Patrulla de catéteres: Análisis de la implementación de un equipo de colocación de catéteres percutáneos como estrategia menos invasiva para la terapia intravenosa / Catheter patrol: analysis of the implementation of a percutaneous catheter placement team as a less invasive strategy for intravenous therapy

En el año 2008 se creó el equipo de patrulla de catéteres para la colocación de catéteres percutáneos por punción directa para pacientes pediátricos en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, como estrategia para el cumplimiento de la terapia intravenosa. Diseño: Cohorte retrospectiva. Objetivo: evaluar resultados de la implementación de la patrulla de catéteres entre 2009 y 2013. Se analizaron factores asociados a complicaciones. Criterios de inclusión: catéteres colocados en unidades de cuidados intermedios por Enfermería de patrulla de catéteres en niños con edad entre 31 días a 17 años. Resultados: 2121 catéteres, 1,6 catéteres/paciente, edad mediana 6 años (r 1m- 17 años), permanencia mediana 9 días (7-12). Complicaciones más frecuentes: obstrucción 27,19%, desplazamiento 25,94%,ruptura 11,76%, traccionado por el paciente 11,08%, bacteriemia asociada a catéter 1,62 a 2,80 por 1000 días /catéter. La tasa de incidencia de complicaciones en los menores de 1 año fue 39,92 días catéter mientras que en los mayores de 1 año 31,14 días catéter; p=0,002, diámetro en fr y relación con complicaciones: 4fr 12,17 días/catéter, 3fr 24,25 días/catéter y 2fr 42,27dias/catéter, (p=0,000), no hubo diferencias según cantidad de lúmenes. Conclusiones: los resultados de este estudio sugieren que la edad del paciente, el tipo de cuidado y contención inciden en las complicaciones. Los dispositivos de aseguramiento deberán estar acordes a las necesidades y características del niño (AU)

In 2008, the catheter patrol team was created for the placement of percutaneous catheters by direct puncture for pediatric patients at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, as a strategy to increase compliance with intravenous therapy. Design: Retrospective cohort study. Objective: to evaluate the results of the implementation of a catheter patrol between 2009 and 2013. Factors associated with complications were analyzed. Inclusion criteria: catheters placed in intermediate care units by catheter patrol nurses in children aged 31 days to 17 years. Results: 2121 catheters, 1.6 catheters/patient, median age 6 years (r 1m- 17 years), median stay 9 days (7-12). Most frequent complications: obstruction 27.19%, displacement 25.94%, rupture 11.76%, accidental pull-out by the patient 11.08%, catheter-associated bacteremia 1.62 to 2.80 per 1000 catheter-days. The incidence rate of complications in children under 1 year of age was 39.92 catheter-days while in those older than 1 year it was 31.14 catheter-days (p=0.002). Relationship between fr diameter and complications: 4fr 12.17 catheter-days, 3fr 24.25 catheter-days, and 2fr 42.27 catheter-days (p=0.000); there were no differences according to the number of lumens. Conclusions: the results of this study suggest that the age of the patient, the type of care, and containment have an impact on complications. Securement devices should be in agreement with the needs and characteristics of the child (AU)

Análise do efeito da padronização das medidas de prevenção de infeção da corrente sanguínea relacionada ao cateter central de inserção periférica em recém-nascidos na unidade de terapia intensiva neonatal / Analysis of the effect of standardization of bloodstream infection prevention measures related to peripherally inserted central catheters in newborns in the neonatal intensive care unit

