Erector spinae plane block as a multiple catheter technique for open esophagectomy: a case report / Bloqueio do plano do eretor da espinha com técnica de múltiplos cateteres para esofagectomia aberta: relato de caso

Abstract Background and objective: Erector spinae plane block is a valid technique to provide simultaneously analgesia for combined thoracic and abdominal surgery. Case report: A patient underwent open esophagectomy followed by reconstructive esophagogastroplasty but refused thoracic epidural analgesia; a multi-modal analgesia with a multiple erector spinae plane block was then planned. Three erector spinae plane catheters (T5 and T10 on the right side and T9 on the left side) for continuous analgesia were placed before surgery. During the first 48 h pain was never reported in the thoracic area but the patient reported multiple times to feel a pain well localized in epigastrium, but never localized in any other abdominal quadrant. Discussion: Erector spinae plane block is a valid technique to provide analgesia simultaneously for combined thoracic and abdominal surgery and could be a valid alternative strategy if the use of epidural analgesia is contraindicated.

Resumo Justificativa e objetivo: O bloqueio do plano do eretor da espinha é uma técnica válida para fornecer analgesia em cirurgias combinadas, torácica e abdominal, de modo simultâneo. Relato de caso: Um paciente foi submetido à esofagectomia aberta seguida de esofagogastroplastia reconstrutiva, mas recusou analgesia peridural torácica; uma analgesia multimodal com o bloqueio dos múltiplos segmentos do eretor da espinha foi então planejada. Três cateteres foram colocados no plano do eretor da espinha (T5 e T10 no lado direito e T9 no lado esquerdo) para analgesia contínua antes da cirurgia. Durante as primeiras 48 horas, não houve queixa de dor na área torácica, mas várias vezes o paciente relatou sentir uma dor bem localizada no epigástrio, mas nunca localizada em qualquer outro quadrante abdominal. Discussão: O bloqueio do plano do eretor da espinha é uma técnica válida para fornecer analgesia de modo simultâneo em cirurgias combinadas - torácica e abdominal - e pode ser uma estratégia opcional também válida nos casos em que o uso de analgesia peridural for contraindicado.

Treatment of chronic osteoarthritic hip pain with phenol neurolysis of the obturator nerve Quadfen1 / Tratamento da dor crônica na osteoartrite do quadril com neurólise do nervo obturador com fenol Quadfen1

The conservative treatment of osteoarthritis (OA) of the hip is essentially symptomatic, seeking to relieve pain and optimize function. Despite presenting great clinical effect, hip arthroplasty may have restrictions, and in these situations, the neurolytic blockade of the anterior branch of the obturator nerve can be a therapeutic alternative, since it stops the afferent pain from the hip joint. Objective: To describe the results of treating patients with severe OA of the hip by applying phenol to the obturator nerve. Method: Twelve consecutive patients with OA of the hip, refractory to conservative treatment, were recruited to have the obturator nerve localized through electrostimulation and blocked with phenol. They were evaluated in terms of pain intensity via the visual analogue scale (VAS), pressure dolorimetry in the medial and lateral gluteus medius, gluteus minimus, and piriformis, and quality of life by the Harris Hip Score (HHS) at baseline (BL) after 1 (M1), 2 (M2), and 6 months (M6). Results: The patients were between 30 and 72 years old with an avarege of 47.5 ± 1.7 years old, 5 of them were women. Three patients were excluded for not being able to come for follow up evaluations. VAS values vaieded from 8.2 ±.0.9 at BL to 6.6 ± 1.7 at M1, 6.5 ± 1.7 at M2, and 7.3 ± 1 in M6 (p=0.0094). As to the HHS, the values were BL:33.27 ± 2.9; M1:39.2 ± 6.4; M2:40.2 ± 8.1, and M6: 38.8 ± 9.7 in the final evaluation (p=0,040). For dolorimetry, non significant variation was BL: 11±5.7, M1: 7.9±2.2; M2: 10.9±5.6; M6: 8.1 ± 1.6 (p 0.69). Conclusion: The application of phenol to the anterior branch of the obturator nerve can be an alternative in the treatment of severe OA of the hip in patients with restrictions to Total Hip Replacement (THR), since it reduces pain and improves quality of life.

