Nódulo sincrônico pulmonar e hepático em paciente com antecedente de carcinoma broncogênico: a importância da confirmação histopatológica / Synchronous pulmonary and hepatic nodules in a patient with previous bronchogenic carcinoma: the relevance of histopathological confirmation

A apresentação de lesão sincrônica pulmonar e hepática em um paciente com antecedente de carcinoma broncogênico operado gera a suspeita de recidiva tumoral e indica a necessidade de re-estadiamento. Apresentamos o caso de um paciente de 71 anos submetido à lobectomia pulmonar com ressecção de pericárdio e linfadenectomia mediastinal (T3N0M0). Cinco anos após a cirurgia, detectou-se a presença de uma nova lesão pulmonar. No re-estadiamento, foi diagnosticada uma lesão sincrônica no fígado. Apesar da forte suspeita de recidiva tumoral, prosseguiu-se a investigação e uma punção hepática revelou carcinoma hepatocelular. Para esclarecer a etiologia da lesão pulmonar (hipóteses de recidiva de carcinoma brônquico ou de metástase de carcinoma hepatocelular), foi realizada uma biópsia a céu aberto, compatível com reação inflamatória crônica com focos de antracose e de calcificação distrófica. O paciente foi então submetido à ressecção hepática não-regrada com intuito curativo. Teve boa evolução, com alta no 10º dia de pós-operatório. O presente relato destaca a importância do diagnóstico histopatológico em pacientes com antecedente de carcinoma broncogênico e suspeita de recidiva. Hipóteses diagnósticas e condutas terapêuticas são discutidas.

The synchronous presentation of pulmonary and hepatic nodules in a patient with previously resected bronchogenic carcinoma raises suspicion of recurrence and mandates restaging. We present the case of a 71-year-old male with a history of lobectomy with pericardial resection and mediastinal lymphadenectomy (T3N0M0). At five years after the operation, he presented with a new pulmonary lesion. Restaging detected a synchronous nodule in the liver. Despite the strong suspicion of tumor recurrence, further investigation with a percutaneous liver biopsy revealed hepatocellular carcinoma. In order to investigate the etiology of the pulmonary lesion (hypotheses of recurrent bronchial cancer and of metastatic hepatocellular carcinoma), an open lung biopsy was performed, which revealed chronic inflammatory tissue with foci of anthracosis and dystrophic calcification. The patient was submitted to a non-anatomic resection of the liver lesion. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 10. This report highlights the relevance of the histopathological diagnosis in patients with a history of bronchogenic carcinoma and suspicion of tumor recurrence. Differential diagnoses and the treatment administered are discussed.

Lobectomia por carcinoma brônquico: análise das co-morbidades e seu impacto na morbimortalidade pós-operatória / Lobectomy for treating bronchial carcinoma: analysis of comorbidities and their impact on postoperative morbidity and mortality

OBJETIVO: Analisar o impacto das co-morbidades no desempenho pós-operatório de lobectomia por carcinoma brônquico. MÉTODOS: Estudaram-se retrospectivamente 493 pacientes submetidos a lobectomia por carcinoma brônquico e 305 preencheram os critérios de inclusão. A técnica cirúrgica foi sempre semelhante. Analisaram-se as co-morbidades categorizando-se os pacientes nas escalas de Torrington-Henderson e de Charlson, estabelecendo-se grupos de risco para complicações e óbito. RESULTADOS: A mortalidade operatória foi de 2,9 por cento e o índice de complicações de 44 por cento. O escape aéreo prolongado foi a complicação mais freqüente (20,6 por cento). A análise univariada mostrou que sexo, idade, tabagismo, terapia neo-adjuvante e diabetes apresentaram impacto significativo na incidência de complicações. O índice de massa corporal (23,8 ± 4,4 kg/m²), volume expiratório forçado no primeiro segundo (74,1 ± 24 por cento) e relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada (0,65 ± 0,1) foram fatores preditivos da ocorrência de complicações. As escalas foram eficazes na identificação de grupos de risco e na relação com a morbimortalidade (p = 0,001 e p < 0,001). A análise multivariada identificou que o índice de massa corporal e o índice de Charlson foram os principais determinantes de complicações; o escape aéreo prolongado foi o principal fator envolvido na mortalidade (p = 0,01). CONCLUSÃO: Valores reduzidos de volume expiratório forçado no primeiro segundo, relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada, índice de massa corporal e graus 3-4 de Charlson e 3 de PORT associaram-se a mais complicações após lobectomias por carcinoma brônquico. O escape aéreo persistente associou-se fortemente à mortalidade.

