Ciatalgia e ciatalgia pseudo-radicular / Sciatalgia and sciatalgia pseudo-radicular

Este trabalho tem por objetivo abordar as queixas de dor irradiada para membros inferiores, procurando diferenciar a ciatalgia típica da pseudo radicular muito frequente na prática médica.

This study aims to approach the lower limbs irradiated pain, trying to distinguish typical sciatica from pseudoradicular pain, frequently found on medical practice.

Intermuscular gluteal lipoma mimicking sciatic pain. Case report

Sciatic pain is a disabling pathology that can have various etiologies, but is rarely described as caused by an intermuscular gluteal lipoma. The authors describe a patient with a progressively worsening right sciatic pain for 6 months and with walking difficulty for 3 months. Magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive process compatible with lipoma between the gluteus maximus and medius, which was completely removed without sciatic nerve injury. After surgery, the patient is asymptomatic. This is an unusual case and represents an important differential diagnosis that should be considered in sciatic pain patients

El dolor ciático es una patología inhabilitante que puede tener diversas etiologías, pero rara vez se describe como causada por un lipoma glúteo intermuscular. Los autores describen a un paciente con un dolor ciática derecha que empeora progresivamente durante 6 meses y con dificultad para caminar durante 3 meses. La resonancia magnética (RM) mostró un proceso expansivo compatible con lipoma entre el gluteo máximo, y el glúteo medio. El lipoma fue retirado por completo y sin lesión del nervio ciático. Después de la cirugía, el paciente está asintomático. Este es un caso inusual y representa un importante diagnóstico diferencial que debe ser considerado en los pacientes con ciática

uncommon cause of sciatica

A 67-year-old male patient underwent a left nephrectomy for a renal cell carcinoma. Thirty-eight months later, he presented with right sided lower backache, radiating to the posterior aspect of his thigh, calf and foot, paraesthesiae and numbness in the distribution of the right S1 and S2 dermatomes. The presumptive diagnosis was of nerve root entrapment secondary to a disc prolapse. MRI scan of the lumbosacral spine revealed an enlarged S1 root canal containing a solid solitary lesion suggestive of a neurofibroma of the S1 nerve root. Because of persistent pain, he underwent a right L5/S1 hemilaminectomy. A lesion originating from the right S2 nerve root was found and excised. The patient made an uneventful postoperative recovery with complete resolution of his right leg pain. The histopathological examination revealed a portion of the nerve root and dorsal root ganglion infiltrated by metastatic renal cell carcinoma. Although uncommon, nerve root infiltration by a metastasis should be included in the differential diagnosis of back pain and sciatica, especially if there is a previous history of malignant disease

Síndrome lumbociático / Lumbosciatic syndrome

En el presente trabajo se analiza la evolución histórica del concepto de lumbociática y se hace énfasis en las distintas causas que lo producen, así como también en las regiones donde se puede producir la compresión radicular, plexo lumbosacro o la compresión troncular y los atrapamientos neurales que pueden simular un síndrome lumbociático. También se destaca que el tratamiento es distinto, dependiendo de la etiología y el lugar o sitio anatómico donde se produce la compresión de los elementos nerviosos. Así mismo, se realiza un análisis de las diferentes regiones donde se puede producir la compresión de las raíces lumbares, del plexo lumbosacro o del tronco ciático en su emergencia por la pelvis (síndrome piriforme), por lo anterior el tratamiento se orienta en base a la etiología del síndrome y a la región donde se produce la compresión, lo que permite sistematizar el estudio y el diagnóstico del síndrome lumbociático.