Introdução: O uso do cateter central de inserção periférica na Neonatologia tem contribuídosignificativamente para reduzir a mortalidade neonatal nas Unidades de Terapia IntensivaNeonatais. Essa prática intravenosa segura favorece a estabilização hemodinâmica do recémnascido e possibilita a administração de drogas vesicantes, irritantes e de nutrição parenteral.O objetivo principal deste estudo foi de analisar o efeito da padronização das medidas deprevenção de infecção durante a inserção e o manuseio do cateter venoso central deinserção periférica pelo time de cateteres na incidência da Infecção da Catheter-RelatedBloodstream infection (CRBSI) em recém-nascidos na Unidade de Terapia IntensivaNeonatal. Metodologia: Esta tese está dividida em três estudos. 1) Protocolo de revisãosistemática, em que se aborda a prevalência de complicações associadas ao uso de PICCs emrecém-nascidos (RNs); 2) Coorte prospectiva, em que se avaliaram os fatores de risco para odesenvolvimento de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (CRBIS) emrecém-nascidos; 3) Coorte com análise retro e prospectiva, que analisou os efeitos dapadronização das medidas de prevenção de infecção adotadas pelo time de PICC sob onúmero de casos de CRBSI em neonatos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal.Resultados: No artigo 1, observou-se a prevalência de complicações decorrentes do manejoinadequado do PICC nos RNs, informação considerada importante para o aprimoramento daprática clínica. No artigo 2, verificou-se que a maioria da amostra foi composta de prematuros,com peso inadequado, distúrbios respiratórios e cardiopatia, mas não houve associação dessasvariáveis com a CRBSI. Neonatos com PICC nos membros superiores apresentaram maiorrisco de CRBSI (RR=2,84; IC95% 1,02-6,85). No artigo 3, analisaram-se 365 recémnascidos que usaram o PICC e que foram submetidos a 563 procedimentos de inserção decateteres, dos quais 69 apresentaram CRBSI, o que confere uma incidência de CRBSI de12,3%. Na análise das características relacionadas ao procedimento de inserção do PICC nosneonatos em função da notificação de CRBSI, as variáveis significativamente associadas àocorrência de CRBSI foram o vaso acessado (p=0,002) e a posição do cateter(p=0,005). Naanálise estatística das variáveis relacionadas à terapêutica infusional, observou-sesignificância estatística na associação entre a ocorrência da CRBSI e o uso de dois ATBdurante o primeiro esquema de antibioticoterapia, o qual apresentou o valor de p<0,05. 7Efeito da padronização das medidas de prevenção de infecção da corrente sanguíneaTambém se constatou que foram descritos oito grupos de patógenos envolvidos nos 69 casosde CRBSI - os mais comuns foram relacionados à CRBSI em recém-nascidos com PICC,como as Enterobactérias (5,2%), Staphylococcus coagulase negativa(3,4%) eStaphylococcus coagulase positiva (2,0%). Conclusão: O estudo indicou que os times decateteres são importantes nas unidades de terapia intensiva neonatais, sobretudo quandoadotam condutas baseadas em evidências científicas que fundamentam a sistematização doprocesso de trabalho para o devido monitoramento dos fatores de risco relacionados àincidência de CRBSI em RN, a vigilância durante realização do procedimento e a terapêuticainfusional. Contudo, o efeito da padronização das medidas de prevenção adotadas pelotime de cateteres na UTIN tem impactado a redução do desenvolvimento de infecção dacorrente sanguínea relacionada ao cateter (AU).

Introduction: The use of peripherally inserted central catheter in neonatology hassignificantly contributed to the reduction of neonatal mortality in neonatal intensive care units.It is safe intravenous practice favors the hemodynamic stabilization of the newborn, allowsthe administration of vesicant drugs, irritants and parenteral nutrition. Therefore, this studyhas as main objective to analyze the effect of the standardization of infection preventionmeasures during the insertion and handling of the peripherally inserted central venouscatheter by the catheter team on the incidence of CRBSI in newborns in the NeonatalIntensive Care Unit. Methodology: The thesis is divided into three studies. 1) Systematicreview protocol, which addresses the prevalence of complications associated with the use ofPICCs in newborns (NBs); 2) prospective cohort that evaluated risk factors for thedevelopment of catheter-related bloodstream infection (CRBIS) in newborns; 3) cohort withretro and prospective analysis, which analyzed the effect of the standardization of infectionprevention measures adopted by the PICC team on the number of CRBSI cases in neonates inthe Neonatal Intensive Care Unit. Results: in article 1 it was observed the prevalence ofcomplications resulting from inadequate management of the PICC in NBs, informationconsidered important for the improvement of clinical practice. In article 2, it was found thatthe majority of the sample was composed of premature infants, with inadequate weight,respiratory disorders and heart disease, but there was no association of these variables withthe CRBSI. Neonates with PICC in the upper limbs had a higher risk of CRBSI(RR=2.84;95%CI 1.02-6.85). At article 3 analyzed 365 newborns who used the PICC, who underwent563 catheter insertion procedures, of which 69 had CRBSI, giving an incidence of CRBSI of12.3%. In the analysis of the characteristics related to the PICC insertion procedure inneonates due to the CRBSI notification, the variables significantly associated with theoccurrence of CRBSI were the vessel accessed (p=0.002) and catheter position(p=0.005). Inthe statistical analysis of the variables related to infusion therapy, a statistical significance wasobserved in the association between the occurrence of CRBSI and the use of two ATBduring the first antibiotic therapy regimen, which presented a value of p<0.05. There wasalso a description of 8 groups of pathogens involved in the 69 cases of CRBSI, the most 9Efeito da padronização das medidas de prevenção de infecção da corrente sanguíneacommon pathogens related to CRBSI in newborns with PICC being Enterobacteriaceae(5.2%), coagulase-negative Staphylococcus (3.4%) and Coagulase positive Staphylococcus(2.0%). Conclusion: it was observed In the statistical analysis of the variables related toinfusion therapy, especially when they adopt procedures based on scientific evidence, whichunderlie thesystematization of the work process for the proper monitoring of risk factorsrelated to the incidence of CRBSI in newborns, surveillance during the procedure, andinfusion therapy. However, it is observed that effect of standardization of preventionmeasures adopted by the catheter team in the UTIN have had an impact on thereduction of development of cateter related bloodstream infection (AU).

