Projeto ARTICULADOR: protocolo de atendimento psicoeducativo em manejo de dor baseado em hipnose ericksoniana e visualização guiada / ARTICULATOR Project: protocol of psychoeducational care in pain management based on ericksonian hypnosis and visualization guided

Introdução: A dor é uma experiência essencialmente subjetiva e multifatorial cujo manejo e o tratamento devem considerar os aspectos afetivos, sensoriais, autonômicos e comportamentais associados. Nessa perspectiva, a Área de Controle e Tratamento da Dor (ARDOR) do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Andrade (INTO) identificou a necessidade de atualizar seu modus operandi mediante ao esgotamento do modelo assistencial vigente frente aos desafios da contemporaneidade. No rastro dessa mudança, os psicólogos atuantes na ARDOR são convidados a reinventar seu próprio modo de intervenção, articulando novas técnicas, processos e ações. Objetivos: O objetivo desta pesquisa é propor um novo protocolo assistencial em Saúde Mental na Clínica da Dor baseado na hipnose ericksoniana e na visualização guiada, associadas a práticas grupais e ações estratégicas de gerenciamento. O novo protocolo de atendimento está centrado em grupos psicoeducativos fechados, focais e breves, orientados para o manejo e enfrentamento da dor. Método: Buscou-se averiguar as evidências de eficácia da hipnose quanto ao manejo de dor através da elaboração de uma revisão sistemática da literatura e análise dos resultados obtidos de um estudo piloto com pacientes da clínica da dor. Ambos os estudos ­ teórico e prático ­ corroboraram para a elaboração do protocolo. Resultados: As evidências obtidas tanto na revisão sistemática quanto análise dos resultados do ensaio piloto apontaram a hipnose como sendo eficaz em pelo menos um aspecto no manejo da dor (redução da interferência, qualidade ou intensidade da dor). A catastrofização mostrou-se uma variável interveniente com um expressivo viés em alguns resultados, por isso foi incluída no protocolo. Conclusão: Enquanto práticas integrativas, a hipnose e a visualização guiada são técnicas eficazes no manejo da dor, sendo de fácil aplicação, podendo ser aprendida e transmitida adiante pelos pacientes. Este protocolo é passível de ser reproduzido em outras instituições. Recomenda-se que seja utilizado por profissional de saúde treinado e com experiência no trabalho com práticas integrativas

Introduction: Pain is an essentially subjective and multifactorial experience whose management and treatment must consider the associated affective, sensory, autonomic and behavioral aspects. In this perspective, the Pain Control and Treatment Area (ARDOR) of National Institute of Traumatology and Orthopedics Jamil Andrade (INTO) identified the need to update its modus operandi by exhausting the current care model in the face of contemporary challenges. In the wake of this change, the psychologists working at ARDOR are invited to reinvent their own way of intervention, articulating new techniques, processes and actions. Objectives: The objective of this research is to propose a new mental health care protocol at Clínica da Dor based on Ericksonian hypnosis and guided visualization, associated with group practices and strategic management actions. The new care protocol is centered on closed, focal and brief psychoeducational groups, oriented to the management and coping of pain. Method: We sought to investigate the evidence of the effectiveness of hypnosis in pain management through the development of a systematic review of the literature and analysis of the results obtained from a pilot study with patients in the pain clinic. Both studies - theoretical and practical - supported the preparation of the protocol. Results: The evidence obtained both in the systematic review and analysis of the results of the pilot project pointed out hypnosis as being effective in at least one aspect in pain management (reduction of interference, quality or intensity of pain). Catastrophization proved to be an intervening variable with a significant bias in some results, so it was included in the protocol. Conclusion: As an integrative practice, hypnosis and guided visualization are effective techniques for pain management, being easy to apply and can be learned and transmitted by patients. This protocol is capable of being reproduced in other institutions. it is recommended to be used by a trained health professional with experience working with integrative practices

Beneficios del uso de estrategias adecuadas para el tratamiento del dolor / Benefits of using appropriate strategies for pain management