OBJECTIVE: To analyze the impact that comorbidities have on the postoperative outcomes in patients submitted to lobectomy for the treatment of bronchial carcinoma. METHODS: A retrospective study of 493 patients submitted to lobectomy for the treatment of bronchial carcinoma was conducted, and 305 of those patients met the criteria for inclusion in the final study sample. The surgical technique used was similar in all cases. The Torrington-Henderson scale and the Charlson scale were used to analyze comorbidities and to categorize patients into groups based on degree of risk for postoperative complications or death. RESULTS: The postoperative (30-day) mortality rate was 2.9 percent, and the postoperative complications index was 44 percent. Prolonged air leakage was the most common complication (in 20.6 percent). The univariate analysis revealed that gender, age, smoking, neoadjuvant therapy and diabetes all had a significant impact on the incidence of complications. The factors found to be predictive of complications were body mass index (23.8 ± 4.4), forced expiratory volume in one second (74.1 ± 24 percent) and the ratio between forced expiratory volume in one second and forced vital capacity (0.65 ± 0.1). The scales employed proved efficacious in the identification of the risk groups, as well as in drawing correlations with morbidity and mortality (p = 0.001 and p < 0.001). In the multivariate analysis, body mass index and the Charlson index were found to be the principal determinants of complications. In addition, prolonged air leakage was found to be the principal factor involved in mortality (p = 0.01). CONCLUSION: Reductions in forced expiratory volume in one second, in the ratio between forced expiratory volume in one second and forced vital capacity, and in body mass index, as well as a Charlson score of 3 or 4 and a Torrington-Henderson score of 3, were associated with a greater number of postoperative complications in patients...

Estudo comparativo entre lobectomia e segmentectomia estendida para o tratamento do carcinoma brônquico não de pequenas células em estágios iniciais / Comparative study evaluating outcomes of lobectomy and extended segmentectomy used in the treatment of primary non-small cell bronchial carcinoma

INTRODUÇAO: O uso de ressecção menor que lobectomia para tumores em fase inicial continua em debate. MÉTODO: No período de 1995 até 2000 foram vistos 733 casos de carcinoma brônquico não de pequenas células. Após avaliação clínica e estadiamento cirúrgico, 191 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico curativo, no qual, 63 com ressecção de tumores localmente avançados e 128 com tumores em estágio inicial (69 segmentectomias e 59 lobectomias). Utilizou-se como critério para indicar o tipo de ressecção o VEF1 pós-operatório mínimo de 800 ml. Foi utilizada segmentectomia estendida, onde a linha de ressecção ultrapassa a linha intersegmentar, incluído parênquima do segmento anexo. RESULTADOS: Entre 128 pacientes, houve 3 óbitos e 10 perdas de acompanhamento. Um total de 62 segmentectomias e 53 lobectomias foram estudadas. Havia 72 adenocarcinomas e 43 carcinomas epidermóide. A sobrevida em 5 anos dos pacientes submetidos à lobectomia foi de 80 por cento (T1N0), 72,7 por cento (T2N0), 50 por cento (T1N1) e 31,8 por cento (T2N1) e à segmentectomia foi de 80 por cento (T1N0), 66,6 por cento (T2N0), 41,1 por cento (T1N1) e 30 por cento (T2N1) (p>0,05). O tamanho do tumor e a presença de linfonodo interlobar positivo foram decisivos para o prognóstico (p<0,001), mas o tipo de ressecção não influenciou na sobrevida e na recidiva local ou à distância (p>0,05). CONCLUSAO: A segmentectomia estendida pode ser uma opção para o tratamento de tumores em fase inicial em pacientes com reserva funcional limítrofe.

Sobrevida de longo prazo em carcinoma brônquico após tratamento cirúrgico: sexo é fator prognóstico? / Long time survival rate in lung carcinoma after surgical treatment: is gender a prognostic factor?

