Intoxicación aguda por barbitúricos / Acute barbiturate poisoning

Se realiza una revisión de las intoxicaciones agudas y graves por barbitúricos, haciendo hincapié en los aspectos terapéuticos y dentro de ellos en los métodos de depuración jerarquizando la necesidad de realizar un tratamiento individualizado según el tóxico responsable, evitando así la extrapolación de situaciones similares pero muchas veces no comparables con vistas a optimizar las distintas medidas terapéuticas

Intoxicación barbitúrica grave / Dangerous barbituric intoxication

Se realizó un estudio retrospectivo con los objetivos de establecer la prevalencia de la intoxicación barbitúrica grave en un servicio de Terapia Intensiva, conocer la incidencia de complicaciones y la mortalidad, y evaluar el tratamiento utilizado. Se analizaron 15 pacientes, la mayoría jóvenes y de sexo femenino. Se registraron 19 episodios de complicaciones. El 86 por ciento de los pacientes se hallaba en coma al ingreso (escala de Glasgow < 8). El deterioro hemodinámico se observó en el 46,7 por ciento de los casos, y el 60 por ciento requirió ventilación mecánica. El protocolo de tratamiento incluyó: 1) Diálisis intestinal (utilización de carbón activado y de purgantes salinos con el objetivo de lograr catarsis en las primeras 48 hs del tratamiento); 2) Diuresis alcalina; 3) Sostén de funciones vitales. La mortalidad fue del 13 por ciento. Conclusión: Evitar el lavado gástrico, iniciar precozmente el protocolo de diálisis intestinal y realizar hemodiálisis sólo si aquélla fracasa, durante las primeras 24 hs

Tratamiento de intoxicaciones / Treatment of the intoxications

Se trataron 8 pacientes intoxicados por diferentes métodos: hemoperfusión, hemodiálisis, diálisis peritoneal afectados de diferentes tóxicos (se desarrolla botulismo, bromato de potasio y metanol), se discuten las indicaciones de tratamiento

Intoxicaciones agudas graves: uso de la hemocarboperfusion / Use of hemocarboperfusion in severe acute intoxications

Las intoxicaciones agudas graves por medicamentos, especialmente aquellas con fines suicidas, constituyen en la actualidad una problemática de interés para las instituciones médicas de nuestro país. Las mismas se presentan con una incidencia de 100 intoxicaciones agudas por 100 000 habitantes; son reportadas por D. Nicholson unos 5 millones de casos al año en Estados Unidos llegando a fallecer el 0,1 %. Para las Unidades de Cuidados Intensivos estos pacientes alcanzan del 3 al 10 % de los ingresos. En un período de ocho meses fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" 21 pacientes con diagnósticos de intoxicación aguda grave, llegando a constituir el 8,9 % de ingresos en dicho período. A 10 de los pacientes se les aplica como proceder terapéutico principal la hemocarboperfusión, totalizando 13 sesiones de tratamiento. Predomina el sexo femenino y edad superior a los 30 años. Los 10 pacientes presentaron coma de diferentes gradaciones, siendo siempre de grados III al V. El tiempo promedio de duración del coma fue de 30,5 horas; no hubo fallecidos. Las complicaciones detectadas fueron pocas y de fácil manejo. Los psicofármacos y entre éstos los barbitúricos, fueron los más frecuentemente empleados

Hemodiálise e hemoperfusäo na intoxicaçäo barbitúrica / Hemodialysis and hemoperfusion in barbiturate intoxication

Apresenta-se a experiência adquirida entre janeiro de 1982 e julho de 1988 no tratamento depurador do coma barbitúrico. Nesse período, a UTI do HMARS atendeu a 52 pacientes em coma barbitúrico grau IV. Trinta e quatro pacientes foram submetidos à hemodiálise (HD) e 18 à hemoperfusäo em carväo (HP). Observou-se, tanto com a HD, como com a HP, recuperaçäo do coma em cerca de oito horas de tratamento. Os dois grupos de doentes permaneceram por período semelhante sob assistência ventilatória (HD= 4,4 dias e HP= 4,5 dias). O tempo de permanência na UTI também näo diferiu (HD= 5,6 dias e HP = 6,5 dias). A mortalidade global foi de 15% e näo houve diferença significativa entre os dois grupos. Concluiu-se que a utilizaçäo de depuraçäo artificial pode ser benéfica no coma barbitúrico grau IV, por reduzir período de coma arreativo e assim diminuir o risco de complicaçöes pulmonares. A HD mostrou-se täo eficiente quanto a HP, com a vantagem de ser procedimento muito mais barato

Tratamiento de la intoxicación barbitúrica con hemoperfusión / Treatment of the barbiturate intxication with hemoperfusion

Se presenta un paciente de 39 años de edad con antecedentes de esquizofrenia y bajo los efectos de una dosis letal de fenobarbital. Durante su evolución en la Unidad de Terapia Intensiva desarroló insufuciencia respiratoria y necesitó ARM. Una hemoperfusión de 8 horas de duración fue realizada obteniéndose una reducción en la concentración plasmática de la droga de 202 microng/ml a 105 microng/ml. Dicho paciente tuvo una recuperación neurológica precoz y en 7 días abandonó el hospital en buen estado. La HP ha sido empleada con éxito previamente en el tratamiento de la intoxicación barbitúrica. Se comenta, además, el caso de 5 pacientes con antecedentes de ingesta de fenobarbital, sin dosaje plasmático del mismo, en los cuales se aplicó el mismo procedimiento de depuración. En este trabajo se revisa el tema con el propósito de obtener las indicaciones del procedimiento