Introducción y objetivos: Dentro del hospital, los pacientes continúan sufriendo inaceptables niveles de dolor debido a una deficiente implementación de programas para gestionarlo. El objetivo es determinar si la implementación de medidas de gestión de la calidad a nivel hospitalario permite mejorar los resultados en el dolor percibido, su alivio y la satisfacción del paciente. Métodos: Medida de la efectividad de las intervenciones para mejorar, comparando la situación antes de su implementación y después de ésta. Se analizaron todos los pacientes hospitalizados en un hospital comarcal. La intervención fue de tipo multifactorial, basada en medidas de mejora continua de la calidad. Los resultados se valoraron de acuerdo con la prevalencia del dolor informado por el paciente, el alivio de éste y la satisfacción del enfermo con su tratamiento. Resultados: Después de la implementación del programa conseguimos mejorar los resultados en la prevalencia del dolor (76% vs. 8%), el alivio de éste (47% vs. 99%) y el grado de satisfacción del paciente (64% vs. 99%). Conclusiones: El control del dolor agudo en el hospital se beneficia con herramientas organizativas específicas y adecuadas, con la aplicación de los métodos de mejora continua de la calidad y auditando la efectividad de sus intervenciones.

Programa de implementación de una unidad de dolor agudo pediátrico / Program to implement pediatric acute pain units

Objetivo: Describir la implantación, el desarrollo y la gestión de una unidad de dolor agudo en un hospital pediátrico. Material y métodos: Se realizó una consulta y análisis de fuentes científicas sobre dolor agudo, dolor infantil, unidades de dolor agudo y protocolos de dolor infantil. Se hizo una selección de los artículos más relevantes sobre el tema en los idiomas inglés y español en libros, revistas, publicaciones y páginas web de anestesiología, de dolor y de enfermería. Las fuentes analizadas y consultadas abarcaron el período comprendido entre los años 1988 y 2007. Resultados: Con la información obtenida se elaboró un documento de actualización acerca de la situación del dolor infantil. Se confeccionó un programa con las bases principales para la puesta en marcha de una unidad de dolor agudo en un hospital infantil. Para ello se seleccionaron destacados modelos de implementación y gestión de servicios de dolor, así como protocolos de actuación y vías clínicas de dolor infantil para el desarrollo de dicho programa. Conclusiones: Mediante la utilización de los métodos tradicionales y de los más nuevos en terapia del dolor es posible brindar una analgesia eficaz prácticamente a todos los pacientes, pero para que esos tratamientos sean aplicados correctamente es necesario contar con una infraestructura establecida. Uno de los recursos más importantes de los que se dispone en la actualidad es la implementación de una organización formal, como las unidades de dolor agudo infantil, con la intención de brindar una calidad asistencial de excelencia que optimice el uso de las técnicas analgésicas existentes con la máxima seguridad y con el mínimo de efectos secundarios posible.

Objective: The aim of this article is to describe the location, development and management of Acute Pain Unit at a children's hospital. Material and Methods: A scientific research has been made about acute pain, pain in children, acute pain units and pediatric protocols. A selection has be en made of the most significant books, magazines, journals and web sites in both Spanish and English. The research took place between the years 1988 and 2001 Results: Information about child pain was updated with the data obtained. A program with the main bases was designed in order to set up an Acute Pain Unit at a children's hospital. To do so, notable prototypes of pain management units were chosen and distinguished protocols and guides of pediatric pain and its treatment have been taken as standards. Conclusions: Through the use of traditional and new techniques for the treatment of pain, it is possible to give an effective analgesia to almost all patients. But for the correct development of these treatments it is necessary to establish a formal organization. Nowadays, one of the most convenient options are the pediatric acute pain units, which offer excellent medical assistance, as well as the rational use of existing analgesic techniques with the greatest security and the minimum side effects.

Objetivo: O objetivo deste trabalho é descrever a execução, o desenvolvimento e a gestáo de uma unidade de dor aguda em um hospital pediátrico. Material e métodos: Foram consultados e analisados fontes científicas sobre dor aguda, dor infantil, unidades de dor aguda e protocolos de dor infantil. Selecionamos os artigos mais relevantes sobre o tema, nas línguas inglesa e espanhola, em livros, revistas, publicações e páginas web de anestesiologia, de dor e de enfermaria. As fontes analisadas e consultadas abrangeram o período compreendido entre os anos 1988 e 2001 Resultados: Com a informação obtida, foi elaborado um documento de atualização acerca da situação da dor infantil. Preparou-se um programa com as bases principais para a posta em marcha de uma unidade de dor aguda em um hospital infantil. Para isso, foram escolhidos destacados modelos de execugáo e gestáo de servigos de dor, bem como protocolos de atuagáo e vias clínicas de dor infantil para o desenvolvimento desse programa. Conclusoes: Utilizando métodos tradicionais e modernos em terapia da dor, é possível proporcionar analgesia eficaz praticamente a todos os pacientes; no en tanto, a correta aplicação desses tratamentos exige contar com urna infraestrutura estabelecida. Um dos recursos mais importantes disponíveis atualmente é a execução de uma organização formal, como as unidades de dor aguda infantil, a fim de proporcionar uma qualidade assistencial de excelêcia que aperfeiçoe o uso das técnicas analgésicas existentes com segurança máxima e o mínimo de efeitos secundários possível.