INTRODUÇAO: A semelhança de resultados relatados por outros autores, anteriormente havíamos encontrado possível associação entre sexo e prognóstico em carcinoma brônquico não-pequenas células (CBNPC) em estágio I, com melhores taxas de sobrevida em mulheres. OBJETIVO: O objetivo do presente trabalho foi o de ampliar o estudo dos possíveis fatores prognósticos em CBNPC. MÉTODO: Em estudo de coorte retrospectivo, foi avaliada a sobrevida de 163 pacientes com CBNPC tratados cirurgicamente, com intenção curativa, no Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), entre 1990 e 1997, até o óbito ou o seguimento por cinco anos. Os dados foram analisados através de curvas de Kaplan-Meier e pelo teste de Mann-Whitney para comparar os tempos de sobrevida e pelo modelo de regressão de Cox para avaliar possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Foram incluídos 124 (76,07 por cento) homens e 39 (23,93 por cento) mulheres. A sobrevida mediana foi 32,3 e 60,6 meses e a sobrevida em cinco anos de 38,0 por cento e 55,4 por cento, para homens e mulheres, respectivamente (p=0,030). Considerando apenas pacientes em Estágio I, as taxas de sobrevida foram 44,4 por cento e 81,8 por cento para homens e mulheres, respectivamente (p=0,009). O efeito do sexo persistiu após ajuste para vários fatores (idade, hemoglobina, histologia, tamanho do tumor, extensão da cirurgia e complicações pós-operatórias), realizado através da regressão de Cox. O risco relativo em mulheres foi 0,09 (IC90 por cento:0,03-0,25, p<0,001) quando comparado com o de homens. CONCLUSAO: Este estudo confirmou achados prévios de que as mulheres vivem por mais tempo após cirurgia para tratamento de CBNPC, quando comparadas aos homens. Esse efeito é observado apenas em estágio precoce e persiste após ajuste de vários fatores.

Tratamiento del carcinoma broncogénico de células no pqueñas localmente avanzado etapa III B, con énfasis en la cirugía / Treatment of locally advanced non-small-cell bronchogenic carcinoma, estage III-B, with emphasis on surgery

Desde la fundación de nuestro Departamento de Cirugía de Tórax el 1§ de octubre de 1993, hasta el 30 de septiembre de 2000, se internaron 988 enfermos con cáncer broncogénico; 616 fueron completamente estadificados, 42.04 por ciento eran etapa III B. En el mismo lapso se realizaron 81 resecciones pulmonares con propósitos curativos, 4 de ellas en enfermos III B; a uno más, con síndrome de vena cava superior se le practicó una derivación paliativa venoauricular. También se realizaron tratamientos intrabronquiales para obstrucciones centrales, 8 con láser y 7 con braquiterapia y 2 drenajes pericárdicos subxifoideos para derrames malignos de repetición. Se revisan los datos vigentes y recientes sobre el tratamiento de enfermos con cáncer broncogénico de células no pequeñas en etapa III B, con énfasis en la cirugía.

Evaluación funcional del paciente para cirugía de resección pulmonar / Preoperative risk evaluation in patients undergoing lung resection

Objetivos: Analizar la información publicada sobre los factores que pueden incidir en la presentación de complicaciones en el postoperatorio de la cirugía de resección pulmonar. Lugar: Hospital Británico de Buenos Aires. Base de datos: Base electrónica Medline e información relevante publicada en la literatura médica. Estrategia de búsqueda: La resección quirúrgica es el procedimiento de elección para el tratamiento del carcinoma broncogénico de pulmón. Los pacientes con carcinoma de pulmón suelen presentar un deterioro concomitante de los aparatos respiratorio y cardiovascular. La resección de parénquima pulmonar puede precipitar complicaciones en el postoperatorio que, en muchos casos, terminan con la vida del paciente. La evaluación preoperatoria pretende determinar la capacidad del paciente de soportar la resección. Numerosos parámetros han sido postulados como factores de riesgo. En este trabajo se analizan los que se han manifestado como relevantes. Se propone un algoritmo de estudio y diagnóstico de operabilidad.

