Modificación de la actividad metabólica por medio de un dispositivo intraoral en pacientes con hiperplasia condilar confirmada por SPECT / Metabolic activity modification by means of an intraoral device in patients with condylar hyperplasia confirmed by SPECT

Objetivo: Evaluar los efectos de la aplicación de un dispositivo intraoral de uso permanente en el comportamien- to de los cóndilos con hiperplasia condilar (HC) confirmada por tomografía computarizada de emisión por fotón único (SPECT), estableciendo una comparación con un grupo de pacientes con HC que no utilizó el dispositivo. Materiales y métodos: 30 pacientes con una edad promedio de 21,7 años (+/-5,56) con HC confirmada con SPECT fueron asignados al azar a dos grupos: a los del grupo I (n=18) se les colocó un dispositivo intraoral de uso perma- nente para modificar la posición de la mandíbula, mientras que a los del grupo II (n=12) no se les colocó ningún dispo- sitivo. Se realizaron evaluaciones de dolor, del desvío de la línea media, de la apertura máxima y del disconfort al inicio del estudio y a los 2, 4, 6, 10, 12 y 14 meses. A los 19 meses promedio, la actividad osteoblástica (AO) fue reevaluada me- diante SPECT. Resultados: En el grupo I, la AO en los cortes coro- nales y transversales cesó o disminuyó (p<0,001) respecto a la condición inicial, mientras que en el grupo II la AO au- mentó (p<0,001). Los datos fueron analizados utilizando el test de Wilcoxon de rangos signados. Al ajustar un modelo de ANCOVA robusto utilizando el valor inicial como covariable también se observa que el efecto del grupo fue estadística- mente significativo en ambos cortes (p<0,001). Conclusiones: La aplicación de un dispositivo intrao- ral de uso permanente mejora la evolución de la hiperplasia condilar, lo que lo puede convertir en un tratamiento de uti- lidad para el tiempo que se aguarda para realizar una condi- lectomía alta de cuello de cóndilo, o incluso para evitar este procedimiento (AU)

Objective: To evaluate the effects of the application of an intraoral device for permanent use on the behavior of con- dyles with condylar hyperplasia (CH) confirmed by single photon emission computed tomography (SPECT), establish- ing a comparison with a group of patients with CH that did not use the device. Materials and methods: Thirty patients with an aver- age age of 21.7 years (+/-5.56) with CH confirmed by SPECT were randomly divided into two groups: the ones in group I (n=18) received an intraoral device for permanent use to align the mandible, while those in group II (n=12) did not get any device. Pain, midline shift, maximum opening, and discomfort were evaluated at the beginning of the study and at 2, 4, 6, 10, 12, and 14 months. At an average of 19 months, osteoblastic activity (AO) was reassessed by SPECT. Results: In group I, the AO in the coronal and trans- verse sections ceased or decreased (p<0.001) in comparison to the initial condition, while in group II the AO increased (p<0.001). The data was analyzed by the Wilcoxon signed rank test. Adjusting a robust ANCOVA model using the ini-tial value as a covariate made it possible to observe that the effect of the group was statistically significant in both cuts (p<0.001). Conclusions: The application of an intraoral device for permanent use improves the evolution of condylar hyperpla- sia, which can make it a useful treatment until a high condylectomy of the neck of the condyle is performed, or even to avoid this procedure (AU)

Reabsorción Condilar como Complicación Postoperatoria en Pacientes Sometidos a Cirugía Ortognática. Revisión Narrativa / Condylar Resorption as a Postoperative Complication in Patients Undergoing Orthognathic Surgery. Narrative Review

