Relação entre orientação em saúde e complicações no pós-operatório de cirurgias torácicas e abdominais altas / Correlation between the healthcare guidance and thoracic and upper abdominal post-operative care / Relación entre orientación en salud y complicaciones en el postoperatorio de cirugías torácicas y abdominales alta

Objetivo: avaliar a influência das orientações em saúde nas complicações no pós-operatório de cirurgias torácicas e abdominais altas. Método: estudo quantitativo transversal realizado com 266 indivíduos. Os dados foram coletados por um questionário sociodemográfico, clínico e assistencial. Foram incluídos sujeitos de ambos os sexos, com faixa etária de 18 a 80 anos, que estivessem na enfermaria em pós-operatório de cirurgias torácicas e ou abdominais altas. Resultados: 82 (30%) dos indivíduos receberam orientações no período de pós-operatório e 184 (70%) não receberam nenhum tipo de orientação. Quatro dos sujeitos que receberam orientações desenvolveram algum tipo de complicação e 16 dos que não receberam tiveram complicações; não apresentando resultados estatisticamente significativos quanto aos pesquisados que tiveram orientação e os que não tiveram orientações (p=0,4). Conclusão: em relação ao número de complicações, ao comparar os indivíduos que receberam orientações com os que não receberam não houve resultado estatisticamente significativo

Objective: to evaluate correlation between health guidelines and complications in the postoperative period after thoracic and upper abdominal surgeries. Method: a cross-sectional quantitative study with 266 individuals. Data were collected by a sociodemographic, clinical and care questionnaire. We included subjects of both sexes, with ages ranging from 18 to 80 years, who were in the postoperative ward after thoracic and/ or upper abdominal surgeries. Results: 82 (30%) of the subjects received guidance in the postoperative period and 184 (70%) received no guidance. Four of the subjects who received guidelines developed some type of complication while 16 of those who did not receive guidance developed complications; therefore, the results were not statistically significant (p=0,4). Conclusion: in relation to the number of complications, when comparing individuals who received guidelines with those who did not receive, there was no statistically significant result

Objetivo: evaluar la influencia de las orientaciones en salud en las complicaciones en el postoperatorio de cirugías torácicas y abdominales altas. Metodo: estudio cuantitativo transversal realizado con 266 individuos. Los datos fueron recolectados por un cuestionario sociodemográfico, clínico y asistencial. Se incluyeron sujetos de ambos sexos, con rango de edad de 18 a 80 años, que estuvieran en la enfermería en postoperatorio de cirugías torácicas y / o abdominales alta. Resultados: 82 (30%) de los individuos recibieron orientaciones en el período de postoperatorio y 184 (70%) no recibieron ningún tipo de orientación. Cuatro de los sujetos que recibieron orientaciones, desarrollaron algún tipo de complicación y 16 de los que no recibieron tuvieron complicaciones; no presentando resultados estadísticamente significativos en cuanto a los encuestados que tuvieron orientación y los que no tuvieron orientaciones (p=0,4). Conclusión: en relación al número de complicaciones, al comparar a los individuos que recibieron orientaciones con los que no recibieron no hubo resultado estadísticamente significativo

Fatores de riscos para mediastinite no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Risk factors for mediastinitis in the post-operative period of heart surgery / Factores de riesgo para mediastinitis en el período postoperatorio de cirugía cardíaca

Objetivos: Identificar os fatores de risco pré e pós-operatórios relacionados ao desenvolvimento de mediastinite entre pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em um hospital da cidade do Rio de Janeiro, caracterizar a população estudada e analisar a relação entre os fatores de risco e a incidência de mediastinite nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Método: Estudo descritivo, abordagem quantitativa, em que foram identificados os fatores de risco para mediastinite em pacientes que realizaram cirurgia cardíaca em um hospital do Rio de Janeiro. Resultados: Obteve-se um n de 192 pacientes, de maioria homens, na faixa etária de 50 a 69 anos e em sobrepeso. Diabetes mellitus e tabagismo foram as comorbidades mais frequentes, e CRVMC a cirurgia mais realizada, 4 pacientes apresentaram mediastinite. Conclusão: A identificação destes fatores contribui para elaboração de estratégias de prevenção para mediastinite, e na implementação de cuidados de enfermagem no pré e pós-operatório de cirurgias cardíacas

Objectives: To identify pre and postoperative risk factors related to the development of mediastinitis among patients submitted to cardiac surgery at a hospital in the city of Rio de Janeiro, to characterize the study population and to analyze the relationship between risk factors and the incidence of mediastinitis in patients undergoing cardiac surgery. Method: descriptive study, quantitative approach, in which the risk factors for mediastinitis were identified in patients who underwent cardiac surgery in a hospital in Rio de Janeiro. Results: a n of 192 patients, mostly males, aged 50 to 69 years and overweight were obtained. Diabetes mellitus and smoking were the most frequent comorbidities, and CRVMC the most performed surgery, 4 patients had mediastinitis. Conclusion: the identification of these factors contributes to the elaboration of prevention strategies for mediastinitis, and the implementation of nursing care in the pre and postoperative period of cardiac surgeries

