Métodos diagnósticos em cardio-oncologia / Diagnostc methods in cardio-oncology

As complicações cardiovasculares relacionadas com o tratamento contra o câncer têm grande impacto na morbidade e mortalidade desta população em questão. O reconhecimento precoce da cardiotoxicidade e o início de cardioproteção são fundamentais para melhor prognóstico desses pacientes. Os critérios para definir e monitorar a presença de toxicidade cardíaca relacionada com o tratamento contra o câncer incluem parâmetros clínicos, laboratoriais e métodos de diagnóstico por imagem. Sinais e sintomas clínicos, apesar de importantes, ocorrem tardiamente. O uso de biomarcadores cardíacos, em especial a troponina I, pode ser considerado para a detecção precoce de cardiotoxicidade. Entre os principais métodos de diagnóstico por imagem, o ecocardiograma tem sido a opção mais utilizada. O principal parâmetro ecocardiográfico envolvido ainda é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo que, apesar de importante fator prognóstico, frequentemente falha na detecção precoce de cardiotoxicidade. Nesse contexto, a análise da deformação miocárdica pelo speckle tracking bidimensional tem demonstrado importante papel no diagnóstico precoce e subclínico de cardiotoxicidade. A avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo por meio da medicina nuclear é altamente reprodutível e especialmente útil em pacientes com definição ecocardiográ- fica inadequada. Esse método apresenta, entretanto, desvantagens como a exposição do paciente à radioatividade e a limitação na identificação de outras anormalidades cardíacas estruturais associadas. A ressonância magnética cardíaca é considerada o método padrão de referência para a avaliação dos volumes, massa e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, sendo ferramenta muito útil nos pacientes em tratamento quimioterápico, especialmente ao incluir o estudo de realce tardio. Entretanto, essa técnica tem baixa disponibilidade e alto custo

The cardiovascular complications related to cancer treatment have an important impact on the morbidity and mortality of this population in question. Early recognition of cardiotoxicity and the start of cardioprotection are fundamental for the best prognosis of these patients. The criteria for defining and monitoring the presence of cardiotoxicity related to cancer treatment involve clinical parameters, laboratory indices, and diagnostic imaging methods. Although important, the clinical signs and symptoms occur later. The use of cardiac biomarkers, especially troponin I, may be considered for early detection of cardiotoxicity. Among the main diagnostic imaging methods, echocardiography has been the most widely used option. The main echocardiographic parameter involved is still left ventricular ejection fraction, which, although an important prognostic factor, frequently failed to detect early cardiotoxicity. In this context, evaluation of myocardial deformation by two-dimensional speckle tracking echocardiography has demonstrated an important role in the early and subclinical diagnosis of cardiotoxicity. Evaluation of left ventricular systolic function through nuclear medicine is highly reproducible, and is especially useful in patients with inadequate echocardiographic image. However, this method has disadvantages, such as exposure of the patient to radioactivity, and is limited in the identification of other associated structural cardiac abnormalities. Cardiac magnetic resonance is considered the gold standard for evaluating volumes, mass, and left ventricular ejection fraction, and is a very useful method in patients undergoing chemotherapy, especially as it includes the study of the late enhancement. However, this technique has low availability and high cost

Manejo a longo prazo dos sobreviventes / Long-term management of survivors

A melhora dos resultados do tratamento oncológico com consequente aumento na sobrevida dos pacientes fez surgir um grupo chamado de sobreviventes. A incidência aumentada de doença cardiovascular nessa população é responsável por morbidade e mortalidade significativas a longo prazo. Este estudo é uma abordagem multidisciplinar, com foco em prevenção, diagnóstico e tratamento da doença cardiovascular anos após o final do tratamento, que reforça a importância da cardio-oncologia

The improvement in the results of cancer treatment, with a consequent increase in patient survival, has led to the emergence of a group known as survivors. The increased incidence of cardiovascular disease in this population is responsible for significant long-term morbidity and mortality. This study is a multidisciplinary approach, with focus on the prevention, diagnosis and treatment of cardiovascular disease years after the end of treatment, which reinforces the importance of cardio-oncology

Cardio-oncologia na população pediátrica / Cardio-oncology in the pediatric population

Nas últimas décadas, a oncologia pediátrica tem demonstrado expressivo sucesso no tratamento do câncer infantojuvenil, com significativo aumento das taxas de cura e sobrevida, principalmente devido ao diagnóstico precoce e à quimioterapia mais eficaz, além do auxílio da radioterapia em determinadas situações. Contudo, os medicamentos que curam o câncer também se comportam como adversários de vários sistemas orgânicos. Os sobreviventes do câncer infantojuvenil são, particularmente, mais vulneráveis às condições crônicas de morbidade relacionadas com os efeitos colaterais do tratamento, especialmente sobre o sistema cardiovascular ­ cardiotoxicidade. Quando não diagnosticados e tratados em tempo hábil, o dano cardiovascular relacionado ao tratamento do câncer poderá tornar-se progressivo e, frequentemente, irreversível. As complicações cardiovasculares lideram as causas de morbidade e mortalidade entre os pacientes oncológicos, depois das complicações relacionadas com o câncer propriamente dito. Estratégias de prevenção e monitoramento efetivo são a chave para um tratamento mais seguro. É incontestável a importância da parceria entre oncologistas pediátricos e cardiologistas pediátricos e o apoio da equipe multiprofissional para atender a crescente demanda dessa população de pacientes, com a finalidade maior da cura com qualidade de vida

In recent decades, pediatric oncology has shown good success in the treatment of children and adolescents with cancer, with a significant increase in the rates of cure and survival, mainly due to early diagnosis and more effective chemotherapy drugs, but also with the help of radiotherapy in certain situations. However, drugs that cure cancer also behave as opponents of several organ systems. Survivors of childhood cancer, in particular, are more vulnerable to chronic conditions of morbidity related to side effects of treatment, especially on the Cardiovascular System - Cardiotoxicity. If not diagnosed and treated in a timely manner, cardiovascular damage related to cancer treatment can become progressive and often, irreversible. Cardiovascular complications are the leading causes of morbidity and mortality among cancer patients, after complications related to cancer. Strategies for prevention and effective monitoring are the key to safer treatment. The importance of the partnership between Pediatric oncologists and cardiologists and the multiprofessional team is undeniable, to meet the growing demand of this patient population, with the main purpose of cure with quality of life