RESUMEN: La reabsorción condilar como complicación postoperatoria en cirugía ortognática es una causa frecuente de recidiva de anomalías dentomaxilares, existiendo diversos factores que se relacionan con su aparición. El objetivo de este estudio fue describir mediante una revisión narrativa la reabsorción condilar como complicación postoperatoria en cirugía ortognática. Se realizó una búsqueda electrónica de la literatura en las bases de datos electrónicas PubMed, EBSCO, TripDatabase y Epistemonikos sin límite de años, en idioma inglés y español, incluyendo revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y estudios observacionales. Se excluyeron reportes de casos, estudios en animales y aquellos que no relacionaran la complicación con cirugía ortognática. Se evaluaron los estudios según grado de recomendación y calidad de reporte. Veintiún artículos fueron seleccionados según los criterios de selección establecidos en esta revisión. La literatura reportada sugiere que la reabsorción condilar es una patología de frecuencia relativa en pacientes postoperados de cirugía ortognática (1,4-32 % de los casos) y que está asociada a factores de riesgo preoperatorios tales como género, edad, tipo de anomalía dentomaxilar y técnica quirúrgica utilizada. La reabsorción condilar es una complicación postoperatoria a cirugía ortognática que debemos considerar en la planificación del tratamiento e identificar pacientes con factores de riesgo. Luego de la intervención quirúrgica es de vital importancia realizar un seguimiento estricto a este tipo de pacientes e identificar de forma temprana cambios clínicos y radiográficos. Finalmente, es importante seguir investigando sobre esta materia para establecer criterios de prevención y diagnóstico, con mayor claridad.

ABSTRACT: Condylar resorption as a complication following orthognathic surgery is considered to cause dento-facial anomalies, relating to different pre and intra-operative factors. The aim of the research was to describe condylar resorption as a postoperative complication after orthognathic surgery. A review of the literature was made in four databases: PubMed, EBSCO, Trip database and Epistemonikos. The search was carried out without year limiting, articles in English and Spanish, including systematic reviews, observational studies and clinical trials. Exclusion criteria were applied for report cases, animal studies and articles that do not relate condylar resorption with orthognathic surgery. Quality of evidence and strength of the recommendations were assessed for the chosen studies. For this study 21 articles were selected following the inclusion criteria. The literature found reported that condylar resorption is a relatively frequent complication following orthognathic surgery (1.4-32 % of frequency) and that it can be associated with several factors such as genre, age, dento-maxillary anomaly and surgical technique. Condylar resorption is a complication that we must consider in the planning of orthognathic surgery, in order to identify risk factors and patients who are more likely to present this post-surgical complication. Following surgery, strict follow-up is a key factor to determine early clinical and radiographic changes. Finally, further research is needed to establish stronger prevention and diagnostic criteria.

Metrical analysis of disc-condyle relation with different splint treatment positions in patients with TMJ disc displacement

Abstract Objective: To evaluate the effect of bite positions characterizing different splint treatments (anterior repositioning and stabilization splints) on the disc-condyle relation in patients with TMJ disc displacement with reduction (DDwR), using magnetic resonance imaging (MRI). Material and Methods: 37 patients, with a mean age of 18.8±4.3 years (7 male and 30 females) and diagnosed with DDwR based on the RDC/TMD, were recruited. MRI metrical analysis of the spatial changes of the disc/condyle, as well as their relationships, was done in three positions: maximum intercuspation (Position 1), anterior repositioning splint position (Position 2), and stabilization splint position (Position 3). Disc/condyle coordinate measurements and disc condyle angles were determined and compared. Results: In Position 1, the average disc-condyle angle was 53.4° in the 60 joints with DDwR, while it was −13.3° with Position 2 and 30.1° with Position 3. The frequency of successful "disc recapture" with Position 2 was significantly higher (58/60, 96.7%) than Position 3 (20/60, 33.3%). In Positions 2 and 3, the condyle moved forward and downward while the disc moved backward. The movements were, however, more remarkable with Position 2. Conclusions: Anterior repositioning of the mandible improves the spatial relationship between the disc and condyle in patients with DDwR. In addition to anterior and inferior movement of the condyle, transitory posterior movement of the disc also occurred.

An electromyographic study to assess the minimal time duration for using the splint to raise the vertical dimension in patients with generalized attrition of teeth.