Objetivos: Identificar los factores de riesgo pre y postoperatorios relacionados al desarrollo de mediastinitis entre pacientes sometidos a la cirugía cardiaca en un hospital de la ciudad de Río de Janeiro, caracterizar a la población estudiada y analizar la relación entre los factores de riesgo y la incidencia de mediastinitis en los pacientes sometidos a la cirugía cardiaca. Método: Estudio descriptivo, abordaje cuantitativo, en que se identificaron los factores de riesgo para la mediastinitis en pacientes que realizaron una intervención cardiaca en un hospital de Río de Janeiro. Resultados: Se obtuvo un n de 192 pacientes, de mayoría hombres, en el grupo de edad de 50 a 69 años y en sobrepeso. La diabetes mellitus y el tabaquismo fueron las comorbilidades más frecuentes, y CRVMC la cirugía más realizada, 4 pacientes presentaron mediastinitis. Conclusión: La identificación de estos factores contribuye a la elaboración de estrategias de prevención para la mediastinitis, y en la implementación de cuidados de enfermería en el pre y postoperatorio de cirugías cardíacas

Comportamiento hemodinámico y respiratorio durante la movilización temprana de pacientes sometidos a cirugía cardíaca: Experiencia en un Hospital Público / Hemodynamic and respiratory changes during early mobilization of patients undergoing cardiac surgery: experience in a public hospital

Abstract: Objective: To describe the hemodynamic and respiratory changes during early mobilization (EM) after cardiac surgery. Methods: An analytical observational retrospective cohort study was performed in a Coronary Care Unit of a tertiary hospital. 75 patients submitted to cardiac surgery (From March 2017 up to July 2017) were included. Inclusion criteria were hemodynamic and respiratory stability before starting EM. Hemodynamic and respiratory behavior during EM were evaluated. EM was performed in 3 steps: supine, seated at the edge of the bed (SEB) and biped (BIP). Heart rate (HR), breathing rate (BR), mean arterial pressure (MAP), oxygen saturation (O2Sat) and Borg and Pain scales were evaluated. Results: Six patients, (8%) could not complete the mobilization satisfactorily, which was significantly associated to greater extracorporeal circulation time (ECC T) (p= 0.02). HR, BR, MAP Borg and Pain scales, that were significantly changed during EM, returned fully after the procedure. O2Sat was significantly increased at the end of EM (p=0.000). Prolonged ECC time predicted a 4.6 fold risk for inability to perform EM for 48 hours. Conclusion: EM of patients undergoing cardiac surgery is a safe and feasible intervention. In addition, the prolonged ECC T was observed to be a risk factor for delayed mobilization in this type of patients.

Ansiedade e depressão em cirurgia cardíaca: diferenças entre sexo e faixa etária / Anxiety and depression in cardiac surgery: sex and age range differences

Objetivo: Verificar a relação dos sintomas de ansiedade e depressão com o sexo e a idade de pacientes em pré-operatório de primeira cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo correlacional, transversal, com 84 participantes. Utilizada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. Realizado o teste t de Student para amostras independentes (sexo), ANOVA (idade agrupada) e análises de regressões lineares, com nível de significância de 5%. Resultados: As mulheres apresentaram mais sintomas de ansiedade e de depressão, com maiores médias e diferenças estatisticamente significantes (p = 0,007 e p = 0,001). Na análise de regressão, o sexo foi significativo no modelo (p = 0,011). Considerando-se a idade, as diferenças encontradas em relação à presença desses sintomas não foram estatisticamente significantes, tanto na ANOVA quanto na regressão. Conclusão: As mulheres apresentaram mais sintomas de ansiedade e de depressão no pré-operatório de cirurgias cardíacas. Esses dados devem ser considerados pelos enfermeiros ao elaborarem os planos de educação do paciente cirúrgico.

Objetivo: Investigar la relación de los síntomas de ansiedad y depresión con el sexo y la edad de pacientes en preoperatorio de la primera cirugía cardíaca. Métodos: Estudio correlacional, transversal, con 84 participantes. Fue utilizada la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión. Se ha realizado el teste t de Student para muestras independientes (sexo), ANOVA (edad agrupada) y análisis de regresiones lineales, con nivel de significación del 5%. Resultados: Las mujeres presentaron más síntomas de ansiedad y depresión, con mayores promedios y diferencias estadísticamente significantes (p = 0,007 y p = 0,001). En el análisis de regresión, el género fue significativo en el modelo (p = 0,011). Considerando la edad, las diferencias no fueron estadísticamente significantes, tanto en ANOVA, como en la regresión. Conclusión: Las mujeres presentaron más síntomas de ansiedad y depresión en el preoperatorio de cirugías cardíacas. Estos datos deben ser considerados por los enfermeros en los planes de educación del paciente quirúrgico.

