Avaliação ecocardiográfica do paciente com choque circulatório: uma abordagem contemporânea / Echocardiographic evaluation of a patient in circulatory shock: a contemporary approach

O choque circulatório é caracterizado por um estado de ineficiência da oferta de oxigênio tecidual e disfunção múltipla de órgãos. Necessita de diagnóstico e terapias rápidas e assertivas para redução de sua alta letalidade. O ecocardiograma já se estabeleceu como método fundamental no manejo do paciente com choque circulatório. Auxilia de forma crucial no diagnóstico etiológico, prognóstico, monitorização hemodinâmica e estimativa volêmica desses pacientes, tendo como potenciais vantagens a portabilidade, ausência de contraste ou radiação, baixo custo e avaliação em tempo real e de forma seriada. Em ambiente de UTI, demonstra alta correlação com formas invasivas (cateter de artéria pulmonar) e minimamente invasivas (termodiluição transpulmonar) de monitorização hemodinâmica. Atualmente, outras técnicas, como ultrassom pulmonar e VExUS score, têm se agregado à avaliação ecocardiográfica, tornando o método mais abrangente e acurado. Essas técnicas acrescentam dados relevantes na estimativa da volemia do paciente crítico, influenciando na decisão probabilística de fluidoresponsividade e agregando informações no raciocínio diagnóstico das causas do choque, otimizando o prognóstico desses pacientes. O point of care ultrasound (POCUS) tem como objetivo tornar mais acessível, ao médico não especialista em radiologia, habilidades para se obter informações a beira leito, por meio do ultrassom, que o ajudem na tomada de decisões. Esse artigo aborda as diversas aplicabilidades do ecocardiograma em pacientes com choque circulatório, incluindo avaliação prognóstica e diagnóstico etiológico por meio dos parâmetros encontrados nas principais causas de choque, além da monitorização hemodinâmica, avaliação de fluido-responsividade e utilização prática do ultrassom pulmonar.(AU)

Circulatory shock is characterized by a state of inefficient tissue oxygen supply and multiple organ dysfunction. Patients with circulatory shock require fast and assertive diagnosis and therapies to reduce its high lethality. Echocardiography has already been established as a fundamental method in managing patients with circulatory shock. It provides crucial assistance in etiological diagnosis, prognosis, hemodynamic monitoring, and volume estimation in these patients; its potential advantages include portability, absence of contrast or radiation, low cost, and real-time serial assessment. In the intensive care unit setting, it demonstrates a high correlation with invasive (pulmonary artery catheter) and minimally invasive (transpulmonary thermodilution) forms of hemodynamic monitoring. Currently, other techniques, such as pulmonary ultrasound and VExUS score, have been added to echocardiographic assessment, making the method more comprehensive and accurate. These techniques add relevant data to blood volume estimation in critical patients, influencing the probabilistic decision of fluid responsiveness and providing additional information in the diagnostic reasoning of the causes of shock, thus optimizing these patients' prognosis. Point of care ultrasound (POCUS) aims to make abilities to obtain information at the bedside more accessible to physicians who are not specialists in radiology, by means of ultrasound, which assists them in decision-making. This article addresses the diverse applications of echocardiography in patients with circulatory shock, including prognostic evaluation and etiological diagnosis by means of the parameters found in the main causes of shock, in addition to hemodynamic monitoring, evaluation of fluid responsiveness, and practical use of pulmonary ultrasound.(AU)

Cardiomiopatia de Takotsubo evoluindo com choque cardiogênico em paciente de 38 anos / Takotsubo cardiomyopathy in a 38-year-old patient eventually evolving to cardiogenic schock

A cardiomiopatia de Takotsubo ou síndrome do balonamento transitório do ápice do ventrículo esquerdo é uma síndrome de dinfunção ventricular esquerda aguda em pacientes sem coronariopatia, comprovada à coronariografia, e com reversibilidade da função cardíaca no prazo de 18 dias. Foi primeiramente descrita por Satoh et al., no Japão, em 1990, e assim chamada devido à aparência na ventriculografia com a armadilha para pegar polvo utilizada naquele país, chamada takotsubo. A partir desse primeiro caso, outros países passaram a documentar casos semelhantes, com idade variando de 62 a 75 anos e predomínio no sexo feminino (82 por cento). Relata-se um caso da síndrome, em paciente do sexo feminino, 38 anos, internada para investigação de doença coronariana que evoluiu, durante ecocardiograma de estresse com dobutamina, com choque cardiogênico e imagem ecocardiográfica sugestiva da cardiomiopatia de Takotsubo. Foi submetida à coronariografia de urgência que não evidenciou obstrução coronariana. Posteriormente, houve recuperação da função sistólica e segmentar do ventrículo esquerdo.