Background: To investigate the effect of restoration of lost vertical by centric stabilizing splint on electromyographic (EMG) activity of masseter and anterior temporalis muscles bilaterally in patients with generalized attrition of teeth. Materials and Methods: EMG activity of anterior temporalis and masseter muscle was recorded bilaterally for 10 patients whose vertical was restored with centric stabilizing splint. The recording was done at postural rest position and in maximum voluntary clenching for each subject before the start of treatment, immediately after placement of splint and at subsequent recall visits, with splint and without the splint. Results: The EMG activity at postural rest position (PRP) and maximum voluntary clench (MVC) decreased till 1 month for both the muscles. In the third month, an increase in muscle activity toward normalization was noted at PRP, both with and without splint. At MVC in the third month, the muscle activity without splint decreased significantly as compared to pretreatment values for anterior temporalis and masseter, while with the splint an increase was seen beyond the pretreatment values. Conclusion: A definite response of anterior temporalis and masseter muscle was observed over a period of 3 months. This is suggestive that the reversible increase in vertical prior to irreversible intervention must be carried out for a minimum of 3 months to achieve neuromuscular deprogramming. This allows the muscle to get adapted to the new postural position and attain stability in occlusion following splint therapy.

Luxação recidivante do côndilo mandibular: revisão de litaratura / Recurrent mandibular condyle dislocation: review of literature

A Luxação Recidivante do Côndilo Mandibular (LRCM), caracteriza-se pelo posicionamento do côndilo mandibular anterior à eminência articular sem o retorno à posição normal na cavidade glenóide em episódios repetidos em um curto período de tempo. Diversas causas podem ser relacionadas com a sua ocorrência como bocejos, abertura bucal prolongada e manipulação mandibular durante procedimentos odontológicos e trauma. Para seu tratamento pode-se lançar mão de procedimentos conservadores ou cirúrugicos, onde estes últimos objetivam restringir a abertura bucal aumentando a eminência articular, ou mesmo promover movimentos mandibulares livres com a remoção da eminência. Este trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre o LRCM relacionando as características clínicas e os tipos de tratamento.

Increase of condylar displacement between centric relation and maximal habitual intercuspation after occlusal splint therapy / Aumento do deslocamento condilar entre relação central e máxima intercuspidação habitual após terapia com placa oclusal

O presente estudo avaliou os deslocamentos condilares entre a máxima intercuspidação habitual (MIH) inicial e a relação central (RC), registrada após o uso de placa oclusal desprogramadora por período médio de 7,8 ± 2,1 meses antes do tratamento ortodôntico. A amostra consistiu de 22 indivíduos, 11 do gênero masculino e 11 do feminino, com média de idade de 14,2 ± 1,4 anos, com maloclusão de Classe II2, sem sinais e sintomas aparentes de disfunção temporomandibular (DTM). Os deslocamentos condilares foram medidos com aproximação de décimos de milímetro, por meio do indicador de posição axial Panadent. As médias originais dos deslocamentos verticais dos lados direito e esquerdo e correspondentes desvios padrões mediram 4,24 ± 2,53 e 3,86 ± 2,72 mm, respectivamente. Devido à correlação negativa significante observada entre esses deslocamentos e os fatores relativos à idade da amostra, os mesmos foram corrigidos estatisticamente para 2,74 ± 2,00 e 2,44 ± 1,93 mm. No plano horizontal, os deslocamentos médios foram de û0,72 ± 1,53 mm no lado direito e û0,51 ± 1,98 no esquerdo. A média no plano transversal foi de 0,03 ± 0,87 mm. A comparação destes valores com aqueles observados em grupos não desprogramados e publicados na literatura indica que o uso das referidas placas resulta em deslocamentos condilares médios maiores, especialmente no sentido vertical, entre as posições de RC e de MIH, o que contribuiu para um diagnóstico ortodôntico mais preciso.