Objective: To investigate the association between anxiety and depression symptoms and sex and age among preoperative patients submitted to their first cardiac surgery. Methods: This is a correlational cross-sectional study, with 84 participants. The Hospital Anxiety and Depression Scale was used. Student's t-test for independent samples (sex), ANOVA (age group), and linear regression analysis were used, with a significance level of 5%. Results: Women had more anxiety and depression symptoms, with higher mean values and statistically significant differences (p = 0.007 and p = 0.001). In the regression analysis, sex was significant in the model (p = 0.011). Considering age, the differences regarding the presence of these symptoms were not statistically significant, either in ANOVA or in the regression analysis. Conclusion: Women had more anxiety and depression symptoms in the preoperative period of cardiac surgeries. Nurses should consider these results during the educational plan preparation for surgical patients.

Protótipo do instrumento de risco para predizer mortalidade da criança cardiopata: uma ferramenta para o gerenciamento do cuidado / The prototype of risk instrument for predict mortality of cardiac children: a care management tool

Esta pesquisa teve como objeto: construção do protótipo do instrumento para predizer a mortalidade da criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca. E os objetivos: a) identificar os indicadores relacionados ao desfecho mortalidade para construção do protótipo do instrumento; b) avaliação dos indicadores que compõem o protótipo do instrumento de maneira a predizer o risco para mortalidade da criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca; c) construir o protótipo do instrumento como ferramenta gerencial que irá predizer os riscos para mortalidade da criança no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Este estudo é de abordagem quantitativa. Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo (2011 a 2013), o método utilizado foi técnica Delphi. O estudo foi desenvolvido em cinco momentos: inicialmente foi realizado o levantamento bibliográfico para identificação dos indicadores de mortalidade na criança cardiopata, segundo momento relato a trajetória para modelagem do protótipo do instrumento, que compreendeu as seguintes fases: a) determinação do objetivo e das variáveis que serão utilizadas no protótipo do instrumento de classificação de risco, b) realização de amostragem para criação do instrumento de classificação de risco, c) coleta das variáveis nos prontuários. Terceiro momento destinou-se a construção do protótipo do instrumento de classificação de risco: verificação do grau de associação entre as variáveis coletadas; modelagem da regressão logística; obtenção do consenso entre os especialistas para a montagem do instrumento, atribuição de pesos e confecção do protótipo do instrumento. Quarto momento fase em que o instrumento foi avaliado a partir do painel de juízes, especialistas em cardiologia pediátrica na área de enfermagem e médica em instituições que realizam cirurgia cardíaca pediátrica. Quinto momento obtenção do parecer dos especialistas, foi construído um questionário, a partir dos indicadores levantados na versão preliminar do estudo. O questionário foi enviado para avaliação dos juízes, resultando na construção do protótipo do instrumento para predizer mortalidade da criança cardiopata. Os sujeitos foram enfermeiras e médicos de três hospitais polos que realizam cirurgia cardíaca pediátrica no Rio de Janeiro. Essa análise permitiu compreender de acordo com o grau de concordância estabelecido que todos os indicadores considerados críticos pelos especialistas foram elencados e, portanto, pertinentes para compor o protótipo do instrumento de risco. O protótipo do modelo foi construído com os indicadores: pressão arterial media nas primeiras 24 horas após a cirurgia, nível de lactato nas primeiras 24 horas após cirurgia, tempo de circulação extracorpórea (CEC), valor de pH nas primeiras 24 horas após cirurgia, tempo de cirurgia e nível de lactato na saída do centro cirúrgico, valor de pH na saída do centro cirúrgico e pressão arterial media na saída do centro cirúrgico.(AU)

Caracterização de pessoas em cirurgias cardíacas: estudo descritivo / Caracterización de personas en la cirugía cardiaca: estudio descriptivo / Characterization of people in cardiac surgeries: a descriptive study

Objetivo: Caracterizar os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca em hospital de referência da região norte do Ceará. Método: Pesquisa quantitativa, descritiva, de análise documental realizado pela análise de 176 prontuários de acordo com os aspectos éticos da resolução 196/96. Resultados: Identificou-se predominância de pacientes masculinos, casados, residentes em municípios distantes do serviço de saúde com predomínio da faixa etária acima de 40 anos. A permanência hospitalar foi baixa e por isso, percebe-se redução de riscos relacionados à internação e também dos custos com estes serviços, os quais influenciam para o aumento da rotatividade e disponibilização de leitos. Discussão: Foi evidenciada grande rotatividade e efetividade do serviço, possibilitando também vislumbrar que a principal cirurgia realizada é a revascularização do miocárdio em homens com a duração de internação em torno de quatro dias. Conclusão: Apesar dos riscos de uma cirurgia cardiovascular no hospital estudado, os pacientes recuperam-se com grande sucesso.