Incidence of phlebitis associated with the use of peripheral IV catheter and following catheter removal / Incidência de flebites durante o uso e após a retirada de cateter intravenoso periférico / Incidencia de flebitis durante el uso y después de la retirada de catéter intravenoso periférico

ABSTRACT Objective: to investigate the incidence of phlebitis and its association with risk factors when using peripheral IV catheters (PIC) and following their removal - (post-infusion phlebitis) in hospitalized adults. Method: a cohort study of 171 patients using PIC, totaling 361 punctures. Sociodemographic variables and variables associated with the catheter were collected. Descriptive and analytical statistical analyses were performed. Results: average patient age was 56.96 and 51.5% of the sample population was male. The incidence of phlebitis was 1.25% while using PIC, and 1.38% post-infusion. The incidence of phlebitis while using PIC was associated with the length of time the catheter remained in place, whereas post-infusion phlebitis was associated with puncture in the forearm. Ceftriaxone, Clarithromycin and Oxacillin are associated with post-infusion phlebitis. Conclusions: this study made it possible to investigate the association between risk factors and phlebitis during catheter use and following its removal. The frequency of post-infusion phlebitis was larger than the incidence of phlebitis with the catheter in place, with Phlebitis Grade III and II being the most frequently found in each of these situations, respectively. Aspects related to post-infusion phlebitis can be explained, given the limited number of studies addressing this theme from this perspective.

RESUMO Objetivo: investigar a incidência de flebites e a associação de fatores de risco com a sua ocorrência durante o uso e após a retirada do cateter intravenoso periférico - CIP (Flebite pós-infusão) em adultos hospitalizados. Método: estudo de coorte com 171 pacientes com CIP, totalizando 361 punções. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e relacionadas ao cateter. Análise estatística descritiva e analítica. Resultados: dos pacientes, 51,5% eram homens e a média de idade foi de 56,96 anos. A incidência de flebites durante o uso do CIP foi de 1,25% e a pós-infusão foi de 1,38%. Associou-se à flebite durante o uso do CIP ao tempo de permanência do cateter e, com a flebite pós-infusão, a punção em antebraço. Os medicamentos Ceftriaxona, Claritromicina e Oxacilina foram associados à flebite pós-infusão. Conclusões: este estudo possibilitou investigar a associação de fatores de risco e a ocorrência de flebites durante o uso e após a retirada do cateter. A frequência da flebite pós-infusão foi maior do que o número de flebites durante a permanência do cateter, sendo as de grau III e II, respectivamente, as mais frequentes. Podem ser elucidados aspectos relacionados à flebite pós-infusão, considerando-se poucos estudos abordam o tema sob esta perspectiva.

RESUMEN Objetivo: investigar la incidencia de flebitis y la asociación de factores de riesgo con su ocurrencia durante el uso y después de la retirada del catéter intravenoso periférico (CIP) (flebitis post-infusión) en adultos hospitalizados. Método: estudio de cohorte con 171 pacientes con CIP, totalizando 361 punciones. Fueron recolectadas variables sociodemográficas y relacionadas al catéter. Análisis estadístico descriptivo y analítico. Resultados: de los pacientes, 51,5% eran hombres y el promedio de edad fue de 56,96 años. La incidencia de flebitis durante el uso del CIP fue de 1,25% y de post-infusión fue de 1,38%. Se asoció la flebitis durante el uso del CIP al tiempo de permanencia del catéter y con la post-infusión (punción en el antebrazo). Los medicamentos Ceftriaxona, Claritromicina y Oxacilina fueron asociados a la flebitis post-infusión. Conclusiones: este estudio posibilitó investigar la asociación de factores de riesgo y la ocurrencia de flebitis durante el uso y después de la retirada del catéter. La frecuencia de la flebitis post-infusión fue mayor que el número de flebitis asociada a la permanencia del catéter, siendo las de grado III y II, respectivamente, las más frecuentes. Se trato de elucidar aspectos relacionados a la flebitis post-infusión, considerando que existen pocos estudios que abordan el tema bajo esta perspectiva.

