Manejo de cicatrices patológicas excesivas en el Servicio de Rehabilitación / Management of excessive pathological scars in the Rehabilitation Service

The excessive pathological scars are subdivided into hypertrophic, keloid and contracted. They have a complex pathophysiology, not entirely known that only exists in humans. Although the frequency of presentation is not high, excessive pathological scars can affect several areas of human functioning, in the first level of functions and body structures and in the second level of activities of daily life and participation. The evaluation of patients must be complete, including the scar, and any other affected body system, together with psychological, functional and socioeconomic factors. In the treatment of excessive scars there are multiple options that must be combined for a better result. The non-surgical treatments of the most used scars are the pressotherapy, silicone plates, intralesional injections and laser. There are other rehabilitation treatments that although without solid evidence could have a role in patients. The referral to the rehabilitation service is recommended for patients with excessive pathological scars located in areas of folds or special areas and / or, which are accompanied by pain, alterations in the function of the body segment or limitations in activities of daily life, for comprehensive assessment and multidisciplinary management. (AU)

Early Repolarization and Myocardial Scar Predict Poorest Prognosis in Patients with Coronary Artery Disease

PURPOSE: Recent studies show positive association of early repolarization (ER) with the risk of life-threatening arrhythmias in patients with coronary artery disease (CAD). This study was to investigate the relationships of ER with myocardial scarring and prognosis in patients with CAD. MATERIALS AND METHODS: Of 570 consecutive CAD patients, patients with and without ER were assigned to ER group (n=139) and no ER group (n=431), respectively. Myocardial scar was evaluated using cardiac single-photon emission computed tomography. RESULTS: ER group had previous history of myocardial infarction (33% vs. 15%, p<0.001) and lower left ventricular ejection fraction (57+/-13% vs. 62+/-13%, p<0.001) more frequently than no-ER group. While 74 (53%) patients in ER group had myocardial scar, only 121 (28%) patients had in no-ER group (p<0.001). During follow up, 9 (7%) and 4 (0.9%) patients had cardiac events in ER and no-ER group, respectively (p=0.001). All patients with cardiac events had ER in inferior leads and horizontal/descending ST-segment. Patients with both ER in inferior leads and horizontal/descending ST variant and scar had an increased adjusted hazard ratio of cardiac events (hazard ratio 16.0; 95% confidence interval: 4.1 to 55.8; p<0.001). CONCLUSION: ER in inferior leads with a horizontal/descending ST variant was associated with increased risk of cardiac events. These findings suggest that ER in patients with CAD may be related to myocardial scar rather than pure ion channel problem.

Effects of prokinetic drugs on the abdominal wall wound healing of rats submitted to segmental colectomy and colonic anastomosis / Efeitos de drogas procinéticas na cicatrização da parede abdominal de ratos submetidos à colectomia segmentar e anastomose no cólon esquerdo

PURPOSE: To assess the effect of prokinetic agents on abdominal wall wound healing in rats submitted to segmental colectomy and colonic anastomosis. METHODS: Sixty rats were randomly allocated into three groups according to the agents they would receive in the postoperative period: M (metoclopramide); B (bromopride); and C (control, saline 0.9%). Surgical procedures were performed identically in all animals, and consisted of a midline laparotomy followed by resection of a 1-cm segment of large bowel with end-to-end anastomosis. The abdominal wall was closed in two layers with running stitches. Abdominal wall samples were collected on the 3rd or 7th postoperative day for measurement of breaking (tensile) strength and histopathological assessment. RESULTS: There were no statistically significant differences in tensile strength of the abdominal wall scar between groups M, B, and C, nor between the three and seven days after surgery subgroups. On histopathological assessment, there were no statistically significant between-group differences in collagen deposition or number of fibroblasts at the wound site CONCLUSION: Use of the prokinetic drugs metoclopramide or bromopride had no effect on abdominal wall healing in rats submitted to segmental colectomy and colonic anastomosis.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do uso de drogas prócinéticas na cicatrização da parede abdominal de ratos submetidos à colectomia segmentar e anastomose no cólon esquerdo. MÉTODOS: Foram utilizados 60 ratos, alocados aleatoriamente em três grupos para receberem as seguintes medicações no período pós-operatório: M (metoclopramida); B (bromoprida) e C (solução salina a 0,9%). Os procedimentos cirúrgicos foram idênticos em todos os animais. Foi realizada laparotomia mediana, seguida de colectomia segmentar de 1-cm e anastomose colônica. O fechamento da parede abdominal foi feito em dois planos de sutura contínua. No 3° ou no 7° dia pós-operatório foram coletadas amostras da parede abdominal para medida da força de ruptura e avaliação histopatológica. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os grupos no que diz respeito à força de ruptura da parede abdominal, nem entre os subgrupos no 3º e 7º dia após a cirurgia. À análise histopatológica não houve alterações na deposição de colágeno ou na quantidade de fibroblastos no sítio da cicatriz. CONCLUSÃO: O uso de drogas prócinéticas, metoclopramida ou de bromoprida, não interferiu na cicatrização da parede abdominal de ratos submetidos à colectomia segmentar e anastomose no cólon esquerdo.