Objective: To characterize patients undergoing cardiac surgery at a referral hospital in northern of Ceara. Method: This is a quantitative and descriptive study using documentary analysis carried out by 176 medical records in accordance with the ethical aspects of Resolution 196/96. Results: We identified predominantly men, married, living indistant cities of the health service and a greater tendency for people over 40 years old. The hospital stay was low, contributing to reduction of risks related to hospitalization, also reducing the cost of these services, for influencing turnover and availability of beds. Discussion: This study shows high turnover and effectiveness of the service, allowing also envision that the primary surgery is coronary artery bypass surgery in men with the duration of hospitalization in about four days. Conclusion: We found that despite the risks of a cardiovascular surgery in the studied hospital, the patients recover with a great success.

Objetivo: Caracterizar los pacientes sometidos a cirugía cardíaca en un hospital de referencia en el norte de Ceará. Método: Estudio cuantitativo, descriptivo de análisis documental llevada a cabo por 176 historias clínicas de acuerdo con los aspectos éticos de la Resolución 196/96. Resultados: Se identificaron un predominio del sexo masculino, casado, viviendo en ciudades lejos de los servicios de salud con la edad predominante por encima de 40 años. La estancia hospitalaria fue baja y por lo tanto, realizar una reducción de los riesgos relacionados con la hospitalización y los costos de estos servicios, que influyen para aumentar el volumen de negocios y la disponibilidad de camas. Discusión: Este estudio muestra una alta rotación y la eficacia del servicio, lo que permite también vislumbrar que la cirugía primaria es la cirugía de revascularización coronaria en los hombres con la duración de la hospitalización en unos cuatro días. Conclusión: A pesar de los riesgos de la cirugía cardiovascular en el hospital, los pacientes se recuperan con éxito.

Fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca pediátrica: um estudo caso controle / Risk factors on surgical wound infection ain thoracic surgery

O avanço tecnológico e novas técnicas cirúrgicas têm proporcionado grande incremento na cirurgia cardíaca pediátrica. Apesar disso, a infecção de sítio cirúrgico permanece um problema nestas crianças. Com o intuito de auxiliar na formação de um corpo de evidências que guiem a elaboração de protocolos assistenciais para minimizar o problema elaborou-se o presente estudo que teve como objetivo analisar a associação dos fatores de risco na infecção de sítio cirúrgico em crianças submetidas à cirurgia cardíaca. Trata-se de um estudo epidemiológico, tipo caso-controle. A população do estudo foi formada pelas crianças que realizaram cirurgia cardíaca entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010 em um hospital terciário especializado em cardiologia. O grupo denominado “casos” foi formado por crianças que tiveram o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico confirmado pela Comissão de Controle Hospitalar da instituição. Seus dados foram comparados através de análise bivariada e de regressão logística multivariada com os dados dos “controles”, formados por crianças operadas imediatamente antes e após cada caso. Os dados dos períodos pré, intra e pós-operatórios foram extraídos a partir da análise de prontuários. Foram identificados 46 casos de infecção de sítio cirúrgico: 41,3% incisional profunda, 32,6% incisional superficial e 26,1% de órgão cavidade...

Satisfação dos pacientes quanto ao manual de orientação pré e pós cirurgia cardíaca / Patient satisfaction and guidance manual pre and post cardiac surgery

A experiência da cirurgia é causadora de estresse e ansiedade ao pacietne e à sua família, pelo receio do desconhecido e pelas dúvidas e incertezas quanto ao processo de recuperação. o objetivo deste trabalho foi avaliar a satisfação dos pacientes quanto ao Manual de Orientações Pré e Pós Cirirgia Cardíaca, de modo a propor melhorias e modificação do manual nos próximos exemplares. Trata-se de um estudo de campo, quantitativo, descritivo-exploratório, realizado em um hospital público de São Paulo, especializado no atendimento a pacientes com afecções cardiovasculares...

Sequelas pós-intubação e traqueostomia cirúrgica aberta: devemos sempre fazer a istmectomia? / Postintubation injuries and open surgical tracheostomy: should we always perform isthmectomy?