Role of magnetic resonance imaging in lumbar spondylosis

To assess the frequency of various MRI findings in patients with lumbar spondylosis and determine their association with symptoms of patients. Cross-sectional analytical study. Radiology Department,The Aga Khan University Hospital, Karachi, from January to December, 2002. The study included 120 patients who presented with low back and leg pain. Segmental classification system was used to classify the pain distribution. All patients underwent lumbar MRI using 1.5 T-scanner. MRI scans was evaluated for magnitude and location of nerve compression, disc extrusion and the nature of nerve and thecal sac deformation in the central canal, lateral recess and intervertebral foramen at each spinal level. Statistical analysis was performed using computer program SPSS [Version; 10]. Chi-square test was also used to determine significance of association between degree of compression, duration of symptoms, site of pain and presence of weakness and numbness. Independent samples test [Levenes test] and Chi-square test were used to determine the significance of associations between age, gender, chronicity of symptoms and MRI findings. A p-value of <0.05 was considered to indicate statistically significant association. The study included 120 patients, the age range was 22 to 88 years [mean 47 years]. Twenty-three patients had acute pain of less than 2 months, 40 patients had recurrence of previous symptoms within past 2 months and 57 patients had chronic pain. Disc herniation was most frequent finding seen in 107 patients [89%]. Eighty-eight patients [73%] had MRI evidence showing some degree of nerve or thecal sac compression. Severe nerve compression was present in 48 patients [40%]. Disc extrusion was present in 22 patients [18%]. There was no significant association between segmental distribution of symptoms and presence of anatomic impairment. However, severe nerve compression and disc extrusion were significantly associated with pain distal to the knees. The presence of disc extrusion or ipsilateral severe nerve compression at one or multiple side is strongly associated with distal leg pain. There should be a correlation between patient symptoms and signs of sciatica and imaging demonstration of nerve root compression before invasive therapy is undertaken

Síndrome piriforme: una controvertida neuropatía por atrapamiento / g

El Síndrome Piriforme es una debatida causa de coxalgia, parestesias y dolor en la nalga y muslo. Correspondería a una neuropatía por atrapamiento de la extremidad inferior frecuente en mujeres jóvenes y en deportistas. El nervio ciático podría comprimirse en la región glútea por el músculo piriforme ya que desde el punto de vista anatómico se relacionan estrechamente. Se han descrito variantes anatómicas del músculo piriforme, como así también hipertrofia asimétrica como causantes del síndrome. También se ha planteado que en la región glútea, por ser un área anatómicamente compleja, se gatillaría un "Síndrome doloroso glúteo profundo" por compresión de otras estructuras además del nervio ciático o bien por la simple contractura del músculo. Para algunos autores, el diagnóstico del Síndrome Piriforme es completamente clínico, ya que no hay exámenes radiológicos, de laboratorio y electromiográficos que lo sustenten categóricamente. Se reportan tres casos con clínica de Síndrome Piriforme estudiados con Resonancia Magnética que demostró hipertrofia del músculo en el lado sintomático. Los estudios fueron realizados con Resonador Siemens 1,5 T, con protocolo que incluyó secuencias SE y GE potenciadas en T1, DP, T2 y STIR en los planos axial, coronal, coronal oblicuo y sagital, intentando descartar además otras causas de coxalgia y dolor en el muslo. Las tres pacientes son mujeres jóvenes no sedentarias, una de ellas deportista aficionada.

Absceso epidural después de anestesia regional para herniorrafía inguinal y umbilical / Epidural abscess after regional anesthesia for herniorrafía inguinal and umbilical

Presentamos el caso de un paciente que fue sometido a anestesia regional con catéter epidural para cirugía de corrección de hernia inguinal y umbilical y que luego de tres días presentara cuadro clínico de lumbo ciatalgia, con mas de veinte días de evolución, progresiva a dificultad para deambular, parestesias en miembros inferiores, pérdida de fuerza y fiebre por lo que ingresado a UCI, demostrándose luego la presencia de micro abscesos epidurales por RM y compromiso inflamatorio vertebro discal, cuadro asociado a proceso asmático, hipertrofia de próstata e infección urinaria.

We present the case of a patient that was subjected to Regional Anesthesia with Catheter epidural for Surgery of Correction of Hernia Inguinal and Umbilical and that after 3 days it presented clinical square of Lumbo ciatalgia, with but of twenty days of evolution, progressive to difficulty to stroll, parestesias in inferior members, lost of force and fever for what is entered to ICU, being demonstrated the presence of micro abscesses Epidurals then by RM and commitment inflammatory vertebro discal, square associated to asthmatic process, prostate Hipertrofia and Urinary Infection.

Level - diagnosis of lumbar disc herniation

Little information is at hand on the diagnostic values of the clinical symptoms and signs in the level diagnosis of patients with lower lumbar disc herniation. We examined one hundred and thirty nine consecutive candidates for lower lumbar discectomy. Monoradicular pain with signs attributed to the fifth lumbar and first sacral root dysfunctions were evaluated independently in each patient. Intra-operatively, all patients were assessed by a single neurosurgeon for the level of disc herniation. We reached the conclusion that the diagnostic value of clinical features of the herniated fifth lumbar disc is higher than that of the fourth lumbar disc herniation. The value of clinical presentation in the level diagnosis of lower lumbar disc herniation is highly specific, but rather insensitive

Diagnostico de las ciatalgias y cruralgias de causas no habituales / Diagnosis of sciatica and femoral nerve pain of unusual etiologies