O tratamento conservador da osteoartrite (OA) do quadril é essencialmente sintomático, visando alívio da dor e otimização da funcionalidade. Apesar de apresentar grande efeito clínico, a artroplastia quadril pode ter restrições, nestas situações o bloqueio do ramo anterior do nervo obturador (RAO) pode ser uma alternativa terapêutica, uma vez que interrompe a aferência dolorosa da articulação do quadril. Objetivo: Descrever os resultados do tratamento de pacientes com OA grave do quadril por meio da aplicação de fenol no nervo obturatório. Método: Nove pacientes com OA de quadril resistente ao tratamento conservador que se apresentaram consecutivamente ao nosso serviço foram submetidos à aplicação de fenol no nervo obturatório com localização por meio de eletroestimulação e avaliados quanto a intensidade de dor pela escala visual analógica (EVA), dolorimetria de pressão e qualidade de vida pelo Haris Hip Score (HHS) após 01, 02 e 06 meses. Resultados: Foram selecionados 12 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão e exclusão, destes, 3 foram excluídos após não conseguirem mais comparecer para as avaliações. Os valores médios de EVA variaram de 8,2 ±.0,9 na medida basal para 6,6 ± 1,7 ao final de um mês, 6,5 ± 1,7 ao final de dois meses e 7,3 ± 1 com 06 meses (p=0,0094). Quanto ao HHS, os valores foram 33,27 ± 2,9; 39,2 ± 6,4; 40,2 ± 8,1 e 38,8 ± 9,7, na avaliação final. A última variável analisada foi a Dolorimetria, onde foi realizada a média entre os valores atingidos pela avaliação com o dolorímetro no glúteo médio medial, glúteo médio lateral, glúteo mínimo e piriforme. Na avaliação inicial média de 11±5,7, 7,9±2,2 no final do primeiro mês, 10,9±5,6 no segundo e no 6º mês 8,1±1,6. Ao aplicarmos o teste ANOVA, não foi observado diferença estatística (p 0,69). Conclusão: A aplicação de Fenol em RAO pode ser uma alternativa no tratamento da OA de quadril grave em pacientes com restrições à realização de ATQ, pois implica em redução da dor e melhora da qualidade de vida.

Virtual Reality simulator for dental anesthesia training in the inferior alveolar nerve block

Abstract Objectives This study shows the development and validation of a dental anesthesia-training simulator, specifically for the inferior alveolar nerve block (IANB). The system developed provides the tactile sensation of inserting a real needle in a human patient, using Virtual Reality (VR) techniques and a haptic device that can provide a perceived force feedback in the needle insertion task during the anesthesia procedure. Material and Methods To simulate a realistic anesthesia procedure, a Carpule syringe was coupled to a haptic device. The Volere method was used to elicit requirements from users in the Dentistry area; Repeated Measures Two-Way ANOVA (Analysis of Variance), Tukey post-hoc test and averages for the results' analysis. A questionnaire-based subjective evaluation method was applied to collect information about the simulator, and 26 people participated in the experiments (12 beginners, 12 at intermediate level, and 2 experts). The questionnaire included profile, preferences (number of viewpoints, texture of the objects, and haptic device handler), as well as visual (appearance, scale, and position of objects) and haptic aspects (motion space, tactile sensation, and motion reproduction). Results The visual aspect was considered appropriate and the haptic feedback must be improved, which the users can do by calibrating the virtual tissues' resistance. The evaluation of visual aspects was influenced by the participants' experience, according to ANOVA test (F=15.6, p=0.0002, with p<0.01). The user preferences were the simulator with two viewpoints, objects with texture based on images and the device with a syringe coupled to it. Conclusion The simulation was considered thoroughly satisfactory for the anesthesia training, considering the needle insertion task, which includes the correct insertion point and depth, as well as the perception of tissues resistances during the insertion.