Disfunción craneomandibular: tratamiento del disco articular desplazado con reducción a través de dispositivos oclusales, prótesis y ortodoncia / Craniomandibular dysfunction: treatment of the articular disk displacement with reduction by means of occlusal devices, prostheses and orthodontics

Presentación de un caso clínico corresondiente a un paciente adulto joven, sexo masculino, que manifestaba en la consulta inicial mialgias en los masticadores y algunos cervicales, artralgia, chasquidos y bloqueos articulares temporarios. El diagnóstico correspondió a una disfunción craneomandibular por alteración músculoesqueletal y desplazamiento discal en ambas ATMs. En la fase inicial del tratamiento se indicó la instalación de un dispositivo oclusal de desplazamiento mandibular (DODAM). Una vez estabilizada la relación cóndilo/disco, comprobada clínicamente y a través de RNM y fundamentalmente la ausencia total de síntomas y signos, en virtud de la excelente colaboración brindada por el paciente en esta primera etapa se le propuso, en una segunda fase del tratamiento, la instalación de una prótesis parcial removible que asegurara la continuidad de la estabilidad conseguida en la nueva posición. Finalmente, y luego de un extenso período confirmatorio del silencio neuromuscular y articular, se indicó un tratamiento ortodóncico para fijar de manera irreversible la relación terapéutica obtenida. El paciente accedió a este nuevo requerimiento, pero lamentablemente sólo permitió que el mismo se realizara sobre los dientes de su maxilar inferior. Pese a esta limitación se consiguió una nueva relación oclusomandibular que proporciona perfecta estabilidad en la relación cóndilo-disco. El paciente continúa, luego de más de tres años de iniciado el tratamiento, totalmente asintomático

Fracturas del cóndilo mandibular: tratamiento funcional / Mandibular condyle fractures: functional management

Se realizó el estudio retrospectivo de la incidencia de las fracturas del cóndilo mandibular en los traumatismos faciales, ya sean únicas o asociadas a otras fracturas de la cara. La importancia en el diagnóstico y tratamiento fue centralizado en el análisis, resolución y seguimiento de 100 casos atendidos en los últimos 5 años...Sobre 100 traumatizados se instituyó un tratamiento funcional dividido en 4 etapas..Los resultados obtenidos tuvieron como objetivo fundamental, la recuperación funcional de la articulación témporomaxilodentaria, centrada en la reprogramación del aparato masticatorio y sus receptores. Hacemos referncia a la rehabilitación y mantenimiento de la función pterigoidea, la cual es la llave central de la reposición mandibular para recuperar la función masticatoria y la simetría de la boca y la cara

Disfunción craneomandibular / Craniomandibular dysfunction

Se presenta un caso clínico que presenta dolor muscular, articular y chasquido en la ATM derecha concomitante a un desvío mandibular hacia el mismo lado. En la Rx se observa posición retrusiva del cóndilo derecho en la cavidad glenoidea. El tratamiento incial se realiza a través de un intermediario oclusal de reposición mandibular que permite su centralización simultáneamente a la normalización de la relación cóndilo disco y consecuente desaparición del chasquido y el dolor. A continuación se indica el tratamiento ortodóncico para lograr la estabilización oclusal de la posición terapéutica mandibular, a partir de la extrusión del sector posteroinferior

Achados radiográficos, sinais e sintomas nas disfunçöes da articulaçäo temporomandibular / Radiographic findings, signs and symptoms in temporomandibular joint dysfunctions

Os achados radiográficos e os sinais e sintomas de pacientes com disfunçöes da articulaçäo temporomandibular (ATM) foram estudados. Através da incidência transcranial para ATM, foram verificadas a presença de alteraçöes degenerativas e a estimativa de excursäo condilar. Pelo exame clínico, foram avaliados dados como queixa principal, padräo de ocorrência de dor, sinais de dor muscular e sinais articulares de disfunçäo. As alteraçöes radiográficas mais freqüentes foram as degenerativas. As alteraçöes degenerativas mais freqüentes foram, em ordem decrescente, facetamento, eburnaçäo e osteofito. As alteraçöes degenerativas foram mais freqüentes no côndilo do que na eminência articular. A estimativa de excursäo condilar foi, em ordem decrescente, normo, hiper e hipoexcursäo. Näo foi observada relaçäo entre achados radiográficos e sinais ou sintomas específicos

