Reconstrução nasal total: uso da "técnica em sanduíche" durante a residência / Total nasal reconstruction: use of the "sandwich technique" during residency

Introdução: Um dos locais mais comuns para o surgimento de câncer de pele é o nariz e, devido à sua distinta estruturação em três dimensões, a reconstrução do suporte da ponta nasal apresenta-se como um desafio para os cirurgiões plásticos. Métodos: Este artigo apresenta uma das opções de reconstrução nasal total utilizando como recursos o retalho frontal bilateral e o enxerto de cartilagem auricular bilateral em bloco. Apresentamos um relato do uso da "técnica em sanduíche", constituída por dois retalhos frontais intercalados pelas cartilagens auriculares. Enquanto o primeiro retalho origina o novo teto das fossas nasais, a cartilagem configura o formato tridimensional e garante o suporte da nova estrutura nasal. O segundo retalho fica, então, responsável pela cobertura exterior. Resultados: Neste caso comprovou-se tanto a mínima morbidade da área doadora quanto a excelente perfusão dos retalhos autonomizados, o que se considerou um resultado amplamente satisfatório. Conclusões: Embora a reconstrução nasal total seja um procedimento infrequente na vida do cirurgião plástico, a técnica aqui descrita mostra-se como uma opção atraente para estes casos.

Introduction: One of the most common sites of skin cancer is the nose, and because of its distinct three-dimensional structure, reconstruction of the nasal tip support is challenging for plastic surgeons. Methods: This article presents an alternative option for total nasal reconstruction using the bilateral frontal flap and the block bilateral auricular cartilage graft. We present an account of the use of the "sandwich technique", consisting of two frontal flaps interspersed by auricular cartilage. While the first flap gives rise to the new roof of the nasal fossa, the cartilage configures the threedimensional shape and provides support for the new nasal structure. The second flap is then responsible for the outer coverage. Results: In this case, both the minimal morbidity of the donor area and excellent perfusion of the autonomized flaps were verified, leading to a largely satisfactory result. Conclusions: Although total nasal reconstruction is an infrequent procedure in the career of a plastic surgeon, the technique described here is a viable option for these cases.

Tratamento de deformidade auricular / Treatment of Auricular Deformity

Neste artigo, apresentamos um caso de uma deformidade auricular de difícil correção cirúrgica, envolvendo unidade escafo-helicoidal associada com a orelha proeminente em uma paciente de 25 anos de idade. Esta é uma malformação congênita incomum da orelha, o que resulta em uma borda helicoidal achatada, não curvilínea e dobrada sobre a escafa, comprometendo a aparência helicoidal. Foi proposto um tratamento cirúrgico com abordagem posterior e enxerto de cartilagem conchal à restauração do contorno borda helicoidal em um procedimento único. Esta nova abordagem proporciona um resultado agradável para o ouvido, principalmente por restaurar uma nova unidade escafo-helicoidal sem cicatriz na superfície orelha anterior e tratamento da orelha proeminente.

In this paper, we present a case of auricular deformity whose surgical correction is difficult, involving scapha-helical unit associated with prominent ear in a 25-year-old female patient. This is an uncommon congenital malformation of the ear, resulting in a flattened, straightened and folded helical rim over the scapha, compromising the helical appearance. The proposed surgical treatment involved posterior approach and conchal cartilage graft to the restoration of the helical rim contour in a single procedure. This new approach provides a fine result to the ear, particularly because it restores the scapha-helical unit with no scar on the surface of the anterior ear and also effectively treats the prominent ear.