The establishment and evaluation of rabbit model for peripherally inserted central catheter

PURPOSE: To establish a model to simulate the clinical specific process of peripherally inserted central catheter (PICC) on rabbits, and detect how long the catheter can be indwelled. METHODS: Seventeen healthy New Zealand white rabbits were inserted the PICC according to the clinical specific procedure. With the principle of random, the rabbits were divided into four groups (14d, 21d, 28d, 35d). Each group contains four rabbits, and Group 1 was served as blank control group. When finishing the experiment, we took the blood vessels which was inserted the catheter and observed the changes of vascular endothelium using the Hematoxylin-Eosin (HE) staining. RESULTS: 90% animals were succeeded in inserting PICC. Early signs of endovascular inflammation were predominantly neutrophils, then mainly monocytes, visible fibrous tissue hyperplasia of the vessel wall, vascular endothelial proliferation and granuloma formation. And after that the irreversible changes in the blood vessels could be observed, especially five weeks after catheterization. CONCLUSIONS: We have succeeded in establishing the rabbit model for peripherally inserted central catheter, and provided a new way for nursing teaching and training. Since the irreversible changes of the vascular endothelium, it is recommended that the time of indwelling is not more than five weeks on animal. .

Extração de cabos-eletrodos por acesso femoral após falha da tração simples: experiência e resultados de dois anos de um único centro / Electrode extraction using the femoral access after failure of simple traction: a 2 years experience and outcomes of a single center

Introdução: A retirada de cabos-eletrodos (CE) antigos por tração simples é praticada como abordagem inicial na maioria dos centros de implantes de marcapassos. No entanto, a taxa de sucesso é limitada e depende de fatores relacionados ao paciente, ao tipo de CE e ao tempo do implante, dentre outros. Uma alternativa é o acesso femoral com utilização do cateter-laço (snare). Objetivo: Apresentar a experiência do uso da abordagem femoral para extração de CE após falha de retirada por tração direta. Método: Relata-se a experiência de dois anos de utilização da técnica de extração de CE por via femoral após falha na retirada por tração simples. Resultados: 15 pacientes foram submetidos à extração femoral de 25 CE após falha na tentativa por tração direta. A maioria era do sexo feminino (66,7%), com idade média de 60,4 anos (12 a 89 anos) e índice de massa corpórea (IMC) médio de 26,1 Kg/m2. Hipertensão, diabetes e uso de anticoagulação oral estiveram presentes em 46,0; 6,0 e 20,0% dos casos, respectivamente. O tempo médio de implante (TMI) dos 25 CE foi de 9,5 anos, sendo que 18 (72,0%) eram de fixação ativa, com TMI de 7,3 anos, e sete (28,0%) de fixação passiva, com TMI de 15,2 anos. A extração foi completa foi em 21 (84,0%), incompleta em um (4,0%) e não foi possível em três (12,0%) casos. As complicações foram pequenas e ocorreram em dois (13,3%) procedimentos. Conclusão: Nos casos de falha de retirada dos CE por tração direta, a abordagem femoral promoveu sua extração completa e evitou o sepultamento desnecessário ou a toracotomia na maior parte dos pacientes...

Background: Old lead extraction by simple traction is usually the initial approach in pacemaker implantation centers. However, the success rate is limited and depends on patient-related factors, type of lead and time of implantation, among others. The femoral access using a snare is an alternative. Objective: Report our experience using the femoral access for lead extraction after failure using direct traction. Method: The 2-year experience with lead extraction using the femoral approach after failure of simple traction is reported. Results: 15 patients were submitted to femoral extraction of 25 leads after failure of direct traction. Most of the patients were female (66.7%), mean age was 60.4 years (12 to 89 years) and mean body mass index (BMI) was 26.1 kg/m2. Hypertension, diabetes and oral anticoagulation were observed in 46.0; 6.0 and 20.0% of cases, respectively. Mean implantation time (MIT) of the 25 leads was 9.5 years, of which 18 (72.0%) had active fixation, with a MIT of 7.3 years and 7 (28.0%) had passive fixation, with a MIT of 15.2 years. Complete extraction was obtained in 21 (84.0%), incomplete extraction in 1 (4.0%) and failure in 3 (12.0%) cases. Complications were minor and observed in two (13.3%) procedures. Conclusion: In cases of failure of lead extraction using direct traction, the femoral approach promoted a complete extraction and avoided unnecessary burying or thoracotomy in most of the patients...

