic mandible fracture, through the medical-surgical treatment and post-operatory evolution of two clinical cases. We studied two women with systemic conditions, edentulous with a diagnosis of atrophic mandible fracture subsequent to fall injury. In all treated cases the surgical team achieved satisfactory results through an integral treatment of patients with this type of fracture, based on actual literature reported protocols. The treatment of choice for this type of fractures is an anatomical open reduction, by internal fixation with osteosynthesis plates and screws on the basis of favorable results and functional rehabilitation of patients. The multidisciplinary management is fundamental for treatment of this type of patient due to the concomitant systemic conditions of these patients.

The role of nephrectomy of the atrophic kidney in bearers of renovascular hypertension

PURPOSE: Evaluation of the beneficial effect of nephrectomy of the atrophic kidney on blood pressure (BP) and renal function. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of 51 patients with renovascular hypertension (RVH), bearers of atrophic kidney due to severe stenosis or occlusion of the renal artery. Average age was 47.1 ± 15 years, the median creatinine clearance was 54 mL/min, average systolic BP (SBP) 149.6 ± 22.5 mm Hg, average diastolic BP (DBP) 90.8 ± 17 mm Hg and the median number of hypotensors 3 (1 to 5) per patient per day. Blood pressure and serum creatinine were analyzed from 12 to 60 months after the nephrectomy. RESULTS: There was a significant improvement in the average SBP in the periods from 12 to 36 months (p ≤ 0.028) and for the average DBP from 12 to 48 months after the nephrectomy (p ≤ 0.045), accompanied by a significant reduction in the use of hypotensors from 12 to 48 months (p < 0.05). One year after the nephrectomy, there was a 69 percent improvement in blood pressure and 63.8 percent improvement in renal function of patients. CONCLUSION: The removal of atrophic kidney in patients with RVH is a safe procedure which presents benefits for the control of arterial hypertension and renal function in bearers of renovascular hypertension.

Bilateral cortical atrophy after severe brain trauma and extradural homatoma

We report the case of a severe head injured 43-year old male patient with a large extradural hematoma, Glasgow Coma Scale 3 and dilated fixed pupils. Patient was promptly submitted to surgical evacuation of the lesion, but remained in persistent vegetative state in the post-operative time. Head computed tomography scans performed before surgery, and at early and late post-operative periods comparatively revealed extreme bilateral cortical atrophy. Late consequences of severe head trauma drastically affect the prognosis of patients, being its prevention, and neuroprotection against secondary injury still a therapeutical challenge for neurosurgeons.

Relatamos o caso de um paciente de 43 anos, com traumatismo cranioencefálico grave, com grande hematoma extradural, Escala de Coma de Glasgow 3 e pupilas fixas e dilatadas. O paciente foi prontamente submetido à evacuação cirúrgica da lesão mas permaneceu em estado vegetativo persistente no período pós-operatório. As TC de crânio realizadas antes da cirurgia e nos períodos pós-operatórios precoce e tardio revelaram comparativamente extrema atrofia cerebral bilateral. As conseqüências tardias do traumatismo craniano grave afetam drasticamente o prognóstico dos pacientes, sendo sua prevenção, e a neuroproteção contra a injúria secundária ainda um desafio terapêutico para os neurocirurgiões.

Cirugía preprotética: aumento virtual de reborde por elevación de bóveda palatina y real con implante de hueso sintético / Preprosthetic surgery: alveolar ridge aumentation by palatal bone elevation and alloplastica bone implantation

Cirugía Preprotética. Diagnóstico: Severa reabsorción del maxilar superior con ausencia de rebordes y concavidad de la bóvedapalatina.Procedimiento Quirúrgico: La bóveda palatina ósea fue elevada, el tabique nasal osteotomizado, los ligamentos pterigomaxilaresdesinsertados. Técnica de "Wassmund". Se implantó hueso sintético sobre los rebordes alveolares reabsorbidos y el paciente fuerehabilitado con una prótesis completa superior convencional.

Preprosthetic case. Diagnosis: Severe resorption of the upper jaw with absence of the alveolar ridge and palatal vault concavity.Surgical procedure: The palatal vault was elevated, nasal septum osteotomized, pterygoid ligament resected "Wassmund Technique"and HA granules implanted on the resorbed alveolar ridge. A conventional, full denture was made.

Lesäo do nervo axilar por luxaçäo traumática do ombro: relato de um caso / Axillary nerve damage due to traumatic dislocation of the shoulder: report of a case

Os autores relatam um caso de um paciente que teve queda de altura com perda da consciência, apresentando luxaçäo traumática do ombro esquerdo. Teve como complicaçäo a lesäo do nervo axilar, desenvolvendo paralisia do músculo deltóide e sua conseqüente atrofia. Foi submetido a exploraçäo cirúrgica, tendo sido realizada neurolise. A evoluçäo pós-operatória foi satisfatória, recuperando a força muscular total.