Neonatal Klebsiella pneumonia sepsis and imipenem/cilastatin.

Efficacy and safety of imipenem/cilastatin in neonatal Klebsiella pneumonia sepsis was investigated in 45 infants compared to 39 control infants on conventional antibiotic regimen. Sensitivity to imipenem was 94% followed by cephoxitin (88%), quinolons (80%), and amikacin (52%) according to susceptibility results in the study group. Treatment duration of surviving infants was 16.5 +/- 4.6 and 20.3 +/- 6.4 days in the study and control groups respectively (p < 0.05). Five infants (11%) vs 27 (69%) were unresponsive (septic deaths) to treatment in the study and control groups respectively (p < 0.001). The cure rates were 73% and 28% respectively (p < 0.001). Sequelae free discharge rates were 67% and 23% respectively (p < 0.001). The most frequent adverse effects of imipenem/cilastatin were Candida albicans superinfection (20%); Candida albicans colonisation (10%); impairment of liver and renal functions (19% and 10% respectively); seizures (5%); thrombocytosis (3%); thrombophlebitis (3%); urine discoloration (3%); and Staphylococcus epidermidis colonisation (2%). Imipenem is considered a good alternative for neonatal Klebsiella pneumonia sepsis with these results, however, one must be aware of the increased risk of Candida albicans superinfection.

Imipenem - cilastatina versus ceftazidima - amikacina para el tratamiento de pacientes neutropénicos febriles / Imipenem - cilastatine versus ceftazidime - amikacin in the treatment of febril neutropenic patients

Aim: To compare the efficacy of imipenem - cilastatine and ceftazidime - amikacin in the treatment of febril neutropenic patients. Design: Open prospective and randomized clinical study. Patients: 52 patients (26 females) aged 16 to 80 years old with 60 episodes of neutropenia were studied. They were randomly assigned to receive Imipenem - cilastatine in doses of 500 mg iv qid or the combination of ceftazidime 1 to 1.5 g iv tid and amikacin 7.5 mg/kg iv bid. Results: Global response to initial therapy was 53 percent in patients receiving imipenem - cilastatine and 37 percent in those receiving ceftazidime - amikacin (p=ns). When other antimicrobial were added, a 90 and 85 percent infection eradication success was achieved respectively. Six febrile episodes in the group receiving imipenem - cilastatine and 12 episodes in tha group receiving ceftazidime - amikacin had Gram positive cocci as the sole treatment outcome. Three patients receiving imipenem - cilastatine (10 percent) and 4 receiving ceftazidime - amikacin (13 percent) died. Superinfections and toxicity related to antibiotics were minimal in both groups. Conclusions: imipenem - cilastatine and the combination of ceftazidime with amikacin were equally effective in the treatment of febril episodes in neutropenic patients

Clinical evaluation of imipenem/cilastatin a brazilian multicenter study on intravenous administration followed by intramuscular administration in acute infections

E apresentado estudo multicentrico brasileiro onde foram estudados 118 pacientes portadores de infeccoes agudas diversas, clinicas e/ou cirurgicas. A terapeutica antibiotica unica utilizada, associada ou nao a remocao do foco infeccioso, foi o imipenem/cilastatina sob duas vias de administracao. Na via endovenosa foram aplicadas doses de 500mg a cada oito horas ate a melhora clinica inicial do paciente, passando, entao, para a via intramuscular com 500mg a cada 12 horas. O periodo de aplicacao foi ate a cura clinica ou incapacidade de controle clinico de infeccao. Os resultados mostraram necessidade de aplicacao da via endovenosa por tres dias e de igual tempo para a via intramuscular no controle de 89,0 por cento dos casos. Concluem que a associacao da via endovenosa a intramuscular traz vantagens do manuseio do paciente sem comprometer a eficacia medicamentosa do antibiotico.

Comparaçäo entre esquemas antibióticos com Imipenem/Cilastatina e Cefalosporinas de 3o. geraçäo no tratamento de pneumonias em pacientes com fatores de risco / Comparison between Imipenem/Cilastatin and third generation Cephalosporins in the treatment of pneumonia in patients with risk factors

Trinta e cinco episódios de pneumonia em 33 pacientes foram tratados com dois esquemas antibióticos: no grupo A foi utilizado Imipenem e no B uma cefalosporina de 3ª geraçäo; de acordo com dados bacteriológicos e/ou clínicos foram acrescentados outros antibióticos (vancomicina e aminoglicosídeo, principalmente). Todos os pacientes apresentavam fator de risco (em 16 vezes, mais de um fator) e a pneumonia foi adquirida no hospsital 20 vezes. Bactérias foram isoladas em 27 episódios: por aspirado transtraqueal em 18, hemocultura em dois, líquido pleural e um e escarro selecionado em seis. Ocorreram oito óbitos, dos quais seis no grupo B e dois no grupo A; excluindo-se os episódios por S. aureus, a mortalidade foi quatro e zero, respectivamente (p = 0,06 - teste de Fisher). A comparaçäo entre os óbitos e os que evoluíram favoravelmente mostra que as condiçöes de base tiveram provavelmente maior influência que o esquema antibiótico usado. Para conclusöes definitivas sobre a superioridade de um esquema sobre o outro é necessário aumentar a amostra, entretanto, é provável que o impemen, por seu espectro mais amplo, seja superior

Imipenem/cilastatina no tratamento de infecçöes pélvicas / Imipenem/cilastatin in the treatment of pelvic infections

Em ensaio clínico aberto, comparativo, foram estudados 21 pacientes portadoras de infecçöes pélvicas moderadas e graves, compreendendo os seguintes diagnósticos: doença inflamatória pélvica (N = 15), endometrite puerperal (N = 3) e abortamento infectado (N = 3). Após diagnóstico clínico (exame físico completo, exame ginecológico, incluindo especular, toque vaginal e toque retal) e coleta de exames laboratoriais (hemograma completo, uréia, creatina, transaminases, urina tipo I + SQ) e bacteriológicos (culturas de urina, culturas de secreçäo do colo uterino e/ou foco suspeito de infecçäo em meios para aeróbios e anaeróbios), as pacientes eram aleatória e consecutivamente alocadas em grupos I e II. O grupo I recebeu imipenem/cilastatina 500mg, a cada seis horas, por cinco a 14 dias e o grupo II recebeu ceftriaxona 1,0g a cada 24 horas pelo mesmo período. Reavaliaçäo clínica ocorreu diariamente durante a internaçäo e 15 dias após a alta. Os exames laboratoriais e bacteriológicos foram colhidos antes do início do tratamento e três a cinco dias após o término do mesmo. A idade média no grupo I foi de 27 anos e no grupo II 28,4 anos. Os agentes etiológicos mais freqüentes foram Staphylococcus sp (36,4%), E. coli (27,3%), Neisseria gonorrhoeae (13,6%), Enterococcus sp (9,1%), Streptococcus sp (9,1%) e Klebsiella sp (4,6%). Todos os casos apresentam boa evoluçäo clínica, com remissäo completa dos sinais e sintomas. O índice de cura no grupo I foi de 100% e no grupo II 90%. Todas as pacientes toleraram o tratamento de forma excelente no grupo I, sendo que no grupo II foi necessário descontinuar o tratamento em uma paciente que apresentou "rash cutâneo". O presente estudo confirma a alta eficácia e boa tolerabilidade de imipenem/cilastatina no tratamento de infecçöes pélvicas