Effectiveness of 10% povidone-iodine drying time before Peripheral Intravascular Catheter insertion: preliminary results from an explorative quasi-experimental study / Eficácia de iodopovidona a 10% de acordo com tempo de secagem antes da inserção do cateter intravenoso periférico: resultados preliminares de um estudo exploratório quasi-experimental / Eficacia del tiempo de secado de la yodopovidona al 10% antes de la inserción de catéter venoso periférico: resultados preliminares de un estudio exploratorio casi-experimental

AIM: to investigate the effectiveness of 10% povidone-iodine after a 30-second or 2-minute drying time on microbial count reduction at the point of a Peripheral Intravascular Catheter (PIC) insertion. A quasi-experimental design was adopted. In total, 53 patients were enrolled, 25 were exposed to a 2-m drying time and 28 to a 30-s drying time. From the preliminary results of this study, no differences in the occurrence of contamination have emerged between patients receiving 30-s and 2-m drying time for 10% povidone-iodine solutions.

OBJETIVO: investigar a eficácia da solução iodopovidona a 10% sobre a redução da contagem microbiana no ponto de inserção do Cateter Venoso Periférico após tempo de secagem de 30s ou 2 min. MÉTODO: desenho quase-experimental. Foram incluídos 53 pacientes no estudo: 25 foram expostos a 2min de secagem e 28 foram expostos a 30s de secagem. RESULTADOS: Os resultados preliminares não apresentaram diferenças na ocorrência de contaminação entre os pacientes que foram submetidos a 30s ou 2min de secagem após desinfecção com solução de iodopovidona a 10%.

OBJETIVO: para investigar la eficacia de una solución yodopovidona al 10% tras tiempo de secado de 30 segundos o 2 minutos en la reducción del contaje microbiano en el local de inserción del Catéter Venoso Periférico, fue adoptado un diseño casi-experimental. Al total, fueron incluidos 53 pacientes, 25 expuestos a 2 min. de secado y 28 a 30 segundos. Con base en los resultados preliminares, no se encontraron diferencias en la ocurrencia de contaminaciones entre pacientes sometidos a un tiempo de secado de 30 s. o de 2 min tras desinfección con solución de yodopovidona al 10%.

Prevalência e motivos de remoção não eletiva do cateter central de inserção periférica em neonatos / Prevalencia y motivos de retirada no electiva del catéter de inserción periférica en recién nacidos / Prevalence and reasons for non-elective removal of peripherally inserted central catheter in neonates

Estudo transversal, realizado com 67 recém-nascidos internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital privado de São Paulo, entre julho e dezembro de 2010, submetidos a 84 inserções de Cateteres Centrais de Inserção Periférica (CCIP). Os objetivos foram descrever a prevalência de remoção não eletiva do cateter e seus motivos. Os dados foram coletados de prontuários médicos e do formulário de registro de informações sobre o cateter. A média de idade gestacional corrigida dos neonatos foi 32,8 semanas, peso 1.671,6 g e idade pós-natal 9,4 dias. A remoção não eletiva ocorreu em 33 (39,3%) cateteres, 13,1% por obstrução, 9,5% ruptura, 7,1% edema do membro, 6% suspeita de infecção, 1,2% tração acidental, 1,2% má perfusão e 1,2% extravasamento. A prevalência e os motivos de remoção não eletiva indicaram a necessidade de estratégias para a prevenção de complicações evitáveis relacionadas ao CCIP.

Estudio transversal con 67 recién nacidos ingresados en una Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos de un hospital privado de São Paulo, en el período de julio hasta diciembre de 2010, sometidos a 84 instalaciones del Catéter Central de Inserción Periférica (PICC). Los objetivos fueron describir la prevalencia de retirada no electiva del catéter y sus razones. Los datos fueron recolectados de registros médicos y del formulario de registro del catéter. El promedio de edad gestacional corregida de los recién nacidos fue de 32,8 semanas, peso de 1671,6g, edad de 9,4 días de vida. La retirada no electiva ocurrió en 33 (39,3%) catéteres, el 13,1% por obstrucción, el 9,5% por rotura, el 7,1% por edema, el 6% por sospecha de infección, el 1,2% por tracción accidental, el 1,2% por mala perfusión y el 1,2% por extravasación. La prevalencia y las razones del retiro no electivo indican la necesidad de estrategias de prevención de complicaciones evitables relacionadas con el PICC.

This is a cross sectional study conducted with 67 newborns admitted at the Neonatal Intensive Care Unit of a private hospital in São Paulo, between July and December 2010, who underwent 84 Peripherally Inserted Central Catheter (PICC line) placement procedures. The aim was to describe the prevalence and reasons of non-elective removal of the catheter. Data was collected from medical records and institutional forms related to PICC placement. The mean of corrected gestational age of the neonates was 32.8 weeks, weight 1,671.6g and postnatal age 9.4 days. The non-elective removal was observed in 33 (39.3%) catheters, 13.1% due to occlusion, 9.5% rupture, 7.1% extremity edema, 6.0% suspectedinfection, 1.2% accidental dislodgement, 1.2% poor extremity perfusion and 1.2% due to extravasation. The prevalence and the reasons of non-elective removal indicated that strategies to prevent avoidable complications related to PICC are necessary.