Influencia de la temperatura de la lidocaína 2 por ciento con epinefrina 1: 80.000 sobre el dolor por inyección e inicio de acción en el bloqueo del nervio dentario inferior / Effect of themperature of lidocaine 2 per cent with epinephrine 1: 80.000 on pain from injection and onset of action in inferior alveolar nerve block

La colocación de anestesia local genera un dolor manifestado por los pacientes, pues antes de que el anestésico inicie su efecto, ingresa a la mucosa a una temperatura inferior a la corporal y produce un estímulo doloroso. El objetivo de este estudio fue determinar la influencia de la temperatura de la lidocaína al 2 por ciento con epinefrina 1:80,000 sobre el dolor por inyección e inicio de acción. Material y métodos: Se realizó un estudio ciego en 38 pacientes sometidos a dos aplicaciones de lidocaína 2 por ciento con epinefrina 1:80,000 a temperatura de 37o C y temperatura ambiente. Resultados: Según la escala visual análoga, se obtuvieron para la administración de anestesia a 37o C valores de 6.63 ± 5.037 mm, y para la administración a temperatura ambiental, valores de 12.870 ± 12.001 mm (p < 0.05). Según la escala de respuesta verbal, se encontró que para la administración de anestesia a 37o C, el 100 por ciento manifestó un dolor menor a lo esperado¼, mientras que en la administración a temperatura ambiente, sólo 61 por ciento manifestó olor menor de lo esperado¼ (p < 0.05). En relación con el tiempo de inicio de acción, se encontró que la administración de anestesia a 37o C presentó un valor de 201.66 ± 85.336 segundos, mientras que para la administración a temperatura ambiente, se presentó un valor de 286.66 ± 84.292 segundos (p < 0.05). Conclusión: La administración del anestésico local a 37o C produce menor intensidad de dolor y menor tiempo de inicio de acción en compa-ración con la administración de anestésico local a temperatura ambiente.

The placement of local anesthesia causes pain in patients due to the fact that before the anesthetic takes effect, it fi rst enters the mucosa at a temperature that is below body temperature, which results in a pain stimulus. The aim of this study was to determine the extent to which the temperature of lidocaine 2% with epinephrine 1:80,000 affects the pain caused by an injection and the onset of action. Material and methods:We performed a blind study involving 38 patients who received two applications of lidocaine 2% with epinephrine 1:80,000, one at 37 oC and the other at room temperature. Results: Based on the visual analog scale, administering anesthesia at 37 oC produced values of 6.63 ± 5.037 mm, and at room temperature, values of 12.870 ± 12.001 mm (p < 0.05). On the verbal response scale, administering anesthesia at 37 oC resulted in 100% expressing ®less than expected¼ pain, while the administration at room temperature resulted in only 61% expressing ®less than expected¼ pain (p < 0.05). In terms of time to onset of action, it was found that administering anesthesia at 37 oC produced a value of 201.66 ± 85.336 seconds, whereas at room temperature, the value was 286.66 ± 84.292 seconds (p < 0.05). Conclusion: Administering the local anesthetic at 37 oC produces a lower pain intensity and shorter onset of action compared to doing so at room temperature.

Iliohypogastric/ilioinguinal nerve block in inguinal hernia repair for postoperative pain management: comparison of the anatomical landmark and ultrasound guided techniques / Bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal em correção de hérnia inguinal para tratamento da dor no pós-operatório: comparação entre a técnica de marcos anatômicos e a guiada por ultrassom / Bloqueo de los nervios ileohipogástrico/ilioinguinal en corrección de hernia inguinal para el tratamiento del dolor en el postoperatorio: comparación entre la técnica de marcas anatómicas y la guiada por ultrasonido

