Impacto da solicitação de tomografias computadorizadas cranianas na investigação diagnóstica da migrânea / Impact of cranial computed tomography scan requests on migraine diagnostic investigation

No presente trabalho teve-se como objetivo avaliar a frequência de exames de tomografia computadorizada craniana (TCC) em pacientes portadores de cefaleia. O estudo baseou-se na aplicação do questionário Migrânea-ID em 166 portadores de cefaleia que procuraram um serviço de imagem para realização de TCC com o intuito de estabelecer o diagnóstico diferencial entre a migrânea e outras afecções neurológicas. 102 (61,45%) pacientes tinham diagnóstico positivo para migrânea e realizaram TCCs sendo que 145 (87,3%) do total da amostra não tiveram alteração nesse exame de imagem. Os indivíduos do estudo apresentaram um elevado índice de normalidade nas TCCs, justificando o fato de na maioria das vezes serem solicitadas desnecessariamente.

Cefaleia em salvas: uma cefaleia desafiante / Cluster headache: a challenging headache

Introdução: a cefaleia em salvas (CS) é um subtipo de cefaleia primária caracterizado por crises de dor entre 15 e 180 minutos diárias por semanas a meses, geralmente intercalados por períodos de remissão. As crises álgicas são muito intensas, de localização orbital ou periorbital, associadas à sintomatologia de disfunção autonômica. Apesar de sua singular apresentação clínica, a CS permanece afecção pouco reconhecida e subdiagnosticada. Objetivos: descrever e discutir os desafios diagnósticos e terapêuticos da CS a partir de casos clínicos. Material e método: trata-se de uma série de cinco casos de CS em acompanhamento clínico. Resultados: dos 467 pacientes assistidos em ambulatório neurológico, cinco possuíam diagnóstico de CS, correspondendo a 1,07% do total. A apresentação clínica variou pouco em relação à descrição da literatura, com predomínio em homens e da forma episódica, além de haver grande latência entre seu surgimento e o diagnóstico. Conclusão: mesmo em centro terciário de atendimento neurológico, o número de pacientes diagnosticados é pequeno, colaborando para o desconhecimento a respeito da CS, o que contribui para o seu atraso diagnóstico e tratamento específico.

Introduction: cluster headaches (CS) are a subtype of primary headache disorder characterized by daily pain attacks of 15-180 minutes for weeks to months, usually interspersed with periods of remission. Painful crises are very intense, of periorbital or orbital location, associated with symptoms of autonomic dysfunction. Despite its unique clinical presentation, CS remains under-recognized and underdiagnosed. Objectives: To describe and discuss the diagnostic and therapeutic challenges of CS based on clinical cases. Methods: this is a series of fivecases of CS under clinical monitoring. Results: Of the 467 patients treated at the neurological clinic five had a diagnosis of CS, corresponding to 1.07% of the total. The clinical presentation varied little in relation to the description in the literature; it affected predominantly men, episodically. Time elapsed between onset and diagnosis was usually long. Conclusion: Even in a tertiary care neurological center, the number of diagnosed patients is small, which reflects on ignorance about CS and contributes to late diagnosis and lack of specific treatment.

Abordaje diagnóstico y terapéutico de la cefalea en racimos (cluster headache): aplicación de un modelo de análisis de decisión / Diagnostic and therapeutic approach to cluster headache: application of a decision-making analysis model

Introducción: Las ciencias de la decisión conforman el conjunto de técnicas y teorías surgido del método cuantitativo y matemático dirigido al auxilio de una toma de decisiones con criterio aplicable a varias disciplinas y en los más variados contextos, donde la multicausalidad y la influencia de múltiples factores hace difícil la elección de una decisión unívoca, dado que la incertidumbre es el patrón común situacional. Se presenta a continuación el caso concreto de un paciente de 50 años portador de una cefalea en racimos, en el que se aplica el análisis de decisión de abordaje diagnóstico-terapéutico, y se elige la conducta a seguir basándose en esta metodología. Objetivos: Aplicar este modelo de análisis de la decisión a un problema clínico individual: un paciente de 50 años, portador de una cefalea en racimos o acuminada. Demostrar que en este caso clínico puntual, ante varias opciones diagnósticas y terapéuticas, el intervencionismo antálgico es una de las herramientas más efectivas y elegidas por los pacientes, teniendo en cuenta aspectos tales como la evidencia científica de respaldo de cada alternativa, la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico no oncológico de tipo invalidante y el uso de una metodología concreta para la toma de decisión. Material y métodos: Aplicación de un análisis de decisión diagnóstico (terapéutico concreto), presentando un caso clínico real de cefalea en racimos. Búsqueda bibliográfica en Medline y OVID. Para la formulación de los valores umbrales, el análisis de sensibilidad y la graficación del árbol de decisión se utilizó el paquete estadístico STATA - DATA TREE AGE 3.5. Como outcome principal se determinó la expectativa de vida ajustada por calidad (medida en QALYs)...

