Daño pulmonar inducido por ventilación mecánica y estrategia ventilatoria convencional protectora / Pulmonary damage produced by mechanical ventilation and conventional protective ventilatory strategy

Sólo muchos años después de la descripción inicial del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), se reconoce a éste como una enfermedad profundamente heterogénea y con un volumen pulmonar pequeño, siendo este pulmón con escasa capacidad de aireación (baby lung), el que da cuenta del daño inducido por ventilación mecánica (DIVM). La evidencia disponible apunta a que la injuria mecánica es la principal responsable del DIVM, así como también, su amplificación biológica a distancia. La aplicación cíclica de presiones transpulmonares que excedan la capacidad de inflación pulmonar pueden dañar la barrera epitelio-alveolar, especialmente en ausencia de una PEEP adecuada para mantener abierta las unidades alveolares mecánicamente inestables. Mientras no se cuente con terapias que puedan interferir y modular eficientemente la cascada de eventos biológicos gatillados, la única herramienta disponible para limitar su desarrollo es la administración cautelosa de la ventilación mecánica. Este tratamiento juicioso resultará en una menor tensión (stress) y elongación (strain) del parénquima pulmonar, y un consecuente menor impacto biológico. Así entonces, el principal mensaje es que la forma en que ventilamos a nuestros pacientes es crucial para su pronóstico, tratando de minimizar el DIVM, el cual comienza al momento de ventilar al paciente. En la presente comunicación pretendemos revisar conceptos básicos, aspectos anátomo-funcionales de este fenómeno mecánico y sus consecuencias biológicas, y actualizar intervenciones clínicas que nos permitan atenuar el impacto del soporte ventilatorio.

Neumotórax bilateral secundario a barotrauma pulmonar en un paciente con estado asmático / Secondary bilateral Neumotórax to lung barotrauma in a patient with asthmatic state

El presente reporte tiene la finalidad de describir un caso de neumotórax bilateral, secundario a barotrauma, en una paciente asmática asistida con ventilación mecánica a presión positiva. Se analiza el caso señalando el cuadro clínico, patrones radiográficos característicos, factores asociados, fisiopatoloía, tratamiento y prevención. Se concluye que en pacientes asmáticos asistidos con ventilación mecánica a presión positiva y con una presión pico mayor de 40 cm. H2O, debe realizarse un seguimiento radiográfico temprano debido a la alta probabilidad de producirse barotrauma en estos pacientes, asi mismo disminuir la frecuencia respiratoria, minimizar la presión pico, disminuir el número de respiraciones por minuto e incrementar el volumen tidal de las respiraciones restantes.

Surfactante: uso en neonatos de la terapia infantil / Surfactant: use in newborn of the infant therapy

El uso del surfactante natural disminuye la necesidad de ventilación mecánica, la enfermedad pulmonar crónica y la estancia en la unidad, el objetivo de este trabajo es verificarlo. Durante el año de 1997 se ingresaron 46 pacientes de los cuales 26 [57 por ciento] eran neonatos. De éstos neonatos 14 [54 por ciento] eran pretérminos de 34-36 semanas, 7 [27 por ciento] eran preterminos extremos [menos de 1 kg, 28-30 semanas] y 5 [19 por ciento] a término. De éstos sólo 8 [31 por ciento] recibieron el surfactante [bien sea por disponibilidad o traslado tardío]. El uso del surfactante se realizó en base a: síndrome de dificultad respiratoria progresiva asociado a prematuridad, historia de asfixia perinatal moderada a severa, infección pulmonar adquirida in utero. Se les practicó a los pacientes: gasometrías, saturometría contínua y Rx de tórax de acuerdo a las necesidades del paciente, así como laboratorio de rutina. De los 8 pacientes que recibieron surfactante, todos permanecieron en ventilación mecánica por lo menos 72 horas; aunque su uso permitió el descenso progresivo de parámetros ventilatorios no así la extubación del paciente. Se evidenció una elevada incidencia de barotrauma [37 por ciento] probablemente debido a que la franca mejoría de la compliance pulmonar no fue asociada con el descenso de los parámetros o la obstrucción del tubo debido a la viscosidad del surfactante con mayor frecuencia en los varones. No se evidenció ningún caso de hemorragia pulmonar ni de inestabilidad hemodinámica

otite barotraumatique et son traitement

The manifestations of barometric pressure are translated by barotraumatic otitis at the level of the middle ear: aching affections without any serious danger in most cases. However, their repetition may lead to functional drawbacks which cause delicate therapeutic problems. It is, therefore, a therapeutic and preventive aspect which offers interest to the practitioner

Utilización del surfactante exógeno en la enfermedad de membrana hialina / Use of exogenous surfactant in hialine membrane disease

El surfactante pulmonar es una substancia natural cuya función es la de disminuir la tensión superficial de los alveolos para evitar colapso durante la respiración; su ausencia produce una entidad conocida como enfermedad de membrana hialina (EMH), más frecuente en prematuros ocasionando dificultad respiratoria de leve a severa con alta morbi-mortalidad. En la actualidad contamos con surfactante exógeno de cuatro tipos: natural, natural modificado, sintético y sintético naturalizado. Cuando se administra inmediatamente después del nacimiento se llama profiláctico; si es después de la identificación de la EMH se llama de rescate. El uso de surfactante exógeno ha combinado la evolución de la EMH con disminución en: mortalidad, fuga de aire, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular-periventricular, enterocolitis necrosante, persistencia del conducto arterioso, retinopatía del prematuro, etc. La terapia de reemplazo con surfactante está asociada con pocas complicaciones clínicas significativas como: apneas, brandicardia, hemorragia pulmonar, obstrucción del tubo endotraqueal. Se recomiendan múltiples dosis de tres o cuatro dependiendo del tipo utilizado. En la actualidad de terapia con surfactante esta reservada para niños en quienes el problema principal es la deficiencia del surfactante