Surgical repair of cauliflower ear deformity by anterior approach: Report of three cases

The cauliflower ear or wrestler's ear is the ultimate deformity of the ear following otohaematoma due to repeated high intensity trauma to the auricle. If the haematoma is not treated by early proper evaluation, the damaged perichondrium will alllow the growth of an "ectopic" fibrous cartilage responsible for the disfigurement. It constitutes a real cosmetic and therapeutic dilemma for the patient and the clinician especially if the deformity was left untreated for a long time, as technical difficulties will be encountered for excision of the thickened cartilage and for ensuring a satisfactory esthetic outcome. Three adult patients from Qatar with long-standing cauliflower ears were successfully corrected in 2002 by a single stage operation using the anterior approach. The deformed cartilage was shaved under a raised cutaneous flap and the concha was re-sculptured. The procedure gave satisfactory results. The pathogenesis, adopted surgical technique, post-operative care and histopathology are discussed together with a review of the literature

Pericondrite supurativa do pavilhäo auricular / auricular suppurative perichondritis

A pericondrite do pavilhão auricular é uma infecção grave que pode comprometer toda a estrutura cartilaginosa e a pele circunjacente a esta estrutura. É uma entidade rara mesmo em cirurgias otológicas contaminadas e leva a uma considerável morbidade e alguma deformidade da orelha. É relatado o caso de um paciente com pancreatite crônica e diabetes mellitus insulino-dependente desconpensada e pericondrite rebelde à terapia clínica. A etiologia, patogênese, sintomas, diagnóstico e os princípios de tratamento desta rara afecção são apresentados.

Síndrome doloroso acetabular posthemiartroplastía de cadera / Painful hip after hemi arthroplasty by femoral component of Thompson or Austin-Moore prosthesis

Existe un grupo de pacientes con hemiartroplastía de cadera, siendo el principal síntoma el dolor, en los que no existen infección. Hemos observado cambios en el cartílago articular del acetábulo durante las cirugías de recambio de prótesis de Thompson o de Austin Moore, estando el cartílago reblandecido, fragmentado y con la presencia de una membrana de color negro, pudiendo ser la causa de dolor, a la que hemos llamado condrólisis. Se operaron 20 paciente con recambio de prótesis monopolar a prótesis total cementada tipo Charnley. La edad promedio fue de 70 años 9 meses. Todas eran del sexo femenino, con un peso corporal promedio de 59 kg. El tiempo desde la hemiartroplastía a la colocación de la prótesis total varió de 5 meses hasta 17 años. Durante la operación se tomaron muestras del cartílago acetabular para estudio histopatológico con luz polarizada. La valoración clínica pre y postoperatoria fue de acuerdo a Merle D'Aubigné y Postel. Se llevaron a cabo, ya que en 8 caderas no existía cartílago necrótico con fibrosis y partículas metálicas que se observaron en el microscopio de luz polarizada. El dolor que inicialmente sumaban 59, pasó a 112, la marcha de 68 a 113 y la movilidad de 73 a 124. La condrólisis acetabular posthemiartroplastía de cadera es causa de dolor, y se debe a la presión que el componente femoral ejerce sobre el cartílago articular necrosándolo, este mecanismo se ve aumentado por las partículas de metal que se desprenden de la prótesis, como el tamaño inadecuado de la cabeza protésica

Trago accesorio: estudio clínico-patológico de 16 casos / Accesory tragus: clinical-pathology study of 16 cases

Se presentan 16 casos de trago accesorio unilateral y solitario, con predominio en el sexo femenino y edad variable de aparición. Esta entidad poco sospechosa puede con su localización preauricular plantear numerosos diagnmósticos diferenciales. Se describen sus características histopatológicas y tratamiento

Pseudocisto do pavilhäo auricular / Pseudocyst of the auricle

Pseudocisto do pavilhäo auricular é entidade rara, de patologia ainda controversa. Os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino, de 63 anos, com história prévia de eczema crônico, e que mostrou boa evoluçäo terapêutica. Uma revisäo de literatura é feita

Pseudoquiste de pabellón auricular / Pseudocysts of the ear

El pseudoquiste de pabellón auricular se caracteriza por la acumulación de líquido (exudado), en el espesor del cartílogo auricular. Afecta con predicción a hombres jóvenes y chinos, en forma unilateral, constituyendo nuestra paciente el tercer caso femenino. Múltiples son las teorías que tratan de explicar su origen: embriológico, traumático, enzimático, actínico. Con respecto al tratamiento hemos utilizado con buena respuesta: drenaje quirúrgico, infiltración de corticoides intralesionales y vendaje oclusivo.