Suporte nutricional no choque cardiogênico / Nutritional support in cardiogenic shock

A condição de choque cardiogênico, caracterizada como uma situação de hipoperfusão tecidual devido à incapacidade do miocárdio em fornecer débito adequado às necessidades orgânicas, torna difícil a tarefa de nutrir esses pacientes. O conhecimento da repercussão do choque no trato gastrointestinal e das alterações no metabolismo glicídico e lipídico no miocárdio isquêmico, leva a supor que a meta nos pacientes com choque cardiogênico deva ser a nutrição da célula miocárdica, minimizando as alterações da função muscular causadas pela etiologia isquêmica do processo, e amenizando os efeitos eletéricos do choque no trato gastrointestinal.

Suporte ciculatório percutâneo total em paciente com IAM em choque cardiogênico / Total percutaneous circulatory support in patients with myocardial acute infarction

Na oclusão aguda de artéria coronária, a recuperação da função miocárdica após a revascularização pode requerer vários dias. Nesse período crítico, pacientes em choque cardiogênico podem apresentar baixo débito. Nesse perído crítico, pacientes em choque cardiogênico podem apresentar baixo débito. Dispositivos de assistência circulatória podem oferecer tratamento rápido e eficaz para os pacientes

Choque cardiogénico / Cardiogenic shock

Es un sindrome producido por la incapacidad del corazon para funcionar como bomba y mantener un gasto cardiaco (GC) adecuado que cubra las demandas metabólicas del organismo,esto se traduce en un estado de insuficiencia circulatoria aguda con un aporte de oxigeno (DO2) deteriorado e hipoperfusion tisular que conducira a una disfuncion organica progresiva y finalmente a la muerte.(au)

Infarto agudo de miocardio y shock cardiogénico: prevención, fisiopatología y manejo, un enfoque contemporáneo práctico

En esta revisión se plantea un enfoque moderno del infarto agudo del miocardio en base a elementos técnicos, drogas y recursos hospitalarios que permiten modificar el curso del mismo hacia el shock cardiogénico. En principio la prevención primaria del ateroma y en general de la enfermedad coronaria son realizables con medidas como la disminución en el hábito de fumar, el control de los niveles de relación entre colesterol total y colesterol-HDL mediante dieta y ejercicios, y la educación; existen otros factores que no pueden ser modificados como los dependientes de la edad de las enfermedades hereditarias. sin embargo, esta revisión se centra en la prevención secundaria, es decir en la abolición o disminución del daño ocasionado por la enfermedad coronaria o por la ateromatosis. Para el éxito de esta prevención secundaria es requisito fundamental la educación del paciente para promover una pronta consulta médica u hospitalaria. En el paciente que consulta en forma temprana al centro hospitalario puede disminuirse el insulto primario mediante trombolisis, angioplastia, láser (neodimio-itrio-aluminio) y curugía coronaria, evitando de esta forma la prolongación del daño miocárdico que generará respuestas dels istema nervioso central que contribuyen a sobrecargar aún más la circulación coronaria y que pueden llegar a comprometer en forma global la economía del organismo. En una segunda fase, cuando el paciente por diversas razones (consulta tardía, manejo inadecuado, carencia de elementos mencionados anteriormente) no ha obtenido los beneficios potenciales mencionados, se procederá a manipular las consabidas variables de precarga, postcarga, contractilidad y frecuencia cardíaca, usando diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos, ventilación mecánica, balón de contrapulsación aórtica y eventualmente cirugía coronaria. En relación con el punto anteriordebe evitarse el estímulo sobre el SNC, al igual que prevenir la liberación de substancias dependientes de las cadenas o cascadas inflamatorias (de interés más teórico que práctico). Y finalmente, a nivel celular (cuando el shock es prolongado), puede pensarse en una adecuación de los recursos energéticos para la célula: ATP, inosina, adenosina, AMP cíclico, glucosa-potasio-insulina, etc