Introduction: The science of decision-making is a set of techniques and theories arising from the quantitative and mathematic method, aimed at assisting in decision-making with criterion, applicable to many disciplines and numerous different contexts in which multi-causality and the influence of multiple factors make the choice of an unequivocal decision difficult, as uncertainty is the common pattern of the situation. Following is the case history of a 50-year-old patient suffering from cluster headaches; the analysis of decision-making as to the diagnostic-therapeutic approach is applied and the choice of conduct is based on this methodology. Objectives: To apply this decision-making analysis model to a clinical problem: a 50-year-old patient with cluster or acuminate headaches. To prove that in this specific clinical case, faced with different diagnostic and therapeutic options, antalgic interventionism is one of the most effective tools and is chosen by patients, taking into account aspects such as scientific backing proof of each alternative, quality of life of patients with chronic non-oncology invalidating pain and the use of a specific methodology for making the decision. Material and methods: Application of a diagnostic decision analysis, with a real clinical case of cluster headaches. Bibliographic research in Medline and OVID. To formulate threshold values, the sensitivity analysis and graphing the decision tree, the STATA - DATA TREE AGE 3.5 was used. As main outcome, the life expectancy adjusted by quality (measured in QALYs) was determined. Results: Once the sequence of the analysis was developed, the model firmly showed that the best diagnosis prognosis decision is to make a best diagnosis-prognosis block with local anesthetics and, should it be positive, to proceed to denervate the sphenoid-palatine ganglion by radiofrequency...

Introdução: As ciências da decisão conformam um conjunto de técnicas e teorias surgido do método quantitativo e matemático direcionado ao auxílio de uma tomada de decisão criteriosa, aplicável a diversas disciplinas e nos mais variados contextos, onde a multicausalidade e a influencia de múltiplos fatores torna difícil a escolha de uma decisão unívoca, já que a incerteza é o padrão situacional genérico. Apresenta-se o caso de um paciente de 50 anos, portador de cefaléia em cacho, em que foi aplicado o processo de análise de decisão de abordagem diagnóstica-terapêutica, sendo escolhida a conduta a seguir tomando como base esta metodologia. Objetivos: Aplicar este modelo de análise de decisão a um problema clínico individual: um paciente de 50 anos, portador de uma cefaléia em cacho ou acuminada. Provar que neste caso clínico particular, a intervenção antálgica, diante de várias opções diagnósticas e terapêuticas, é uma das ferramentas mais eficazes e escolhidas pelos pacientes, considerando aspectos tais como a evidência científica de apoio a cada alternativa, a qualidade de vida dos pacientes com dor crônica não oncológica incapacitante e o uso de uma metodologia concreta para a tomada de decisão. Material e métodos: Aplicação de uma análise de decisão diagnóstica (terapêutica concreta), apresentando um caso clínico real de cefaléia em cacho. Busca bibliográfica na Medline e na OVID. Para a formulação dos valores limiares, a análise de sensibilidade e a representação gráfica da árvore de decisão, foi utilizado o pacote estatístico STATA - DATA TREE AGE 3.5. Como outcome principal, determinou-se a expectativa de vida ajustada à qualidade (medida em QALYs). Resultados: Desenvolvida a seqüência da análise, o modelo mostra, de forma contundente, que a melhor decisão diagnóstica-terapêutica é o bloqueio diagnóstico-prognóstico com anestésicos locais, e caso esse bloqueio seja satisfatório, fazer a denervação por radiofreqüência do ganglio esfenopalatino...

Epidemiology of primary and secondary headaches in a Brazilian tertiary-care center

OBJETIVO: Analisar os aspectos demográficos da população em estudo, o tempo decorrido desde o início da queixa de cefaléia até a busca pelo serviço, assim como o diagnóstico das cefaléias primárias e secundárias. MÉTODO: 3328 pacientes foram analisados retrospectivamente de acordo com sexo, idade, raça, escolaridade, tempo decorrido entre o início da cefaléia e a busca ao médico e diagnóstico (ICHD-II, 2004). RESULTADOS: A razão Mulher/Homem foi 4:1, ambos com média de idade 40,7±15anos, não havendo diferença significativa entre os sexos. Aproximadamente 65% dos pacientes eram brancos e 55% tinha menos de 8 anos de escolaridade. A duração da queixa de cefaléia até a primeira consulta foi de 1 a 5 anos em 32,99% dos pacientes. Os diagnósticos mais prevalentes foram: migrânea (37,98%), cefaléia do tipo tensional-CTT (22,65%) e cefaléia em salvas (2,73%). CONCLUSÃO: Existem poucos dados epidemiológicos de pacientes atendidos em serviços terciários, principalmente em países subdesenvolvidos. De acordo com a literatura, a migrânea foi mais prevalente que a CTT. Também é relevante observar a baixa escolaridade da população, assim como o grande tempo de espera até a primeira consulta. Um número incomum de pacientes com síndrome de cefaléia hípnica foi observado na amostra.