Estratégias terapêuticas no tratamento da dor crônica: uma genealogia da clínica da dor / Therapeutic strategies in the treatment of chronic pain: a genealogy of the pain clinic

O objetivo desse trabalho é analisar a singularidade das estratégias terapêuticas introduzidas pelo modelo das Clínicas da Dor, através de um estudo genealógico desse projetoterapêutico e sua contextualização no âmbito da racionalidade científica moderna. Mais especificamente, pretende-se analisar as transformações na racionalidade médica que permitiram, sucessivamente, a apreensão da dor pelo discurso médico, a concepção da dorcomo uma doença e a construção e a consolidação do modelo terapêutico das Clínicas da Dor. Para tal, inicialmente, analisamos o modelo terapêutico desenvolvido pelo médico anestesista John Bonica, idealizador do modelo das Clínicas da Dor, destacando as ferramentas conceituais que possibilitaram a compreensão da dor crônica como doença e como fenômenobiopsicossocial. Num segundo momento, realizamos uma descrição e análise dos principais eventos que permitiram a consolidação da medicina da dor como uma prática específica e multidisciplinar, dando destaque à inserção deste modelo no contexto do Sistema Único de Saúde Brasileiro. Finalmente, a partir de uma experiência clínico-institucional buscamos refletir sobre os limites e possibilidades da aplicação prática deste modelo, lançando luz sobre os impasses da clínica e tensões oriundas da problematização do dualismo mente e corpo e das práticas terapêuticas interdisciplinares.

Dolor y cuidados paliativos como parte del curriculum de pregrado de medicina en la Universidad de Chile / Pain and palliative care as part of the curriculum at Universidad de Chile under graduate school

El dolor es el síntoma más frecuente en la práctica médica, enseñándose solamente sus bases fisiopatológicas. Objetivo: Mostrar la experiencia innovadora de la incorporación de un internado electivo de dolor y cuidados paliativos en el la formación curricular de medicina. Material y métodos: Desde enero de 2007 se incorporaron electivamente internos a las actividades de la Unidad de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital Clínico Universidad de Chile, con el objetivo principal de comprender las diferencias clínicas y fisiopatológicas de dolor agudo, crónico y dolor oncológico, con el fin de abordar adecuadamente el dolor en patologías que pueden ser tratadas por el médico general y referir las de mayor complejidad. Resultados: Un total de 7 internos realizaron esta rotación, todos fueron evaluados con calificación sobresaliente (>90 por ciento), alcanzando un alto logro de las actitudes y habilidades propuestas (>75 por ciento). Se destacó de parte de los internos la importancia de los conocimientos adquiridos destacando el rol asistencial y de promoción en el manejo del dolor y cuidados paliativos. Además, se logró el desarrollo de las habilidades prácticas y comunicacionales necesarias para la atención de los pacientes con dolor oncológico y crónico benigno. Discusión: Se logró un adecuado manejo del dolor y cuidados paliativos por parte de los internos, al contar con el concepto de apoyo integral del paciente, no sólo como receptor del acto médico, sino que también como persona. Proponemos la incorporación formal de los cuidados paliativos en el pregrado de medicina.

Introduction: Pain is the most frequently present symptom in medicine, however, only the physiophatologic grounds of the same are taught. Objective: To show the innovative experience in including an elective pain and palliative care internship in the med school curriculum. Material and methods: Some interns voluntarily joined in January 2007 the Pain and Palliative Care Unit at Hospital Clínico Universidad de Chile with the object to understand the clinical and physiopathologic differences in accute pain, chronic pain and oncologic pain and find the most adequate approach to pain in pathologies that can be treated by a general physician and the more complex ones thet need to be treated by a specialist. Results: A total of 7 interns volunteered to this internship who obtained outstanding grades (>90 percent) and highly achieved the proposed outlook and capabilities (>75 percent). Interns emphasized the importance of knowledge acquired as well as their participation and assistance in the pain management and palliative care unit. In addition, they enhanced their practical and communication skills that are necessary to treat patients with oncologic pain and benign chronic pain. Discussion: Interns learned to adequately manage pain and palliative care using a new concept that basically provides integral support to the patient who is not seen just as the recipient of the medical act, but also as a human being. We propose that palliative care is included as part of the pre med school curriculum.