OBJETIVO: Avaliar a influência da equipe cirúrgica (cirurgia geral ou cirurgia torácica) e da técnica operatória utilizada (com ou sem istmectomia) sobre a incidência de injúrias pós-intubação nas vias aéreas em pacientes traqueostomizados. MÉTODOS: Foram prospectivamente incluídos neste estudo 164 pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva para adultos do Hospital Estadual Sumaré e que ficaram sob intubação traqueal por mais de 24 h, no período entre 1º de janeiro e 31 de agosto de 2007. Quando foi necessária a realização de traqueostomia, os pacientes foram aleatorizados para as equipes de cirurgia geral e torácica. Todos os pacientes foram submetidos à traqueoscopia flexível para a decanulação e/ou a avaliação tardia da via aérea. RESULTADOS: Dos 164 pacientes no estudo, 90 (54,88 por cento) faleceram (sem relação com o procedimento), 67 (40,85 por cento) completaram o seguimento e 7 (4,27 por cento) tiveram seguimento parcial. Dos 67 pacientes com seguimento completo, 32 foram traqueostomizados (21 pela equipe de cirurgia geral e 11 pela equipe de cirurgia torácica). A istmectomia foi realizada em 22 pacientes (11 pela equipe de cirurgia geral e 11 pela equipe de cirurgia torácica). Não houve diferença entre o índice de complicações estomais quando se comparou as equipes, mas sim quando se comparou as técnicas (com e sem istmectomia). CONCLUSÕES: A não realização da istmectomia paralelamente à traqueostomia faz com que o cirurgião realize o óstio traqueal mais distalmente do que supõe. Nestes casos, houve um maior índice de complicações do estoma traqueal.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of the surgical team (general surgery or thoracic surgery) and the surgical technique (with or without isthmectomy) on the incidence of postintubation injuries in the airways of tracheostomized patients. METHODS: Between January 1st and August 31st, 2007, 164 patients admitted to the adult intensive care unit and tracheally intubated for more than 24 h were studied prospectively at the Sumaré State Hospital, located at the city of Sumare, Brazil. When tracheostomy was necessary, these patients were randomly assigned to thoracic or general surgery teams. All of the patients were submitted to fiberoptic tracheoscopy for decannulation or late evaluation of the airway. RESULTS: Of the 164 patients in the study, 90 (54.88 percent) died (due to causes unrelated to the procedure), 67 (40.85 percent) completed follow-up, and 7 (4.27 percent) were lost to follow-up. Of the 67 patients who completed follow-up, 32 had undergone tracheostomy (21 by the general surgery team and 11 by the thoracic surgery team), and 22 had been submitted to isthmectomy (11 by the general surgery team and 11 by the thoracic surgery team). There was no difference between the surgical teams in terms of the incidence of stomal complications. However, there was a significant difference when the surgical techniques (with or without isthmectomy) were compared. CONCLUSIONS: Not performing isthmectomy in parallel with tracheostomy leads the surgeon to open the tracheal stoma more distally than expected. In such cases, there were more stomal complications.

Anestesia inalatória ou anestesia balanceada em suínos / Inhalation anesthesia or balanced anesthesia in swine

Introdução: O suíno é utilizado como modelo animal em cirurgias experimentais. Objetivos: Visando determinar possíveis alterações nos parâmetros fisiológicos, determinados pela anestesia inalatória e pela anestesia balanceada em pacientes submetidos a toracoscopia, foram utilizados 14 animais entre 15 e 20 Kg, divididos em grupo I (anestesia inalatória) e grupo II (anestesia balanceada). Métodos: Todos os suínos receberam como medicação pré-anestésica, atropina e midazolam. No grupo I (anestesia inalatória), a anestesia geral foi induzida com tiopental sódico e a manutenção realizada com oxigênio em fluxo constante e isoflurano. No grupo II (anestesia balanceada), a anestesia foi induzida por uma associação de fentanil e midazolan, seguidos de tiopental sódico e pancurônio, e submetidos à ventilação mecânica. Além do anestésico inalatório esse grupo recebeu a administração contínua de fentanil e pancurônio a cada 20 minutos. Para comparar os grupos, as variáveis cardiocirculatórias, respiratórias e temperatura foram mensuradas. Resultados: A PaO2 do grupo II, em T0 apresentou uma redução significativa quando comparada ao grupo I, de 415,43 ± 47,35 para 332,06 ± 55,81 mmHg, que pode ser causada pela apnéia após o uso do pancurônio. A PaCO2 do grupo II apresentou uma redução significativa em todos os tempos. Os valores médios dos 04 tempos em mmHg foram no grupo I de 35,33 ± 8,67 e do grupo II de 24,20 ± 10,98, justificada pelo menor metabolismo e menor produção de CO2 com o uso do pancurônio associado aos efeitos da ventilação artificial. Conclusão: O dado sugeri que o uso de bloqueadores neuromusculares associado à ventilação artificial pode reduzir a PaCO2 em cirurgias torácicas em suínos.