Guía terapéutica del dolor orofacial / Therapeutic guide of orofacial pain

El dolor orofacial generalmente tiene su origen en lesiones endoperiodontales; sin embargo, otras causas deben considerarse para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo. En el año 1994, publicamos una guía diagnóstica(1) basada en la información clínica referida en la literatura con la cual pretendíamos definir los padecimientos dolorosos orofaciales que podrían presentarse en el consultorio dental. Se presenta ahora esta guía actualizada, y se describe el tratamiento indicado que dicta la literatura internacional

Odontalgias de etiología no dental / Toothaches from non-dental etiology

El dolor dental (odontalgia) es un problema común enla población general y aunque éste es generalmente diagnosticado y manejado de una manera simple y rápida, en muchos casos se convierten en una tarea desafiante y frustrante. Esto es debido principalmente a la alta frecuencia de dolores referidos entre las diferentes esturcturas de la región orofacial. Adicionalmente, es frecuente que las condiciones que afectan la región orofacial tengan una presentacion vaga del dolor, hallazgos físicos equívocos e imprecisos. Por esta razón, el clínico debe estar familiarizado con la sintomatología que corresponde a cada patología que pueda afectar la región orofacial. Este artículo tiene como objetivo presentar las condiciones dolorosas de tipo no dental que pueden presentarse como odontalgias

Diagnóstico diferencial del dolor orofacial II. Asociado a desórdenes neurovasculares, vasculares y musculoesqueléticos / Differential diagnosis of orofacial pain II. Associated with neurovascular, vascular and musculoskeletal disorders

Este es el segundo de tres artículos que tienen como propósito presentar una revisión de la literatura de las condiciones que se han considerado para el establecimiento del diagnóstico diferencial del dolor orofacial. Los desórdenes neurovasculares (migrañas, cefaleas tipo cluster, paroxismo hemicraneano), vasculares (arteritis temporal, carotidinia) y musculoesqueléticos (cefaleas de tipo tensional, desórdenes temporomandibulares, dolor miofascial, fibromialgia, desórdenes espinocervicales) serán revisados

Cluster-tic syndrome: report of five new cases

The so-called short lasting primary headaches include heterogenic entities that can be divided between those without pronounced autonomic activation and those where this activation is evident, which includes the cluster-tic syndrome. We report five new cases with age closer to the trigeminal neuralgia's one, and concomitance of cluster headache and trigeminal neuralgia, which is less frequent in the literature. We also discuss briefly the pathophysiology of these clinical entities, suggesting that the trigeminus nerve is a common pathway of pain manifestation.

Síndrome da cefaléia em salvas-nevralgia do trigêmeo: a propósito de dois casos / Cluster-tic syndrome: two case reports

Säo relatados 2 casos da síndrome da cefaléia em salvas - nevralgia do trigêmeo. O primeiro caso, um paciente eque apresentava crises do tipo trigeminal, do lado direito da face, acompanhadas de sinais autonômicos homolaterais do tipo lacrimejamento, coriza, congestão ocular, ptose palpebral parcial. As crises eram espontâneas durante o dia. Aperiodicidade dos surtos era de aproximadamente 6 meses. Houve alívio dos sintomas quando da utilizaçäo de carbamazepina, na dose de 800 mg por dia. No segundo caso, o paciente apresentava dor excruciante, do tipo nevrálgico, do lado esquerdo da face, acompanhada de lacrimejamento,conjestäo ocular, ptose palpebral parcial, rinorréia, fotofobia e fonofobia. A periodicidade dos surtos era de aproximadamente 12 meses. O exame neurológico revelou "zonas de gatilho" na primeira e segunda divisöes do nervo trigêmeo. O paciente foi tratado com verapamil (160 mg/dia) e prednisona (60 mg/dia), com melhora da dor. A revisäo da literatura mostrou o relato de 37 casos, divididos em dois grupos de pacientes. No primeiro grupo, os pacientes apresentavam surtos de cefaléia em salvas e nevralgias do trigêmeo ocorrendo em tempos diferentes. No segundo grupo, com apenas 9 casos, os quadros clínicos se sobrepöem do ponto de vista temporal, à semelhança dos casos aqui apresentados.

Cluster headache or narrow angle glaucoma?

A 47 year old man with episodes of attacks of pain, redness and mild blurring of vision was investigated for narrow angle glaucoma in view of shallow anterior chambers and a cupped optic disc. The history was reviewed following a spontaneous attack in hospital, which had features other than acute glaucoma. A diagnosis of cluster headache was made on the basis of tests. Cluster headache has been defined as unilateral intense pain, involving the eye and head on one side, usually associated with flushing, nasal congestion and lacrimation; the attacks recurring one or more times daily and lasting 20 - 120 minutes. Such attacks commonly continue for weeks or months and are separated by an asymptomatic period of months to years. This episodic nature, together with unilaterality and tendency to occur at night, closely mimics narrow angle glaucoma. Further, if patients have shallow anterior chambers and disc cupping, the differentiation becomes more difficult yet critical. Resource to provocative tests is often the only answer as the following case report demonstrates.