Distribuição de queloide e cicatriz hipertrófica segundo fototipos de pele de Fitzpatrick / Keloid and hypertrophic scar distribution according to Fitzpatrick skin phototypes", "_e": "n

INTRODUÇÃO: Queloide e cicatriz hipertrófica são cicatrizes patológicas com natureza fisiopatogênica comum, denominadas, em conjunto, cicatrizes fibroproliferativas. São mais frequentes em indivíduos de pele mais escura. Contudo, a atual miscigenação dificulta o enquadramento dos pacientes com variadas tonalidades de pele em classificações morfológicas e estáticas (branco ou caucasoide, mulato, pardo, hispânico ou latino, amarelo ou oriental ou mongoloide e negro ou negroide), e diferentes quanto à exposição solar. Sabe-se que pessoas oriundas de países de clima temperado ou frio quando residem em países tropicais aumentam a incidência dessas cicatrizes, principalmente nas áreas de maior exposição solar. Uma relação entre as cicatrizes fibroproliferativas e os fototipos de Fitzpatrick, classificação dinâmica baseada no relato do paciente quanto a sua resposta cutânea após a exposição solar, poderia contribuir para a compreensão da fisiopatologia dessas cicatrizes. Este estudo teve como objetivo investigar a distribuição das cicatrizes fibroproliferativas segundo os fototipos de Fitzpatrick. MÉTODO: Foram avaliados 146 pacientes provenientes do Ambulatório da Disciplina de Cirurgia Plástica da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp, São Paulo, SP, Brasil), portadores de qualquer tipo de cicatriz fibroproliferativa, em um ou mais locais do corpo. As cicatrizes fibroproliferativas dos pacientes foram classificadas de acordo com os critérios de Muir em cicatriz tipo queloide (Long-term Evolution, LTE), cicatriz tipo hipertrófica (Short-term Evolution, STE) e cicatriz tipo mista (Intermediate Group, IG), e os tipos de pele foram classificados segundo os fototipos de Fitzpatrick. RESULTADOS: O fototipo Fitzpatrick III e a cicatriz mista foram mais frequentes entre os pacientes avaliados (P = 0,001). Houve associação (P = 0,025) entre as cicatrizes fibroproliferativas e os fototipos de Fitzpatrick, ou seja, quanto maior o fototipo maior a tendência de desenvolvimento de cicatrizes dos tipos queloide e mista. CONCLUSÕES: Os fototipos de pele segundo Fitzpatrick mostraram-se válidos como critério a ser utilizado em estudos de queloide e cicatriz hipertrófica.

BACKGROUND: Keloid and hypertrophic scars have a common physiopathogenic origin and are defined as fibroproliferative scars. Fibroproliferative scars are frequent in individuals with darker skin. However, mixing of "races" renders it difficult to group patients with different skin tones according to morphological and static classifications (white for Caucasians; brown for individuals of Spanish descent (Hispanic/Latino); yellow for individuals of East Asian descent; and black for individuals of African descent) according to their response to sun exposure. It is known that when individuals whose ethnic origin is in colder countries move to tropical countries, they show a higher incidence of these types of scars, which mainly affect parts of the body that are more exposed to the sun. A correlation between fibroproliferative scars and Fitzpatrick phototype, a dynamic classification based on the skin's response to sun exposure, would contribute to an understanding of the pathophysiology of these scars. The aim of this study is to investigate the distribution of fibroproliferative scars according to Fitzpatrick phototypes. METHODS: We classified patients' fibroproliferative scars according to the Muir classification as Long-Term Evolution (keloid scars), Short-Term Evolution (hypertrophic scars), and Intermediate Group (mixed scars), while their skin types were grouped according to the Fitzpatrick classification. RESULTS: Fitzpatrick phototype III and mixed scars were predominant among the patients analyzed (p = 0.001). A correlation (p = 0.025) was observed between fibroproliferative scars and Fitzpatrick phototypes; the higher the phototype, the higher the tendency to develop keloid and mixed scar tissue. CONCLUSIONS: Fitzpatrick skin phototypes proved to be an efficient method to study keloid and hypertrophic scars.