Objectives: The purpose of this study is to compare the efficacy of iliohypogastric/ilioinguinal nerve blocks performed with the ultrasound guided and the anatomical landmark techniques for postoperative pain management in cases of adult inguinal herniorrhaphy. Methods: 40 patients, ASA I-II status were randomized into two groups equally: in Group AN (anatomical landmark technique) and in Group ultrasound (ultrasound guided technique), iliohypogastric/ilioinguinal nerve block was performed with 20 ml of 0.5% levobupivacaine prior to surgery with the specified techniques. Pain score in postoperative assessment, first mobilization time, duration of hospital stay, score of postoperative analgesia satisfaction, opioid induced side effects and complications related to block were assessed for 24 h postoperatively. Results: VAS scores at rest in the recovery room and all the clinical follow-up points were found significantly less in Group ultrasound (p < 0.01 or p < 0.001). VAS scores at movement in the recovery room and all the clinical follow-up points were found significantly less in Group ultrasound (p < 0.001 in all time points). While duration of hospital stay and the first mobilization time were being found significantly shorter, analgesia satisfaction scores were found significantly higher in ultrasound Group (p < 0.05, p < 0.001, p < 0.001 respectively). Conclusion: According to our study, US guided iliohypogastric/ilioinguinal nerve block in adult inguinal herniorrhaphies provides a more effective analgesia and higher satisfaction of analgesia than iliohypogastric/ilioinguinal nerve block with the anatomical landmark technique. Moreover, it may be suggested that the observation of anatomical structures with the US may increase the success of the block, and minimize the block-related complications. .

Objetivo: Comparar a eficácia de bloqueios dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal feitos com a técnica guiada por ultrassom e a de marcos anatômicos para o manejo da dor no pós-operatório em casos de herniorrafia inguinal em adultos. Métodos: Foram randomicamente divididos 40 pacientes, estado físico ASA I-II, em dois grupos iguais: nos grupos AN (técnica de marcos anatômicos) e US (técnica guiada por ultrassom), o bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal foi feito com 20 mL de levobupivacaína a 0,5% antes da cirurgia com as técnicas especificadas. Escore de dor na avaliação pós-operatória, tempo de primeira mobilização, tempo de internação hospitalar, escore de satisfação com a analgesia no pós-operatório, efeitos colaterais induzidos por opiáceos e complicações relacionadas ao bloqueio foram avaliados durante 24 horas de pós-operatório. Resultados: Escores EVAem repouso na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p < 0,01 ou p < 0,001). Escores EVA em movimento na sala de recuperação e todos os valores clínicos durante o acompanhamento foram significativamente menores no grupo ultrassom (p < 0,001 em todos os tempos avaliados). Enquanto os tempos de internação e da primeira mobilização foram significativa-mente menores, os índices de satisfação com a analgesia foram significativamente maiores no grupo ultrasom (p<0,05, p< 0,001, p< 0,001, respectivamente). Conclusão: De acordo com o nosso estudo, o bloqueio dos nervos ílio-hipogástrico/ilioinguinal guiado por US em herniorrafias inguinais em adultos proporciona uma analgesia mais eficaz e maior satisfação com a analgesia ...

Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de bloqueos de los nervios ileohipogástrico/ilioinguinal realizados con la técnica guiada por ultrasonido y la de marca anatómicas para el manejo del dolor en el postoperatorio en casos de herniorrafia inguinal en adultos. Métodos: 40 pacientes, estado físico ASA I-II, fueron aleatoriamente divididos en 2 grupos iguales: grupos con técnica de marcas anatómicas) y grupo con técnica guiada por ultrasonido. El bloqueo de los nervios iliohipogástrico/ilioinguinal fue realizado con 20 mL de levobupivacaína al 0,5% antes de la cirugía con las técnicas especificadas. La puntuación de dolor en la evaluación postoperatoria, tiempo de primera movilización, tiempo de ingreso hospitalario, puntuación de satisfacción con la analgesia en el postoperatorio, efectos colaterales inducidos por opiáceos y complicaciones relacionadas con el bloqueo fueron evaluados durante 24 h de postoperatorio. Resultados: Las puntuaciones EVA en reposo en la sala de recuperación y todos los valores clínicos durante el seguimiento fueron significativamente menores en el grupo con técnica guiada por ultrasonido (p < 0,01 o p < 0,001). Las puntuaciones EVA en movimiento en la sala de recuperación y todos los valores clínicos durante el seguimiento fueron significativamente menores en el grupo con técnica guiada por ultrasonido (p < 0,001 en todos los tiempos calculados). Mientras que los tiempos de ingreso y de la primera movilización fueron significativamente menores, los índices de satisfacción con la analgesia fueron significativamente mayores en el grupo ultrasonido (p < 0,05; p < 0,001; p < 0,001 respectivamente). Conclusión: De acuerdo con nuestro estudio, el bloqueo de los nervios iliohipogástrico/ilioinguinal guiado por ultrasonido en herniorrafias ...