Efectos de la masticación unilateral en el sistema estomatognático y posibles factores predisponentes en niños escolares de Medellín / Effects of unilateral mastication on the stomatognathic system and possible predisposing factors in schoolchildren from Medellin

La masticación unilateral se entiende como una alteración del funcionamiento fisiológico del sistema estomatognático que origina un desbalance de fuerzas, ya que concentra las mismas en un solo lado, el lado de trabajo, pudiendo generar cambios en varios sistemas como el dentario, muscular y esquelético, principalmente en personas jóvenes cuyas estructuras son altamente adaptativas. Este estudio tiene como objetivo verificar si hay diferencias en los componentes del sistema estomatognático en individuos con masticación preferencial unilateral, entre el lado de trabajo usualmente favorecido y el lado menos funcional y describir esas diferencias, y además establecer algunos de los factores que pueden o no influir en la preferencia de un lado de masticación. Se estudiaron 39 individuos, todos con masticación unilateral. En total se analizaron 35 variables: 11 de antecedentes médico-odontológicos, 8 clínicas, 5 radiográficas y 11 de evaluación de los modelos de yeso. En cuanto a la relación entre la masticación unilateral y los posibles factores que pueden influir para escoger un lado preferencial de masticación, se encontró que el hábito de morder lápices u otros objetos fue el único que mostró significancia estadística. Respecto a la relación entre el tipo de masticación y las posibles modificaciones en las estructuras del sistema estomatognático, la diferencia en la forma de la cabeza condilar y la longitud anteroposterior derecha e izquierda del arco inferior, mostraron significancia estadística. Existe una tendencia a la no coincidencia entre PRC y OH (PMI) en individuos con masticación unilateral. Las demás variables no mostraron significancia

Valoración de la hipermovilidad articular y parafunciones en casos de disfunción temporomandibular / Valoration of articular hypermobility and parafunctions in temporomandibular disoder cases

Se presenta un estudio sobre desórdenes temporo Mandibular (DTM) en un grupo de pacientes básicamente infantiles y algunos adolescentes, con un rango de edad comprendido entre los 8 y los 20 años. El objetivo principal es averiguar el grado de incidencia de algunos factores en la aparición de estas alteraciones, los cuales por separados pueden resultar benignos para el paciente, pero que sumados podrían transformarse en patogénicos, como es el caso de la laxitud ligamentosa benigna y las parafunciones. Nuestros resultados en general han sido coincidentes con otros estudios y por lo tanto, concluimos que sería interesante la valoración permanente de estos aspectos en los cuadros disfuncionales

Avaliaçäo clínica e radiográfica da articulaçäo temporomandibular em indivíduos com perda de dentes posteriores e interferências oclusais, antes e após o tratamento oclusal / Clinical and radiographic evaluation of changes in the temporomandibular joint following loss of posterior teeth and occlusal interference

A sintomatologia, o tipo mais eficiente de tratamento, e a posiçäo final do côndilo após o tratamento oclusal foram verificados em um grupo de 67 pacientes, por meio de questionário e exames clínico e radiográfico. A posiçäo condilar obtida pelas radiografias foi avaliada pelas medidas realizadas com um analisador de imagem computadorizado (Minimop). Os resultados permitiram concluir que: 1) a dor na cabeça foi a queixa principal dos pacientes com disfunçäo temporomandibular; 2) a placa de mordida e ajuste oclusal säo as modalidades mais eficientes de tratamento; 3) a posiçäo final do côndilo na fossa mandibular é ligeiramente à frente do centro da fossa mandibular para a maioria das articulaçöes examinadas

Estudo comparativo dos registros da trajetória condílica sagital pelo desgaste de Paterson, com liberdade e com limitaçäo dos movimentos da mandíbula / The objective study of the sagittal condylar pathway by Paterson's technique with and without mandibular movement limitation

Este estudo tem por objetivo comparar o registro da trajetória condílica sagital pelo Desgaste de Paterson, com movimento protrusivo limitado (5mm) e com liberdade de movimento. Os resultados obtidos foram também comparados ao registro extra-oral, com base na técnica preconizada por Gyzi, tida como padräo, para observaçäo de possível significância entre os três métodos