Effects of abdominal sepsis in the healing of abdominal wall: experimental study in rats / Efeitos da sepse abdominal na cicatrização de parede abdominal: estudo experimental em ratos

PURPOSE: To evaluate the influence of sepsis in the process of wound healing in the abdominal wall. METHODS: 40 rats divided into two groups of twenty animals: group of study (E) - septic, and the control group (C) - not septic. The two groups were divided into subgroups of 10 to be killed on the third day (n = 10) or seventh (n = 10) postoperative. Sepsis was induced by ligation and puncture of the cecum. We performed also the section and anastomosis in left colon. The synthesis of the abdominal wall was made with 3-0 silk thread. On the day of re-laparotomy, the abdominal wall was removed for analysis of the breaking strength and histopathological analysis. RESULTS: The mean breaking strength was at third day: E group (1.44 ± 1.22) and C group (0.35 ± 0.46). At seventh day the mean breaking strength was: E group (13.01 ± 7.09) and C group (11.66 ± 7.38). There was statistical difference in tensile strength. E group at third day with control group (p = 0.019). CONCLUSION: The induction of peritoneal sepsis reduced the breaking strength of the abdominal wall on the third day after surgery.

OBJETIVO: Avaliar a influência da sepse no processo de cicatrização de feridas na parede abdominal. MÉTODOS: 40 ratos divididos em dois grupos de vinte animais: grupo de estudo (E) - séptico, e grupo controle (C) - não séptico. Os dois grupos foram divididos em subgrupos de 10 sendo os animais mortos no terceiro (n = 10) ou sétimo dia (n = 10) pós-operatório. A sepse foi induzida por ligadura e punção do ceco. Foi realizada também a secção e anastomose em cólon esquerdo. A síntese da parede abdominal foi feita com fio de seda 3-0. No dia da re-laparotomia, a parede abdominal foi retirado para análise da força de ruptura e análise histopatológica. RESULTADOS: A força média de ruptura foi: no terceiro dia, grupo E (1,44 ± 1,22) e grupo C (0,35 ± 0,46); no sétimo dia, grupo E (13,01 ± 7,09) e grupo C (11,66 ± 7,38). Houve diferença estatística na resistência à tração do grupo E do terceiro dia quando comparado ao grupo controle (p = 0,019). CONCLUSÃO: A indução de sepse peritoneal reduziu a resistência à ruptura da parede abdominal no terceiro dia após a cirurgia.

Hyperbaric oxygen therapy and mechanical resistence of the colonics anastomosis in rats with peritonitis / Oxigenoterapia hiperbárica e resistência mecânica das anastomoses cólicas em ratos com peritonite

PURPOSE: To analyze the effects of hyperbaric oxygen therapy (HBO) on the mechanical resistance of anastomosis performed in rats' distal colon presenting peritonitis induced by ligature and cecal punction using the Total Energy Rupture biomechanical test (ETR). METHODS: It was used 45 rats divided into three groups of 15 animals each. In Control Group (CG), it was performed anastomosis in distal colon without peritonitis. In Peritonitis Group (PG), it was performed anastomosis six hours after the induction of peritonitis by ligature and cecal punction. In Hyperbaric Chamber Group (HCG), it was performed six hours after the induction of peritonitis by ligature and cecal punction. The animals on CG and PG were kept at place air while the animals on HCG were placed on an experimental hyperbaric chamber in order to inhale oxygen at 100 percent, two absolute atmospheres, for 120 minutes, for four consecutive days. Euthanasia took place on the fifth day of the experiment. All the animals underwent to Total Energy Rupture Biomechanical Resistance test (ETR). Total Energy Rupture was defined as the necessary internal energy stored up to promote the colon rupture after an external traction force imposition. RESULTS: The Peritonitis Group presents smaller average ETR than Control Group. There was no statistical difference between Peritonitis Group and Hyberbaric Chamber Group. CONCLUSION: Hyperbaric oxygen therapy did not alter the mechanical resistance of anastomosis performed in distal colon of rats under the presence of peritonitis induced by ligature and cecal puncture.