Bloqueio contínuo do plexo lombar via posterior bilateral com bomba de infusão descartável: relato de caso / Continuous bilateral posterior lumbar plexus block with a disposable infusion pump: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O número de artroplastia total de quadril (ATQ) bilateral tem aumentado a cada ano. Analgesia pós-operatória pela infusão contínua perineural com anestésico local tem se mostrado favorável quando comparada com analgesia sistêmica. O uso de bombas elastoméricas tem aumentado a satisfação do paciente quando em comparação com os modelos eletrônicos. O objetivo deste relato foi descrever um caso de analgesia contínua bilateral do plexo lombar via posterior, com infusão contínua através de bomba elastomérica, em paciente submetido à uma artroplastia bilateral de quadril. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 46 anos, 65 kg, 162 cm, com artrite reumatoide e hipertensão arterial, estado físico ASA II, escalada para ser submetida a ATQ bilateral em um único estágio. Uso de corticosteroide por 13 anos. Hemoglobina = 10,1 g.dL-1, hematócrito = 32,7 por cento. Monitoração de rotina. Raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5 por cento isobárica. Anestesia geral com propofol (PFS) e remifentanil e intubação sem bloqueadores neuromusculares. ATQ direita e no final, bloqueio plexo lombar com estimulador e conjunto agulha 150 mm e injeção de 20 mL bupivacaína 0,2 por cento e passagem de cateter. ATQ esquerda e, no final, mesmo procedimento. Estudado dispersão do anestésico e contraste. Instalado bomba elastomérica com bupivacaína 0,1 por cento (400 mL) em velocidade de 14 mL.h-1. Transferida para Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Vinte e quatro horas após, nova bomba com a mesma solução. Nenhum bolus durante 50 horas. Após remoção de cateter, dor controlada por via oral com cetoprofeno e dipirona. CONCLUSÕES: O bloqueio bilateral contínuo periférico com infusão de bupivacaína a 0,1 por cento com bombas elastoméricas é um procedimento seguro e efetivo em adultos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The number of bilateral total hip arthroplasties (THA) has been increasing every year. Postoperative analgesia by continuous perineural infusion of local anesthetic has been shown favorable results when compared to systemic analgesia. The use of elastomeric pumps has increased patient satisfaction when compared to electronic models. The objective of this report was to describe a case of continuous bilateral posterior lumbar plexus block with an elastomeric infusion pump in a patient submitted to bilateral hip arthroplasty. CASE REPORT: This is a 46 year-old female patient weighing 65 kg, 162 cm, with rheumatoid arthritis and hypertension, physical status ASA II, scheduled for bilateral THA in a single stage. She had been on corticosteroids for 13 years. Hemoglobin = 10.1 g.dL-1, hematocrit = 32.7 percent. Routine monitoring. Spinal anesthesia with 15 mg of 0.5 percent isobaric bupivacaine. General anesthesia with propofol (PFS) and remifentanil, and intubation without neuromuscular blockers. Right THA and, at the end, lumbar plexus block with a stimulator and a set of 150 mm needle and injection of 20 mL of 0.2 percent bupivacaine and introduction of a catheter. Left THA and, at the end, the same procedure. Anesthetic dispersion and contrast were investigated. Elastomeric pump was installed with 0.1 percent bupivacaine (400 mL) at a rate of 14 mL.h-1. The patient was transferred to the Intensive Care Unit (ICU). After 24 hour, a new pump was installed with the same solution. She did not receive any boluses for 50 hours. After removal of the catheter, pain was controlled with oral ketoprofen and dypirone. CONCLUSIONS: Continuous peripheral blockade with infusion of 0.1 percent bupivacaine with elastomeric pumps is a safe and effective procedure in adults.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las cifras de la artroplastia total de cadera bilateral han venido aumentando a cada año. La analgesia postoperatoria por la infusión continua perineural con anestésico local, se ha revelado como favorable cuando se le compara a la analgesia sistémica. El uso de bombas elastoméricas ha aumentado la satisfacción del paciente cuando se compara con los modelos electrónicos. El objetivo de este relato fue describir un caso de analgesia continua bilateral del plexo lumbar vía posterior, con infusión continua a través de una bomba elastomérica, en un paciente sometido a una artroplastia bilateral de cadera. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, de 46 años, 65 kg, 162 cm, con artritis reumatoide e hipertensión arterial, estado físico ASA II, escogida para ser sometida a ATP bilateral en un solo estadio. Usaba corticosteroide durante 13 años. Hemoglobina = 10,1 g.dL-1, hematocrito = 32,7 por ciento. Monitorización de rutina. Raquianestesia con 15 mg de bupivacaína al 0,5 por ciento isobárica. Anestesia general con propofol (PFS) y remifentanil, e intubación sin bloqueantes neuromusculares. ATC derecha y al final, bloqueo plexo lumbar con estimulador y conjunto de aguja 150 mm e inyección 20 mL de bupivacaína al 0,2 por ciento con introducción de catéter. ATC izquierda y al final, el mismo procedimiento. Se analizó la dispersión del anestésico y el contraste. Se instaló la bomba elastomérica con bupivacaína al 0,1 por ciento (400 mL) a una velocidad de 14 mL.h-1. Se le derivó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Veinticuatro 24 horas después, se le aplicó una nueva bomba con la misma solución. Ningún bolo durante 50 horas. Después de la retirada del catéter, se controló el dolor por vía oral con cetoprofeno y dipirona. CONCLUSIONES: El bloqueo bilateral continuo periférico con infusión de bupivacaína al 0,1 por ciento con bombas elastoméricas es un procedimiento seguro y efectivo en los adultos.