Background: Swine have been used as animal models in experimental surgeries. In order to determine possible alterations in the physiological parameters caused by inhalation anesthesia and balanced anesthesia in swine undergoing lateral thoracoscopy, 14 animals weighing 15 to 20 kg were used. The animals were divided into two groups, group I (inhalation anesthesia) and group II (balanced anesthesia). Methods: Both groups received preanesthetic medication (atropine sulphate and midazolam). In group I, anesthesia was induced by the administration of thiopental sodium. Anesthesia was maintained by administering oxygen and isoflurane. In group II, anesthesia was induced by an association between fentanyl and midazolam, followed by thiopental sodium and pancuronium. Then the animals were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with isoflurane and continuous administration of fentanyl and pancuronium every 20 minutes. Cardiocirculatory variables, respiratory and body temperature were measured every 15 minutes during 60 minutes of anesthesia. Results: PaO2 (in mmHg) of group II at T0 presented a significant reduction from 415.43 ± 47.35 to 332.06 ± 55.81, which may be explained by the occurrence of apnea caused by the use of pancuronium. PaCO2 of group II presented a significant reduction at all times measured. Mean values (in mmHg) of the four times in group I and group II were 35.33 ± 8.67 and 24.20 ± 10.98, respectively, which may be explained by reduced muscle metabolism and decreased CO2 production due to the useof pancuronium associated with the effect of artificial ventilation. Conclusion: We concluded that the use of neuromuscular blockers associated with artificial ventilation may reduce the concentrations of PaCO2 in thoracic surgeries in swine.

Experiencia del servicio de cirugía del hospital escuela Oscar Danilo Rosales Arguello en la cirugía cardiotorácica de enero 2002 a diciembre 2005 / Experience of the service of surgery of the hospital school Oscar Danilo Rosebushes Arguello in the surgery cardiotorácica of January 2002 to December 2005

La cirugía de corazón abierto no ha existido siempre, por el contrario ha sido el resultado del esfuerzo combinado de múltiples investigadores, siendo cada uno de ellos pioneros y visionarios en sus respectivas disciplinas. En Nicaragua al igual que el resto de los países Centroamericanos, calcular la situación real de las patologías cardiovasculares que requieren intervención quirúrgica es dificil débido a las precarias condiciones socioeconómicas que imperan en nuestros días, pero el apoyo de la cooperación externa ha permitido formar profesionales capaces y desarrollar la infraestructura mínima necesaria en el HEODRA para realizar procedimientos quirúrgicos avanzados y así resolver la problematica de los más necesitados en nuestro país. El presente estudio describe los hallazgos de las principales Cirugías Cardiotorácicas realizadas por profesionales nicaraguenses quienes a pesar de tener tantas limitaciones han logrado llevar a cabo intervenciones quirúrgicas complejas que han mejorado cuanlicuantitativamente la calidad de vida de los pacientes intervenidos. La población de estudio se caracterizó por tener edades comprendidas entre 0 y 65 años, predominando el sexo femenino, ser en su mayoría pobre y de escasa preparación académica, predominaron las cardiopatías congénitas seguida de las adquiridas, destacando el ductus arterioso persistente y la cardiopatía valvular reumática. Los principales procedimientos realizados fueron cierre quirúrgico de ductus arterioso persistente y cambio valvular, la complicación más frecuente fue la atelectasia y la evolución posquirúrgica ha sido satisfactoria en el 100 por ciento de los pacientes, todo los cuales han tenido seguimiento por consulta externa...

Thirty-five years of cardiac surgery in Jamaica

A retrospective review of the files of all patients who underwent cardiac surgery at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and the Bustamante Hospital for Children (BHC), during the period April 1968 to June 2003 was undertaken. Data collected included age, gender New York Heart Association risk score, type and date of cardiac surgery. The mortality rate of patients who underwent surgery during the period January 1994 to June 2003 was also analyzed A total of 2202 patients had undergone cardiac surgery (CS) in Jamaica during the study period of 35 years and two months. The common surgical procedures were valve surgery--replacement and repair (37.65), correction of patent ductus arteriosus (25.2) and repair of congenital heart disease (24.2). Coronary arterial bypass grafting procedures constituted a small percentage (4.1) of the cardiac surgical operations. A considerable number of patients have undergone CS in Jamaica, but much more needs to be done as the patient load exists. The future of the cardiac surgical service therefore depends on improvement in the facilities at both institutions and the cadre of the intensive care nursing staff The building of the Cardiothoracic-Neurosurgical Unit (commenced in March, 2003) is an essential step towards this

Incidência de cirurgia cardíaca em octogenários: estudo retrospectivo / Incidence of cardiac surgery in octogenarian patients: retrospective study