OBJETIVO: Analisar o efeito da oxigenoterapia hiperbárica (HBO) sobre a resistência mecânica de anastomoses realizadas em cólon distal de ratos na presença de peritonite induzida por ligadura e punção cecal utilizando o teste biomecânico de Energia Total de Ruptura (ETR). MÉTODOS: Foram utilizados 45 ratos distribuídos em três grupos de 15 animais. No Grupo Controle (GC), realizou-se anastomose no cólon distal sem peritonite. No Grupo Peritonite (GP), realizou-se anastomose seis horas após a indução da peritonite por ligadura e punção cecal. No Grupo Câmara Hiperbárica (GCH), realizou-se anastomose seis horas após a indução da peritonite por ligadura e punção cecal. Os animais dos GC e GP foram mantidos em ar ambiente. Os animais do GCH foram colocados em uma câmara hiperbárica experimental para inalarem oxigênio a 100 por cento, a duas atmosferas absolutas, durante 120 minutos, por quatro dias consecutivos. A eutanásia ocorreu no quinto dia do experimento. Todos os animais foram submetidos ao Teste de Resistência Biomecânico Energia Total de Ruptura (ETR). A Energia Total de Ruptura foi definida como a energia interna acumulada necessária para promover o rompimento do cólon após a imposição de uma força externa de tração. RESULTADOS: O Grupo Peritonite apresentou menor média de ETR que o Grupo Controle. Não houve diferença estatística entre o Grupo Peritonite e o Grupo Câmara Hiperbárica. CONCLUSÃO: A oxigenoterapia hiperbárica não alterou a resistência mecânica de anastomoses realizadas no cólon distal de ratos na presença de peritonite induzida por ligadura e punção cecal.

Control of the skin scarring response

There comes a time when the understanding of the cutaneous healing process becomes essential due to the need for a precocious tissue repair to reduce the physical, social, and psychological morbidity. Advances in the knowledge on the control of interaction among cells, matrix and growth factors will provide more information on the Regenerative Medicine, an emerging area of research in medical bioengineering. However, considering the dynamism and complexity of the cutaneous healing response, it is fundamental to understand the control mechanism exerted by the interaction and synergism of both systems, cutaneous nervous and central nervous, via hypothalamus hypophysis-adrenal axis, a relevant subject, but hardly ever explored. The present study reviews the neuro-immune-endocrine physiology of the skin responsible for its multiple functions and the extreme disturbances of the healing process, like the excess and deficiency of the extracellular matrix deposition.

Aproxima-se uma época na qual é fundamental a compreensão do processo cicatricial cutâneo frente à necessidade da restauração tecidual precoce, visando a diminuição das morbidades física, social e psicológica. O avanço no conhecimento acerca do controle das interações entre as células, a matriz e os fatores de crescimento dará maiores informações à Medicina Regenerativa, área de pesquisa emergente da bioengenharia médica. Entretanto, diante do dinamismo e complexidade da resposta cicatricial cutânea torna-se indispensável o entendimento do mecanismo de controle exercido pela interação e sinergismo do sistema nervoso cutâneo e o sistema nervoso central, via eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, tema relevante, porém, pouco abordado. O presente estudo revisa a fisiologia neuro-imuno-endócrina da pele, responsável por suas múltiplas funções, e os distúrbios extremos do processocicatricial, como o excesso e deficiência de deposição da matriz extracelular.

Cicatrización: conceptos actuales

Wound healing is a natural response to injury. The process takes place in all body tissues. Its normal development in a given tissue, organ or system is of pivotal importance for surgery. This review describes the advances made during this century in regard to better knowledge and understanding of woud healing. Recent developments such a growth factors, electric techniques, and hyperbaricoxygen therapy are minutely descussed.

A cicatriz em cirurgia: distúrbios, prevençäo e tratamento / The scar in surgery: disorders, prevention and treatment

Os autores apresentam a fisiologia e a fisiopatologia da cicatrizaçäo, abordando os diversos tipos de distúrbios (deiscências, quelóides, retraçöes, infecçöes, etc.). Säo apresentados os princípios a serem seguidos para a profilaxia de cidcatriz patológica e os tratamentos para os distúrbios de cicatrizaçäo já estabelecidos