Resección de lesiones traqueobronquiales con broncoscopia láser Nd: YAG / Resection of tracheobronchial lesions with bronchoscopic laser Nd: YAG a preliminary study

Existen numerosas causas mecánicas de obstrucción de la vía aérea; pueden ser benignas o malignas y, dependiendo del grado de obstrucción consecutivo a su crecimiento, pueden comprometer de manera grave la función ventilatoria, motivo por el que el diagnóstico y el tratamiento oportuno pueden prevenir, mejorar e incluso curar esta alteración al eliminar el proceso obstructivo de las vías aéreas superiores o inferiores. Este trabajo se refiere a procesos obstructivos laringotraqueobronquiales. Las lesiones benignas son postraumáticas, infecciosas y algunas neogormaciones de origen indeterminado. Las lesiones malignas pueden ser primarias o secundarias (metastásicas). El láser permite la conversión de energía lumínica en calor, que vaporiza o coagula los tejidos dependiendo de la potencia aplicada y la duración del tratamiento. El láser Nd:YAG es el que más frecuentemente se usa para endoscopia, ya que puede penetrar tejidos anormales, causando su coagulación al aplicarse por medio de un sistema de transmisión de cuarzo a través del endoscopio rígido o de fibra óptica. La resección con broncoscopia láser Nd:YAG ofrece una alternativa útil en el tratamiento paliativo, curativo o adyuvante de algunas lesiones que producen obstrucción de la vía aérea. Se evaluaron en forma consecutiva los resultados de los primeros 61 procedimientos de resección con broncoscopia láser Nd:YAG del departamento de endoscopia torácica de la Unidad de Neumología del Hospital General de México desde abril de 1995 hasta marzo de 1997. Se incluyó a 56 pacientes a quienes se practicó resección con broncoscopia láser ND:YAG, 34 resecciones de lesiones benignas y 27 de lesiones malignas. Los resultados inmediatos se consideraron como satisfactorios en 95 por ciento y no satisfactorios en 5 por ciento de los casos, Se evaluaron todos los pacientes con broncoscopia el mes, a los tres meses y a los seis meses, condiserándolos como satisfactorios en 90 por ciento e insatisfactorios en 10 por ciento de los casos

Tumor mucoepidermoide bronquial: presentacion de 1 caso / Bronchial mucoepidemoid tumor: report of 1 case

Se presenta el caso de una paciente de 21 anos de edad, raza blanca y sexo femenino que en los 2 ultimos anos tuvo cuadros de sibilancias y neumonias a repeticion en pulmon derecho, ademas, en los rayos X de torax, al momento del ingreso, se observo atelectasia del lobulo medio. Por broncoscopia se detecto tumor que ocluia la entrada de dicho lobulo. Se le realizo neumectomia derecha. Se demostro una lesion de 2,5 cm, polipoidea, que resulto ser un carcinoma mucoepidermoide bronquial de bajo grado de malignidad

Câncer de pulmäo: um desafio a ser vencido / Bronchogenic carcinoma: a challenge to be vanquished

O prognóstico dos pacientes com carcinoma brônquico depende do estágio da doença na época do diagnóstico. A cirurgia com ressecçäo total do tumor, dos linfonodos comprometidos e, ocasionalmente, de metástases isoladas, é a forma mais aceita de tratamento com perspectivas de cura. Entretanto, apenas uma minoria pode ser tratada com cirurgia, pois o estágio da doença na época do diagnóstico é, rotineiramente, avançado. Os autores apresentam os principais sinais e sintomas de pacientes com carcioma brônquico, assim como o estágio da doença na época do diagnóstico de 98 pacientes estudados, retrospectivamente, no Hospital Parque Belém, num período de 16 meses. Salientam-se as causas que impediram o tratamento cirúrgico definitivo na época do diagnóstico

Câncer de pulmäo em Caxias do Sul: análise de 60 casos operados / Lung cancer in Caxias do Sul: analysis of 60 operated cases

Os autores analisam, retrospectivamente, o tratamento cirúrgico do câncer de pulmao, em 60 casos operados entre os anos de 1988 e 1992. Obteve-se, durante este período, o diagnóstico de 205 casos de câncer de pulmao, em Caxias do Sul. Aproximadamente 30 por cento dos pacientes foram submetidos à cirurgia. A mortalidade operatória foi de 6 por cento e 58,3 por cento dos pacientes foram operados nos estágios iniciais da doença (I e II). O índice de sobrevida em cinco anos, dos pacientes operados no primeiro ano da série, foi de 45 por cento. A maioria dos pacientes eram do sexo masculino (n=156), com idade entre 50 e 70 anos (n=133) e tinham o tipo histológico epidermóide predominante (n=126). Os resultados mostraram-se dentro das médias da literatura mundial.