Un nuevo abordaje medial para el bloqueo del nervio ciático a nivel del hueco poplíteo con bupivacaína 0.375 por ciento. Experiencia clínica / A new medial approach to block the sciatic nerve at the level of the popliteal space with 0.375 per cent bupivacaine. Clinical experience

Introducción: El bloqueo del nervio ciático a nivel poplíteo, ya sea por vía lateral o posterior, fue descrito por varios autores. La imposibilidad de colocar a algunos pacientes en decúbito ventral para el abordaje posterior nos llevó a estudiar este abordaje medial del nervio ciático para bloqueo analgésico en cirugía de tobillo y pie. Objetivo: Evaluar la utilidad y eficacia de un nuevo abordaje del nervio ciático en el hueco poplíteo siguiendo un protocolo de analgesia posoperatoria en cirugía de tobillo y pie. Material y métodos: 40 pacientes ASA I-II programados para cirugías de tobillo y pie. Se realizó el bloqueo del nervio ciático como técnica analgésica a nivel del hueco poplíteo por vía medial. Utilizando la técnica de neuroestimulación, se inyectaron 30 ml de bupivacaína 0,375 por ciento como dosis única. Como técnica anestésica se realizó un bloqueo subaracnoideo en la misma posición. Fueron evaluados en el intraoperatorio: tiempo para realizar el bloqueo, distancia piel nervio, respuesta obtenida, punciones vasculares y contactos óseos. Luego, en el posoperatorio, se midió el grado de analgesia por escala visual análoga (EVA), necesidad de rescates, duración del bloqueo y grado de satisfacción. Resultados: El tiempo promedio para realizar el bloqueo fue de 2,55 min, y la distancia promedio piel-nervio fue de 66 ± 5 mm. En 12 (30 por ciento) pacientes la primera respuesta obtenida fue de ciático poplíteo externo, y en 28 (70 por ciento) de ciático poplíteo interno. Observamos 2 punciones vasculares y una ósea. El promedio de duración del bloqueo fue de 15,54 horas. El dolor por EVA a las 4, 8, 12 y 24 horas fue de 0,38, 0,58, 2 y 3,55, respectivamente. En 6 pacientes se requirió rescate analgésico. Discusión: En nuestra experiencia, el abordaje medial fue fácil de realizar y de gran utilidad para el manejo de la analgesia posoperatoria en cirugías de tobillo y pie, especialmente en pacientes con dificultades para posicionarse en decúbito ventral.