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O aumento da expectativa de vida faz com que pacientes cada vez mais idosos tenham indicação de tratamento cirúrgico de cardiopatias. Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência de pacientes com mais de 80 anos submetidos à cirurgia cardíaca no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP, nos últimos 16 anos. MÉTODO: Foram analisados, no período de 1986 a 2001, o número de cirurgias de revascularização do miocárdio (RM) e cirurgia valvar (CV) e, em cada grupo, o número de cirurgias em pacientes com mais de 80 anos. Os dados foram analisados descritivamente. RESULTADOS: Os dados revelam aumento progressivo do número de octogenários submetidos à cirurgia cardíaca. As cirurgias de revascularização do miocárdio tiveram aumento de 0,13 por cento em 1986 para 3,5 por cento em 2001. As cirurgias valvares aumentaram de 0 por cento em 1986 para 1,44 por cento em 2001, registrando o maior valor de 3,02 por cento em 1999. CONCLUSÕES: Os conhecimentos da fisiopatologia, da senilidade e os avanços no manuseio do trauma cirúrgico estão permitindo estender os recursos da cirurgia cardíaca no grupo de paciente mais idoso. A escolhas da técnica anestésica deve ser criteriosa, bem como a hidratação, a assistência ventilatória e a analgesia pós-operatória, permitindo redução da morbimortalidade neste grupo de maior risco cirúrgico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Increased life expectancy makes increasingly older patients to be submitted to cardiac surgeries. This study aimed at evaluating the incidence of octogenarian patients submitted to cardiac surgeries in the Heart Institute, Hospital das Clínicas, FMUSP, in the last 16 years. METHODS: The number of myocardial revascularization (MR) and valvar surgeries (VS) was analyzed for the period 1986 to 2001 and, within each group, the number of surgeries in octogenarian patients. Data were descriptively analyzed. RESULTS: Data have shown a progressive increase in the number of octogenarian patients submitted to cardiac surgeries. Myocardial revascularization surgeries have increased from 0.13% in 1986 to 3.5% in 2001. Valvar surgeries have increased from 0% in 1986 to 1.44% in 2001, with the highest rate of 3.02% in 1999. CONCLUSIONS: The understanding of pathophysiology and senility, and the advances in surgical trauma handling are allowing cardiac surgery resources to be expanded to elderly patients. Anesthetic technique should be carefully chosen, as well as hydration, ventilatory assistance and postoperative analgesia, to provide decreased morbidity and mortality in this higher surgical risk group.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El aumento de la expectativa de vida hace con que pacientes cada vez mas edosos tengan indicación de tratamiento quirúrgico de cardiopatias. Este estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de pacientes con más de 80 años sometidos a cirugía cardíaca en el Instituto del Corazón del Hospital de Clínicas de la FMUSP, en los últimos 16 años. MÉTODO: Fueron analizados, en el período de 1986 a 2001, el número de cirugías de revascularización del miocardio (RM) y cirugía valvar (CV) y, en cada grupo, el número de cirugías en pacientes con más de 80 años. Los datos fueron analizados descriptivamente. RESULTADOS: Los datos revelan aumento progresivo del número de octogenarios sometidos a cirugía cardíaca. Las cirugías de revascularización del miocardio tuvieron aumento de 0,13% en 1986 para 3,5% en 2001. Las cirugías valvares aumentaron de 0% en 1986 para 1,44% en 2001, registrando el mayor valor de 3,02% en 1999. CONCLUSIONES: Los conocimientos de la fisiopatología, de la senilidad y los avanzos en el manoseo del trauma quirúrgico están permitiendo extender los recursos de la cirugía cardíaca en el grupo de pacientes más edosos. La elección de la técnica anestésica debe tener criterio, bien como la hidratación, la asistencia ventilatoria y la analgesia pos-operatoria, permitiendo reducción de la morbimortalidad en este grupo de mayor riesgo quirúrgico.