Peripherally inserted central catheters in the neonatal period / Cateteres centrais de inserção periférica no período neonatal

PURPOSE: Peripherally inserted central catheters (PICC) have been extensively used in neonates. However, insertion of these thinnest catheters is a very delicate procedure associated with a high failure rate. In our Neonatal Surgical Intensive Care Unit, we developed a very easy new PICC insertion and evaluated the neonates treated with PICCs which were inserted by using our technique as well as catheter features such as success rate, number of insertion attempts, reason for removal and complications. METHODS: Information was retrospectively collected on all 40 PICCs inserted at Kutahya Evliya Celebi Goverment Hospital and Dicle University Hospital during a 6-years period from September 2004 to September 2010. RESULTS: A total of 40 PICCs were inserted in 37 patients (26, 70 percent males, 11, 30 percent females) by using new technique. The median age of patients was 8.3 days (range 1 to 66 days) and the median weight of patients was 2365 g (range 600 to 5000 g). The vein most commonly accessed was long saphenous vein (85 percent). The length of PICCs in the body was 19.6 cm (range 5 cm to 30 cm). The tip was located in a central vein in all patients. Surgical abdomen was the most common cause for PICC insertion (38 percent). Duration of catheterization was 7.7±5.6 days (1-F 5.5 days, 2-F 8.6 days). Almost all of the PICCs were inserted successfully (40/42, success rate 95 percent) and in the first venipucture (36/42, 86 percent). Completion of therapy and removed after death were achieved with 87 percent of PICCs. Three minor complications were noted. Minor bleeding in the insertion site which was stopped via compression occurred in two neonates. Major complication was not seen. No deaths were directly attributed to PICCs use. CONCLUSION: The new insertion technique of the neonatal peripherally inserted central catheters may be one of the easiest and safest techniques, in comparison to previous techniques reported in the literature.

OBJETIVO: Cateteres centrais de inserção periférica (PICC) têm sido usados extensivamente em neonatos. Entretanto, a inserção destes cateteres tão finos é um procedimento muito delicado associado a uma elevada taxa de falha. Em nossa Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal, nós desenvolvemos uma técnica muito fácil de inserção de PICC e avaliamos os neonatos tratados com PICCs que foram inseridos usando nossa técnica assim como características relacionadas ao cateter tais como taxa de sucesso, número de tentativas de inserção, razão de remoção e complicações. MÉTODOS: Informações foram coletadas retrospectivamente de todos os 40 PICCs inseridos no Kutahya Evliya Celebi Goverment Hospital e Dicle University Hospital durante um período de seis anos, desde Setembro de 2004 até Setembro de 2010. RESULTADOS: Um total de 40 PICCs foi inserido em 37 pacientes (26 homens, 70 por cento, 11 mulheres, 30 por cento) usando a nova técnica. A idade media dos pacientes foi de 8,3 dias (variando entre 1 e 66 dias) e a mediana do peso dos pacientes foi 2365g (variando entre 600g e 5000g). A veia mais comumente acessada foi a veia safena magna (85 por cento). O comprimento mediano do PICC no corpo foi 19,6 cm (variando entre 5 cm e 30 cm). A ponta foi alocada em uma veia central em todos os pacientes. Cirurgia abdominal foi a causa mais comum de uso do PICC (38 por cento). A duração do cateterismo foi 7,7±5,6 dias. Quase todos os PICCs foram inseridos com sucesso (40/42, taxa de sucesso de 95 por cento) e na primeira venopunção (36/42, 86 por cento). O término da terapia e a remoção após morte ocorreu em 87 por cento dos PICCs. Foram observadas três complicações menores. Pequeno sangramento no local da inserção, que parou com compressão, ocorreu em dois neonatos. Complicações importantes não foram observadas. Nenhuma morte foi diretamente atribuída ao uso do PICC. CONCLUSÃO: A nova técnica de inserção periférica de cateteres centrais em neonatos pode ser um procedimento seguro e fácil, comparando com as técnicas previamente relatadas na literatura.

Peripherally inserted central venous lines versus central lines in surgical newborns - A comparison.