Introduction: The block of the sciatic nerve at the level of the popliteal space, be it by lateral or posterior approach, has been described by several authors. The impossibility of placing some patients face down for posterior approach led us to study this medial approach of the sciatic nerve for analgesic blockage in ankle and foot surgery. Objective: To evaluate the usefulness and efficiency of a new approach to the sciatic nerve in the popliteal space following a protocol of postoperative ankle and foot surgery analgesia. Material and methods: 40 ASA I-II patients programmed for ankle and foot surgery. Block of sciatic nerve was carried out as an analgesic technique at the level of the popliteal space through a medial route. Using the neurostimulation technique, 30 ml of 0,375 per cent bupivacaine was injected as a single dose. The anesthesia technique was the subaracnoid block in the same position. During the operation, the following data was evaluated: time taken for blocking, skin-nerve distance, response obtained, vascular punctures and bone contacts. Degree of analgesia by analogue visual scale (EVA), need for rescue, duration of blockage and degree of satisfaction were measured during the postoperative period. Results: The average time for blockage was 2,55 min and the average skin-nerve distance was 66 ± 5 mm. In 12 (30 per cent) patients the first response obtained was of external popliteal sciatic and in (70 per cent), of internal popliteal sciatic. We observed 2 vascular and one bone punctures. The average duration of the block was 15,54 hours. Pain by analogue visual scale at 4, 8, 12 and 24 hours was 0,38, 0,58, 2 and 3,55, respectively. Six patients required analgesic rescue. Discussion: In our experience, the medial approach was easy to carry out and very useful for managing postoperative analgesia in ankle and foot surgery, particularly in patients who had difficulties in lying on their stomach

Introdução: O bloqueio do nervo ciático a nível poplíteo, seja por via lateral ou posterior, foi descrito por vários autores. A impossibilidade de colocar alguns pacientes na posição decúbito ventral para a abordagem posterior nos levou a estudar esta abordagem medial do nervo ciático para o bloqueio analgésico em cirurgia de calcanhar e pé. Objetivo: Avaliar a utilidade e eficácia de uma nova abordagem do nervo ciático no oco poplíteo seguindo um protocolo de analgesia pósoperatória em cirurgia de calcanhar e pé. Material e métodos: Estudaram-se 40 pacientes ASA I-II programados para cirurgias de calcanhar e pé. Foi feito o bloqueio do nervo ciático como técnica analgésica na altura do escavado poplíteo por via medial. Utilizando a técnica de neuroestimulacão, injetou-se uma dose única de 30 ml de bupivacaína 0,375 por cento. Na mesma posição, foi realizado um bloqueio subaracnóideo como técnica anestésica. No intraoperatório foram avaliados: tempo para realizar o bloqueio, distancia pele-nervo, resposta obtida, punçõs vasculares e contatos ósseos; e no pós-operatório, o grau de analgesia empregando a escala visual análoga (EVA), a necessidade de resgates, a duração do bloqueio e o grau de satisfação. Resultados: O tempo médio para realizar o bloqueio foi de 2,55 min, e a distancia média pele-nervo foi 66 ± 5 mm. Em 12 (30 por cento) pacientes a primeira resposta obtida correspondeu ao ciático poplíteo externo, e em 28 (70 por cento) ao ciático popliteo interno. Houve duas punções vasculares e uma óssea. A duração média do bloqueio foi de 15,54 horas. A dor por EVA as 4, 8, 12 e 24 horas foi de 0,38, 0,58,2 e 3,55, respectivamente. Seis pacientes precisaram analgesia de resgate. Discussão: Em nossa experiencia, a abordagem medial foi fácil de realizar e de grande utilidade para o controle da analgesia pós-operatória em cirurgias de calcanhar e pé, especialmente em pacientes com dificuldades para se posicionar em decúbito ventral.