Luxación de cuatro meses de evolución de la articulación temporomandibular / Four month old dislocation of the jaw

Paciente femenino de 68 años de edad, con incapacidad de los movimientos mandibulares, dificultad para articular palabras y trastornos en el mecanismo de deglución del bolo alimenticio, secundario a un bostezo, con duración de cuatro meses, apariencia clínica de prognatismo mandibular con respecto al maxilar superior, depresión de ambas áreas preauriculares, incapacidad para el cierre labial por mordida abierta anterior severa, portadora de prótesis dentales totales en ambas arcadas de maxilar y mandíbula. Antecedente personal patológico de importancia para su padecimiento, diabética de diez años de evolución poco controlada. El estudio clínico y radiográfico evidencio luxación anterior bilateral de articulación temporomandibular de larga duración. El tratamiento consistió en reducción cerrada por métodos manuales bajo anestesia general. Dos años posteriores al tratamiento su evolución es satisfactoria y sin recurrencia

Estudo comparativo dos tratamentos ortopédicos nas fraturas do côndilo mandibular / Comparative study of the orthopedics treatments on the mandibular condylar fractures

O autor estuda, comparativamente, o tratamento ortopédico-funcional e o tratamento ortopédico clássico, através de bloqueio intermaxilar, nas fraturas do côndilo mandibular. Analisa as amplitudes da abertura bucal, dos movimentos de lateralidade e protrusäo assim como avalia e compara a articulaçäo temporomandibular e a oclusäo no final dos dois tipos de tratamento. Avaliou 40 casos de fraturas do côndilo mandibular em adultos; 20 foram tratados através do tratamento ortopédico-funcional, sem qualquer imobilizaçäo e verificou as amplitudes dos movimentos acima citados no momento inicial do trauma, 15, 30, 90 e 180 dias após o inicio do tratamento. Nesse instante, através de exame clínico adequado, a articulaçäo temporomandibular e a oclusäo foram avaliadas. Comparou os resultados com outros 20, tratados com bloqueio intermaxilar com duraçäo de 4 a 6 semanas. As amplitudes dos mesmos movimentos foram medidas e foi realizado o mesmo exame clínico para a articulaçäo temporomandibular e oclusäo. Para os resultados numéricos foram calculados as médias aritméticas e os respectivos erros-padräo médio. Aplicou-se o teste "t" de Student nos dados pareados entre os dois grupos. Os resultados mostram que: 1) a amplitude da abertura bucal, após 180 dias, é significativamente maior nos pacientes tratados através do tratamento funcional em relaçäo ao grupo controle (p < 0,01). 2) as amplitudes dos movimentos de lateralidade e protrusäo, após 180 dias, também foram significativamente maiores que o grupo controle (p < 0,05). 3) foram detectadas menos alteraçöes funcionais da articulaçäo temporomandibular nos casos tratados da forma ortopédica-funcional. 4) o método ortopédico-funcional näo se mostrou superior em relaçäo ao tratamento ortopédico (com bloqueio intermaxilar) quanto ao critério oclusal

Dislocamiento del disco articular: evolución del proceso, factores desencadenantes y consecuencias / Articular disk displacement: events, related factores and consequences

Los autores presentan una actualización bibliográfica del dislocamiento del disco articular, enfatizando el aspecto anatómico y biomecánico del disco, en su correcto alineamiento y posicionamiento en relación al cóndilo. La acción de algunos factores tales como: oclusales, musculares, iatrogénicos, anatómicos, traumáticos, psicológicos y hábitos parafuncionales, en este correcto alineamiento y posicionamiento del conjunto cóndilo-disco, desencadena una secuencia de eventos desde la fase inicial, siendo el signo clínico más común el "click", hasta la fase más avanzada, cuando puede ocurrir un trabamiento de la articulación temporomandibular (ATM) con el dislocamiento permanente del disco por mesial del cóndilo