Objective. To compare the insertion characteristics, utilization profile, life span and the complication rates of Central lines (CL) and Peripherally inserted central lines (PICL). Methods. A prospective study of all CL or PICL insertions during January 2007 to September 2007 in the Neonatal Surgical Intensive Care Unit of a tertiary care center was done. The number of attempts, procedure time, duration of catheter stay, number of dressing done, complication during insertion and maintenance and cause of removal were noted and the differences analyzed statistically using Pearson chi square / t test. P value . 0.05 was considered significant. Results. Ninety two neonates were included in the present study of whom 60 were PICL insertions and 32 CL insertions. The two groups were comparable in terms of age, weight and the use of total perental nutrition (TPN) through the catheters. On comparing the PICL and CL groups, the number of attempts for successful insertion (p=0.003), the time taken (p=0.005), the number of dressing changes required during the indwelling period (p=0.005) and the overall complication rates (p=0.002) were significantly less in the PICL group. The PICL could be maintained for longer periods of time (p= 0.005) and only in 11.5% of the patients it had to be removed before completion of therapy as compared to 37.5% early removals for CL (p=0.02) Conclusion. PICL is a safe, effective and reliable method of providing prolonged IV access in newborns. It also has the least incidence of complications during insertion and maintenance over prolonged period of time when compared to CL and should be recommended for routine use in neonatal surgical patients.

Simple and accurate formula to estimate umbilical arterial catheter length of high placement.

OBJECTIVE: The present study aimed to derive the new simple, reliable, and accurate formula based on a body measurement parameter and not on reference graphs, to determine umbilical arterial catheter length of high placement, between the sixth to tenth thoracic vertebral (T6-T10) levels. Accuracy among a variety offormulas was also examined. MATERIAL AND METHOD: A prospective recruitment of 40 babies who had an umbilical arterial catheter placed in the NICU, Thammasat University Hospital was studied Insertional length for high placement was measured. The body measurement parameters were measured twice on each patient to indicate their reliability properties. Three individual umbilical arterial lengths, from umbilical ring to anatomical points of T6, T8, and T10 levels accordingly, were estimated by verifying the catheter tip against those anatomical points on chest and abdominal radiograph. Correlation coefficient (r) between each parameter and the umbilical arterial length to the T8 level was calculated. RESULTS: Suprasternal notch to superior iliac spine length (SSSL) was the selected parameter to derive a new formula because of high reliability coefficient of 0.964, high correlation to the umbilical arterial length to the T8 level (r = 0.906), and its simplicity to measure. The accuracy of the 'SSSL' to position the catheter tip at T6-T10 was 90%. CONCLUSION: The SSSL is simple and accurate for predetermination of the umbilical arterial catheter length to position the catheter tip at T6-T10. It can be an alternative formula, especially where birth weight and total body length are not available.

Defecto Inusual en introductor de cateter de arteria / Unusual fault in introductory of catheter of artery

Existen varios sistemas de introductores para catéteres venosos centrales1. Las indicaciones, usos, técnicas de inserción, cuidados y posibilidad de complicaciones están ampliamente documentadas en la literatura 2,3,4,5,6,7. Reportamos un defecto inusual en un introductor de catéter de arteria pulmonar en un procedimiento para cirugía cardiaca.

Uso da solução salina para manutenção de acessos venosos em adultos: uma revisão / Use of saline solutions for the mantenaince of venous catheters in adults: a review

Trata-se de uma revisão bibliográfica sobre a prática da salinização em cateteres venosos periféricos. O estudo objetivou analisar os artigos científicos sobre o uso de solução salina na manutenção da permeabilidade de cateteres venosos periféricos em adultos, indexados no MedLine e LILACS no período de 1995 a 2005. A amostra consistiu de 5 artigos os quais foram analisados quanto à procedência e periódico de publicação, ao delineamento do estudo, a amostragem, e ao efeito da solução salina. Dois estudos indicam evidências da salinização, outros dois o oposto e um não é conclusivo. Há pequena produção acerca da temática exigindo-se novas pesquisas para validação do método.

This article is a bibliography review about the use of saline solution in peripheral venous catheters. The study aimed at analyzing scientific articles about the use of saline solution for the maintenance of peripheral venous catheters patency in adults, indexed at the MedLine and LILACS databases in the periods between 1995 and 2005. The sample consisted of 5 articles analyzed in publication frequency, saline solution effects, study delineation, and nursing periodic publications. The review concluded that this thematic has a modest production and not conclusive about the efficacy of the saline solution in the maintenance patency of peripheral venous catheters in adults, new studies are needed.

