Evaluación de test rápidos y diseño de una estrategia para la detección y caracterización de carbapenemasas en cepas de bacilos gramnegativos / Test evaluation and strategy proposal to detect and to characterize carbapenemase-producing gram negative bacilli

Resumen Introducción: La detección de bacilos gramnegativos productores de carbapenemasas es compleja, existiendo actualmente varios test disponibles. La confirmación mediante la caracterización molecular de la enzima no está disponible en todos los laboratorios del país. Objetivo: Plantear una estrategia rápida, eficiente y sencilla para la detección y confirmación de carbapenemasas en cepas de bacilos gramnegativos. Material y Métodos: Se utilizaron 39 aislados productores y ocho no productores de carbapenemasas para evaluar los test fenotípicos Carba NP, CarbAcineto NP, Blue-Carba y validar el test molecular Xpert® Carba-R directo de la colonia en comparación con RPC convencional. Resultados: La sensibilidad para Carba NP, CarbAcineto NP y Blue-Carba fue de 79,5; 87,2 y 84,6%, respectivamente; mientras que la especificidad fue de 100; 100 y 87,5%, respectivamente. La concordancia entre RPC convencional y Xpert® Carba-R fue de 100%. El límite de detección para Xpert® Carba-R fue diferente según el tipo de carbapenemasa: 40,8 ufc/reacción par KPC y NDM y 30,6 ufc/reacción para VIM. Discusión: En aislados con susceptibilidad disminuida a carbapenémicos se propone realizar un tamizaje con CarbAcineto NP, para luego caracterizar la carbapenemasa con Xpert® Carba-R y adoptar las medidas de contención específica: para cada caso.

Introduction: The detection of carbapenemase-producing gram negative bacilli is complicated, because there are available multiple options of test. The confirmation of the enzyme by molecular characterization is not available in all laboratories in our country. Objective: To propose a fast, efficient and simple strategy to detect and confirm CPB. Materials and Methods: 39 CPB isolates and 8 non-producing were used to evaluate the phenotypic test Carba NP, CarbAcineto NP and Blue-Carba, validating the test Xpert® Carba-R, to be used directly with bacterial colonies with conventional PCR. Results: The sensitivity of Carba NP, CarbAcineto NP and Blue-Carba was 79,5; 87,2 y 84,6%, respectively; and specificity was 79.5; 87.2 and 84.6%, respectively. The limit of detection of Xpert® Carba-R was different for each carbapenemasa: 40.8 ufc/reaction to KPC and NDM and 30.6 ufc/reaction to VIM. Discussion: On isolates with decreased susceptibility to carbapenems we propose to use as screening the test CarbAcineto NP, follow by Xpert®Carba-R to characterize the carbapenemase and adopt specific infection control measures.

Factores asociados a infecciones urinarias producidas por enterobacterias productoras de β -lactamasas de espectro extendido: una cohorte prospectiva / Factors associated with extended-spectrum betalactamases-producing organisms among patients with urinary tract infections: a prospective cohort study

Background: Urinary tract infections (UTIs) caused by extended-spectrum betalactamases (ESBL) are an increasingly common problem. Aim: To develop an association model to allow an early detection of ESBL-producing microorganisms. Methods: A prospective observational cohort study was undertaken among patients admitted with a diagnosis of culture-proven UTI to the Internal Medicine Ward of the Hospital Naval Almirante Nef between February and November, 2011. Patients with polimicrobial cultures were excluded from analyses, which was undertaken using multiple logistic regression. Results: Two-hundred and forty-nine patients were analysed and 35 (14%) presented an ESBL-producing microorganism. Seventy-one percent were female and the mean age was 70,7 ± 16,9 years. A history of a recent hospitalization (< 3 months) or institutionalization (p = 0.027), previous infections by an ESBL-producing bacteria (p < 0.001), recent antimicrobial use (p = 0.013) and metastatic cancer (p = 0.007) were independently associated with a current UTI with an ESBL-producing pathogen. Discussion: Our findings are similar to those found in other populations. This tool offers assistance to clinicians who need to choose an appropriate antimicrobial therapy. This model needs to be validated prior to implementation.

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) por microorganismos productores de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) es un problema infectológico creciente. Objetivo: Determinar factores de riesgo predisponentes a infecciones por microorganismos productores de BLEE. Pacientes y Método: Cohorte prospectiva de pacientes > 18 años ingresados al Servicio de Medicina Interna del Hospital Naval Almirante Nef de Viña del Mar desde febrero a noviembre de 2011 con diagnóstico de ITU confirmado en un urocultivo. Se excluyeron pacientes con urocultivos polimicrobianos. El análisis se hizo mediante una regresión logística múltiple. Resultados: Se analizaron 249 pacientes, 35 (14%) presentaron un microorganismo productor de BLEE. El 71% fueron mujeres y la edad promedio 70,7 ± 16,9 años. El antecedente de hospitalización en los últimos tres meses o el vivir institucionalizado (p = 0,027), la infección por bacteria productora de BLEE previa (p < 0,001), el uso de antimicrobianos recientes (p = 0,013) y el antecedente de cáncer metastásico (p = 0,007) se asociaron a la producción de BLEE. Discusión: Los factores encontrados en la presente cohorte están de acuerdo a lo descrito en otras poblaciones. Esta herramienta ofrece asistencia para el médico clínico en la selección de la antibioterapia más apropiada. Es necesario validar este modelo previo a su implementación.

Evidência "in vitro" da produçäo de beta-lactamase por bactérias isoladas em pacientes com câncer / In vitro beta-lactamase production by bacterial strains isolated from cancer patients

Cento e cinqüenta e quatro cepas de enterobactérias, Staphylococcus e Pseudomonas foram testadas quanto à induçäo da produçäo de beta-lactamase na presença de penicilina. Observamos depressäo enzimática em cepas de E.coli, Klebsiella e Proteus, sendo que Pseudomonas, Serratia e Enterobacter possivelmente precisem ser testados na presença de cefalosporina estável à beta-lactamase