Carcinoma broncogénico: estudio patológico clínico de 102 casos

Se revisan los conceptos fundamentales del carcinoma broncogénico desde el punto de vista clínico patológico. Se estudia el comportamiento de los diversos tipos histológicos del carcinoma pulmonar en 102 casos diagnosticados en el Hospital General Universitario Santa Sofía, Manizales, Caldas, Colombia.

Carcinoma bronquico / Bronchogenic carcinoma

E apresentada uma revisao sobre carcinoma bronquio, analisando-se aspectos epidemiologicos, diagnosticos e terapeuticos da doenca. Uma apreciacao mais detalhada do estado atual das indicacoes terapeuticas e feita, discutindo-se o papel das modalidades de tratamento, aplicadas isoladamente ou associadas, com seus respectivos resultados e limitacoes

Broncoplastía en cirugía del cancer pulmonar; experiencia / Bronchoplastic in surgery of lung cancer; experience

Se analizan 70 broncoplastias sobre un total de 893 resecciones pulmonares (7,83%), por cáncer de pulmón, en el lapso comprendido entre 1954-1989. En un primer período (1954-1977), se realizaron 54 broncoplastias sin análisis de estadificación. En un segundo período (1978-1989), se efectuaron 16 procedimientos plásticos bronquiales en pacientes en estadio I, 4; estadio II, 3 y estadio III, 9. Se registraron 10 fístulas bronquiales en toda la serie (14,2%). En el período 1954-1977, fueron 9 (16,6%) y, en el período 1978-1989, 1 (6,3%). Se documentaron en total 8 recidivas locales en los 57 pacientes que sobrevivieron a la operación (14%). En el último período, el porcentaje de esta complicación se redujo al 6,3%. La mortalidad operatoria global fue de 13 enfermos (18,5%), sin diferencias entre ambos períodos. La sobrevida a 5 años (tabla actuarial) alcanzó al 21,8% en el primer período y al 38,09% en los enfermos del segundo. Las traqueobroncoplastias en resecciones pulmonares por cáncer broncogénico son técnicas útiles y con aceptable margen de seguridad. Están indicadas cuando se requiere: ampliar la magnitud de la resección, efectuar exéresis pulmonar en casos con limitación funcional respiratoria o realizar resecciones de bronquio fuente o carina exclusivamente.

Torçäo de lobo médio após lobectomia superior direita / Middle lobe torsion following right upper lobectomy

É apresentado o caso de um paciente de 70 anos submetido a lobectomia superior direita por carcinoma broncogênico. No pós-operatório imediato evoluiu com opacidade em terço superior do hemitórax direito, a principio interpretada como atelectasia. A ausência de manifestaçöes clínicas e a broncoscopia normal levaram a conduta clínica. Entretanto, evoluiu com manutençäo da imagem radiológica, acompanhada por febre e dispnéia. Nova broncoscopia evidenciou obstruçäo do lobo médio reversível as manobras endoscópicas. Toracotomia confirmou a hipótese diagnóstica de torçäo do lobo médio, que se encontrava abscedado, obrigando a realizaçäo de lobectomia média, sem intercorrências

Tratamiento quirúrgico endoscópico con laser en broncología: fotocoagulación / Endoscopic surgical treatment with laser in bronchology: photocoagulation

Se presenta la experiencia inicial en la aplicación de resección endoscópica con YAG láser. Los tratamientos fueron efectuados con broncoscopio rígido y flexible, con anestésia local o general con ventilación espontánea. Se trataron 5 enfermos con cancer, 1 con tumor benigno y 1 con granuloma inflamatorio. No hubo complicaciones ni siquiera en aquellos cuya condición clínica era crítica. La fotocoagulación endoscópica con láser es un procedimiento paliativo de trascedental importancia en portadores de cáncer de pulmón no quirúrgico, a los que se les da una sobrevida confortable, es curativo en los tumores benignos y granulomas traqueobronquiales.