Es una revisión bibliográfica con el objetivo de analizar los resúmenes de salinización de catéteres venosos en el banco de dados MedLine y LILACS en el período de 1995 a 2005 y la base de datos OVID. La muestra se ha compuesto con cinco artículos que se han analizado a partir de la procedencia y periódico de publicación, el delineamiento del estudio, el tamaño de las muestras y si los resultados son conclusivos o no para evidencias de salinización. Dos estudios indican evidencias del efecto de la salinización en la permeabilidad, otro dos lo contrario y uno no es conclusivo. Se concluye que hay poca producción lo que valida nuevas encuestas.

Comparison of catheter-related infection risk in two different long-term venous devices in adult hematology-oncology patients

OBJETIVO: Infecção é a principal complicação relacionada ao uso de cateteres venosos de longa permanência em pacientes oncológicos e sua incidência pode variar a depender do tipo de cateter utilizado. O objetivo deste estudo foi comparar a freqüência e risco de infecção entre dois tipos de dispositivos de longa permanência. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 96 pacientes onco-hematológicos portadores de cateteres parcialmente implantáveis (n=55) ou totalmente implantáveis (n=42). Dados demográficos e cuidados com o dispositivo foram similares entre os dois grupos. A comparação entre os dispositivos foi realizada através da avaliação da incidência de infecção e da sobrevida livre de infecção. RESULTADOS: Em uma mediana de acompanhamento de 210 dias, a incidência de infecção relacionada ao cateter foi de 0,2102/100 cateter-dias para os dispositivos parcialmente implantáveis e de 0,0045/100 cateter-dias para os totalmente implantáveis, com uma razão de incidência de 46,7 (IC 95% = 6,2 a 348,8). A taxa de sobrevida livre de primeira infecção em um ano foi de 45% versus 97% e a taxa de sobrevida livre de retirada por infecção foi de 42% versus 97%, respectivamente para cateter parcialmente ou totalmente implantável (p<0,001 para ambas comparações). Conclusão: No presente estudo, o risco de infecção foi menor nos dispositivos totalmente implantáveis do que nos parcialmente implantáveis.

Cultivos cuantitativos de catéteres por la técnica de Brun Buisson / Quantitative cultures from catheters, using the Brun Buisson technique

The objective of this collaborative work carried out in the Fundación Favaloro and the Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia, was to determine optimal conditions for incubation (time and atmosphere) of quantitative cultures of catheters processed according to the technique of vortex agitation (Brun Buisson method). From 689 processed catheters, 551 yielded negative cultures. From the 138 positive cultures, 125 yielded monomicrobial cultures and 13 polimicrobial cultures (total number of microorganisms was 151). In the last situation each micoorganism was considered on an individual basis. A total of 58 episodes of catheter related bacteremias occurred, being 52 monomicrobial and 6 polimicrobial (total number of microorganisms was 64). When colony counts were compared in aerobic and in 5-10 CO2 atmospheres, a very good correlation was obtained (p = 0.27; r2 = 0.9268). No advantage was observed by incubating plates for more than 48 hours. Colony counts performed at the second versus the third day, and at the second day versus the seventh, gave very good correlation (p = 0.10 and r2 = 0.9996; p = 0.31 and r2 = 0.9995, respectively).

Accesos vasculares: consideraciones sobre la punción venosa / Vascular accesses: considerations about venous puncture

El artículo ofrece consideraciones importantes respecto de la técnica de punción venosa y del establecimiento de accesos vasculares periféricos. Señala los factores determinantes de las complicaciones más frecuentes y analiza los pasos del procedimiento de punción venosa periférica

Contaminación de catéteres endovenosos en un servicio pediátrico / Intravenous catheters contamination in a pediatric ward

La contaminación de los catéteres es una complicación común y a menudo inadvertida de la terapia endovenosa. Este estudio se efectuó para conocer la proporción de catéteres contaminados en nuestro medio, los gérmenes causales y algunos factores de riesgo asociados, en el Servicio de Pediatría del Hospital General de León, Gto. Se cultivaron, por rodamiento en agar, 116 catéteres obtenidos por simple disponibilidad (76 cortos y 40 largos). Se encontró una colonizacion global del 31.8 por ciento, con predominio de bacilos gramnegativos, seguidos por cocos grampositivos, La contaminación fue mayor para los catéteres largos que para los cortos (65 vs 14.4 por ciento, P<0.0001). Todos los catéteres cortos se habían aplicado por punción y todos los largos, por venodisección. Como factor asociado con la colonización de los catéteres largos se encontró el tiempo quirúrgico de venodisección mayor de 25 minutos. Para los cortos, los factores relacionados fueron la permanencia mayor de 72 horas y más de tres intentos fallidos en la aplicación. Se concluye en la necesidad de hacer conciencia del riesgo de la contaminación de la cateterización endovenosa, de contar con personal experto en la aplicación de catéteres y de preferir su aplicación por punción