La ciatalgia y la cruralgia son sintomas dolorosos habitualmente asociados a las discopatias lumbares o lumbosacras. No obstante, pueden ser provocadas por diversas patologias no vinculadas con ellas. De una poblacion de 2951 pacientes que consultaron por dolores radiculares, se evaluaron 94 pacientes, 70 de ellos consultaron por ciatalgias y cruralgias de causa no habitual y 24, por dolores seudorradiculares. Se analizaron la edad, el sexo, el motivo de consulta, las caracteristicas clinicas, el tiempo que demando el diagnostico y los examenes complementarios. La incidencia de ciatalgias y cruralgias no habituales fue de 3,2 por ciento. Las etiologias mas frecuentes fueron tumores (24,5 por ciento) y radiculopatia diabetica (19,1 por ciento)

Hernia de disco lumbar: revisión retrospectiva 1988-1997 Hospital de Clínicas / Hernia of lumbar disc: a retrospective revision 1988-1997

Objetivos: Conocer la frecuencia de las hernias de disco lumbar y las características clínicas de los pacientes. Diseño: Serie Casos. Lugar Unidad de Neurocirugia del Hospital de Clínicas, en el periodo 1988-1997. Pacientes 1024 pacientes operados en ese periodo, 82 por hernia de disco lumbar. Métodos Estudios de las Historias Clínicas. Resultados: 4 porciento de los pacientes operados, mayor frecuencia de varones a mujeres, mas frecuente en la 4ta y 5ta década, espacios mas afectados L4-5 y L5-S

Fibromialgia y ciática. Análisis de doce casos / Fibromyalgia and sciatica. Analysis of twelve cases

Se analizan 12 casos de pacientes femeninos con diagnóstico de fibromialgia que tuvieron ciática severa. A siete de estas pacientes se les propuso discoidectomía, efectuándose el procedimiento en cinco de ellas, lo cual no tuvo ningún efecto sobre el padecimiento y en algunas incrementó la severidad del dolor. En pacientes femeninos con ciática debe hacerse con cautela la indicación de tratamiento quirúrgico, considerando la posibilidad de fibromialgia

[ paralysing sciatica by herniated lumbar disc]

From 1982 to 1989, 31 cases of paralysing sciatica by discal hernia were hospitalised in neurosurgery unit The paralysing sciatica type L5 was more frequent than S1. The radiographies without preparation, have shown the indirect signs of discal hernia in 71% of cases. In 28 cases saccoradiculography showed the herniated discal imprint in 89.2% of cases. Only 5 patients beneficit of CT scan. 24 of the 31 patients [77,4%] were operated with 25% of good results

Resultados del tratamiento quirúrgico de la lumbociática de origen discal / Results of surgical treatment of lumbociatic pain from intervetebral disc origin

Se revisaron los expedientes de 84 pacientes operados por síndrome radicular con lumbociatalgia considerada de origen discal entre 1970 y 1987 en los hospitales Guadalupe e ISSSTEP de puebla, mediante laminectomía y en caso necesario foraminotomía, con observación postoperatoria de 12 meses a 15 años. En la cirugía se encontró que la lesión causal fue artrosis interfacetaria en nueve casos que se corrigió con foraminotomía; tres pacientes tuvieron patología diferente que consistió en cada caso en : ependimoma, plasmocitoma y cisticercosis. Los demás presentaron diversos niveles de severidad de herniación discal. Los resultados postoperatorios de acuerdo con la sintomatología fueron: en la lumbociática hiperálgica hubo 37 excelentes (69.8%), 11 buenos (20.7%) y cinco malos (9.4%). En la lumbociática paralizante hubo seis excelentes (50%), cuatro buenos (33.3%) y dos malos (16.6%). En los pacientes con lumbociática recidivante hubo nueve excelentes (47.3%), cinco buenos (26.3%) y cinco malos (26.5%).

Drematomal somatosensory evoked potentials (DSSEP) in patients with proved lumbosacral radiculopathies

Se llevó a cabo el estudio de potenciales evocados dermatómicos en 14 pacientes con afectación probada de raíces L5 o S1 o ambas unilateralmente. El estímulo se produjo en el área de piel correspondiente a la metamera deseada y el registro se efectuó en la corteza parietal de recepción contralateral. Los resultados fueron comparados con un grupo control sano, se observó que la técnica fue capaz de identificar a la lesión a través de dos tipos de hallazgos, uno fue el retraso en la latencia de la onda N1 y el segundo la ausencia de respuesta evocada