Cirgugía torácica videoasistida: experiencia con 114 casos

Objetivo. Describir la experiencia de los autores con lo sprocedimientos de cirugía torácica videoasistida (CTVA) en 4 instituciones de Santa Fe de Bogotá. Diseño. Estudio observacional descriptivo. Material y métodos. Se revisaron las historias de 114 pacientes sometidos a CTVA, las indicaciones, técnicas quirúrgicas, procedimientos, complicaciones y mortalidad. Se describe la tasa de conversión a cirugía abierta y las indicaciones para realizar dicha conversión.Resultados. Ciento catorce pacientes fueron incluídos en el estudio (64 hombre y 50 mujeres). La edad promedio fue de 62 años (rango de 16 a 89). En todos los procedimientos se utilizó anestesia general con ventilación selectiva de un solo pulmón, sin insuflación de CO2. Las indicaciones de los procedimientos de CTVA fueron las siguientes: nódulo pulmonar indeterminado en 49 pacientes (42.9 por ciento), infiltrados pulmonares en 20 (17.5 por ciento), neumotórax espontáneo en 22 (19.2 por ciento), derrames pleurales en 16 (14 por ciento), masas del mediastino en 4 (3.5 por ciento) y masas pleurales en 3 (2.6 por ciento). Se practicaron 133 procedimientos: resecciones en cuña en 69 pacientes, resecciones en cuña y pleurodesis mecánica en 16, plicatura de bulas y pleurectomía limitada en 6, biopsias pleurales en 17, pleurodesis con talco en 13, resección de masas del mediastino en 4, resección de tumores pleurales en 2 y biopsias de ganglios hiliares o del mediastino en 6. La tasa de conversión a cirugía abierta fue del 18.5 por ciento. Las causas más frecuentes para la concersión fueron la resección de una lesión maligna y la remoción de nódulos profundos. La tasa de mortalidad fue del 1.7 por ciento. Se presentaron las siguientes complicaciones en 13 pacientes (11.4 por ciento): escape prolongado de aire en 5, fibrilación auricular en 3, neumonía en 2, empiema en 1, insuficiencia respiratoria en 1 y hemorragia en 1. El tiempo promedio de hospitalización fue de 5 días. Conclusión. La Ctva es un método seguro y útil para el tratamiento de algunas enfermedades torácicas. Recomendamos la conversión a cirugía abierta cuando se trata de resecar lesiones malignas

Metástasis torácicas de carcinomas testiculares: cirugía de rescate / Thoracic metastases in patients with advanced germ cell testicular tumors

Antecedentes: La aplicación de poliquimioterapia cisplatino produce remisión completa de las matástasis torácicas de muchos de los portadores de carcinomas germinales de testículo en estadio III. Otros también se consideran curados porque las masas residuales que persisten no contienen neoplasia. En un grupo de pacientes sin embargo, se mantiene tumor viable en las metástasis, cuya resección total puede derivar en una prolongada sobrevida libre de enfermedad. Población y métodos: De 172 pacientes con carcinomas germinales avanzados de testícul, asistidos, 23 fueron sometidos a rescate quirúrgico por metástasis torácicas. Se practicaron 28 operaciones, porque a 4 pacientes se le realizaron 2 sucesivas y otro fue sometido a 3 intervenciones. Los procedimientos fueron videotoracoscópicos y a cielo abierto, en su mayoría para efectuar resecciones segmentarias atípicas. Resultados: Se reconoció que en las piezas operatorias de 9 casos no existía tejido tumoral remanente, hecho demostrativo de la efectividad de la poliquimioterapia previamente suministrada. En los otros, hubo diferentes tipos histológicos, 4 de los cuales eran teratomas maduros y 5 teratomas inmaduros, lo cual en conjunto integra un grupo de 18 respuestas oncológicas completas. De los 5 pacientes con tejido tumoral viable, hubo 1 con más de 5 años de supervivencia libre de enfermedad, que puede considerrarse como curación. En dos pacientes con fibrosis/necrosis en retroperitoneo, se hallaron teratomas en las metástasis pulmonares. Conclusiones: La persistencia de nódulos pulmonares y de formaciones en mediatino o pared del tórax, en pacientes ya antes sometidos a orquiectomías y quimioterapia pro carcinomas germinales, es indicación de tratamiento quirúrgico, aun cuando en linfadenectomía retroperitoneal previa no se hubiera hallado tejido tumoral. La exéresis completa de las metástasis torácicas con tumor viable, es capaz de producir supervivencias prolongadas libres de enfermedad

Anestesia para cirugía de tórax video asistida

La Cirugía Torácica Videoasistida (CAVDT) constituye en la actualidad una alternativa corrientemente utilizada para el tratamiento quirúrgico de una variedad de patologías que afectan los órganos intratorácicos. Se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la pleura y el espacio pleural, (biopsias pleurales, pleurodesis con talco, drenaje de hemotórax coagulado y pleurectomías); procedimientos sobre el pulmón (biopsias, resección de nódulos y tomores benignos) y otros procedemientos sobre el mediastino (timectomías y resección de tumores benignos). También se ha empleado para la realización de miotomías del esófago y cirugías antirreflujo. La principal ventaja radica en la menor morbilidad como resultado de la ausencia de una iniciación quirúrgica que comprometa los grandes músculos de la pared torácica y que requiera la separación de las costillas para acceder a la cantidad pleural. Esto se traduce en disminución significativa del dolor quirúrgico, menor compromiso de la función respiratoria en el postoperatorio inmediato, disminución de la estancia hospitalaria y menor incapacidad funcional. La evaluación preoperatoria es la misma empleada para la cirugía torácica convencional. Es importante tener en cuenta que en un porcentaje de estas pacientes puede ser necesaria la conversión a un procedimiento de toracotomía. Durante la cirugía es indispensable el empleo de intubación y ventilación selectiva y el anestesiólogo dispone de varias alternativas para mantener un intercambio gaseoso adecuado durante el trascurso del procedimiento