Medicina paliativa: una respuesta para el paciente con cáncer avanzado / Palliative medicine: an answer for patients with advanced stage cancer

El cáncer avanzado representa un desafío para los equipos de salud, considerando que epidemiológicamente el problema del cáncer muestra un crecimineto sostenido en el mundo. Esto crea una necesidad creciente de manejo de los problemas biofísicos y psicosociales asociados, bajo una forma integral e interdisciplinaria característica de la Medicina Paliativa. El control del dolor es el primer objetivo de este cuidado. Las recomendaciones de la OMS desde hace 20 años promueve el uso de una terapia en escalera de 3 peldaños combinando AINEs, opioides débiles o potentes y coadyuvantes. El uso de los opioides siempre ha estado obstaculizado por confusiones entre los conceptos de tolerancia, dependencia y adicción. Otros métodos intervencionales han aportado algunas alternativas para el control del dolor de los pacientes. Además del dolor los pacientes con cáncer avanzado experimentan muchos otros síntomas que requieren el enfoque integral de la Medicina Paliativa para intentar mejorar la calidad de vida. Actualmente existe suficiente evidencia científica y experiencia clínica para validar la Medicina paliativa en los programas de Cáncer de distintos países del mundo.

Advanced stage cancer represents a challenge for medical teams if we consider that from an epidemiologic perspective, the number of cancer patients has been increasing steadily all over the world. This lead to a greater need to manage the associated biophysical and psychosocial issues using the integral and multidisciplinary approach of Palliative Medicine. Pain control is the primary objective in the field of care. The HWO has been promoting for the last 20 yearsthe use of a three step therapy using a combination of AINEs, weak or strong opiates and soothing agents. The use of opiates has always encountered difficulties because the meaning of words such as tolerance, dependency and adiction has always been confused. Other intervention methods have provided some alternatives to pain control. In addition to pain cancer patients at an advanced stage have many other symptoms that require the integral approach of Palliative Medicine to improve the quality of their lives. There is at present enough scientific evidence and clinical experience to validate Palliative Medicine in Cancer programs in many countries of the world.

Unidad del dolor en un centro de atención primaria: experiencia en Consultorio de Colina / Pain unit in a primary assistance clinic: experience at Consultorio de Colina

La Unidad de Dolor del Consultorio de Colina Se encuentra en funciones desde 1996, habiéndose atendido hasta la fecha 90 pacientes terminales. La Unidad busca el alivio del dolor, tratamiento sintomático y los cuidados paliativos. Educa y apoya a la familia en la atención del paciente y coordina las tareas con el nivel secundario. La Unidad cuenta con un grupo multidisciplinario formado por el equipo de salud de la Atención Primaria. El objetivo último es la humanización de la atención del enfermo terminal y la dignificación del proceso de la muerte

Consideraciones prácticas para el desarrollo de programas de analgesia postoperatoria / Implementation practical aspects of postoperative pain programs

Los programas de analgesia postoperatoria que cuentan con sistemas de registro de dolor, sedación y efectos adversos de los fármacos, utilizados junto al resto de los controles sistemáticos que se realizan en todos los pacientes, mejoran la calidad de atención del postoperatorio. La puesta en práctica de normativas generales implica la adecuación de las normas a la realidad de cada institución, la capacitación y el entrenamiento de todo el personal, la transformación de conductas y hábitos contrarios a las normas, la selección cuidadosa de pacientes y sectores de internación y la evaluación periódica de los resultados. Es claro que la solución a los problemas del manejo del dolor postoperatorio no se encuentran en el desarrollo de nuevas técnicas, sino en la organización y explotación de los recursos existentes. El desarrollo del nuevo proyecto no es dependiente de cuánto se tiene, sino de cuánto se puede hacer con lo que se tiene. El objetivo del presente trabajo es revisar, en base a la experiencia acumulada en nuestros hospitales, los aspectos prácticos de la puesta en funcionamiento de programas de analgesia postoperatoria en el ámbito hospitalario.

Clínica de dolor en niños: una experiencia

Se describen las actividades de la consulta de dolor del Hospital de La Misericordia entre agosto de 1988 y junio de 1990. Se discuten los hallazgos clínicos y se hace énfasis en la necesidad de implementar este tipo de atención para los pacientes con dolor en la edad pediátrica.